Триада симптомов при панкреатите

Симптомы острого панкреатита

• Острый панкреатит-причины, патогенез, признаки
• Диагностика острого панкреатита
• Лечение острого панкреатита
• Диета при остром панкреатите

При остром панкреатите на основании клинических признаков врачу удается определить заболевание не более чем в 60-70% случаев. Причина в том, что симптомы воспаления поджелудочной железы встречаются и при других патологиях, если только речь не идет о тяжелой форме заболевания, сопровождающейся панкреонекрозом.

Клинические симптомы

Классических симптомов острого панкреатита три. Их называют триадой Мондора:

• боль
• метеоризм
• рвота

Обычно при остром панкреатите развивается интоксикационный синдром. Он проявляется высокой температурой тела, сухостью во рту, ознобом, потливостью. При выраженном интоксикационном синдроме наблюдается тахикардия, лабильность артериального давления, увеличение частоты дыхания, снижение диуреза. В некоторых случаях возможно скопление жидкости в брюшной или плевральной полости, нарушение функции почек.

Симптомы острого панкреатита по авторам

Некоторые клинические симптомы острого панкреатита получили названия по имени авторов, впервые их обнаруживших. Большинство из них появляются при деструктивных формах заболевания и являются негативными прогностическими признаками, свидетельствующими об отмирании участков поджелудочной железы и осложнениях панкреатита.

• Симптом Мондора – появление на лице и туловище пятен фиолетового цвета
• Симптом Грея-Турнера – синий цвет кожи на боковых стенках живота
• Симптом Лагерлефа – посинение рук, ног, лица
• Симптом Холстеда – посинение кожи передней поверхности живота
• Симптом Кюллена – цианоз кожи возле пупка
• Симптом Дэвиса – точечные кровоизлияния на ягодицах и пояснице

Причиной появления этих симптомов становится распространение панкреатического секрета в забрюшинную полость. В большинстве случаев они свидетельствуют о панкреонекрозе.

Лабораторные симптомы

Клинические симптомы отнюдь не являются главными при постановке диагноза. Определить острый панкреатит помогают лабораторные исследования. При этом заболевании в крови наблюдается:

• увеличение количества ферментов поджелудочной железы – амилазы, эластазы, липазы
• гипергликемия (повышение концентрации глюкозы в крови)
• низкий уровень кальция (симптом также характерен для перфорации язвы двенадцатиперстной кишки)
• повышение уровня С-реактивного белка
• низкий уровень тромбоцитов
• анемия (низкий уровень гемоглобина и эритроцитов)
• высокий уровень лейкоцитов
• высокий гематокрит (следствие обезвоживания организма)
• при сопутствующем поражении гепатобилиарной системы – повышение уровня печеночных трансаминаз и билирубина

Изменения в моче при остром панкреатите:

• глюкозурия (наличие в моче сахара)
• высокий уровень амилазы

Столь большое количество лабораторных симптомов не означает, что все они непременно должны встречаться у каждого больного. Но даже наличие нескольких из них позволяет с большой долей вероятности диагностировать острый панкреатит.

Рентгенологические симптомы

Рентгенологическое обследование больного, как правило, проводится в два этапа. Сразу же после госпитализации пациента в диагностических целях делают обзорный снимок брюшной полости и грудной клетки. Затем проводят исследования желудочно-кишечного тракта с контрастным веществом. Впервые это происходит на 3-4 сутки после поступления больного в стационар, когда его состояние нормализуется. Задача второго этапа – выявить последствия острого панкреатита.

Основные рентгенологические симптомы заболевания:

• смещение желудка кпереди
• изменение формы желудка или кишечника
• скопление в желудке и кишечнике жидкости или слизи
• утолщение складок слизистой оболочки желудка в тех местах, где он прилегает к воспалившейся поджелудочной железе
• частичный парез тонкого кишечника
• наличие газа в поперечной части ободочной кишки (симптом Гобье) при его отсутствии в других участках толстого кишечника
• нарушение функции диафрагмы
• наличие плеврального выпота

Через 10-15 дней при помощи рентгена можно выявить кисты поджелудочной железы, которые нередко формируются вследствие частичного разрушения органа. Благодаря этому методу исследования врач также способен обнаружить гнойные осложнения острого панкреатита.

Причины возникновения панкреатита

Причины развития острого и хронического панкреатита достаточно схожи, поскольку нередко именно рецидивирующее течение острого панкреатита приводит к хронизации процесса.

