У больного 42 лет язва желудка
Заболевания
пищевода
У
больного, 60 лет в течение последних 3-4
месяцев
отмечает
затруднения при проглатывании пищи
с
болезненными ощущениями между лопатками.
Для облегчения глотания плотной нищи
он
стал
запивать ее водой…
1.
Больной нуждается в экстренной
госпитализации с целью
уточнения диагноза, проведения
парентерального
питания и оперативного лечения.
2.
Необходимо проведение клинического и
биохимического
исследования крови, выполнение ЭГДС с
прицельной
биопсией из участка опухоли и УЗИ органов
брюшной полости.
3.
Дифференциальный диагноз проводят с
рубцово-язвенной
стриктурой пищевода.
4.
Наложение гастростомы
У
больного имеется стойкая, прогрессирующая
форма
дисфагии. Худеет, отказывается от приема
сухой
и плотной пищи.
а).
Стенозиругощая опухоль пищевода.
б).
Рентгенологическое исследование
пищевода а применением
бариевой взвеси, эзофагоскопия с
прицельной
биопсией и гистологическими исследование
ями
биоптатов из опухоли позволят установить
диагноз.
в).
УЗИ органов брюшной полости выполняют
с целью
определения стадии заболевания в
зависимости
от наличия метастазов опухоли и решения
вопроа о
дальнейшей тактике лечения больного.
г).
Больной нуждается в экстренной
госпитализации,
проведение интенсивной терапии и
проведеши оперативного
лечения.
д).
По экстренным показаниям больному
показа) наложение
гастростомы.
Больной,
54 лет, обратился в поликлинику с жалобами
на отрыжку с неприятным запахом, обиль
ное
слюноотделение, периодически возникающую
тупую
боль за грудиной после еды.
а).
У больного кардиоспазм.
б).
Диагноз необходимо дифференцировать
с раком
пищевода.
в).
Показано выполнение эзофаготонокимографическое
исследование, и УЗИ органов брюшной
полости, с целью
исключения онкологической патологии
и решения
вопроса об объеме возможной операции.
г).
Больному показано проведение комплексное
лечение
с применением седативных и спазмолитических
препаратов, в случае неэффективности
проведенной
терапии показано оперативное лечение.
д).Показана
кардиодилятация.
У
больного, 42 лет по результатам клинического,
рентгенологического
и эндоскопического методом исследования
обнаружен рак средней трети пищевода,
метастазов опухоли не выявлено.
а).Больному
показано комплексное хирургическое
лечение
в
специализированном хирургическом
отделении
б).
При
раке средней трети пищевода применяют
радикальную
операцию Добромыслова-Торека
в)
Метатастазы
рака выявляют с помощью применении УЗИ,
КТ, и радиоизотопных исследовании
(сцинтиографии)
костного скелета.
г).
Комплексная терапия включает методы
интенсивной терапии,
лучевой и химиотерапии.
Д).
Лучевую терапию применяют в разовых
очаговых 15О-2ООрад,
и суммарной 5000-6000 рад.
По
результатам
проведенных исследовании (рентгенологического,
эндоскопического, ультразвукового
и компьютерной томографии) у больного
сраком
средне-грудинного отдела пищевода, былиобнаружены
метастазы в печень, и в лимфатическиеузлы
забрюшинного пространства.
А).
У больного рак средней трети пищевода
с метастазами
рака в печень и в забрюшинные лимфатические
узлы
IV-
стадия
Б).
Осообенности комплексной терапии
заключают проведении
интенсивной предоперационной подготовки,
послеоперационной терапии с применением
методов
лучевой
и химиотерапии.
В).
По срочным показаниям, при полной
непроходимости
пищевода, выполняется наложение
гастростомы
Г).
Паллиативная
лучевая терапия при плоскоклеточном
раке средней трети пищевода проводят,
в дозе 20-4-
грей;
при
аденокарциноме, лучевая терапия
неэффективна
Д).
