Трихомониаз и язвы желудка
Трихомонады — это одноклеточные (простейшие) животные, возбудители заболеваний человека (трихомоноза).
Виды
Существуют три вида трихомонад:
- кишечные,
- влагалищные,
- мочеполовые.
Все три вида распространены повсеместно, хотя вспышки заболеваний кишечной трихомонадой чаще встречаются в районах с тропическим и субтропическом климатом.
Кишечный трихомоноз (трихомониаз)
Это заболевание вызывается кишечной трихомонадой и проявляется симптомами колита и энтероколита.
При попадании в организм человека паразиты локализуются в толстой кишке, питаются бактериями кишечника, иногда эритроцитами. Они начинают размножаться быстрее при употреблении больших количеств углеводов и пищи, богатой клетчаткой, а также при других заболеваниях, вызывающих понос.
Пути заражения
Во внешнюю среду кишечные трихомонады выделяются с фекалиями. Их устойчивость к внешним воздействиям очень велика. В жидких фекалиях они сохраняются при температуре 16-22ºС 100 часов, при температуре от -2ºС до +4ºС — 50-79 часов. В воде они погибают обычно через 15-30 минут, но в комочках слизи могут оставаться живыми 2 суток.
Заражение человека происходит через воду или продукты:
- мармелад,
- подсолнечное масло,
- чай (сохраняются несколько минут),
- молочные продукты и фруктовые соки (сохраняются несколько часов).
Симптомы кишечного трихомоноза
Данные простейшие являются условно патогенными. Они могут долгое время паразитировать в человеке, ничем себя не проявляя.
Но при ослаблении иммунитет они становятся патогенными и начинаю наносить вред организму.
При этом развиваются следующие симптомы:
- жидкий и водянистый стул 1-8 раз в сутки,
- боли в животе различного характера,
- кал со слизью, но без крови,
- повышение температуры,
- озноб,
- тошнота,
- рвота.
В испражнениях обнаруживают большое количество трихомонад.
При ректороманоскопии обнаруживается следующая картина:
- слизистая оболочка прямой и сигмовидной кишки чрезмерно влажная, блестящая,
- покраснения не регистрируется,
- без слизи, эрозий и язв,
- имеет вид как бы обмытой очистительной клизмой.
Диагностика
Для обнаружения кишечных трихомонад исследуют испражнения и берут мазки. При исследовании мазков необходимо обратить внимание на наличие влагалищных и мочеполовых трихомонад, так как часто они паразитируют вместе.
Лечение
Рекомендуются препараты метронидазол или тинидазол.
Одновременно принимаются антигистаминные, иммуномодулирующие и общеукрепляющие препараты.
Прогноз и профилактика
При правильном лечении наступает полное выздоровление.
Для предотвращения заболевания необходимо
- пить чистую воду,
- внимательно относиться к пищевым продуктам,
- не заглатывать воду при купании в водоемах.
Влагалищная и мочеполовая трихомонады
Влагалищная трихомонада прикрепляется к слизистой оболочке влагалища, может проникать и в подслизистый слой.
Мочеполовая трихомонада поражает у женщин уретру, влагалище, другие отделы половой системы;
у мужчин – уретру, предстательную железу и придатки яичек.
По данным ВОЗ различными видами паразита поражается 10% населения мира.
В России наблюдается устойчивый рост заболеваемости мочеполовым трихомоназом. Источником заражения является только человек. Прикрепляясь к слизистой оболочке и проникая в подслизистый слой, простейшие вызывают ее воспаление, отечность, инфильтрацию.
Инкубационный период составляет 7-10 дней, но может различаться от 3-4 дней до 1 месяца.
Симптомы у женщин
Классическими симптомами поражения влагалища являются:
- воспаление слизистой оболочки,
- обильные пенистые выделения серо-желтого цвета,
- кровь в выделениях,
- зуд и жжение в области наружных половых органов,
- образование эрозий на слизистой оболочке и на внутренней поверхности бедер,
- болезненность во время полового акта.
