У меня панкреатит 20 лет

анонимно

20 лет не знала, что такое больницы и врачи. Мне 28 лет, ровно год назад совершенно неожиданно невыносимо заболело в эпигастрии, увезли на скорой, прощупали все врачи, кто был в приемной — живот мягкий и безболезненный, положили с диагнозом «острый панкреатит», прокапали неделю нексиумом и анальгином и отпустили домой. Через неделю вернулась снова на скорой и с теми же невыносимыми болями, сделали УЗИ: множественные гиперэхогенные включения от 5 до 8 мм в желчном пузыре. Удалили желчный лапороскопически, выписали даже без направления к гастроэнтерологу, диета — послеоперационная на 2 недели. 10 месяцев чувствовала себя замечательно. Потом начались какие-то «блуждающие» боли: то в левом верхнем боку стрельнет, то в правом верхнем заноет и потянет, то посередине тупая ноющая боль. Стало часто беспокоить чувство жжения в желудке, проходящее после приема пищи. Обратилась к гастроэнтерологу. Сделали анализы. УЗИ: печень (левая доля 74, правая доля 122, контуры ровные, эхоструктура паренхимы однородная, интенсивность отражений обычная, звукопроводимость обычная, общий желчный проток 5, диаметр воротной вены 10, нижней полой вены 16), поджелудочная железа (головка 22, тело 13, хвост 20, контуры четкие и неровные, эхоструктура паренхимы неоднородная, интенсивность отражений повышенная), селезенка (95*40, эхоструктура паренхимы однородная, интенсивность отражений обычная, селезеночная вена 6), метеоризм кишечника, заключение: хронический панкреатит. Анализ крови на амилазу: 37,6. Анализ мочи на альфа-амилазу: 161,4. Врач сказал, что происходит запрос желчи в желудок, но панкреатита якобы нет, не смотря на повышенную эхогенность, мол, узисты всем без желчного такое пишут по определению. Прописали курс дуспаталина, гепабене и панкреатина. Два месяца после этого чувствовала себя замечательно, может быть еще на фоне смены работы, так как предыдущая была невероятно нервной. А потом у меня был в один из дней очень большой перерыв между приемами пищи — весь следующий день пролежала в постели, глотая но-шпу. Потом начались поносы. На протяжении двух недель частый светлый жидкий стул (без примеси не переваренной пищи, вроде бы не жирный) с резями в желудочной области. Я думала, что отравилась, так как муж тоже бегал в туалет, но гораздо быстрее справился с это проблемой. Поносы прекратились и начались боли в левом подреберье, ноющие, тупы (во сне не беспокоило, сном и спалась) с поносами после приема пищи (в течении часа после). Сейчас: частые болевые ощущения в правой верхней части живота, частые ноющие боли в левой верхней части живота, ощущается некое «пульсирования» какого-то из органов, или его части в правом подреберье, резкие спазмы в желудочной области, сильная отрыжка после еды и на голодный желудок, голодные боли (не могу больше 4 часов без еды). Боли не связаны с приемом пищи. После еды обычно наступает облегчение, но при этом ощущение долгого переваривания (отрыжка едой даже спустя продолжительное время после приема пищи), метеоризм. Поносов нет. В желудке постоянно ощущения «повышенной кислотности». Помогите, пожалуйста, советом. Я сейчас в Китае, не реально получить более свежие анализы (и языковой барьер, и отсутствие нормальных больниц в моем регионе), питание по этой же причине корректировке не поддается — тут из привычного для нас только рис. Посетила местного «врача»: померял пульс (только пульс, у них тут так диагностируют) и сказал, что у меня «плохой желудок», назначил местные травы, из которых мне удалось перевести только солодку, по показаниям что-то желчегонное и для луковицы двенадцатиперстной… Очень-очень нужен совет, я пью перепелиные яйца, цикорий, ромашку… Понимаю, что все вышеперечисленное подпадает под постхолецистэктомический синдром, но ведь это непонятное собирательное название… Боюсь панкреатита, но ведь у меня нет температуры, живот мягкий и безболезненный, от еды мне только лучше, а длительное время без еды — плохо, нет тошноты, нет опоясывающих болей, как пишут на сайтах… Все таки могло пронести? И этот синдром… Он проходит? С адаптацией организма к отсутствию желчного? Или будет только хуже?

