У больного 42 лет язва желудка существует

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

1. Анатомия гастрогепатодуоденальной зоны.

2. Основные теории патогенеза язвенной болезни е ее осложнений.

3. Методы исследования функций верхних отделов ЖКТ: ультразвуковое исследование, дуоденоманометрию, рентгеноскопию желудка, релаксационную дуоденографию, ангиографию, радиоизотопное сканирование, холецистохолангиографию, дуоденоскопию, эндоскопическую ретроградную панкретохолангиографию и др.

4. Клиника язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (стенозы пилорического отдела желудка, пенетрации, малигнизации язвы и др.).

5. Патогенез отдельных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

6. Диагностика осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

7. Дифференциальная диагностика.

8. Тактика хирурга при данных заболеваниях

9. Основные принципы предоперационной подготовки.

10. Основные методы оперативного и консервативного лечения осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

11. Профилактика и реабилитация больных с осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

II. Целевые задачи:

Студент должен знать:
1. Анатомию гастрогепатодуоденальной зоны.
2. Основные теории патогенеза язвенной болезни е ее осложнений.
3. Методы исследования функций верхних отделов ЖКТ.
4. Патогенез отдельных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
5. Диагностику осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
6. Дифференциальную диагностика.
7. Тактику хирурга при данных заболеваниях
8. Основные принципы предоперационной подготовки.
9. Основные методы оперативного и консервативного лечения осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
10. Профилактику и реабилитацию больных с осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
 
Студент должен уметь:
1. Проводить клиническое обследование больных с осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
2. Обосновать конкретный план обследования больных с осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
3. Правильно проводить опрос больных с осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
4. Правильно интерпретировать результаты клинических, лабораторных, инструментальных и других методов обследования.
5. Аргументировать выбор оперативного метода лечения в каждом конкретном случае.
6. Ассистировать на операциях верхних отделов ЖКТ.
Литература:
Хирургические болезни,
1. Ермолов А.С., Уткин В.В. Хирургия язвенной болезни и 12-п кишки. — Рига, 1983.
2. Шалимов А.А. Хирургия пищеварительного тракта. — Киев, 1982.
3. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.И. Курс оперативной хирургии в топографической анатомии. — Курск, 1994.
4. Черноусов А.Ф. с соавт., Хирургия язвенной болезни желудка и 12-ПК. — М.: Медицина, 1996.
 
5. Кузин М.И. Хирургические болезни. — М., 2005.
6. Кафедральные лекции.
 
 

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Изобразите схему строения и взаимоотношений верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

2. Составьте схему фаз желудочной и дуоденальной секреции.

3. Опишите принципы предоперационной подготовки.

4. Составьте 5 тестовых заданий по теме «осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки».

5. Составьте 1 ситуационную задачу по теме «заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки».

6. У больного язва двенадцатиперстной кишки, сопровождающаяся диареей. при рентгеновском исследовании в желудке всегда обнаруживали много жидкости при ненарушенной эвакуации, после резекции желудка по поводу перфорации через год развилось желудочное кровотечение. потребовалась новая операция, при этом, кроме язвы отводящей петли гастроэнтероанастомоза, в хвосте поджелудочной железы обнаружена опухоль диаметром 3 см. эта опухоль скорее всего

А -язвенная форма рака с метастазом в поджелудочную железу

Б доброкачественная опухоль поджелудочной железы

В -язва

Г -рак поджелудочной железы с метастазом в тонкую кишку

7. Наиболее информативное исследование при язвенной болезни

А фиброэндоскопия

Б -скорость оседания эритроцитов

В -ультразвуковое исследование

Г -рентгеновское исследование верхних отделов пищеварительного

канала

Д –дуктография

8. В приемный покой доставлен больной в бессознательном состоянии, с периодическими приступами клонических судорог. По словам родственников, больной много лет страдал заболеванием желудка. За последний месяц у больного ежедневно были обильные рвоты, и он сильно похудел. При осмотре больной истощен, обезвожен, в эпигастральной области имеется пигментация, определяется шум плеска.

Какой диагноз может быть поставлен больному? С чем связано то состояние, в котором он поступил? Как следует лечить больного, начиная с момента поступления?

9. Больной 70 лет в течение 5 лет наблюдался по поводу язвы антрального отдела желудка. От оперативного лечения отказы­вался. В течение последних 3 месяцев боли в эпигастрии приняли постоянный характер, появилось отвращение к мясным продук­там, снизилась работоспособность, похудел. О каком осложне­нии заболевания можно думать? Как уточнить диагноз? Какова тактика лечения?