Особенно неприятные симптомы появляются перед и после менструации:
- отечность и покраснение кожи вульвы и слизистой оболочки преддверия влагалища,
- слизисто-гнойный налет в этих областях.
Острая фаза длится недели или месяцы. Постепенно воспаление уменьшается болезнь переходит в хроническую форму, при этом воспаление слизистой оболочки исчезает, выделения приобретают сметанообразный вид.
Заражение может привести к осложнениям:
- уретриту,
- циститу,
- бартолиниту,
- цервициту,
- эндометриту.
Симптомы у мужчин
У мужчин трихомонады вызывают уретрит. Заражение происходит через дистальный отдел уретры, после чего паразиты распространяются по слизистой оболочке.
Заболевание может протекать бессимптомно (в 60-70% случаев) или с периодическими обострениями (30-40% случаев).
Признаки заболевания такие же, как при большинстве мочеполовых инфекций:
- гнойные выделения из уретры,
- частые мочеиспускания,
- режущие боли.
Иногда могут проявляться и симптомы системных поражений:
- резь в глазах (конъюнктивит),
- светобоязнь,
- отечность.
Заражение другими половыми инфекциями на фоне трихомониаза осложняется способностью последних фагоцировать («заглатывать») гонококки, хламидии и другие микроорганизмы, которые сохраняют в них жизнеспособность. При ослаблении организма это приводит к рецидивам этих заболеваний.
Трихомоноз у мужчин может привести к таким осложнениям, как:
- простатит,
- васкулит,
- эпидимит,
- нарушение репродуктивной функции,
- цистит.
Наиболее частым осложнением является простатит.
Симптомы у детей
Трихомоноз у детей встречается редко, причем только у девочек. В младшем возрасте они заражаются от матерей и через предметы обихода.
Пути заражения
Заражение влагалищными и мочеполовыми трихомонадами происходит половым путем и через общие предметы туалета с зараженными людьми, в местах общего пользования туалетом.
Трихомонадоносительство
Довольно часто выраженные симптомы трихомоноза исчезают и болезнь переходит в бессимптомную форму. Но человек остается заразным.
Диагностика
Материалом для обнаружения трихомонад служат свежая капля вагинальных выделений у женщин, смыв из влагалища, моча.
У детей лучший материал для исследования — утренняя моча, собранная в стерильную банку и доставленная в лабораторию не позже 30-40 минут после сбора.
Перед сбором мочи пациентам необходимо соблюдать ряд правил:
- трехдневное воздержание от половых актов,
- женщины в течение суток перед сбором мочи не должны делать спринцеваний,
- мужчины в течение 3-4 часов воздержаться от мочеиспусканий.
Полученный материал исследуют микроскопическим и культуральным методами.
В качестве вспомогательных методов используют иммунологический.
Так как метод изолированного микроскопического исследования окрашенных препаратов часто дает ложноположительные результаты, то у детей рекомендуется подтверждать диагноз трихомоназа культуральным методом.
Лечение
Терапию трихомоноза следует проводить у всех половых партнеров даже при отсутствии у них симптомов.
Рекомендуемые препараты: ниморазол, секнидазол.
Широко ранее использовавшиеся препараты метронидазол и тинидазол в настоящее время применяют редко, так как получили широкое распространение устойчивые к ним штаммы трихомонад.
При лечении урогенитального трихомоназа у детей рекомендуется орнидазол.
После курса лечения необходимо провести контрольные исследования, но не ранее чем через 6 недель.
Выздоровление регистрируется при полном отсутствии симптомов и трихомонад в исследуемом материале у мужчин в течение 1-2 месяцев, у женщин — 2-3 месяцев.
Профилактика
Для избежания заражения необходимо избегать случайных половых связей, использовать презерватив.
При наличии зуда, выделений, болей, воспаления необходимо сдавать анализы до 10 раз.