Источник

Разные вопросы

Нет на месте
hghghg

Заблокированные [Рядовой]
Всего сообщений:
Репутация: 1

У меня один единственный больной вопрос,я как бы новичок в рядах панкреатитчиков.Начитался такой дряни про ХП ,что жуть и прогнозы не очень.
Так вот вообще возможно полностью остановить процесс этого самого самопереваривания ПЖ .Вообще кто нибудь реально слышал про случаи излечения полного о панкреатита.Ходят такие байки,что некоторым всё же удалось избавиться навсегда,но в инете чего тока не напишут.Официально же заявлено,что ХП неизлечим.Вообще каков реальный прогноз у нас на будущее ,конечно при соблюдении болеее менее всех правил питания,образа жизни.У кого есть какой прогресс к лучшему?у кого какой стаж?Реально ли повернуть процесс вспять?

Сообщение отредактировал cooper10 — Пятница, 20.08.2010, 23:17

20.08.2010, 23:16 | Сообщение # 1

Нет на месте
Светлана

Администраторы [Генералиссимус]
Всего сообщений: 7935
Репутация: 42

Панкреатит действительно неизлечим, восстановить ПЖ в здоровое состояние невозможно, но соблюдая правила питания жить без болей вполне реально.

20.08.2010, 23:42 | Сообщение # 2

Нет на местеУ меня панкреатит 20 лет
Staneslava

Проверенные [Генерал-лейтенант]
Всего сообщений: 571
Репутация: 7

Quote (cooper10)

У кого есть какой прогресс к лучшему?у кого какой стаж?Реально ли повернуть процесс вспять?

Многие люди выходят в долгосрочную ремиссию! У меня стаж небольшой, всего 10 месяцев, но! В ремиссии я уже была, даже успела фруктов поесть, а потом расслабилась, думала, что излечилась (от незнания, врачи, блин, не предупредили) и вот опять! Но я не отчаиваюсь, я верю, что диетой все можно выправить. У меня мама тоже хронический панкреатитчик, стаж лет 40, ей уже 66, особо на диетах не сидит, прихватит — поголодает день, другой, месяц на диете и вперед! А я решила системно подойти к этому вопросу, раз уж вляпалась нужно биться до конца! А не ныть!!!!!!

21.08.2010, 10:36 | Сообщение # 3

Нет на месте
Светлана

Администраторы [Генералиссимус]
Всего сообщений: 7935
Репутация: 42

У меня панкреатит с 20 лет. Сейчас мне 48. Кроме ограничения в питании живу вполне здоровой, полноценной жизнью, в чем кстати для себя вижу только плюсы, поскольку очень склонна к полноте и очень люблю покушать, что и привело к панкреатиту. Если бы не периодические обострения, наверно заработала бы более серьезные проблемы от лишнего веса. Сдерживать себя в еде добровольно не получается — слишком слабая сила воли, а вот страх возврата пережитых болей — отличный стимул для здорового питания. Проблемы с праздниками, пикниками, корпоративами не сравними с инфарктами, инсультами, диабетом и т.д. Наша болезнь не самая страшная, а правильно питаясь, ее и болезнью-то назвать сложно.

21.08.2010, 11:07 | Сообщение # 4

Нет на местеУ меня панкреатит 20 лет
ipershina

Проверенные [Полковник]
Всего сообщений: 159
Репутация: 0

Я болею 2 года,но болезнь судя по карточке у меня лет 20..Добилась ремиссии-кушала все почти,но 2 года не пью ничего и вот срыв из-за пирожка.Прости господи,но что бы не терпеть такую боль уж лучше диета .Это я поняла….Хотя и кушать нормально хочеться-чтож не говори…..но были 20 лет жизни кайфовой а теперь жизнь борьба с самим собой-видно для чего то это нужно

28.08.2010, 23:18 | Сообщение # 5

Нет на местеУ меня панкреатит 20 лет
Sometimes

Проверенные [Рядовой]
Всего сообщений: 15
Репутация: 0

Где скачать самый полный список того что есть нельзя!У меня есть один там не написано, что помидоры есть нельзя.Может еще что много нельзя и загибаюсь потом.

