У больного 42 лет язва желудка существует в течении 10 лет
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
1. Анатомия гастрогепатодуоденальной зоны.
2. Основные теории патогенеза язвенной болезни е ее осложнений.
3. Методы исследования функций верхних отделов ЖКТ: ультразвуковое исследование, дуоденоманометрию, рентгеноскопию желудка, релаксационную дуоденографию, ангиографию, радиоизотопное сканирование, холецистохолангиографию, дуоденоскопию, эндоскопическую ретроградную панкретохолангиографию и др.
4. Клиника язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (стенозы пилорического отдела желудка, пенетрации, малигнизации язвы и др.).
5. Патогенез отдельных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
6. Диагностика осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
7. Дифференциальная диагностика.
8. Тактика хирурга при данных заболеваниях
9. Основные принципы предоперационной подготовки.
10. Основные методы оперативного и консервативного лечения осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
11. Профилактика и реабилитация больных с осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
II. Целевые задачи:
| Студент должен знать: 1. Анатомию гастрогепатодуоденальной зоны. 2. Основные теории патогенеза язвенной болезни е ее осложнений. 3. Методы исследования функций верхних отделов ЖКТ. 4. Патогенез отдельных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 5. Диагностику осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 6. Дифференциальную диагностика. 7. Тактику хирурга при данных заболеваниях 8. Основные принципы предоперационной подготовки. 9. Основные методы оперативного и консервативного лечения осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 10. Профилактику и реабилитацию больных с осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Студент должен уметь: 1. Проводить клиническое обследование больных с осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 2. Обосновать конкретный план обследования больных с осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 3. Правильно проводить опрос больных с осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 4. Правильно интерпретировать результаты клинических, лабораторных, инструментальных и других методов обследования. 5. Аргументировать выбор оперативного метода лечения в каждом конкретном случае. 6. Ассистировать на операциях верхних отделов ЖКТ. | Литература: Хирургические болезни, 1. Ермолов А.С., Уткин В.В. Хирургия язвенной болезни и 12-п кишки. — Рига, 1983. 2. Шалимов А.А. Хирургия пищеварительного тракта. — Киев, 1982. 3. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.И. Курс оперативной хирургии в топографической анатомии. — Курск, 1994. 4. Черноусов А.Ф. с соавт., Хирургия язвенной болезни желудка и 12-ПК. — М.: Медицина, 1996. 5. Кузин М.И. Хирургические болезни. — М., 2005. 6. Кафедральные лекции. |
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
1. Изобразите схему строения и взаимоотношений верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
2. Составьте схему фаз желудочной и дуоденальной секреции.
3. Опишите принципы предоперационной подготовки.
4. Составьте 5 тестовых заданий по теме «осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки».
5. Составьте 1 ситуационную задачу по теме «заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки».
6. У больного язва двенадцатиперстной кишки, сопровождающаяся диареей. при рентгеновском исследовании в желудке всегда обнаруживали много жидкости при ненарушенной эвакуации, после резекции желудка по поводу перфорации через год развилось желудочное кровотечение. потребовалась новая операция, при этом, кроме язвы отводящей петли гастроэнтероанастомоза, в хвосте поджелудочной железы обнаружена опухоль диаметром 3 см. эта опухоль скорее всего
А -язвенная форма рака с метастазом в поджелудочную железу
Б доброкачественная опухоль поджелудочной железы
В -язва
Г -рак поджелудочной железы с метастазом в тонкую кишку
7. Наиболее информативное исследование при язвенной болезни
А фиброэндоскопия
Б -скорость оседания эритроцитов
В -ультразвуковое исследование
Г -рентгеновское исследование верхних отделов пищеварительного
канала
Д –дуктография
8. В приемный покой доставлен больной в бессознательном состоянии, с периодическими приступами клонических судорог. По словам родственников, больной много лет страдал заболеванием желудка. За последний месяц у больного ежедневно были обильные рвоты, и он сильно похудел. При осмотре больной истощен, обезвожен, в эпигастральной области имеется пигментация, определяется шум плеска.