Вакцинация
Для предотвращения заболевания разработана вакцина СолкоТриховак (Щвейцария), которая создана из неактивных лактобацилл.
Вакцину вводят по следующей схеме: по 0,5 мл 2 раза через 2 недели (прививка не должна совпадать с менструацией) и один раз через год.
В дальнейшем необходимо делать прививку 1 раз в два года. Вакцинацию можно проводить и на фоне лечения мочеполового трихомониаза.
Источник
Трихомонада — один из паразитарных микроорганизмов, принадлежащий к числу простейших. Различают три вида, обитающих в человеческом организме:
- кишечная;
- ротовая;
- влагалищная.
При подозрении на наличие в организме трихомонады следует как можно быстрее приступить к лечению. В противном случае возможно развитие таких болезней как:
- холецистит;
- образование язв и полипов в кишечнике;
- колит и энтероколит.
Главная причина заражения — немытые продукты или некипяченая вода.
Кроме этого причины кишечного трихомоноза могут крыться в рукопожатии, пользовании общей посуды с зараженным и в прочих физических контактах. В профилактических целях рекомендуется кипятить воду, тщательно мыть руки и продукты питания.
Форма и строение кишечной трихомонады
Трихомонада кишечная при попадании в человеческий организм обитает в толстом отделе пищеварительного органа. Представляет собой микроорганизм грушевидной формы, длиной от 8 до 20 мкм. Не является агрессивным. Спереди присутствуют пять узких жгутиков. Всю паразитарную клетку пронизывает ундулирующая мембрана (волнообразная перепонка). Обеспечивает свою жизнедеятельность преимущественно бактериями микрофлоры желудочно — кишечного тракта. Движется вредоносный микроорганизм беспорядочно, толчковыми импульсами. Способен вращаться вокруг своей оси. Удачно маскируется под органические клетки, из-за чего иммунная система никакого влияния на него не оказывает.
Размножение данного микроорганизма осуществляется в процессе деления. Цист трихомонадой не образуется. Из-за среды обитания в человеческом организме обнаруживается в жидкостных испражнениях. Представляет опасность при снижении функций иммунной системы. Это становится причиной воспалительных процессов в кишечнике. Основная группа риска — дети до 12 лет.
Симптомы и диагностика
Симптоматика наличия кишечной трихомонады достаточно схожа с признаками отравления:
- частые приступы диареи;
- покалывания и ноющие боли в области живота разной степени интенсивности;
- жидкие потоки каловых масс без примеси кровянистых выделений (возможны проявления слизистых прожилок);
- общая слабость и недомогание на фоне интоксикации.
При появлении этих симптомов рекомендуется как можно раньше обратиться к специалисту для установки точного диагноза и получения соответствующей помощи. Врач выдаст направление на сдачу кала и общих анализов крови и мочи. Микроскопическое исследование каловых масс с максимальной точностью подтвердит или опровергнет наличие в кишечнике трихомонады. Дело в способности данного организма быстро перемещаться, а также в его жгутиках и грушеобразной форме. Благодаря этим характеристикам удается поставить диагноз практически безошибочно.
Кишечная трихомонада принадлежит к числу условно — патогенных микроорганизмов, однако при наличии благоприятных условий для развития, группа данных микроорганизмов может преобразоваться в развитие кишечного трихомоноза, который достаточно скоро может трансформироваться в колит и энтероколит. При поражениях тканей эпителия, паразитарные клетки в больших количествах начинают развиваться в язвенных новообразованиях. В данном процессе также принимают участие прочие вредоносные бактерии и паразитарные амебы. Это существенно осложняет лечение, и в значительной мере ухудшает самочувствие больного. Во избежание данных процессов следует начинать терапевтический курс сразу после постановки диагноза.