29.08.2010, 19:17 | Сообщение # 6

Нет на месте
Светлана

Администраторы [Генералиссимус]
Всего сообщений: 7935
Репутация: 42

Такой список составить невозможно. Есть как основа диета 5-п. В ней указаны разрешенные, ограниченные и запрещенные продукты. Но, эта диета для тех, у кого начинается ремиссия, т.е. в стадии после обстрения. Во время обострения первые 7-10 дней, эту диету в полном ее виде применять нельзя. Она сужается до минимума, например, молоко, масло, сахар полностью исключаются. Исключается большинство продуктов из этой диеты. Если в ремиссии можно магазинный творог, то в начальный период ни в коем случае, только домашний из молока и кефира или хлористого кальция, если позже можно печенье сухое галетное, то сначала только сухари и не магазинные, а домашние, если позже можно каши из круп, то сначала только или из перемолотоой в мельнице крупы или разваренные в размазню и т.д. и т.д. Точно также в период ремисси. Если это период до полугода, то диета 5-п, если более, то диета 5, и тогда уже можно пробывать все по-немногу, только обязательно соблюдать вид обработки и приготовления блюд. Знаете как гастроэнтеролог учил меня пробывать селедку (правда, тогда прошел уже год соблюдения диеты и пребывания в прекрасном самочувствии). Сначала полизать. Через несколько дней откусить мааааленький кусочек и т.д. Суть понятна? Ту же селедку я могла есть, но… Только изредка и только один кусочек. И все-таки после года диеты и это было счастьем.
Что касается помидоров или других продуктов. Если не написано, что можно, значит лучше не есть (из того что можно и то не всем все подходит). Чем дольше выдержите диету, тем лучше приведете ПЖ в норму, тем больше вероятность устойчивой ремиссии и меньше проблем и обострений при расширении диеты. У меня после приступа прошло 6,5 месяцев. Ем по-немногу помидоры, баклажаны, болгарский перец, все фрукты, кроме очень кислых. Но я очень хорошо знаю свою ПЖ в плане диеты, не провожу с ней никаких экспериментов, знаю, что она любит, а что нет, когда какие продукты подключать. И то, в этот раз неожиданно не прошел впервые кефир, началось небольшое обострение, пришлось вернуться немного назад, к началу диеты. Так что осторожность и еще раз осторожность.

29.08.2010, 21:13 | Сообщение # 7

Нет на местеУ меня панкреатит 20 лет
Staneslava

Проверенные [Генерал-лейтенант]
Всего сообщений: 571
Репутация: 7

Sometimes, в интернете действительно много противоречивых диет. Посмотрите вот тут https://www.kuroed.com/?id=757, но это диета 5п, на которую можно постепенно переходить через 1,5 месяца после обострения, а в самом начале обострения диета еще жесче. Поищите 1 вариант диеты 5п, или диета 5а (тоже самое). В 1 варианте диеты 5п никакие фрукты и овощи в свежем виде нельзя. Все продукты вводятся постепенно, нужно смотреть реакцию организма, сразу есть все подряд даже из диеты 5п нельзя.

Светлана все подробно описала.

Сообщение отредактировал Staneslava — Воскресенье, 29.08.2010, 21:20

29.08.2010, 21:17 | Сообщение # 8

Нет на месте
Светлана

Администраторы [Генералиссимус]
Всего сообщений: 7935
Репутация: 42

И еще немного о диете. Такой примитивный пример. Вот, например, после риступа мы с вами будем есть кашу. Я на воде, размолотую и жидкую, а вы на воде пополам с молоком и немного гуще чем у меня. При этом оба будем себя хорошо чувствовать. Но моя ПЖ в отличие от вашей будет находиться в состоянии химического и механического щажения, в покое, в минимальной нагрузке. И когда мы с вами добавим в нашу кашу масло, то вероятность, что моя ПЖ его перенесет без обстрения, больше.

29.08.2010, 21:24 | Сообщение # 9

Нет на местеУ меня панкреатит 20 лет
Staneslava

Проверенные [Генерал-лейтенант]
Всего сообщений: 571
Репутация: 7

Да, Светлана, я что-то об этом не подумала, кашу лопаю иногда густую. Спасибо за наглядный пример!

29.08.2010, 21:26 | Сообщение # 10

Нет на местеУ меня панкреатит 20 лет
ipershina

Проверенные [Полковник]
Всего сообщений: 159
Репутация: 0

у меня еще спина болит часто на уровне пж с права,кажется что легкие болят….Скажите болит спина еще у кого-нибудь?