Какой диагноз может быть поставлен больному? С чем связано то состояние, в котором он поступил? Как следует лечить больного, начиная с момента поступления?
9. Больной 70 лет в течение 5 лет наблюдался по поводу язвы антрального отдела желудка. От оперативного лечения отказывался. В течение последних 3 месяцев боли в эпигастрии приняли постоянный характер, появилось отвращение к мясным продуктам, снизилась работоспособность, похудел. О каком осложнении заболевания можно думать? Как уточнить диагноз? Какова тактика лечения?
10. Демпинг-синдром у предрасположеенных к нему здоровых людей вызвать
А — можно
Б — нет
11. Больной, 48 лет, страдающий в течение многих лет язвенной болезнью желудка, отметил, что боли у него не стали зависеть от приема пищи, стали постоянными и менее интенсивными. Отметил слабость, недомогание, упадок сил. Похудел на 5 кг. Обращало на себя внимание снижение общей кислотности желудочного сока с 90 до 40 т.е. и появление в желудочном соке большого количества молочной кислоты. РОЭ 40 мм/час.
О каком осложнении язвенной болезни можно думать? Какими диагностическими средствами можно воспользоваться для подтверждения вашего предположения? Какова ваша тактика в лечении данного больного?
12. Больной, 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка, отметил, что последние 2 дня боли у него стали менее интенсивными, а в то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром, поднявшись с постели, он на несколько секунд потерял сознание. Сам пришел на прием. При осмотре пульс 100 уд. в 1 мин. Больной бледен. В эпигастральной области небольшая болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет.
Какое осложнение язвенной болезни Вы заподозрили? Какие срочные дополнительные исследования Вы примените для подтверждения Вашего предположения? Куда и как Вы отправите на лечение больного?
13. Больной 58 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 4 лет. Обострения заболевания возникают ежегодно весной и осенью. При гастроскопии обнаружена язва тела желудка диаметром 1,5 см. Биопсия подтвердила доброкачественный характер язвы. Исследование желудочного сока показало нормоацидное состояние секреции. Больному проведено консервативное лечение, однако болевой синдром остается.
Ваша дальнейшая тактика? О каких осложнениях ещё, вы можете думать? Укажите признаки малигнизации хронической язвы желудка.
14. Больному по поводу язвенной болезни выполнена резекция желудка. Нуждается ли он в диспансерном наблюдении в качестве лица с повышенным риском возникновения рака
а) не нуждается
б) нуждается в течение первых 5 лет после операции
в) нуждается в течении первых 10 лет после операции
г) нуждается по прошествии 10 лет после операции
15. Больной, 36 лет, в течение 12 лет страдает язвенной болезнью желудка с почти ежегодными обострениями. Лечится регулярно в поликлинике, несколько раз был на курортах, тщательно соблюдает диету. В терапевтическом стационаре ни разу не находился. Язва все время прослеживается при рентгенологическом исследовании.
Следует ли больному предлагать операцию?
16. У больного, 42 лет, язва желудка существует в течение 10 лет. После лечения в стационаре наступали ремиссии, длящиеся 1—2—3 года. Три месяца назад у больного появились боли в поясничной области, иногда носящие опоясывающий характер. В остальном течение заболевания не изменилось. При рентгенологическом исследовании определяется глубокая ниша, располагающаяся по задней стенке вблизи малой кривизны антрального отдела желудка.
Почему изменялся характер болей? Как рекомендуется лечить больного?
17. У больного, 39 лет, страдающего в течение многих лет язвенной болезнью желудка, в последнее время появилось чувство тяжести в эпигастральной области, которое проходит обычно только после рвоты, которую больной нередко вызывает сам. Рвота обильная приносит облегчение, в рвотных массах примесь пищи, съеденной накануне. Больной значительно потерял в весе. Тургор кожи снижен, подкожно-жировая клетчатка отсутствует. Через истонченную брюшную стенку у больного на глаз определяется выпячивание грушевидной формы, в ответ на массаж которого появляется перистальтика. Определяется шум плеска.