Основные факторы развития данной патологии следующие:

• Вредные привычки (алкоголь, курение). В особенности следует выделить злоупотребление алкогольными напитками, поскольку это наиболее частая причина развития панкреатита у взрослых.
• Погрешности в питании, а именно чрезмерное употребление жирных, жареных блюд.
• Травмы поджелудочной железы.
• Прием некоторых лекарственных препаратов.
• Желчнокаменная болезнь и другие заболевания ЖКТ, в том числе воспалительные.
• Операции на поджелудочной железе, желчевыводящих путях.
• Инфекционные заболевания, как бактериальные, так и вирусные (в особенности вирус эпидемического паротита).
• Аномалии развития поджелудочной железы.
• Муковисцидоз.
• Аутоиммунные заболевания.
• Генетическая предрасположенность.
• Эндокринологические заболевания (сахарный диабет).

Несмотря на то, что причины возникновения острого и хронического панкреатита схожи, механизмы их развития существенно отличаются.

При остром панкреатите основным звеном развития является повреждение ткани железы собственными ферментами. В норме ферменты поджелудочной железы вырабатываются в неактивной форме, и превращаются в активные в двенадцатиперстной кишке. При остром панкреатите возникает преждевременная активация этих ферментов, поэтому происходит процесс «самопереваривания» поджелудочной железы.

В случае хронического панкреатита существует медленно прогрессирующее изменение ткани железы, что приводит к нарушению ее функции и развитию ферментативной недостаточности.

Поскольку механизм развития панкреатита существенно различается, то и терапевтическая тактика ведения пациентов с каждой из форм воспаления поджелудочной железы разная. Поэтому самолечение является недопустимым, произвольное назначение лекарственных препаратов может принести большой ущерб здоровью и существенно ухудшить общее состояние.

Формы патологии и причины

Панкреонекроз выделяется в несколько категорий по сопровождающим факторам: тяжести развития панкреатита, месте возникновения, длительности течения. Категории приобретают следующие формы:

• абортивная, отечная, острая сопровождается отеком тканей паренхимы и развитием некроза тканей;
• жировая — необратимое окончание актуальной жизнедеятельности клеток при активации жироразрушающего фермента — липазы;
• геморрагическая — возникает в случаях острого панкреатита или обострении хронического. Сущность процесса в быстром и необратимом отмирании клеток при активировании протеазы фермента, разрушающего структуры белков;
• очаговая – изолированное поражение очагов железы, не превышающее 30% всех тканей. Деструкция захватывает парапанкреатическую клетчатку;
• вялотекущая – опасная из-за отсутствия выраженных симптомов и адекватного лечения;
• гемостатичная, гнойная говорит сама за себя. Возникают очаги, наполненные кровью или другой жидкостью, которая способна загноится и выйти в забрюшинную область.

Такие деструктивные формы панкреатита создают свои симптомы, по которым можно судить о степени поражения поджелудочной железы. По ним различают стадии развития панкреонекроза:

1. Первоначальный этап, асептический панкреатит, первые 4–7 дней. Затем прогрессирует некротическая патология, начинающаяся с заражения бактериями, жизнедеятельность которых выбрасывает в кровь токсины. Возникает токсемия;
   скопление некротических тканей, кровоизлияния провоцируют абсцесс, который может образоваться как в железе, так и за ее пределами, в органах, окружающих железу.
2. Процессы распада продолжаются, абсцессы увеличиваются, что приводит к гнойным изменениям в железе и отравлении всего организма. На этом этапе смертность доходит до 30%, если в случае не инфицированного панкреонекроза погибает всего 10% пациентов.

Симптомы панкреатита

Клинические проявления острого и хронического панкреатита имеют свои нюансы, поэтому стоит рассмотреть симптомы каждой из форм в отдельности.

Острый панкреатит характеризуется триадой симптомов, которая называется триада Мондора и включает в себя болевой синдром, рвоту и метеоризм. Если рассматривать ее подробнее, то основные признаки острого панкреатита следующие:

• Боль, которая может локализоваться в эпигастральной области или левом подреберье, часто носит опоясывающий характер и иррадиирует (отдает) в левые части тела (поясницу, лопатку и т. д.). Болевой синдром обычно появляется внезапно, его можно связать с погрешностями в диете, употреблением алкоголя. Боль очень интенсивная, постоянная, усиливается в положении лежа на спине.
• Тошнота.
• Многократная обильная рвота, которая не приносит облегчения. Рвотные массы могут содержать примесь желчи.
• Повышение температуры тела: в начале заболевания незначительно (до 37,5°С), затем может достигать высоких значений.
• Вздутие живота (симметричное), задержка стула и газов.
• Бледность кожных покровов, небольшая желтушность.
• Цианоз (посинение) лица и конечностей. Также возможно появление фиолетовых цианотических пятен на лице, боковых стенках живота, в околопупочной области.
• Профузный пот.
• Снижение артериального давления.