10. Демпинг-синдром у предрасположеенных к нему здоровых людей вызвать

А — можно

Б — нет

11. Больной, 48 лет, страдающий в течение многих лет язвенной болезнью желудка, отметил, что боли у него не стали зависеть от приема пищи, стали постоянными и менее интенсивными. Отметил слабость, недомогание, упадок сил. Похудел на 5 кг. Обращало на себя внимание снижение общей кислотности желудочного сока с 90 до 40 т.е. и появление в желудочном соке большого количества молочной кислоты. РОЭ 40 мм/час.

О каком осложнении язвенной болезни можно думать? Какими диагностическими средствами можно воспользоваться для подтверждения вашего предположения? Какова ваша тактика в лечении данного больного?

12. Больной, 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка, отметил, что последние 2 дня боли у него стали менее интенсивными, а в то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром, поднявшись с постели, он на несколько секунд потерял сознание. Сам пришел на прием. При осмотре пульс 100 уд. в 1 мин. Больной бледен. В эпигастральной области небольшая болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет.

Читайте также:  Лечебная диета 1 при гастрите и язве желудка

Какое осложнение язвенной болезни Вы заподозрили? Какие срочные дополнительные исследования Вы примените для подтверждения Вашего предположения? Куда и как Вы отправите на лечение больного?

13. Больной 58 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 4 лет. Обострения заболевания возникают ежегодно весной и осенью. При гастроскопии обнаружена язва тела желудка диаметром 1,5 см. Биопсия подтвердила доброкачественный характер язвы. Исследование желудочного сока показало нормоацидное состояние секреции. Больному проведено консервативное лечение, однако болевой синдром остается.

Ваша дальнейшая тактика? О каких осложнениях ещё, вы можете думать? Укажите признаки малигнизации хронической язвы желудка.

14. Больному по поводу язвенной болезни выполнена резекция желудка. Нуждается ли он в диспансерном наблюдении в качестве лица с повышенным риском возникновения рака

а) не нуждается

б) нуждается в течение первых 5 лет после операции

в) нуждается в течении первых 10 лет после операции

г) нуждается по прошествии 10 лет после операции

15. Больной, 36 лет, в течение 12 лет страдает язвенной болезнью желудка с почти ежегодными обострениями. Лечится регулярно в поликлинике, несколько раз был на курортах, тщательно соблюдает диету. В терапевтическом стационаре ни разу не находился. Язва все время прослеживается при рентгенологическом исследовании.

Следует ли больному предлагать операцию?

16. У больного, 42 лет, язва желудка существует в течение 10 лет. После лечения в стационаре наступали ремиссии, длящиеся 1—2—3 года. Три месяца назад у больного появились боли в поясничной области, иногда носящие опоясывающий характер. В остальном течение заболевания не изменилось. При рентгенологическом исследовании определяется глубокая ниша, располагающаяся по задней стенке вблизи малой кривизны антрального отдела желудка.

Почему изменялся характер болей? Как рекомендуется лечить больного?

17. У больного, 39 лет, страдающего в течение многих лет язвенной болезнью желудка, в последнее время появилось чувство тяжести в эпигастральной области, которое проходит обычно только после рвоты, которую больной нередко вызывает сам. Рвота обильная приносит облегчение, в рвотных массах примесь пищи, съеденной накануне. Больной значительно потерял в весе. Тургор кожи снижен, подкожно-жировая клетчатка отсутствует. Через истонченную брюшную стенку у больного на глаз определяется выпячивание грушевидной формы, в ответ на массаж которого появляется перистальтика. Определяется шум плеска.

О каком осложнении язвенной болезни можно подумать у данного больного? С помощью каких исследований можно подтвердить Ваше предположение? Какова тактика в его лечении?

18. Больной 60 лет жалуется на чувство тяжести в эпигастрии, особенно после еды, рвоту съеденной пищей без примеси желчи, приносящую некоторое улучшение. Похудел на 5 кг. При гастроскопии остатки пищи в желудке, выходной отдел которого обтурирован изъязвленной опухолью. Что необходимо для дальнейшей диагностики. С какого элемента консервативной терапии необходимо начать лечение? Какая тактика оперативного лечения?