О каком осложнении язвенной болезни можно подумать у данного больного? С помощью каких исследований можно подтвердить Ваше предположение? Какова тактика в его лечении?
18. Больной 60 лет жалуется на чувство тяжести в эпигастрии, особенно после еды, рвоту съеденной пищей без примеси желчи, приносящую некоторое улучшение. Похудел на 5 кг. При гастроскопии остатки пищи в желудке, выходной отдел которого обтурирован изъязвленной опухолью. Что необходимо для дальнейшей диагностики. С какого элемента консервативной терапии необходимо начать лечение? Какая тактика оперативного лечения?
19. НАИБОЛЬШАЯ ТЕХНИЧЕСКАЯ ТРУДНОСТЬ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПОСЛЕ СЕЛЕКТИВНОЙ ПРОКСИМАЛЬНОЙ ВАГОТОМИИ
А -выраженный гастрит
Б -пенетрация язвы
В спаечный процесс
19 ВОЗМОЖНА ЛИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ РАЗВИТИИ ПЕРИТОНИТА ВСЛЕДСТВИЕ ПРОБОДЕНИЯ ЯЗВЫ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА
А — нет
Б — да
20 БОЛЬНОЙ 55 ЛЕТ ПОСТУПИЛ ПО ПОВОДУ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, НЕДАВНО ЛЕЧИЛСЯ ПО ПОВОДУ ПЕРЕЛОМА ГОЛЕНИ, ВОЗНИКШЕГО ПРИ НЕЗНАЧИТЕЛЬНОМ УШИБЕ. СТРАДАЕТ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ. МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ
А — синдром Штейна-Левенталя
Б -синдром Золлингера-Эллисона
В -синдром Мэллори-Вейсса
Г — гиперпаратиреоз
Д –гастриному
21 У БОЛЬНОГО ЯЗВА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ ДИАРЕЕЙ. ПРИ РЕНТГЕНОВСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ В ЖЕЛУДКЕ ВСЕГДА ОБНАРУЖИВАЛИ МНОГО ЖИДКОСТИ ПРИ НЕНАРУШЕННОЙ ЭВАКУАЦИИ, ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО ПОВОДУ ПЕРФОРАЦИИ ЧЕРЕЗ ГОД РАЗВИЛОСЬ ЖЕЛУДОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. ПОТРЕБОВАЛАСЬ НОВАЯ ОПЕРАЦИЯ. ПРИ НЕЙ, КРОМЕ ЯЗВЫ ОТВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА, В ХВОСТЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОБНАРУЖЕНА ОПУХОЛЬ ДИАМЕТРОМ 3 СМ. ЭТА ОПУХОЛЬ СКОРЕЕ ВСЕГО
А — язвенная форма рака с метастазом в поджелудочную железу
Б — доброкачественная опухоль поджелудочной железы
В — язва
Г — рак поджелудочной железы с метастазом в тонкую кишку
22 НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
А фиброэндоскопия
Б -скорость оседания эритроцитов
В -ультразвуковое исследование
Г -рентгеновское исследование верхних отделов пищеварительного
канала
Д –дуктография
23 ОПТИМАЛЬНАЯ ПЛАНОВАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА
А -ваготомия и пилоропластика
Б -антрумрезекция
В -селективная проксимальная ваготомия
Г резекция желудка
Д -иссечение язвы
24 ДЕМПИНГ-СИНДРОМ У ПРЕДРАСПОЛОЖЕННЫХ К НЕМУ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ ВЫЗВАТЬ
А — можно
Б – нет