Прогноз
заболевания неблагоприятный
Язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки
В
приемное отделение больницы доставлен
больной,
мужчина 35 лет с жалобами на сильную боль
в
эпигастральной области. В течение
нескольких лет отмечает боли в эпигастрии,
изжогу. Во время
поездки в метро…
А)У
больного
клиническая
картина перфоративной язвы гастродуоденальной
зоны,
б).
Диагноз
необходимо дифференцировать с острым
панкреатитом,
с разрывом селезёнки и острым холециститом
в).
Диагнозподтверждается
с помощью вынолнения обзорной
рентгенографии
органов брюшной полости и ЭГДС
г).
Больному
показана
экстренная операция
д).
В
подобной
ситуации
при наличии хронической отсутствии
перитонита выполняют резекцию желудка,
либо ушивание перфоративной язвы в
связи
с тяжелым
состоянием больного и наличием перитонита.
Распространён
также метод — иссечение перфоративной
язвы со стволовой или селективной
ваготомией
и
пилоропластикои по Гейнике – Микуличу,
Финнею
или Жабулею.
Ночью
в клинику доставлен больной 30 лет
с жалобамина
общую слабость, головокружение, ощущение
«шума в ушах» и »мелькания мушек»
перед глазами. Больной бледен, вял,
адинамичен…
а).
Кровоточащая язва двенадцатиперстной
кишки
б).
Диагноз необходимо дифференцировать
с синдромом Маллори — Вейс и циррозом
печени, осложненым
кровотечением из варикозно-расширенных
пищевода.
в).
Наличие стула черного цвета свидетельствует
кровотечении
из верхних отделов желудочно-кишечного
тракта.
г).
Диагноз подтверждается при выполнении
ЭГДС
,
д).
Особенности комплексного лечения
включают
применение
консервативной гемостатической терпи;
и
проведение оперативного лечения
(резекцию
желудка,
либо прошивание кровоточащего сосуда
в язве)
Прием
в поликлинике к Вам обратилась женщина
60
лет. В течение 10 лет страдает язвенной
болезнью желудка,
с пониженной кислотностью.
В последнее
время
стала отмечать слабость, недомогание,
отвращение
к мясной пище, похудание…
а).
Рак желудка.
б).
Диагноз необходимо дифференцировать
полипом желудка
и язвенной болезнью.
в).
С целью выявления данной патологии
необходимо
выполнение ЭГДС с прицельной биопсией
и результатам
гистологического исследования можно
подтвердить
диагноз.
г).
Можно предположить о развитии анемии
на фоне
раковой
интоксикации и наличии субкомпенсированного
стеноза выходного отдела желудка.
д).
Больной показано проведение консервативней
терапии
и оперативного лечения в объеме резекция
желудка
а).
Язвенная болезнь желудка осложненного
стенозом
выходного отдела желудка.
б).
Диагноз необходимо дифференцировать
с paком
желудка.
в).
На основании клинической картины можно
предположить о
наличии стеноза выходного отдела желудка
г).
При
помощи
рентгенологического исследования.
С
применением бариевой взвеси можно
подтвердить наличие
стеноза выходного отдела желудка.
Д).
В
данном случае выполняется резекция
желудка , а при тяжёлом
состоянии больного — наложение
гастроантероннастомоза.
Больной
длительное время находится в
гастроэнтерологическом
отделении. Страдает язвенной болезнью
желудка в течение 12 лет. В настоящее
время
диагноз язвенной болезни подтвержден…
1).
Язвенная
болезнь желудка
2).
Пенетрация язвы
3).
Больному показаны ЭГДС, рентгенологическое
исследование
желудка с применением бариевой взвеси,
УЗИ
органов
брюшной полости.
г).
Осложнение-
При ПОМОЩИ
рентгенологического исследования
с применением бариевой взвеси и КТ
органов брюшин
ы.
д).