19. НАИБОЛЬШАЯ ТЕХНИЧЕСКАЯ ТРУДНОСТЬ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПОСЛЕ СЕЛЕКТИВНОЙ ПРОКСИМАЛЬНОЙ ВАГОТОМИИ

А -выраженный гастрит

Б -пенетрация язвы

В спаечный процесс

19 ВОЗМОЖНА ЛИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ РАЗВИТИИ ПЕРИТОНИТА ВСЛЕДСТВИЕ ПРОБОДЕНИЯ ЯЗВЫ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА

А — нет

Б — да

20 БОЛЬНОЙ 55 ЛЕТ ПОСТУПИЛ ПО ПОВОДУ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, НЕДАВНО ЛЕЧИЛСЯ ПО ПОВОДУ ПЕРЕЛОМА ГОЛЕНИ, ВОЗНИКШЕГО ПРИ НЕЗНАЧИТЕЛЬНОМ УШИБЕ. СТРАДАЕТ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ. МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ

А — синдром Штейна-Левенталя

Б -синдром Золлингера-Эллисона

В -синдром Мэллори-Вейсса

Г — гиперпаратиреоз

Д –гастриному

21 У БОЛЬНОГО ЯЗВА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ ДИАРЕЕЙ. ПРИ РЕНТГЕНОВСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ В ЖЕЛУДКЕ ВСЕГДА ОБНАРУЖИВАЛИ МНОГО ЖИДКОСТИ ПРИ НЕНАРУШЕННОЙ ЭВАКУАЦИИ, ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО ПОВОДУ ПЕРФОРАЦИИ ЧЕРЕЗ ГОД РАЗВИЛОСЬ ЖЕЛУДОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. ПОТРЕБОВАЛАСЬ НОВАЯ ОПЕРАЦИЯ. ПРИ НЕЙ, КРОМЕ ЯЗВЫ ОТВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА, В ХВОСТЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОБНАРУЖЕНА ОПУХОЛЬ ДИАМЕТРОМ 3 СМ. ЭТА ОПУХОЛЬ СКОРЕЕ ВСЕГО

А — язвенная форма рака с метастазом в поджелудочную железу

Б — доброкачественная опухоль поджелудочной железы

В — язва

Г — рак поджелудочной железы с метастазом в тонкую кишку

22 НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

А фиброэндоскопия

Б -скорость оседания эритроцитов

В -ультразвуковое исследование

Г -рентгеновское исследование верхних отделов пищеварительного

канала

Д –дуктография

23 ОПТИМАЛЬНАЯ ПЛАНОВАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА

А -ваготомия и пилоропластика

Б -антрумрезекция

В -селективная проксимальная ваготомия

Г резекция желудка

Д -иссечение язвы

24 ДЕМПИНГ-СИНДРОМ У ПРЕДРАСПОЛОЖЕННЫХ К НЕМУ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ ВЫЗВАТЬ

А — можно

Б – нет

25 БОЛЬНОЙ 70 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ НАБЛЮДАЕТСЯ ПО ПОВОДУ ЯЗВЫ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА. ОТ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКАЗЫВАЛСЯ, В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ 3 МЕСЯЦЕВ БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ ПРИНЯЛИ ПОСТОЯННЫЙ ХАРАКТЕР, СНИЗИЛАСЬ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ, ПОХУДЕЛ. ЯЗВА

А — малигнизированная

Б — кровоточащая

В – стенозирующая

26 ПРИ СИНДРОМЕ ЗОЛЛИНГЕРА-ЭЛЛИСОНА В ПЛАЗМЕ КРОВИ ВОЗРАСТАЕТ УРОВЕНЬ

А — инсулина

Б — гастрина

В — панкреозимина

Г — эритропоэтина

Д – глюкагона

27 БОЛЬНАЯ 43 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ И ЧУВСТВО ЖЖЕНИЯ, КОТОРЫЕ УСИЛИВАЮТСЯ ПОСЛЕ ЕДЫ И В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА. В ВЕРТИКАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ БОЛИ И ЖЖЕНИЕ УМЕНЬШАЮТСЯ, В АНАЛИЗАХ КРОВИ ГИПОХРОМНАЯ АНЕМИЯ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ. ВЫ ПРЕДПОЛАГАЕТЕ