25 БОЛЬНОЙ 70 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ НАБЛЮДАЕТСЯ ПО ПОВОДУ ЯЗВЫ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА. ОТ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКАЗЫВАЛСЯ, В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ 3 МЕСЯЦЕВ БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ ПРИНЯЛИ ПОСТОЯННЫЙ ХАРАКТЕР, СНИЗИЛАСЬ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ, ПОХУДЕЛ. ЯЗВА
А — малигнизированная
Б — кровоточащая
В – стенозирующая
26 ПРИ СИНДРОМЕ ЗОЛЛИНГЕРА-ЭЛЛИСОНА В ПЛАЗМЕ КРОВИ ВОЗРАСТАЕТ УРОВЕНЬ
А — инсулина
Б — гастрина
В — панкреозимина
Г — эритропоэтина
Д – глюкагона
27 БОЛЬНАЯ 43 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ И ЧУВСТВО ЖЖЕНИЯ, КОТОРЫЕ УСИЛИВАЮТСЯ ПОСЛЕ ЕДЫ И В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА. В ВЕРТИКАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ БОЛИ И ЖЖЕНИЕ УМЕНЬШАЮТСЯ, В АНАЛИЗАХ КРОВИ ГИПОХРОМНАЯ АНЕМИЯ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ. ВЫ ПРЕДПОЛАГАЕТЕ
А — рак желудка
Б — эпифренальный дивертикул пищевода
В — хронический гастрит
Г — дуоденальная язва
Д -грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюкс-эзофагита
28 СИМПТОМЫ ПИЛОРИЧЕСКОГО СТЕНОЗА
А — рвоты, дегтеобразный стул, шум плеска
Б — дегтеобразный стул, шум плеска, судороги
В — рвоты, шум плеска, судороги
Г — похудение, рвоты, дегтеобразный стул
29 РАННИЙ ПОСЛЕОБЕДЕННЫЙ СИНДРОМ ОБУСЛОВЛЕН
А — функциональной недостаточностью верхних отделов кишечника,
Б — выключением двенадцатиперстной кишки и пилорического жома
В – гипогликемией
30 БОЛЬНОМУ 46 ЛЕТ, ПРЕДЪЯВЛЯЮЩЕМУ ЖАЛОБЫ НА ПОСТОЯННЫЕ БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, СТИХАЮЩИЕ НА КОРОТКОЕ ВРЕМЯ ПОСЛЕ ЕДЫ, ПОХУДЕНИЕ, ПРОИЗВЕДЕНА РЕНТГЕНОСКОПИЯ ЖЕЛУДКА. НА МАЛОЙ КРИВИЗНЕ ЖЕЛУДКА В ОБЛАСТИ УГЛА ВЫЯВЛЕНА «НИША» РАЗМЕРОМ 1,5х1 СМ С КОНВЕРГЕНЦИЕЙ СКЛАДОК, СТЕНКИ ЖЕЛУДКА ЭЛАСТИЧНЫЕ, ПЕРИСТАЛЬТИКА СОХРАНЕНА. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
А — язва желудка
Б -рак желудка
В -лимфома желудка
31 Больной жалуется на резкую постоянную боль с эпигастрии и в правой половине живота. Язвенный анамнез в течение 5 лет. Живот резко болезненный в эпигастрии, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует.
Ваш предварительный диагноз:
A) Острый инфаркт миокарда
B) Острый перфоративный аппендицит
C) Перфоративная язва
D) Обострение язвенной болезни
E) Острый холецистит
32 Больной жалуется на интенсивную, как «удар ножом» боль в эпигастрии. В дальнейшем боль переместилась в правую подвздошную область. Живот резко болезненный в эпигастрии, менее — в правой подвздошной области, выражено защитное напряжение мышц брюшной стенки. При обзорной рентгенографии выявлен газ под правым куполом диафрагмы.