Лечение кишечного трихомоноза
Цикл жизни данного простейшего микроорганизма сравнительно невелик. Поэтому губительное влияние на трихомонаду оказывают антибиотики группы нитроимидазолов. На них и должен быть основан терапевтический курс лечения. Важно понимать, что дозировка и период лечения должны назначаться исключительно врачом. Отклонения от рецепта может спровоцировать ряд побочных явлений, которые усугубят состояние и курс лечения придется приостановить.
Действие антибиотика нитроимидазолиновой группы на паразитарный микроорганизм: после потребления трихомонадой действующего вещества, в цитоплазме паразита образуется химическая реакция, разрушительно влияющая на цепочку ДНК, что приводит к практически мгновенной смерти микроорганизма. Помимо этого, нитроимидазолины препятствуют естественному образованию белка в организме простейшего, в результате чего нарушаются его дыхательные функции.
До первичного обращения к специалисту при обнаружении симптомов кишечного трихомоноза рекомендуется выпить энтеросорбент или марганцевый калий. Данные вещества обладают хорошим детоксикационным, антисептическим и противовоспалительным действиями, что поможет справиться с тяжестью симптомов при первичном проявлении болезни. Помимо этого, для предотвращения возможного развития язвенных новообразований, следует принимать по пол стакана рисового отвара через каждые два — три часа. Для его приготовления необходимо соблюдать пропорцию: пол стакана риса на один литр жидкости. Данный отвар поможет укрепить стенки кишечника и стабилизировать стул.
Несмотря на интенсивные боли в области живота при наличии трихомонады в кишечнике, от приема обезболивающих препаратов рекомендуется воздержаться. Анестетическое действие подобных веществ может помешать врачу верно установить диагноз.
Также ни в коем случае нельзя начинать самостоятельное лечение антибиотиками. При неправильной дозировке или при ошибочном подборе препарата симптомы могут значительно усугубиться на фоне проявления побочных действий. Кроме этого возможны негативные реакции со стороны центральной нервной системы. Они могут проявляться в следующих недомоганиях:
- тошнота и головокружение;
- нарушение функций вестибулярного аппарата;
- неуверенность в координации движений;
- головные боли;
- обмороки (редко).
При терапии кишечного трихомоноза, как правило, появляется характерное ощущение сухости во рту. От этого помогут избавиться сосательные леденцы немедикаментозного назначения или жевательная резинка без сахара. Обильное питье при решении данной проблемы бесполезно.
Противопоказано принимать антибиотики при:
- беременности;
- периоде лактации;
- возможных аллергических реакциях на один из компонентов препарата;
- основательные поражения центральной нервной системы;
- онкологические процессы в организме.
Своевременная диагностика и терапевтическое вмешательство помогут избежать ряда серьезных осложнений и обеспечат скорейшее выздоровление.
Подробнее о профилактических мерах кишечной трихомонады
Для профилактики развития кишечного трихомоноза требуется внимательно следить за соблюдением норм личной гигиены, а также употреблять исключительно кипяченую или очищенную воду. Поскольку данное заболевание попадает в организм преимущественно с загрязненной пищей, то вероятность стать жертвой трихомонады в европейских странах достаточно трудно. Однако для стран третьего мира эта болезнь является довольно распространенной, поэтому следует быть предельно аккуратным в туристических поездках по Индии и ряду малоразвитых Африканских государств.
Для минимизации риска заражения следует придерживаться следующих простых правил:
- мытье рук антибактериальным мылом после прихода с улицы, посещения туалета и перед приемом пищи;
- тщательное мытье мяса, фруктов и овощей;
- воздержаться от употребления воды из открытых водоемов;
- мясные и рыбные продукты перед употреблением должны подвергаться соответствующей термообработке и промыванию;
- в странах третьего мира рекомендуется воздержаться от посещения общепита;
- как минимум раз в год необходимо сдавать кал на анализы с целью получения отрицательного результата на предмет наличия в организме бактерии Trichomonas Hominis.