При обнаружении у себя или у близких перечисленных симптомов нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью, поскольку прогрессирующее ухудшение состояния развивается крайне быстро.

При хроническом панкреатите симптоматика развивается постепенно и имеет слабовыраженный характер. Яркая клиническая картина отмечается при обострении состояния. Основные признаки патологии следующие:

• Боль в животе, которая носит постоянный ноющий или приступообразный характер. Локализация болевых ощущений та же, что и при острой форме.
• Диспепсические явления: тошнота, рвота, изжога, метеоризм.
• Нарушение стула, которое проявляется диареей и свидетельствует о функциональной недостаточности поджелудочной железы. Может также отмечаться неустойчивый стул, когда диарея сменяется запором.
• Снижение массы тела.
• Слабость, снижение работоспособности.
• Желтушность кожных покровов.

Триада Мондора

Их именуют триадой Мондора.

повышается температура тела;

• учащается пульс;
• возникает одышка;
• желтушность кожного покрова;
• появляется испуг.

Лечение панкреатита

Пациентам с острым или с обостренным хроническим панкреатитом показана госпитализация. Тактика ведения таких пациентов зависит от тяжести течения заболевания.

При остром панкреатите, отсутствии осложнений и легком течении болезни основу терапии составляет медикаментозное лечение в виде ингибиторов протеолиза (антиферментные препараты), обезболивающих средств, дезинтоксикационной терапии. Возможно применение антибактериальных препаратов при наличии показаний. При тяжелом течении проводят хирургическое вмешательство, коррекцию гемодинамики.

Основой лечения хронического панкреатита является применение ферментных препаратов, назначение специальной диеты и модификация образа жизни (отказ от вредных привычек, рационализация режима питания и т. д.).

Диагностика и исцеление

Как правило, в клинику пациенты попадают при токсемии. Тяжесть состояния определяется лабораторными анализами и инструментальными исследованиями. Отступление от нормы в анализах крови, мочи и кала опытному врачу укажет на воспалительный процесс в поджелудочной железе, т. е. панкреатит.

Множество инструментальных исследований позволит добавить информацию о степени поражения органа панкреатитом:

• структура и присутствие некрозов железы определяется методом УЗИ;
• апароскопия важная часть исследования, которая позволит уточнить диагноз;
• КТ — томография компьютером дает серию снимков в разных проекциях для оценки тяжести состояния;
• целиакография — рентген дерева сосудов, питающих всю брюшную полость;
• для оценки состояния желудка используется фиброгастродуоденоскопия;
• рассмотреть слизистые оболочки сосудов в очагах поражения железы позволяет ангиография;
• радиография нужна для оценки положения плевральных полостей.

Вся диагностика направлена на разработку адекватного лечения. Цели излечения:

• прервать развитие патологического процесса панкреатита в пораженной железе;
• не допустить серьезных усугублений и старта загнивания при панкреатите.

Тактику лечения выбирает доктор. Она находится в зависимости от степени запущенности болезни:

• консервативная терапия;
• все формы острого панкреатита, имеющие инфицированную подноготную панкреонекроза, требуют хирургического вмешательства.

Фульминантная форма деструктивного панкреатита разрушает орган за несколько часов, процесс невозможно контролировать. Это прямой путь к летальному исходу, так как ни интенсивные терапевтические меры, ни оперативная интервенция бессильны. И, наоборот, панкреонекроз до вступления в свою инфекционную фазу может успешно излечиться своевременностью оказанной помощи.

Восстановительная терапия предполагает тактику лечения панкреатита с использованием антибиотиков. Затем, главенствующая составляющая лечения недуга это диета, по длительности до полугода, а возможно, придерживаться ее придется всю жизнь. В ее меню овощи, фрукты, кисломолочная продукция.

https://www.youtube.com/watch?v=YFJhfBMOIjc

Только сила духа самого пациента позволит запустить процесс выздоровления. Ни лучший доктор, ни эффективные методы лечения не дадут результата без соблюдения установленных правил жизнедеятельности и режима.