30.08.2010, 15:07 | Сообщение # 11

Нет на местеУ меня панкреатит 20 лет
ipershina

Проверенные [Полковник]
Всего сообщений: 159
Репутация: 0

спасибо….успокоили а как вы с этим боритесь когда болит

30.08.2010, 17:20 | Сообщение # 12

Нет на местеУ меня панкреатит 20 лет
Sometimes

Проверенные [Рядовой]
Всего сообщений: 15
Репутация: 0

я давно нахожусь в периоде ремиссии.Болей таких чтоб на стенку лезть у меня слава богу нет, если чувствую дискомфорт, то принимаю Креон и боль отступает. Каши я очень люблю и всегда их кушаю.Но вот вчера я поела гречку и не закусила Креоном-все хорошо.не болит. Сегодня поела гречку без Креона тянет, ноет, иногда даже почесываю в месте ПЖ.Вот как вот предугадать?! Бывает неделю без Креона все отлично, потом БАХ даже от овсянки на воде с каплей оливкового масла -начинает…И бегом за Креоном.

30.08.2010, 19:39 | Сообщение # 13

Нет на местеУ меня панкреатит 20 лет
ipershina

Проверенные [Полковник]
Всего сообщений: 159
Репутация: 0

я в ремиссии панкреатин после каждого приема,а после сбоя пью микразим

01.09.2010, 17:53 | Сообщение # 14

Нет на местеУ меня панкреатит 20 лет
Sometimes

Проверенные [Рядовой]
Всего сообщений: 15
Репутация: 0

Я планирую беременность, как же быть потом?до конца употребления Креона беременными еще не изучено.А без него я совсем не могу!Как же быть?

05.09.2010, 14:07 | Сообщение # 15

Источник

Сколько может прожить человек с панкреатитом?

Поджелудочная железа – это паренхиматозный орган смешанной секреции, выполняющий следующие функции:

  • выработка пищеварительного сока, необходимого для переваривания еды;
  • образование гормонов, которые влияют на функционирование клеток организма (инсулин, глюкагон, соматостатин).

При нарушении работы поджелудочной возникает опасный недуг – панкреатит, прогноз которого зависит от определенных факторов. По статистике, взрослые мужчины страдают им чаще, чем женщины, и он может сократить длительность жизни человека.

Виды панкреатита

Выделяют 2 вида недуга:

  • острый;
  • хронический.

Острый панкреатит возникает впервые. Воспалительный процесс длится непродолжительное время и затрагивает клетки паренхимы, которые в результате повреждаются активированными ферментами.

Панкреатит

Выделяют следующие типы острой формы:

  • интерстициальный;
  • геморрагический;
  • гнойный;
  • панкреонекроз.

Хронический панкреатит возникает после многократных повторений острой формы заболевания, но при начальных изменениях симптомы часто отсутствуют. Панкреатит беспокоит больных довольно продолжительное время, в результате чего ткань паренхимы замещается на рубцы, и ее поверхность становится поврежденной.

Выделяют следующие формы хронического вида:

  • алкогольный;
  • билиарный;
  • токсический;
  • инфекционный;
  • ишемический;
  • идиопатический.

Что влияет на продолжительность жизни при панкреатите?

Далёкие от медицины люди часто не знают, от чего зависит продолжительность жизни человека, имеющего в своем анамнезе панкреатит.

Воспаление ПЖ

Наиболее значимыми причинами являются:

  1. Течение патологии. При острой форме вероятность наступления летального исхода выше, по сравнению с хронической.
  2. Тяжесть состояния. Чем тяжелее протекает недуг, тем больше риск, что он разовьется фатально.
  3. Наличие осложнений. Если происходит омертвление тканей, смерть наступает в 50% случаев. Внутренние органы не справляются с действием токсинов, развивается сердечная и почечная недостаточность. Иногда возникают кровотечения, которые также становятся причиной смерти.
  4. Сопутствующее заболевание: сахарный диабет, злокачественные опухоли, патология желчного пузыря и 12-перстной кишки, гельминтозы (у ребёнка). На фоне тяжелых нарушений в организме риск летального исхода возрастает.
  5. Возраст. Чаще всего смертельные случаи встречаются у пациентов старше 70 лет.
  6. Своевременность получения и качество медицинской помощи. Чем раньше врач начал лечить пациента с панкреатитом, прописывая ему адекватную терапию, тем больше шансов на благоприятный исход.
  7. Безукоризненное соблюдение назначений лечащего врача и диеты. Когда человек ответственно относится к собственному здоровью, принимает прописанные таблетки, выживаемость в таких случаях достигает 80%. Если он игнорирует врачебные рекомендации, не пьет лекарство, показатель снижается в 2 раза.
  8. Отказ от алкоголя. Исключение вредной привычки ведет к уменьшению повреждающего действия.