В качестве подведения итогов следует упомянуть, что трихомонада может спровоцировать тяжелые симптомы при ослаблении защитных сил организма. При подозрении на заражение данным паразитарным микроорганизмом следует в кротчайшие сроки обратиться в медицинское учреждение, где опытный врач направит на соответствующее обследование, и установит истинную причину недомогания. Впоследствии им будет назначен эффективный терапевтический курс лечения.
Для профилактики кишечного трихомоноза необходимо соблюдать правила личной гигиены, в особенности как можно чаще мыть руки антибактериальным мылом и следить за качеством потребляемой пищи.
Влагалищная трихомонада
Trichomonas vaginalis заслуживает отдельного внимания. Этот микроорганизм представляет собой возбудитель заболеваний мочеполовой системы, таких как трихомониаз. Обитает исключительно в нижних отделах органов мочеиспускательного канала (гораздо реже в верхних) и не представляет угрозы для других органов и систем.
Некоторые особенности данного микроорганизма:
- За пределами живого организма способна поддерживать жизненные функции не более нескольких часов при условии сохранения влаги;
- Практически мгновенно погибает при нахождении на прямых ультрафиолетовых лучах;
- Оказывает негативное воздействие на ткани эпителия, тем самым делая организм более уязвимым для проникновения в него ВИЧ – инфекции.
Передается преимущественно половым путем. Симптомы трихомониаза могут практически никак себя не проявлять, но в некоторых случаях для данного заболевания характерны:
- Выделения из половых органов зеленоватого или серого оттенка;
- Неприятные ощущения в процессе полового акта;
- Возможны болевые ощущения при мочеиспускании;
- Реже боли в нижней части живота.
Трихомониаз требует незамедлительного лечения, поскольку его отсутствие может повлечь за собой ряд осложнений:
- Мужское и женское бесплодие;
- Хронические воспалительные процессы предстательной железы;
- Повышается риск развития рака шейки матки у женщин.
При ощущении дискомфорта при половом контакте, либо при наличии болевых ощущений в процессе мочеиспускания, необходимо пройти соответствующее обследование. Если диагноз подтвердится, то необходимо как можно быстрее начать терапевтический курс, состоящий преимущественно из нитроимидазолов. Действующие вещества подобных препаратов в значительной мере влияют на перерабатывающую функцию печени. Поэтому при лечении трихомониаза от приема алкоголя следует воздержаться. Это может спровоцировать сильное отравление. Помимо этого, необходимо пройти обследование половым партнерам, поскольку велика вероятность инфицирования.
Другие группы антибиотиков не оказывают необходимого эффекта на влагалищные трихомонады.
Источник
Над статьей доктора
Агапова Сергея Анатольевича
работали
литературный редактор
Маргарита Тихонова,
научный редактор
Сергей Федосов
Дата публикации 8 мая 2018 г.Обновлено 23 июля 2019 г.
Определение болезни. Причины заболевания
Урогенитальный трихомониаз — это передающаяся половым путём инфекция мочеполовой системы, вызванная влагалищной трихомонадой (Trichomonas vaginalis).
Трихомониаз является распространённой инфекцией. По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) в 2001 году было зарегистрировано 113 миллионов новых случаев в Африке и Азии заболеваний, вызванных влагалищной трихомонадой, и 19 миллионов новых случаев в Европе и Северной Америке.[1] В 2014 году в Российской Федерации уровень заболеваемости составил 71,1 на 100 000 населения.[2]
Причиной заболевания является инфицирование мочеполовых органов влагалищной трихомонадой — одноклеточным жгутиковым простейшим организмом изменчивой формы, который в естественных условиях может существовать и размножаться только в организме человека. Помимо вагинальной трихомонады у человека могут паразитировать ещё два вида — кишечная трихомонада (Pentatrichomonas hominis) и ротовая (Trichomonas tenax), однако их роль в возникновении заболеваний мочеполовой системы не установлена.