Ваш предварительный диагноз:
A) Тромбоз мезентериальных сосудов
B) Перфорация Меккелева дивертикула
C) Острый перфоративный аппендицит
D) Перфоративная язва
E) Острый панкреатит
Источник
001. Характерными
рентгенологическими признаками
бластоматозного
поражения желудка являются:
1) «ниша»
2) конвергенция
складок слизистой
3) дефект наполнения
4) усиление
перистальтики
5) ригидность стенки
желудка
а) 2,3
б) 3,5
в) 2,3,4
г) 3,4
д) все ответы
правильные
002. Характерными
клиническими признаками
рака кардиального
отдела желудка являются:
1) отрыжка тухлым
2) чувство тяжести
в эпигастрии
3) слабость
4) дисфагия
5) боли в эпигастрии
а) 1,4
б) 2,3,4
в) 2
г) 4
д) все ответы
правильные
003. Характерными
путями метастазирования опухоли,
расположенной в
антральном отделе по большой кривизне
желудка, являются:
1) ворота селезенки
2) параэзофагеальные
лимфоузлы
3) ворота печени
4) брыжейка тонкой
кишки
5) лимфоузлы по
верхнему краю поджелудочной железы
а) 1,2
б) 2,3
в) 4
г) 5
д) все ответы
правильные
004. Наиболее
эффективным препаратом
при химиотерапии
рака желудка является:
1) тиофосфамид
2) 5-фторурацил
3) сарколизин
4) винкристин
5) имифос
а) 1,2
б) 2,3
в) 2
г) 4
д) все ответы
правильные
005. Лучшие отделенные
результаты лечения рака кардиального
отдела желудка
дают методы лечения:
1) хирургический
2) лучевой
3) химиотерапия
4) комбинация
лучевого и хирургического лечения
5) комбинация
химиотерапии и хирургического лечения
а) 1,2
б) 1,3
в) 1
г) 4
д) все ответы
правильные
006. Какие из указанных
способов диагностики рака желудка
наиболее информативны?
1) объективное
исследование больного
2) рентгенологическое
исследование желудка
3) гастроскопия с
биопсией
4) ангиография
5) лапароскопия
а) 1,2
б) 2,3
в) 2
г) 3
д) 3,4,5
007. Какие из
перечисленных обстоятельств не влияют
на выбор метода оперативного вмешательства
при раке желудка?
1) возраст больных
2) длительность
болезни
3) питание больных
4) распространенность
опухоли
5) гистологическое
строение опухоли
6) форма роста
опухоли
а) 1,2
б) 2,3
в) 4,5
г) 5,6
д) все ответы
правильные
008. Какие признаки,
выявляемые при лапароскопии, характерны
для генерализации опухолевого процесса?
1) петехиальные
высыпания на брюшине
2) жидкость в брюшной
полости
3) просовидные
высыпания на брюшине
4) красная окраска
печени
5) увеличение
размеров печени
6) бугристость
печени
а) 1,2
б) 2,3
в) 2,3,5
г) 2,3,6
д) 4,5
009. В
приемное отделение доставлен больной
У., 42 лет, с болями в животе. Боли возникли
внезапно. Выяснилось, что больной около
10 лет страдает язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки. Отмечает
резкое усиление болей при малейшем
движении. Была однократная рвота
желудочным содержимым. Через два часа
боли почти полностью прекратились.
Больной самостоятельно ушел домой. На
следующий день пришел к врачу, так как
оставались небольшие боли в правом
подреберье, температура повысилась до
37,5°С. При осмотре живот мягкий,
безболезненный, за исключением правого
подреберья, где имелись болезненность
и защитное напряжение мышц. Симптом
Щеткина — Блюмберга слабоположительный,
френикус-симптом отрицательный.
Печеночная тупость сохранена. Пульс 84
уд/мин. Язык влажный. Лейкоцитов — 8000.
Ваш диагноз?
а) острый холецистит
б) острый аппендицит
в) обострение
язвенной болезни
г) у больного
прикрытая перфоративная язва 12-перстной
кишки
д) межреберная
невралгия
010. Больной
Н, 58 лет, поступил с жалобами на черный
стул в течение 4-5 суток, слабость,
головокружение. В анамнезе — язвенная
болезнь двенадцатиперстной кишки в
течение 20 лет с нечастыми обострениями.