Сколько живут с хроническим панкреатитом?

Продолжительность жизни часто сокращается на 10–20 лет. Это связано с тем, что при неработающей железе организм не справляется с дополнительной нагрузкой.
Каковы прогнозы лечения заболевания?

Согласно статистике, с острой формой и тяжелым течением заболевания летальный исход наступает в 30% случаев. У 15% людей наступает выздоровление, а оставшихся ожидает повторное обострение патологии (рецидив). Пациент с хронической формой и легким течением при адекватной терапии может прожить столько же, сколько и здоровый человек.

Хронический панкреатит

По данным наблюдений европейских специалистов, выживаемость людей в течение первых 10 лет заболевания составляет 70%, 20 лет – 45%. При появлении осложнений или необходимости проведения оперативного вмешательства она снижается. Если в пораженном органе развивается злокачественная опухоль, прогнозирование пропорционально уменьшается на 4% за 20 лет при условии того, что лечение проведено правильно.

Если больной ведет здоровый образ жизни и отказался от употребления алкоголя, то первые 10 лет он проживет в 80% случаев. Когда человек игнорирует все врачебные рекомендации, не соблюдает диету и не избавляется от вредных привычек, средняя продолжительность жизни выявляет снижение показателя в 2 раза.

Причина смертности при панкреатите

Болезнь характеризуется тяжестью течения и высоким риском наступления летального исхода. Чем опасно это состояние, и почему умирает пациент, рассмотрим далее.

Панкреонекроз

Панкреонекрозом называют осложнение, при котором происходит отмирание частей или всей поджелудочной железы. Основная причина такого состояния заключается в повреждении органа собственными ферментами и возникновении воспалительных процессов. Провоцирующими факторами считаются злоупотребление алкоголем, калькулезный холецистит, травмы брюшной полости и ранее перенесенные хирургические вмешательства.

Панкреонекроз отличается далеко не высокой выживаемостью: в 40–70% случаев наступает летальный исход. Если помощь не оказывается своевременно, показатель существенно возрастает.

Рак поджелудочной железы

Характеризуется агрессивным течением и быстрым распространением по всему организму. В большинстве случаев приводит к смерти. Если рак был обнаружен на операбельной стадии, проводится хирургическое вмешательство, при котором полностью удаляется орган или его больная часть. Причинами рака чаще всего являются: курение, неправильное питание, чрезмерный прием алкоголя, нарушение пищеварительной функции, генетические факторы.

Летальность после операции

Хирургическое вмешательство на поджелудочной отличается сложностью и высокими показателями смертности. Удаление органа связано с трудностями, так как он находится в близости с крупными сосудами, почками и обладает общим кровотоком с 12-перстной кишкой. Высокоактивные ферменты нередко переваривают ткань паренхимы, и на нее довольно сложно накладывать швы.

Врачи делают полостную операцию

Пациенту приходится соблюдать постельный режим, проводя много времени в лежачем положении. Все это грозит развитием осложнений в послеоперационный период, из-за чего повышается угроза летального исхода. Если операция прошла успешно, пациента ждет долгий путь восстановления.

Как продлить срок жизни?

Несмотря на опасность патологии, существуют способы, позволяющие улучшить примерный прогноз и подарить пациенту дополнительные годы жизни.

Профилактика и образ жизни

Помимо приема препаратов, которые лечащий доктор указывает в истории болезни, нужно придерживаться правил, предупреждающих прогрессирование недуга и риск возникновения осложнений. Благодаря соблюдению этих рекомендаций пациент проживет намного дольше.