Трихомонада, так как не образует цист и других устойчивых форм, быстро погибает во внешней среде вследствие высыхания, легко разрушается при кипячении, воздействии антисептиков и этилового спирта. Однако может сохранять некоторое время жизнеспособность во влажной среде. Исследованиями установлено, что трихомонады могут выживать до 45 минут на сидениях унитазов, нижнем белье и в воде ванны.[3]
Пути передачи инфекции:
- Половой путь — передача через вагинальный контакт. Хотя в ряде исследований трихомонады находили в орофарингеальных смывах[4], передача при оральном сексе не доказана.
- Интранатальный — передача инфекции от больной матери новорождённому при родах — составляет менее 5% случаев.[5]
- Контактно-бытовой. Проведённое исследование в Замбии показало, что высокая распространённость трихомониаза у девственниц (27%) обусловлена несексуальной передачей трихомониаза через воду для купания и использование «общего» мыла.[6]
Факторами риска являются:
- случайные половые связи;
- половой контакт, незащищённый барьерной контрацепцией (презервативом);
- злоупотребление алкоголем и наркомания;[7]
- атрофия шейки матки — вследствие снижения защитных свойств из-за уменьшения эстрогенов в тканях;[8]
- наличие других половых инфекций, таких как ВИЧ-инфекция, бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз, генитальный герпес, хламидиоз.[9]
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы трихомониаза
Чаще трихомониаз диагностируется у женщин, чем у мужчин. У 10-30 % женщин и у 45-50 % мужчин отмечается асимптомное течение заболевания.[10]
Симптомы трихомониаза у женщин
У женщин трихомонады преимущественно поражают влагалище, откуда они могут проникать в уретру, бартолиновы железы, мочевой пузырь и канал шейки матки. В редких случаях трихомонады паразитируют в полости матки, маточных трубах, почечных лоханках и прямой кишке.[11]
Основными симптомами трихомониаза у женщин являются:
- зуд, жжение в области влагалища и вульвы (наружных половых органов);
- дизурия (частое и болезненное мочеиспускание) и боль внизу живота;
- диспареуния — боль во время половых контактов;
- эритема и отёчность преддверия влагалища, малых и больших половых губ;
- жидкие выделения из влагалища серо-жёлтого цвета с неприятным запахом в 40-50% случаев; классические «пенистые» выделения выявляются примерно у 10% пациенток .[11]
Редкими проявлениями трихомониаза у женщин являются:
- макулярный кольпит (клубничный цервикс) — кровоизлияния в слизистую влагалища и шейку матки, напоминающее ягоду клубники;[12]
- эрозивно-язвенные поражения вульвы и преддверия влагалища.[13]
Симптомы трихомониаза у мужчин
У мужчин трихомонады поражают слизистую оболочку мочеиспускательного канала, нередко проникая в уретральные железы и лакуны. Ввиду неблагоприятных условий для существования в мужской уретре трихомонад, заболевание часто носит транзиторный (временный) характер. Этим же объясняется и большой процент асимптомных форм трихомониаза у мужчин.[14]
Основными симптомами трихомониаза у мужчин являются:
- зуд, жжение в мочеиспускательном канале;
- дизурия (частое и болезненное мочеиспускание);
- покраснение и отёчность «губок» уретры;
- мутные слизистые, реже прозрачные, тянущиеся выделения из уретры.[11]
Редким проявлением трихомониаза у мужчин является баланопостит (воспаление головки и крайней плоти полового члена). Описаны его эрозивно-язвенные формы.[15]
Патогенез трихомониаза
Проникая в урогенитальный тракт человека, трихомонады прикрепляются к эпителиальным клеткам, что приводит к повреждению и воспалительной реакции клеток эпителия. В этой реакции важное значение имеет адгезин — белок, продуцируемый паразитом.[16]