Последнее обострение было за неделю до
поступления. Hb — 48 ед. При экстренном
эндоскопическом исследовании выявлена
хроническая язва луковицы двtнадцатиперстной
кишки диаметром до 0,8 см, послужившая
причиной кровотечения. В момент осмотра
активного кровотечения не было, сделано
заключение о небольшой вероятности
рецидива кровотечения.
Выберите правильную
тактику:
а) ввиду небольшой
вероятности рецидива кровотечения —
консервативная
терапия в условиях терапевтического
отделения
б) ввиду длительности
кровотечения, выраженной анемии,
небольшой вероятности рецидива
кровотечения —
консервативная
противоязвенная,
гемостатическая
терапия с последующей плановой операцией
—
резекция желудка
в) ввиду длительности
анамнеза, тяжелой степенью кровопотери
— экстренная операция — ваготомия с
пилоропластикой и ушиванием язвы
г) виду небольшого
риска рецидива кровотечения —
консервативная,
противоязвенная,
гемостатическая терапия
с последующей
операцией через 5-8 дней ваготомией,
прошиванием сосуда
в язве, пилоропластикой
д) ввиду
выраженной анемии, что указывает на
кровотечение тяжелой степени,
кратковременная в течение 24 часов
подготовка
и срочная операция
011. Назовите
наиболее характерные симптомы хронической
язвы двенадцатиперстной кишки:
1) изжога
2) ночные боли
3) боли через 30
минут после еды
4) боли через 1,5-2
часа после еды
5) рвота
6) поносы
а) 2,4
б) 1,3,4
в) 3,4,5
г) 3,4,6
д) все ответы
правильные
012. Перечислите
наиболее характерные симптомы хронической
язвы желудка:
1) изжога
2) рвота
3) боли через 30
минут после еды
4) боли через 1,5-2
часа после еды
5) похудание
а) 1,2,4
б) 2,3,4
в) 1,3
г) 1,4,5
д) все ответы
правильные
013. Укажите наиболее
характерные симптомы язвенного стеноза
привратника:
1) рвота на высоте
болей
2) чувство тяжести
в эпигастрии
3) запоры
4) рвота, приносящая
облегчение
5) похудание
6) дегтеобразный
стул
а) 1,2,3
б) 1,3,4
в) 2,4,5
г) 1,5,6
д) все ответы
правильные
014. Каковы нормальные
показатели натощак рН в теле
и в антральном
отделе желудка и значения щелочного
времени?
а) тело 0,3-0,5, антрум
1,1-1,9, щелочное время больше 5 мин
б) тело 0,8-1,0, антрум
1,5-2,5, щелочное время больше 5 мин
в) тело 4,0-5,0, антрум
1,0-1,5, щелочное время больше 40 мин
г) тело 1,6-2,2, антрум
от 5 и выше, щелочное время больше 15-20
мин
д) тело 0,3-0,5, антрум
1,1-1,9, щелочное время больше 40 мин
015. Какая из
перечисленных причин главная
в развитии
дуоденогастрального рефлюкса?
а) дискинезия
желчевыводящих путей
б) нарушение
дуоденальной проходимости
в) стеноз привратника
г) язвенная болезнь
двенадцатиперстной кишки
д) злокачественная
опухоль желудка
016. Для декомпенсированного
стеноза привратника характерны:
1) рвота пищей,
съеденной накануне
2) напряжение мышц
брюшной стенки
3) олигурия
4) «шум плеска»
в желудке натощак
5) задержка бария
в желудке более 24 часов,
определяемая
рентгеноскопически
а) 1,2,4
б) 1,2,4,5
в) 1,3,4,5
г) 1,2,3,4
д) все ответы
правильные
017. Оптимальным
методом хирургического лечения
кровоточащей язвы задней стенки
12-перстной кишки является?
а) гастроэнтероанастомоз
и прошивание язвы
б) трункулярная
ваготомия с пилоропластикой и ушиванием
язвы
в) резекция желудка
г) перевязка левой
желудочной артерии
д) СПВ и иссечение
язвы
018. Каковы нормальные
показатели стимуляции гистамином рН
тела
и антрального
отделов желудка и значения щелочного
времени?