Рекомендовать оперативное лечение.
Рак Желудка
60
лет обратился с жалобами на похудание,
слабость
дискомфорт
в эпигастральиой области. Приобследовании
— рентгенологически: обширныйдефект
наполнения
в области малой кривизнытела…
а).
Рак тела желудка.
б).
ЭГДС с биопсией из участка подозрительного
. рак;
УЗИ печени и лапароскопия с целью
выявления метастазов,
в).
Жалобы больного обусловлены появлением
симптомов
»малых признаков».
г).
Изменения в крови обусловлены раковой
интоксикацией.
д).
При отсутствии метастазов опухоли
показан; гастрэктомия,
при неоперабельном раке — симптоматическая
терапия.
Больная
,72 лет, обратилась с жалобами на нарушение
переваривания пищи: отрыжку тухлым,
распирающие
боли в эпигастральной области после
еды, и рвоту съеденной пищей…
а).Стенозирующий
рак антрального отдела жел
уд ка. IV-стадия.
б).
Характер
жалоб больного обусловлен нарушением
процессов пищеварения вследствие
опухолевого
процесса
и стеноза выходного отдела желудка
в).
Появление
единичного лимфоузла размерами 1.0>
1.0см в левой надключичной области
обусловлено
метастазированием
опухоли.
г)
Больной показано рентгенологическое
исследование
с изучением пассажа бария из желудка,
ЭГДС с
биопсией
из участка подозрительного на рак
желудка
и УЗИ брюшной полости с целью выявления
метастазов
рака.
Д).Прогноз
заболевания неблагоприятный, показано
паллиативное лечение обходной
гастроэнтероанастомоз
и симптоматическая терапия.
Больной
68 лет, в течение 20 лет, страдает язвенной
болезнью желудка доставлен по показаниям
в хирургический стационаржелудочно-кишечного
кровотечения…
а). Перерождение
язвы желудка в рак, осложнённым
кровотечением
вследствие изъязвления опухоли
Б).
1У-стадия.
В).
ЭГДС с прицельной биопсией и последующими
патологическими
исследованиями биоптатов, УЗИ органов
брюшной полости и лапароскопии.
Г). Наличие
мелены, свидетельствует о кровотечении
из
опухоли.
Д).
Показано
проведение симптоматической терапии
Больной
63 лет отметил нарушение прохождения
пищи в
конце глотания, при этом — боли за
грудиной.Обратился
в поликлинику, где было
сделано
рентгенологическое исследование и
обнаруженциркулярный
дефект…
а).
Рак
кардиального отдела желудка.
б).Диагноз
необходимо дифференцировать с язвенной
болезнью желудка.
С
какой целью выполнялась
лапароскопия?
Лапароскопия выполнялась с целью
выявления и
метастазов рака.
г).
Больному показано оперативное лечение
в
объеме
проксимальной резекции желудка.
д).
Прогноз заболевания при выполнении
радикальной
операции благоприятный.
Больному
45 лет, была выполнена эндоскопическая
полипэктомия из желудка по поводу
солитарного
полипа задней стенки антрального отдела,
при
гистологическом исследовании…
а).
Малигнизация полипа желудка.
б).
Больному показано УЗИ органов брюшной
полости
с целью исключения метастазов опухоли
в брюшной полости.
в).
Больному показано наблюдение онкологом
в поликлинике
и ЭГДС 2 раза в год
г).
Оперативное лечение показано только
при прогрессировании
заболевания
д).
Прогноз заболевания благоприятный.
(ЖКБ).Острый
холецистит
Больная
В., 55 лет через 3-4 часа после ужина
среди
полного здоровья ощутила острую боль
в правом подреберье, иррадиирущую в
правую лопатку.
Дважды была рвота с примесью желчи…
а).
У больной острый холецистит.
б).
Больную срочно необходимо госпитализировать
в
хирургическую клинику. Перед
транспортировкой
следует
ввести спазмолитики (атропин 0.1%-1.0;
паверин
2%
-2.0)
в).