Трихомонады выделяют многочисленные протеолитические ферменты, которые участвуют в цитотоксичности, гемолизе (разрушении эритроцитов и выделении гемоглобина) и уклонении от иммунных реакций. Ферменты находятся во влагалищных выделениях инфицированных женщин вместе с антителами, которые их распознают. Важную роль играет фермент муциназа, который значительно облегчает проникновение трихомонад в слизистые оболочки.[17]
Другой значимой особенностью трихомонад является использование макромолекул человека-хозяина, таких как 1-антитрипсин, α2-макроглобулин, фибронектин, лактоферрин, и другие железосвязывающие и железосодержащие белки, липопротеины и липиды. Они являются значимыми для выживания паразита и способствуют метаболизму и патогенности трихомонад либо путём биологической мимикрии («маскировки»), либо путём накопления питательных веществ хозяина.[18]
Способность трихомонад к фагоцитозу — поглощению других одноклеточных организмов — давно известна. При электронной микроскопии в вакуолях трихомонад находили бактерии, вирусы, реже лейкоциты и эритроциты. Особое значение придаётся фагоцитозу возбудителей, сопутствующих трихомониазу половых инфекций — гонококкам, хламидиям и микоплазмам, что вызвало мнение о «сохранности» этих микроорганизмов внутри трихомонад, ведущее к рецидиву заболеваний, вызванных ими. Однако проведённые исследования показали, что внутри цитоплазмы трихомонады все эти микроорганизмы теряют возможность к размножению, а в большинстве случаев уничтожаются паразитом.[19][20]
Трихомонадная инфекция вызывает клеточный, гуморальный и секреторный иммунные ответы. Однако эти реакции не способны защитить пациентов от реинфекции, поэтому повторное инфицирование встречается часто. Антитела и компоненты комплемента, присутствующие в сыворотке крови и секрете половых желез у некоторых больных, могут воздействовать на паразита путём стимуляции нейтрофилов, которые способствуют уничтожению трихомонад через классическую систему комплемента. Также антитела могут блокировать адгезию (прилипание) паразита к поверхности слизистой оболочки.[21]
Классификация и стадии развития трихомониаза
По Международной классификации болезней 10-го пересмотра трихомониаз разделяют на:
A59.0 Урогенитальный трихомониаз;
- Бели (вагинальные выделения), вызванные Trichomonas vaginalis;
- Простатит (N51.0), вызванный Trichomonas vaginalis;
A59.8 Трихомониаз других локализаций;
A59.9 Трихомониаз неуточнённый.
Стадии заболевания
После скрытого (инкубационного) периода, продолжающегося от 4 до 28 дней с момента заражения, приблизительно у 40-50% мужчин появляются признаки уретрита в виде слизистых выделений из уретры, а у 70-90% женщин — признаки вульвовагинита, характеризующегося зудом, жжением и наличием обильных мутных выделений из влагалища.[10] В остальных случаях болезнь протекает первоначально бессимптомно. В дальнейшем, если вовремя не получено лечение, развитие заболевания происходит по следующим сценариям:
- Длительное бессимптомное носительство, при котором нет никаких субъективных и объективных симптомов.
- Длительное рецидивирующее течение, при котором симптомы заболевания могут временно возобновляться и самопроизвольно исчезать.
- Ранее развитие осложнений может возникать как при течении заболевания с клиническими симптомами, так и при бессимптомном течении.
- Позднее развитие осложнений возникает при длительно текущем бессимптомном или хроническом рецидивирующем процессе.
Осложнения трихомониаза
В отличии от других половых инфекций – хламидийной и гонококковой — осложнения при трихомониазе встречаются гораздо реже.