А — рак желудка

Б — эпифренальный дивертикул пищевода

В — хронический гастрит

Читайте также:  Чем определить язву желудка

Г — дуоденальная язва

Д -грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюкс-эзофагита

28 СИМПТОМЫ ПИЛОРИЧЕСКОГО СТЕНОЗА

А — рвоты, дегтеобразный стул, шум плеска

Б — дегтеобразный стул, шум плеска, судороги

В — рвоты, шум плеска, судороги

Г — похудение, рвоты, дегтеобразный стул

29 РАННИЙ ПОСЛЕОБЕДЕННЫЙ СИНДРОМ ОБУСЛОВЛЕН

А — функциональной недостаточностью верхних отделов кишечника,

Б — выключением двенадцатиперстной кишки и пилорического жома

В – гипогликемией

30 БОЛЬНОМУ 46 ЛЕТ, ПРЕДЪЯВЛЯЮЩЕМУ ЖАЛОБЫ НА ПОСТОЯННЫЕ БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, СТИХАЮЩИЕ НА КОРОТКОЕ ВРЕМЯ ПОСЛЕ ЕДЫ, ПОХУДЕНИЕ, ПРОИЗВЕДЕНА РЕНТГЕНОСКОПИЯ ЖЕЛУДКА. НА МАЛОЙ КРИВИЗНЕ ЖЕЛУДКА В ОБЛАСТИ УГЛА ВЫЯВЛЕНА «НИША» РАЗМЕРОМ 1,5х1 СМ С КОНВЕРГЕНЦИЕЙ СКЛАДОК, СТЕНКИ ЖЕЛУДКА ЭЛАСТИЧНЫЕ, ПЕРИСТАЛЬТИКА СОХРАНЕНА. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

А — язва желудка

Б -рак желудка

В -лимфома желудка

31 Больной жалуется на резкую постоянную боль с эпигастрии и в правой половине живота. Язвенный анамнез в течение 5 лет. Живот резко болезненный в эпигастрии, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует.

Ваш предварительный диагноз:

A) Острый инфаркт миокарда

B) Острый перфоративный аппендицит

C) Перфоративная язва

D) Обострение язвенной болезни

E) Острый холецистит

32 Больной жалуется на интенсивную, как «удар ножом» боль в эпигастрии. В дальнейшем боль переместилась в правую подвздошную область. Живот резко болезненный в эпигастрии, менее — в правой подвздошной области, выражено защитное напряжение мышц брюшной стенки. При обзорной рентгенографии выявлен газ под правым куполом диафрагмы.

Ваш предварительный диагноз:

A) Тромбоз мезентериальных сосудов

B) Перфорация Меккелева дивертикула

C) Острый перфоративный аппендицит

D) Перфоративная язва

E) Острый панкреатит

Источник

У больного 42 лет в течение 3-х лет держатся
сильные боли в эпигастрии. Взят на
операцию с подозрением на опухоль
поджелудочной железы. Во время операции
опухоль не найдена, диагностирован
хронический панкреатит. Отмечается
резкий фиброз части тела и хвоста
поджелудочной железы. Патологии желчных
путей не обнаружено.

Какую операцию следует выполнить?

Ответ:
Если фиброз выражен и сосредоточен в
хвостовой части – резекция хвоста и
перитонизация сальником

З а б о л е в а н и я ж е л у д к а и п и щ е в о д а Задача 40.

Больной 50 лет доставлен в клинику через
сутки после возникновения резких,
кинжальных болей в эпигастрии. После
осмотра дежурный врач установил диагноз
прободной язвы желудка. Больной был
срочно оперирован. При вскрытии брюшной
полости установлено, что в ней содержится
около 1,5 литра гнойного выпота, петли
кишечника умеренно вздуты и гиперемированы,
покрыты массивными фибринозными
отложениями. В области привратника, на
передней стенке желудка, имеется
перфорационное отверстие диаметром
0,5см, из которого изливается желудочное
содержимое.

Какое оперативное вмешательство
необходимо сделать больному?

Ответ:
Ушивание прободной язвы

Задача 41.

У больного 37 лет, не имевшего раньше
каких-либо жалоб со стороны желудка,
наступила перфорация язвы двенадцатиперстной
кишки. При лапаротомии обнаружено
прободное отверстие размером 0,40,5
см на передней поверхности двенадцатиперстной
кишки, без выраженной воспалительной
инфильтрации вокруг.

Каков должен быть вид операции?

Ответ:
Ушивание прободной язвы

Задача 42.

Больной 39 лет поступил в хирургическое
отделение через 4 часа после перфорации
язвы пилорического отдела желудка.
Срочно оперирован. При ушивании прободного
отверстия наступило сужение выхода из
желудка.

Какое оперативное пособие вы примените
в данном случае?

Ответ:Наложение
гастроэнтероанастомоза

Задача 43.