Больной показано выполнение УЗИ органов
брюшной
полости клинико-биохимическое исследование
крови,
г).
Комплексное лечение: с применением
консервативной
терапии и оперативного лечения, в
зависимости
от полученных результатов УЗИ и
биохимических
показателей крови.
д).
Объем
операции – холецистэктомия
Соседние файлы в предмете Хирургия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
5.1. Перфорация (в свободную полость брюшины, прикрытные перфорации, перфорации в забрюшинную клетчатку и малый сальник).
5.2. Кровотечение.
5.3. Каллезная и пенетрирующая язва.
5.4. Рубцовые деформации желудка и двенадцатиперстой кишки.
5.5. Малигнизация.
5.6. Болезни оперированного желудка (незажившие язвы, рецидивы язвы желудка, пептические язвы тощей кишки, желудочно-ободочный свищ, синдром приводящей петли, демпинг-синдром).
6. Симптоматические язвы при установленных этиологических факторах: лекарственные, стрессовые ожоговые, черепно-мозговой или другой тяжелой травме, уремии, ишемии, гипоксии, циррозе печени, ульцерогенной аденоме и др.
6. ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ РАБОТЫ:
6.1. В начале занятия преподаватель уделяет время организационным вопросам, отмечает в журнале присутствующих студентов, указывает на необходимость соблюдения учебной дисциплины, бережного отношения к имуществу кафедры; знакомит с общим планом практического занятия. Проводится мотивация, разъясняется важность темы для студентов, ее прикладное значение.
6.2. Студенты отвечают на вопросы контроля исходного уровня знаний по данной теме.
6.3. Далее преподаватель выясняет уровень подготовки к занятию каждого студента путем его опроса и оценки ответов по пятибальной системе.
6.4. В процессе обсуждения преподаватель выясняет сложные вопросы, требующие совместного разбора и уточнения.
6.5. Студенты переходят к практической части занятия (курация тематических больных, участие в операциях, разбор тематических историй болезней).
6.6. Проводится заключительный контроль знаний студентов устно или путем решения тестовых задач.
6.7. Выводится рейтинговая оценка.
ПРИМЕРНЫЙ АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ:
1. Введение (5мин)
Преподаватель характеризует значимость темы, знакомит слушателей с главными задачами, планом практического занятия.
2. Контроль исходного уровня знаний слушателей (15 мин )
3. Самостоятельная работа слушателей с больными
Закрепление знаний по основам изучаемой темы (30 мин )
Преподаватель разбирает сложные разделы темы с помощью опроса слушателей, коррекции ответов преподавателем с использованием таблиц, слайдов, наборов учебных рентгенограмм.
4. Клинический разбор тематических больных (100 мин ). Студенты курируют больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки , собирают анамнез, проводят объективное исследование, ставят предварительный диагноз, намечают план лабораторного и инструментальго исследования. В учебной комнате, получив от преподавателя данные лабораторного и инструментального рентгенологического обследования, студенты ставят окончательный диагноз и определяют необходимый план лечебных мероприятий..
5. Итоговый контроль знаний ( 25 мин ). Решение проблемных или ситуационных задач
6. Заключение( 5 мин )
7. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ И ВОПРОСЫ:
Задача 1
Больной, 58 лет, в течение 4 лет страдает язвенной болезнью желудка, с обострениями осенью и весной. При гастроскопии обнаружена язва тела желудка, диаметром 1,5 см, биопсия подтвердила доброкачественный характер язвы. Исследование желудочного сока показало нормацидное состояние секреции.
Диагноз? Лечение?
Эталон ответа:
Больной подлежит консервативному лечению, диспансерному наблюдению, соблюдая принцип «онкологической настороженности».