Осложнения у мужчин
Эпидидимит — воспаление придатка яичка, очень редкое осложнение трихомонадной инфекции. Чаще всего это хронический процесс, хотя встречаются описания острых форм.[22]
Редким осложнением трихомониаза является простатит. Сообщается о нескольких случаях хронического простатита, вызванного трихомонадной инфекцией.[23]
Нарушение фертильности. Проведенные исследования показывают негативное воздействие трихомонад на сперматозоиды мужчин в виде снижения их подвижности.[24]
Сообщается также о случае трихомонадного двухстороннего конъюнктивита.[31]
Осложнения у женщин
Воспалительные заболевания малого таза, вызванные вагинальной трихомонадной инфекцией, являющиеся причиной трубного бесплодия и синдрома хронической абдоминальной боли, описаны, в основном, у ВИЧ-позитивных женщин.[25]
Проведённые исследования указывают на повышенный риск преждевременных родов, рождения ребёнка с низким весом у инфицированных влагалищной трихомонадой женщин.[26]
Также трихомонадная инфекция в 2-3 раза увеличивает риск заражения ВИЧ.[32]
Очень редким осложнением трихомониаза является цистит. В медицинской литературе описано всего несколько случаев.[33]
Прочие осложнения
Сообщалось о паранефральном абсцессе[27], абсцессе головного мозга[28] у новорождённого, абсцессе срединного шва полового члена[29] у мужчины, вызванных вагинальной трихомонадой.
Описаны случаи неонатальной трихомонадной пневмонии у новорождённых, успешно вылеченных метронидазолом.[30]
Диагностика трихомониаза
Для диагностики трихомониаза применяются микроскопические, цитологические, бактериологические, молекулярные лабораторные тесты и инструментальные методы обследования.
Показаниями для диагностики трихомониаза являются[2]:
- наличие признаков воспалительного процесса мочеполовых органов;
- беременность (при постановке на учёт по поводу беременности, при сроке беременности 27-30 недель и 36-40 недель, при поступлении на роды без документов о результатах обследования на половые инфекции);
- предстоящие оперативные вмешательства на половых органах и органах малого таза;
- бесплодие и выкидыши в анамнезе;
- половые контакты с больными половыми инфекциями;
- сексуальное насилие.
Микроскопическое исследование
Микроскопия нативного препарата («влажный мазок») является наиболее распространённым методом диагностики T. vaginalis из-за удобства и относительно низкой стоимости. К сожалению, чувствительность этого метода низкая (51-65%) в вагинальных образцах и ещё ниже у мужчин (в уретральных мазках, осадке мочи и сперме). Метод основан на выявлении движущихся трихомонад в мазке, разбавленном физиологическом раствором. Необходим немедленный просмотр препарата, поскольку чувствительность исследования снижается до 20% в течение 1 часа после сбора материала.[34]
Микроскопия окрашенного препарата (окраска по Романовскому, Папаниколау) не рекомендуется из-за субъективизма при интерпретации результатов исследования.[2]
Культуральное исследование
Проведение рекомендовано при малосимптомных и асимптомных формах заболевания, а также для выявления нитроимидазол-устойчивости трихомонад. Считается «золотым» стандартом диагностики с чувствительностью до 95% и специфичностью до 100%.[35] Однако в рутинной практике применяется редко из-за трудоёмкости, длительности исследования и дороговизны.
Молекулярно-биологические методы
Позволяют обнаружить специфические фрагменты ДНК и РНК вагинальной трихомонады с помощью тест-систем, разрешённых к медицинскому применению. Обладают высокой чувствительностью (88-97%) и специфичностью (98-99%). Наиболее часто в России применяют метод амплификации ДНК — полимеразную цепную реакцию (ПЦР).
Материалом для исследования методом ПЦР при диагностике трихомониаза являются:
- у женщин: выделения из уретры, канала шейки матки, влагалища, первая порция мочи);
- у мужчин: выделения или соскоб из уретры, первая порция мочи, секрет предстательной железы, в редких случаях — сперма.[2]
Требования для получения достоверных результатов исследования:
- Забор материала должен осуществляться не ранее чем через месяц после полученного лечения.
- При отсутствии или скудных выделениях из уретры забор материала должен проводиться через 2-3 часа после последнего мочеиспускания, а при наличии обильных выделений — через 10-15 минут после мочеиспускания.
- Во время менструации забор материала для исследования проводить запрещается.
- Должны быть соблюдены сроки и