Нужно уделять внимание не только физическому здоровью, но и психологическому. Специалисты советуют людям с патологией изменить свой образ жизни, избегать нервного перенапряжения и своевременно проходить врачебные осмотры.

Несмотря на положительные отзывы о применении средств народной медицины, предварительно всё-таки стоит проконсультироваться с лечащим врачом во избежание осложнений.

Рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • полностью исключить алкоголь, сигареты и наркотические вещества;
  • умеренное занятие спортом;
  • распорядок дня должен включать в себя полноценный ночной сон;
  • выработка положительного настроя и устойчивости к стрессу.

Диета

Больные в домашней обстановке могут справиться с болью и тошнотой, уменьшив нагрузку на пищеварительную систему:

  1. Исключение из меню жирных, жареных и острых блюд. Следует отдавать предпочтение вареной, печеной или тушеной еде.
  2. Частое употребление пищи небольшими порциями. Желательно кушать не менее 6 раз в сутки, а объем одной порции не должен превышать 250 г. Перерыв между трапезами составляет 2,5–3 часа.
  3. Суточный объем углеводов не должен превышать 300 г, а жиров – 70 г. Они крайне вредно воздействуют на поджелудочную.
  4. Проведение обработки продуктов. Для уменьшения выраженности воспалительного процесса медики советуют есть блюда, порезанные на кусочки, тщательно их пережевывая, или в протертом виде.
  5. Диета подбирается так, чтобы в ней было высокое содержание белка. Вещество необходимо добавлять в рацион до 150 г в день.
  6. Соблюдать питьевую норму. Людям требуется потреблять около 2 л воды. Доктора рекомендуют совершать несколько глотков каждые полчаса.

Пить воду

Выделяют список запрещенных блюд, из-за которых поджелудочный сок начинает усиленно вырабатываться. Крайне нежелательно принимать в пищу следующие продукты:

  • мясо и рыба жирных сортов;
  • еда в консервированном виде;
  • колбасные изделия;
  • молочные продукты с высоким содержанием жира;
  • икра;
  • соусы, включая майонез, кетчуп;
  • бобовые;
  • овощи – томаты, щавель, капуста и редис;
  • кислые фрукты;
  • злаковые продукты – пшено, кукуруза и ячмень;
  • кондитерские изделия.

Вредные привычки

Злоупотребление спиртным является основной причиной развития недуга и его осложнений. В результате возникает спазм протоков, блокировка оттока желчи, что провоцирует воспалительный процесс. Этанол разрушает клетки паренхимы, приводя к появлению на ней рубцов и нарушению кровообращения. Орган истощается, и происходит выраженное расстройство функции пищеварения. Чтобы остаться живым, алкоголик должен прекратить употребление спиртных напитков.

Курение также оказывает разрушительное воздействие на поджелудочную: вредная привычка провоцирует усиленную выработку ферментов, которые при отсутствии еды поражают ткани паренхимы. Содержащиеся в сигарете токсические вещества могут вызвать злокачественные новообразования, сахарный диабет, нарушения в работе сердца и легких, что значительно уменьшает срок жизни. Избавление от вредной привычки – важное условие для успешной терапии.

Чтобы жить как можно дольше, больному придется приложить немало сил: принимать медикаменты, соблюдать диету и выполнять все меры профилактики заболевания.

Помните: вы проживете дольше, если будете точно и постоянно выполнять все врачебные рекомендации.

Список литературы

  1. Маев. В. Хронический панкреатит. 2012 г.
  2. Ивашкин В.Т. Современные проблемы клинической панкреатологии. Вестник РАМН. – 1993 г. №4 стр.29–34.
  3. Коротько Г.Ф. Секреция поджелудочной железы. М. ТриадаХ 2002 г. стр. 24–34.
  4. Григорьева И.Н., Веревкин Е.Г., Брагина О.М., Ямлиханова А.Ю. Питание и качество жизни у больных хроническим панкреатитом. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2010 г. стр. 88.
  5. Хазанов А.И., Васильев А.П., Спесивцев В.Н. и соавт. Хронический панкреатит, его течение и исходы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1999 г. №4, стр. 24–30.
  6. И.В. Маев, А.Н. Казюлин, Ю.А. Кучерявый. Хронический панкреатит. М.: Медицина, 2005 г.

Источник

Читайте также:  История болезни острый панкреатит отечной формы