Задача 2
Больной, 18 лет, поступил через 2 часа после возникновения «кинжальных» болей в эпигастрии, распространившихся по всему животу. За две недели до поступления отмечал изжогу, ухудшение аппетита, боли в эпигастрии натощак и в ночное время. При осмотре: живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации определяется резкая болезненность по всему животу, положительные симптомы «мышечной защиты», Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость уменьшена. Температура 36,6° С, лейкоцитоз крови — 7,О х 109/л.
Больному произведена обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости.
Укажите рентгенологический признак подтверждающий диагноз? Лечение?
Эталон ответа:
Наличие «свободного газа» в брюшной полости подтверждает диагноз перфорации полого органа, в данном случае язвенной болезни (луковицы) двенадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией. Показана срочная операция.
Задача 3
Больной, 39 лет, страдающий язвенной болезнью, стал отмечать тяжесть в эпигастрии после еды, отрыжку «тухлыми яйцами», рвоту, съеденной накануне пищей, потерю в «весе» на 3 кг.
Состояние больного удовлетворительное. Живот мягкий. Натощак определяется «шум плеска». При рентгеноскопии установлено значительное увеличение размеров желудка, замедление эвакуации, сужение пилородуоденального отдела, «депо» бариевой взвеси на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки. Через 12 часов значительная часть бариевой взвеси определяется в желудке.
Диагноз? Лечение?
Эталон ответа:
У больного язвенная болезнь (луковицы) двенадцатиперстной кишки, рубцовая деформация (стеноз), в стадии декомпенсации. Показано оперативное лечение.
Задача 4
Больной 42 лет, страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. После лечения в стационаре наступали ремиссии, длящиеся 1 — 2 — 3 года. В течение последних трех месяцев боли стали постоянными, приняли опоясывающий характер. При рентгенологическом исследовании определяется глубокая ниша, располагающаяся по задней стенке ближе к малой кривизне антрального отдела желудка.
Почему изменился характер болей? Диагноз? Лечение?
Эталон ответа:
Изменение характера болей связано с тем, что язва пенетрировала в поджелудочную железу. Показано оперативное лечение.
Задача 5
У больного 26 лет, за 4 часа до поступления появилась тошнота, головокружение, общая слабость, рвота «кофейной гущей» и сгустками крови. При осмотре: состояние тяжелое, при попытке сесть возникает обморочное состояние, кожные покровы бледные, покрыт холодным потом. Пульс 120 ударов в 1 мин., слабого наполнения, АД 90 и 60 мм. рт. ст. За две недели до ухудшения состояния отмечал изжогу, отрыжку кислым, боли в эпигастрии, склонность к запорам. При гастроскопии установлено: на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки имеется язва с кровоточащим сосудом, Гемоглобин крови — 42 г/л.
Диагноз? Показания и объем оперативного вмешательства?
Эталон ответа:
У больного язвенная болезнь (луковицы) двенадцатиперстной кишки, осложненная желудочным кровотечением, постгеморрагическая гипохромная анемия. Поскольку при гастроскопии остановить кровотечение не удалось показана срочная операция — ушивание кровоточащего сосуда. Одновременно проводится корригирующая и интенсивная терапия (воспаление объема циркулирующей крови и др.).
Задача 6
Больной 70 лет, в течение 5 лет наблюдался по поводу язвы антрального отдела желудка. В течение последних трех месяцев боли приняли постоянный характер, появилось отвращение к мясным продуктам, масса тела снизилась на 6 кг.
Диагноз? С помощью каких исследований можно его подтвердить? Лечение?
Эталон ответа:
У больного язвенная болезнь желудка осложнилась малигнизацией язвы. Для подтверждения диагноза следует произвести эндоскопию с прицельной биопсией. Показана операция.
8. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основная литература.
- Хирургические болезни: учебник для ВУЗов / Под ред. Ю.В. Таричко. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007.
- Савельев В.С. и др. Хирургические болезни: учебник в 2т. – М., ГЭОТАР –МЕДИА, 2008.