У больного наступило прободение длительно
существующей язвы желудка. Доставлен
в клинику через 2 часа после прободения.
Из анамнеза установлено, что больной в
последние месяцы сильно похудел, отмечает
понижение аппетита. На операции отмечается
значительная инфильтрация краев язвы,
местами края хрящевой плотности. Решить
вопрос – имеется ли малигнизация язвы
или нет – оказалось невозможным.

Какую следует предпринять операцию?

Ответ:
Резекция желудка с соблюдением
онкологических принципов

Задача 44.

Больного 61 года оперируют с предварительным
диагнозом: перфоративная язва желудка.
Во время лапаротомии и тщательной
ревизии брюшной полости перфорации не
обнаружено.

Что следует предпринять?

Ответ:
Осмотреть забрюшинную часть ДПК,
исключить заболевания забрюшинного
пространтсва.

Задача 45.

В клинику доставлен больной в
бессознательном состоянии с приступами
клонических судорог. По словам жены,
больной много лет страдает язвенной
болезнью двенадцатиперстной кишки. За
последние 2 месяца у больного наблюдались
частые ежедневные рвоты, и он за этот
период сильно похудел.

Объективно: больной истощен, обезвожен,
в эпигастральной области имеется
пигментация и определяется шум плеска.

Какой диагноз может быть поставлен?

С чем связано такое тяжелое состояние
больного, в картине которого наблюдаются
судороги?

Как следует лечить больного, начиная с
момента поступления?

Ответ:
Стеноз выходного отдела желудка в ст.
декомпенсации, гипохлоремия, коррекция
водно-электролитного обмена и КЩР,
операция – резекция желудка или
гастроэнтероанастомоз.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #

    01.06.201530.09 Mб22Епифанов Лечебная физкультура.pdf

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Больной 29 лет поступил в клинику третий
раз за 2 года по поводу желудочного
кровотечения язвенной этиологии.
Применением комплекса консервативных
мероприятий кровотечение было остановлено.

Какова ваша тактика в лечении больного?

Ответ:
Резекция желудка.

Задача 47.

У больного с повышенным риском оперативного
вмешательства во время операции
обнаружена низкосидящая язва
двенадцатиперстной кишки с резко
выраженными явлениями перидуоденита
с вовлечением в процесс печеночно-дуоденальной
связки. Ваш опыт в желудочной хирургии
сравнительно небольшой.

Читайте также:  Язва желудка симптомы код мкб

Как вы поступите?

Ответ:
Резекция по Бильрот 2 на выкл., селективная
проксимальная ваготомия с наложением
гастроэнтероанастомоза

Задача 48.

У больного, оперированного по поводу
язвенной болезни желудка (была проведена
операция – резекция желудка по
Гофмейстеру-Финстереру), на следующий
день после операции наблюдалась обильная
рвота с кровью, затем появился дегтеобразный
стул. У больного нарастала общая слабость,
появилось головокружение. Пульс 130
ударов в минуту. Гемоглобин и число
эритроцитов стали падать.

Что послужило причиной кровотечения?

Что следует предпринять для его остановки?

Ответ:
Недостаточный гемостаз, консервативное
лечение, при безуспешности консервативого
лечения – релапаротомия, гастротомия,
гемостаз.

Задача 49.

Больной 42 лет поступил в клинику с
типичной клиникой прободной язвы
желудка. диагноз был подтвержден при
обзорном рентгенологическом исследовании
брюшной полости. Необходима срочная
операция, однако больной категорически
отказывается от операции.

Какую помощь вы окажете больному в
данной ситуации?

Ответ:
Строгий постельный режим, полностью
исключить прием пищи и жидкости,
организовать полноценное парентеральное
питание, ввсети в желудок зонд, через
который наладить постоянную активную
аспирацию желудочного содержимого.

Задача 50.

У больного
50 лет, страдающего фиброзно-кавернозным
туберкулезом легких, диагностирован
рак антрального отдела желудка.

Какова
ваша тактика в лечении данного больного?

Ответ:
Резекция желудка, противотуберкулезная
терапия в послеоперационном периоде.

Задача 51.

У больного
56 лет во время операции выявлена опухоль
пилороантрального отдела диаметром до
5 см. она не прорастает серозную оболочку.
В лимфатических узлах большого сальника
определяются отдельные регионарные
метастазы.

Какая операция должна быть выполнена?

Ответ:
Резекция желудка единым блоком с большим
и малым сальником и регионарнми лу,
отступая от опухоли вверх на 8-10 см, вниз
на 5 см

Задача 52.