а) тело 1,2-1,6, антрум
от 5 и выше, щелочное время 5-10 мин
б) тело 0,5-0,7, антрум
1-2, щелочное время 3 мин
в) тело 8,9-10, антрум
1,5-2,5, щелочное время 40-60 мин
г) тело 3,0-4,0, антрум
4-5, щелочное время 20 мин
д) тело 5,0-7,0, антрум
5-7, щелочное время 20-30 мин
019. Для кровоточащей
язвы 12-перстной кишки характерны
следующие симптомы:
1) усиление болей
в животе
2) рвота цвета
«кофейной гущи»
3) уменьшение
болевого синдрома
4) симптом Щеткина
— Блюмберга
5) мелена
а) 1,3,5
б) 1,2,5
в) 2,3,5
г) 2,3,4
д) 1,2
020. Симптомами
прободной язвы являются:
1) кинжальная боль
2) доскообразный
живот
3) многократная
рвота
4) исчезновение
печеночной тупости
5) схваткообразные
боли в верхней половине живота
а) 2,3
б) 1,3,4
в) 1,2,4
г) 4,5
д) 1,5
021. Какие
факторы обуславливают тяжесть состояния
больного язвенным пилородуоденальным
стенозом?
1) гиперволемия
2) гипокалиемия
3) интоксикация
4) гипонатриемия
5) гиповолемия
а) 1,2,3
б) 2,4,5
в) 1,3,4
г) все ответы
правильные
д) все ответы
неправильные
022. Больной,
35 лет, поступил с подозрением на прободную
язву желудка. Состояние средней тяжести.
На обзорной R-графии брюшной полости
свободного газа не обнаружено.
Какова тактика
хирурга?
а) проводить
консервативное лечение
б) оперировать
больного немедленно
в) произвести
лапароскопию
г) произвести
пневмогастрографию
д) R-скопия желудка
с барием
023. Выбор метода
оперативного вмешательства при прободной
язве 12-перстной кишки, осложненной
перитонитом?
а) селективная
проксимальная ваготомия
б) субтотальная
резекция желудка
в) антрумэктомия
с ваготомией
г) пилоропластика
с ваготомией
д) ушивание
перфоративного отверстия
024. Какой
консервативный метод остановки
желудочно-кишечного кровотечения
является наиболее эффективным?
а) переливание
небольших доз крови
б) внутривенное
введение препаратов кальция и викасола
в) прием per os
тромбина, плазмина и аминокапроновой
кислоты
г) эндоскопическая
аппликация источника кровотечения
пленкообразующими препаратами
д) эндоскопическая
коагуляция источника кровотечения
025. У больных с
язвенной болезнью риск желудочно-кишечного
кровотечения наиболее высок при:
а) перфорации язвы
б) стенозе привратника
в) пенетрации язвы
в малый сальник
г) малигнизации
д) всех случаях
026. Наиболее
достоверным является исследование
желудочной секреции с:
а) пищевым
раздражителем
б) гистамином или
пентагастрином
в) кофейным
экстрактом
г) инсулином
д) капустным соком
027. Больной 48 лет,
страдал язвенной болезнью желудка в
течение 10 лет
с частыми
обострениями. После лечения в условиях
стационара в течение
3 недель язва
полностью зарубцевалась.
Ваша тактика?
а) повторная
гастроскопия через 2 недели
б) плановая операция
в) выписка из
стационара с продолжением лечения в
поликлинике
г) продолжение
лечения в условиях хирургического
стационара
в течение 5 недель
д) исследование
желудочной секреции
для исключения
синдрома Золингера — Эддисона
028. Операция выбора
при декомпенсированном стенозе
привратника в старческом возрасте?
а) субтотальная
резекция желудка
б) антрумэктомия
с ваготомией
в) пилоропластика
с ваготомией
г) пилоросохраняющая
резекция желудка
д) гастроэнтероанастомоз
029. Когда показано
консервативное лечение при прободной
язве?
а) при невозможности
провести операцию под общим обезболиванием
б) при одновременном
наличии активного туберкулеза легких
в) при клинической
картине общего перитонита
г) если перфорация
произошла за час до поступления в
стационар
д) при отказе
больного от операции
030. В
клинику доставлен больной с клинической
картиной перитонита, обусловленного
по-видимому, деструктивным аппендицитом,
либо перфорацией язвы 12-перстной кишки.
Ваша дальнейшая
тактика?
а) обзорный снимок
брюшной полости
б) пневмогастрография
в) гастроскопия
г) экстренная
лапароскопия
д) экстренная
лапаротомия
031. Укажите наиболее
характерные клинические признаки
демпинг-синдрома:
1) боли в эпигастрии
после еды
2) потеря в весе,
общая слабость
3) слабость,
головокружение, сердцебиение после
приема пищи
4) рвота съеденной
пищей
5) понос вскоре
после приема пищи
а) 1,2
б) 3,4
в) 4,5
г) 3
д) 5
032. Назовите наиболее
характерный признак синдрома приводящей
петли:
1) боли в правом
подреберье, усиливающиеся после еды
2) изжога
3) рвота съеденной
пищей
4) общая слабость,
потеря в весе
5) рвота желчью
а) 1,3
б) 1,2
в) 3,5
г) 5
д) 3
033. Отметьте наиболее
характерный клинический признак
гипогликемического
синдрома:
1) слабость,
головокружение,
потливость через
10-15 минут после приема пищи
2) боли в эпигастрии
после еды
3) слабость,
головокружение, потливость через 2-3 ч
после еды
4) рвота съеденной
пищей и желчью через 2-3 часа после еды
5) головная боль
а) 1,3
б) 2,3
в) 1,2,3
г) 3,
д) 4
034. Укажите наиболее
информативный метод исследования при
пептической язве:
1) рентгенологический
2) эндоскопический
3) желудочной
секреции
4) гастрина крови
5) клинический
а) 1,2
б) 2,3,4
в) 1,2,5
г) 2
д) 1
035. Назовите наиболее
информативный метод исследования при
демпинг-синдроме:
1) клинический
2) рентгенологический
3) эндоскопический
4) исследование
объема циркулирующей крови
5) электроэнцефалография
а) 1
б) 2
в) 3
г) все правильно
д) все неправильно
036. Из перечисленных
причин образования пептических язв
после резекции желудка выберите
правильную комбинацию:
1) оставленный
антральный отдел желудка
2) экономная резекция
желудка
3) синдром Золлингера
— Эддисона
4) сочетанная форма
язвенной болезни
5) исходное нарушение
дуоденальной проходимости
а) 1,4,5
б) 1,3
в) 1,2,4
г) все ответы
правильные
д) все ответы
неправильные
037. Какие операции
применяются при пептической язве
анастомоза?
1) гастрэктомия
2) резекция
3) ваготомия
4) удаление слизистой
антрального отдела
5) резекция по Ру
а) 1,2,3
б) 1,3,4
в) 3,4,5
г) все ответы
правильные
д) все ответы
неправильные
038. Выберите три
признака, являющихся основными при
демпинг-синдроме:
1) чувство полноты
и тяжести в эпигастрии после приема
пищи
2) резкая слабость
после приема пищи
3) сердцебиение,
головокружение после еды
4) «голодные»
боли
5) горечь во рту и
периодическая рвота желчью
а) 1,2,3
б) 1,3,4
в) 1,2,5
г) 2,3
д) 3,4
039. Выберите три
признака, являющихся основными при
синдроме приводящей петли:
1) чувство полноты
и тяжести в эпигастрии после приема
пищи
2) слабость,
потливость, сердцебиение после приема
пищи
3) чувство горечи
во рту
4) распирающие боли
в правом подреберье
5) рвота желчью
6) ночные боли в
эпигастрии
а) 1,2,3
б) 1,2,5
в) 3,4,6
г) 2,5,6
д) 3,4,5
Соседние файлы в предмете Общая хирургия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