- Хирургические болезни: учебник: В 2 т. / под ред.: В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009..
Дополнительная литература.
Вебер В.Р., Швецова Т.П., Швецов Д.А. «Неотложные состояния в практике семейного врача» (учебное пособие) — В.Новгород, 2005.
Клиническая хирургия: Уч. Пособие. Евтихов Р.М., Путин М.Е., Шелутко А.М. М:- 2005.
Байдо В.П. «Пропедевтика хирургических болезней» (учебное пособие) – В.Новгород, 2006.
Байдо В.П. «Хирургия для семейного врача» (учебное пособие) – В.Новгород, 2006.
Евтихов Р.М., Путин М.Е., Шулутько А.М. Клиническая хирургия: учебное пособие.- М., ГЭОТАР –МЕДИА,2006.
Семенов Г.М. Современные хирургические инструменты ─ СПб.:Питер,2006.
Бельков А.В. Факультетская хирургия. Курс лекций: Учеб. пособие─Ростов н/Д: Феникс, 2007.
Общехирургические навыки. Уч. Пособие для студентов мед. ВУЗов. Оскретков В.И., Ганков В.А., Прохоров В.И., Вильгельм Н.П., под ред. В.И. Оскреткова . – Ростов н/Д: Феникс – 2007.
Торбаев С.Д., Курыгин А.А. и др. Избранные лекции по курсу факультетской хирургии (под ред. Н.А. Майстренко и А.А.Курыгина).─ ЭЛБИ-СПб,2007.
Хирургия печени и желчных путей. Нартайлонов М.А., Сафин И.А., Галеев М.А. и др. под ред. М.А. Нартайлонова. – Ростов н/Д: Феникс – 2007.
Афендулов С.А., Журавлев Г.Д.. Хирургическое лечение язвенной болезни. –М.:ГЭОТАР – медиа, 2008.
Грейс П., Борлей Н. Наглядная хирургия:учебное пособие/пер.с.англ. под ред. Н.Н.Крылова. – М., ГЭОТАР –МЕДИА, 2008.
Клиническая хирургия. Национальное руководство /плд ред. В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2008
Пропедевтика хирургии. Учебное пособие для студентов мед.ВУЗов. /Баранов Г.А., Буромский И.В., Васильев С.А. и др.; под ред. В.К.Гостищева и А.И. Ковалева. 2-е издание исправленное и дополненное – М.: Медицинское информ. агентство, 2008г
Атлас амбулаторной хирургии/под ред. В.Е.Г.Томаса, Н. Сеннинджера; пер. с англ. под ред.С.П. Ветшева. – М, ГЭОТАР–МЕДИА,2009.
Атлас сосудистой хирургии /пер.с.анг. под ред. А.В.Покровского. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2009г.
Госсадж Дж.А., Модарай Б., СахайА.,Уорт Р. 100 клинических разборов.Хирургия:учебное пособие /пер. с анг.под.ред. А.Ф.Черноусова, Т.В. Хоробрых. – М., ГЭОТАР –МЕДИА, 2009.
Золлнгер Р.М.(мл.), Золлингер Р.М.(ст.) Атлас хирургических операций / пер.с.англ. под ред. В.А.Кубышкина. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2009.
Мак – Йнтайр Р.Б., Стигманн Г.В., Айсман Б. Алгоритмы диагностики и лечения в хирургии / пер. с англ. под ред. В.Д. Федорова, В.А. Кубышкина. – М., ГЭОТАР –МЕДИА, 2009.
Предоперационный период /под ред. В.В. Самойленко. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2009.
Стуччи А., Бекер Дж. Хирургические болезни/ пер.с.англ. под ред. А.Ф.Черноусова, С.П. Ветшева. – М., ГЭОТАР –МЕДИА, 2010
Хирургические болезни/ под ред. А.Ф.Черноусова. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2010.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 618 | Нарушение авторских прав
Источник