У больного 46 лет во время операции была
обнаружена экзофитно растущая опухоль
кардиального отдела желудка, переходящая
на пищевод и захватывающая не более 1
см его протяженности. Прорастания
опухоли в соседние органы и ткани нет.

Какая операция должна быть выполнена?

Ответ:
Проксимальная резекция желудка с
дистальным отделом пищевода и наложением
пищеводно-желудочного анастомоза в
левой плевральной полости

Задача 53.

У больного 42
лет с диагнозом «рак желудка» во время
операции обнаружена опухоль в теле
желудка, инфильтративно растущая, на
соседние органы опухоль не распространяется,
видимых метастазов нет.

Какого объема операцию необходимо
выполнить в данном случае?

Ответ:
Гастрэктомия с наложением
эзофагоеюноанастомоза

Задача 54.

У больного 69 лет 6 месяцев назад появилась
дисфагия, которая постепенно нарастала.
При поступлении в клинику с трудом может
проглотить глоток воды. Больной резко
истощен. Над левой ключицей отчетливо
пальпируется лимфоузел. При обследовании
установлен рак кардиального отдела
желудка с переходом на пищевод.

Как следует выполнить операцию?

Ответ: Гастростомия

Задача 55.

Во время лапаротомии по поводу рака
антрального отдела желудка обнаружен
одиночный метастатический узел вблизи
переднего края левой доли печени размером
44 см. Сама опухоль
желудка не более 5 см в диаметре и не
прорастает серозный покров его. Других
метастазов нет. Больному 37 лет.

Как вы закончите операцию?

Ответ:
Резекция желудка, атипичная краевая
резекция печени

Задача 56.

У больного 71 года во время лапаротомии
обнаружена опухоль пилорического отдела
желудка, вызывающая сужение выхода из
желудка. Опухоль прорастает головку
поджелудочной железы, имеются увеличенные
лимфоузлы по ходу левой желудочной
артерии и аорты.

Какую операцию необходимо выполнить
больному?

Ответ:
Наложить гастроэнтероанастомоз

Задача 57.

У больной 43 лет диагностировано при
рентгенологическом и эндоскопическом
исследовании тотальное раковое поражение
желудка. Больной резко истощен вследствие
частых рвот. На операции диагноз
подтвержден, опухоль прорастает стенки
желудка, вызывает сужение выхода из
желудка. Кроме увеличенных парааортальных
лимфоузлов, пальпируется бугристая
опухоль в правом яичнике. На париетальной
брюшине определяются мелкие белесоватые
опухолевидные образования в виде
просяных зерен.

Какова ваша тактика в данной ситуации?

Ответ:
Наложить свищ на начальный отдел тонкой
кишки (еюностому)

Задача 58.

У больного 40 лет после психической
травмы внезапно появилась дисфагия,
боли за грудиной, особенно после
проглатывания твердой пищи. При резкой
перемене положения пища быстро проходила
в желудок.

Ваш предварительный диагноз?

Какие дополнительные исследования
необходимо провести?

Как лечить больного?

Ответ:
Кардиоспазм, рентгеноскопия пищевода,
эзофагоскопия консервативная терапия.

Задача 59.

У больного 56
лет стала плохо проходить твердая пища.
Дисфагия прогрессировала, больной стал
худеть. При рентгенологическом
исследовании в нижней трети пищевода
«дефект наполнения» с неровными
контурами, отсутствие перистальтики
на этом уровне.

Ваш диагноз?

Какими методами исследования можно
подтвердить диагноз?

Методы лечения?

Ответ:
Рак пищевода, рентгеноскопия пищевода,
эзофагоскопия, биопсия, оперативное
лечение

Задача 60.

У больного 45 лет диагностирована
злокачественная опухоль пищевода 2
стадии на уровне дуги аорты.

Какова тактика лечения данного больного?

Ответ:
Операция по Тореку-Добромыслову, лучевая
терапия.

Задача 61.

У больного 52 лет, крепкого, неистощенного,
обнаружена опухоль грудного отдела
пищевода. Метастазов не обнаружено.

Какие методы лечения могут быть
использованы у данного больного?

Ответ:
Операция – резекция пищевода с
одномоментной пластикой.

Задача 62.

Больному 70 лет поставлен диагноз рака
пищевода 4 стадии. Больной резко истощен
и обезвожен. По пищеводу с трудом проходит
даже жидкая пища.

Какую помощь можно оказать больному?

Ответ:
Гастростомия

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #

    01.06.201530.09 Mб22Епифанов Лечебная физкультура.pdf

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник