У кошки панкреатит и почечная недостаточность

Добрый день, заболела кошка (не в Москве), в двух разных клиниках поставили несколько отличающиеся диагнозы, лечение где-то пересекающееся, где-то отличающееся:

Кошка 14,5 лет, метис, очень маленькая (в норме вес 2,5 кг), домашняя. С вечера была здорова, утром обнаружили лежащей в углу вялой, апатичной, от пищи отказывалась, была рвота

В первой клинике измерили температуру, сделали УЗИ, ОАК и креатинин, мочевину, щелочную фосфатазу и калий в сыворотке (комбинацию тестов прокомментировать не могу, так как на прием ездил мой папа, возможно не было реактивов).

Температура 34С, в ОАК повышены лейкоциты (26,5 *10^9) и понижены тромбоциты 200*10^9, остальное в норме,
креатинин 252 (норма 44-160), мочевина 13,3 (норма 5,5-15), ЩФ 350 (норма до 90), калий 3,38 (норма 3,8-5,3)

На УЗИ признаки диффузного изменения печени. почек, селезенки, повышенная эхогенность тканей вокруг поджелудочной железы, обезвоживание, ослабленная перистальтика кишечника

Диагноз: хбп?,панкренекроз?, инфекция?,триадит? (все под вопросом)

Лечение: цефатоксим,метрогил,серени я,рингер раствор,обезболивание,дрот аверин,анальгин.

Кошке стало немного лучше, температура нормализовалась, но пищу принимать отказывается, пьет сама, писает. Потихоньку передвигается. Кормили бульоном через шприц, но не очень успешно.

Через 5 дней прием в другой клинике.
Осмотр:состояние средней тяжести, вес 1,95 кг, температура 38,7С
Ментальный статус:депрессия
НСП:загрязнен
Глаза: конъюнктива — бледно-розовая, 3 веко — в норме , зрачки -расширены.
Ротовая полость: слизистая оболочка -бледная , СНК -3
ПЛУ: не увеличены
Тургор кожи : более 9%
Пальпация брюшной полости: печень -увеличена,мочевой пузырь –умеренного наполнения

Результаты анализов:

Показатель Результат Нормы кошка Нормы собака
Лейкоциты (WBC) *109/L 28.5 5.5-19.5 6.0-17.0
Лимфоциты (Limph#) *109/L 5.7 0.8-7.0 0.8-5.1
Моноциты (Mon#) *109/L 1.7 ≥1.9 ≥1.8
Гранулоциты (Gran#)*109/L 21.1 2.1-15 4.0-12.6
Лимфоциты (Limph %) 19.9 12-45 12.0-30.0
Моноциты (Mon%) 6.2 2-9 2.0-9.0
Гранулоциты (Gran %) 73.9 35-85 30-83
Эритроциты (RBC) *1012/L 4.84 4.6-10 5.5-8.5
Гемоглобин (HGB) g/L 71 93-153 110-190
Гематокрит (HCT %) 19.2 28-49 39-56
Средний объем эритроцита (MCV) fL 39.8 39-52 62-72
Сод. гемоглобина в 1 эритроците (MCH) pg 14.6 13-21 20-25
Концентрация гемоглобина в 1 эритроците (MCHC) g/L 369 300-380 300-380
Ширина распределения эритроцитов (RDW) % 15.5 14-18 11-15.5
Количество тромбоцитов (PLT) *109/L 229 100-514 117-460
Средний объем тромбоцита (MPV) fL 9.3 5-11.8 70-12.9
Ширина распределния тромбоцита (PDW) 16.1 10-18 10-18
Тромбокрит (PCT) % 0.212 0.3-0.8 0.2-0.5
Эозинофилы (Eos%) 4.8 1-9 2-5

общий анализ мочи

метод забора естественный
прозрачность прозрачная
цвет желтый
запах специфический
эритроциты (BLD) —
билирубин (BIL) —
уробилиноген (URO) +-
кетоновые тела (KET) —
протеин (PRO) + 30
нитриты (NIT) —
глюкоза (GLU) —
рН 5.5
УВ (S.G) 1.015
лейкоциты (LEU) +++
аск. к-та (VTC) —
микроскопия осадка

Показатель Анализ Норма
Глюкоза 7.89 4,11-8.83 mmol/L
Креатинин 201 71-212 umol/L
ЩФ 33 14-111 U/L
Холестерин 4.23 1.68-5.81 mmol/L
Фосфор 2.04 1,0-2.42 mmol/L
Общий билирубин 6 0-15 umol/L
Общий белок 74 57-89 g/L
Мочевина 14.4 5,7-12,9 mmol/L
Кальций 2.46 1,95-2,83 mmol/L
Альбумин 24 22-40 g/L
АЛТ 51 12-130 U/L
Амилаза 570 500-1500 U/L
Глобулин 50 28-51 g/L

На УЗИ уплощение и уменьшение почек (тем не менее кровоснабжение сохранено), увеличение размеров печени, ПЖ, селезенка без изменений. Сильное обезвоживание

Д/д: гепатопатия,холестаз,хбп, альтернативно энцефалит/менингит?

Рекомендации и назначения:
1. Инфузии трисоль или дисоль, натрия хлорида+калия хлорида 200 мл в/в 2 раза в день в течении 7 дней.
2. Гептрал 2.5 мл в/в 1 раз в день в течении 7 дней.
3. Урсофальк 0.5 мл внутрь 2 раза в день в течении 30 дней.
4. Цефтриаксон по 0.2 мл в/м (лидокаин 2 мл+вода для инъенкций 2 мл) или в/в (5 мл натрия хлорид).
5. Твинста 5/80 1 таблетку развести в 8 мл натрия хлорид и давать в рот по 1 мл 1 раз в день пожизенно.
6. Эмоксипин (капли в глаза) 2 раза в день в течении 5 дней.
Диета кормами хилс k/d,пурина ренал N/F или пурина C/N. Кормить принудительно!

Что смущает:
— разная интерпретация содержания креатинина (1 прием повышено, 2 прием норма), мочевины (первый прием норма, второй повышена), ЩФ (первый прием повышена, второй прием норма)
— стабильно повышенные лейкоциты на фоне приема двух антибиотиков в течение 5 дней
— резкое снижение гемоглобина в течение 5 дней
— разная интерпретация УЗИ (на первом приеме проблема с ПЖ и селезенкой, на втором не обнаружены, но обнаружено увеличение размеров печени)
— разные назначения (кроме антибиотиков и регидратации)

К сожалению привезти кошку в Москву нет возможности, оборудованные вет клиники находятся в 100 км (в городке, где она живет, есть гос ветстанция, но в ней нет никакого оборудования — ни УЗИ, ни лаборатории, могут только ставить инъекции).

Буду признательна за комментарии.

Острый панкреатит в ветеринарных клиниках диагностируют приблизительно у каждой сотой кошки. Это относительно редкое заболевание, но очень опасное. Воспаление поджелудочной железы – это самопереваривание органа пищеварительными ферментами, которые в норме поступают в тонкий кишечник для расщепления пищи.

Единичный случай панкреатита может не привести к необратимым последствиям, но иногда заболевание с трудом поддается лечению и заканчивается гибелью питомца.

Симптомы

Острый панкреатит начинается внезапно и проявляется следующими признаками:

• неукротимая, повторяющаяся рвота, в том числе на голодный желудок;
• сильная боль, вплоть до шокового состояния;
• живот резко болезненный при пальпации;
• обезвоживание (запавшие глаза, не расправляется кожная складка, слизистые оболочки бледные);
• вялость, ступор;
• отсутствие стула или понос;
• желтушность слизистых оболочек в случае нарушения оттока желчи.

При хроническом течении картина смазывается:

• Рвота периодическая.
• Нарушается переваривание пищи.
• Шерсть становится тусклой.
• Стул нерегулярный, часто жидковат.
• Аппетит снижается.

Причины панкреатита

1. Неправильное кормление.

Ожирение, резкая смена рациона или непривычный продукт питания могут провоцировать воспаление поджелудочной железы. Особенно опасна пища со стола – жирная, содержащая соль и специи. Кусок сырокопченой колбасы способен погубить кошку с чувствительным пищеварением.

2. Системные заболевания:

• сахарный диабет: повышение уровня жиров в крови повреждает поджелудочную железу;
• онкология: повышение уровня кальция в крови;
• токсоплазмоз;
• инфекционный перитонит;
• заболевания печени и желчного пузыря (холецистит).

3. Применение лекарственных средств.

Ятрогенный панкреатит могут вызывать:

• мочегонные средства (Фуросемид);
• антибиотики (Тетрациклин);
• сульфаниламиды;
• гормональные препараты.

Для кошек опасен парацетамол.

4. Отравление.

Плесень, просроченные продукты, особенно мясо, прогоркнувший жир – все это может находиться в холодильнике любого человека, в отличие от мышьяка и ртути. В домашних условиях опасны:

• пестициды;
• удобрения;
• алкоголь;
• фосфорорганические соединения;
• любая бытовая химия.

5. Генетическая предрасположенность.

Патологию часто регистрируют у сиамских кошек и ориенталов.

Причина панкреатита может остаться загадкой, хотя чаще всего заболевание связано с пищевым фактором.

Диагностика

Панкреатит ставят на основании анамнеза, клинической картины и исключения других возможных диагнозов.

1. Рентген брюшной полости.

Снимки необходимы для исключения инородного тела петель кишечника. На рентгене можно обнаружить выпот в брюшную полость, копростаз.

2. Ультразвуковое исследование.

УЗИ позволяет хорошо разглядеть органы брюшной полости – печень, кишечник и желудок, саму поджелудочную железу. У здоровой кошки ее бывает сложно визуализировать, при панкреатите она увеличивается, меняет цвет (эхогенность). УЗИ остается главным способом подтвердить панкреатит у кошки.

3. Анализы крови.

У больного животного берут кровь на общий клинический анализ (клеточная формула) и развернутый биохимический профиль. Эти данные нужны не только для диагностики панкреатита, но и для выявления сопутствующих заболеваний (почечная недостаточность, диабет, вирусная инфекция).

Повышение амилазы и липазы вопреки распространенному мифу не является специфическим признаком панкреатита. Эти ферменты будут повышены и при инородном теле кишечника или энтерите, а при воспалении поджелудочной могут быть в пределах нормы. Тест на панкреатит разработан в США – определение в сыворотке уровня панкреатической липазы, но в большинстве ветеринарных клиник России он недоступен.

4. Хирургическое вмешательство.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения врачи могут прибегать к открытой операции на брюшной полости – диагностической лапаротомии. Хирург исключает инородное тело кишечника (закупорка пищеварительного тракта сопровождается схожими симптомами) и оценивает состояние поджелудочной железы.

Иногда опухоль на поджелудочной железе или вблизи нее удается обнаружить только таким образом. Врач отмечает наличие кист, абсцессов, выпота в брюшную полость, проверяет желудок и кишечник: нет ли прободной язвы.

Биопсия железы берется редко, поскольку данные гистологического исследования имеют скорее научное, а не практическое значение. Зато новокаиновая блокада поджелудочной железы и брыжейки тонкого кишечника оказывает хороший терапевтический эффект, и после оперативного вмешательства у животных прекращается рвота.

Медикаментозное лечение

Восстановление водно-солевого баланса

Учитывая симптомы панкреатита, борьба с обезвоживанием – лучшее, что может сделать врач для животного. Используют любые солевые растворы:

• физраствор,
• Рингер,
• Трисоль,
• Ацесоль.

Может быть полезен Реамберин, поскольку он снижает уровень глюкозы в крови и защелачивает ее.

Теплый раствор вводится внутривенно капельно. Объемы капельницы могут быть большими (40-60 мл на кг), а вводить лекарство нужно медленно. Поэтому больных кошек иногда прокапывают часами.

Врачи часто добавляют к основному раствору витамины (аскорбиновую кислоту) и антиоксиданты (Мексидол, Эмицидин), чтобы придать капельнице серьезности. Однако на самом деле жидкость и электролиты и есть лекарство, если кошка обезвожена.

Для шоковых пациентов используют свежезамороженную плазму, но она доступна только в ведущих ветеринарных клиниках.

Обезболивание

При остром панкреатите животное может испытывать запредельную боль, что запускает в организме целый каскад нежелательных реакций. Факт в том, что доступные анальгетики бессильны, а нестероидные противовоспалительные (Кетофен, Мелоксикам) даже противопоказаны, так как повышают кислотность пищеварительного тракта.

Золотой стандарт – применение опиоидных обезболивающих. В России ветеринарные лечебницы с лицензией на наркотические анальгетики – уникальное явление. Не имея возможности применять трамадол, фентанил, буторфанол, ветеринарные специалисты порой устанавливают катетер в спинномозговой канал для непрерывной спинальной анестезии.

Спазмолитики (но-шпа, баралгин) не работают.

Снижение кислотности желудка

Наиболее частое осложнение панкреатита – язвы желудка и кишечника. Чтобы защитить слизистую оболочку пищеварительного тракта, применяют различные гастропротекторы, антациды:

• Омепразол (Омез, Ультоп);
• Фамотидин, Ранитидин;
• Фосфалюгель.

Противорвотная терапия

Рвота сильно изнуряет кошек, вызывает обезвоживание и воспаление пищевода. Если она продолжается на фоне голодной диеты, необходимо купировать ее лекарствами. Применяют:

• Церукал (метоклопрамид) – инъекции каждые 8 часов;
• Зофран (ондансетрон) – каждые 12 часов;
• Серения (маропитант цитрат) – каждые 24 часа.

Церукал усиливает моторику желудочно-кишечного тракта, поэтому его нельзя применять, если не исключено инородное тело кишечника. Серения, препарат центрального действия – самый предпочтительный вариант.

Другие препараты

Поджелудочная железа вырабатывает не только ферменты, но и гормон, регулирующий уровень сахара в крови – инсулин. Если глюкоза у пациента с панкреатитом начинает расти, применяют препараты инсулина или его синтетические аналоги:

• Канинсулин,
• Лантус.

При подозрении на инфекцию или после оперативного вмешательства используют антибиотики широкого спектра (синулокс, цефазолин).

При язвах желудочно-кишечного тракта у животных стремительно снижается уровень белка в крови, в частности – альбумина. Чтобы избежать отека легких, альбумин вводят внутривенно.

Можно справедливо заметить, что все эти препараты нужны для устранения симптомов, а не для лечения самого панкреатита. Проблема в том, что специфической терапии не существует, задача врача – предотвратить осложнения и поддержать организм, пока тот не восстановится самостоятельно.

Препараты «от панкреатита» (апротинин) применяются очень широко:

• Контрикал,
• Гордокс.

Они безвредны, но ощутимой пользы при заболевании у кошек не приносят. Если владелец может позволить себе покупку этих медикаментов с финансовой точки зрения, их включают в схему лечения.

Диета

Чтобы прекратить образование пищеварительных соков в поджелудочной, а также в связи с неукротимой рвотой назначается голодная диета.

Кошка не должна голодать более 1-2 суток. Если пища не поступает более 3 суток, это вызывает липидоз печени.

Раннее кормление поддерживает функцию пищеварительного тракта. Если питомец отказывается есть, врач может установить кошке зонд для искусственного питания.

Главный принцип кормления – часто и понемногу. Если питомец пьет воду, немедленно пробуют ввести жидкий корм. Пища должна быть легко усваиваемой и не жирной. Удобно использовать промышленную лечебную диету:

• Royal Canin GastroIntestinal Moderate Calorie;
• Purina ProPlan EN;
• Hill’s i/d.

Консервы можно разводить водой до нужной консистенции. Если владельцы придерживаются кормления домашней пищей, готовят рис слизистой консистенции, перемешивая с постным отварным мясом (говядина). Дробное питание оставляют на длительный период, возвращаясь к двукратному кормлению и объему порции постепенно.

Хронический панкреатит

Если после острого воспаления значительная часть железистой ткани замещается рубцовой тканью, поджелудочная не может в достаточной мере выполнять свои функции – вырабатывать инсулин и пищеварительные ферменты.

1. При хроническом панкреатите основное лечение – это диета с низким содержанием жиров и строгое соблюдение правил кормления кошек, чтобы не допустить повторного приступа.
2. При плохой перевариваемости корма применяют заместительную терапию – дают питомцу ферменты (Креон, панцитрат). Не используют такие препараты, как Фестал, Дигестал, поскольку они кроме ферментов содержат желчные кислоты.
3. Если у кошки развивается сахарный диабет из-за недостаточной выработки инсулина, его лечат по общепринятым методикам как самостоятельное заболевание.
4. Контролируют функцию печени. В случае признаков воспаления кишечника назначают курс гастропротекторов.

Заключение

По статистике гуманной медицины, один из 10 больных с приступом острого панкреатита погибает. Эту информацию стоит осознать владельцам, чтобы понимать, в какой опасности находится их питомец, ведь возможности ветеринарной медицины еще более скудные. Внезапную гибель кошки вызывает образование тромбов в сосудах кишечника, сердца, мозга.

Вы не вошли. Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Активные темы Темы без ответов

Сообщений [ 5 ]