Триада при остром панкреатите

Причины возникновения панкреатита

Причины развития острого и хронического панкреатита достаточно схожи, поскольку нередко именно рецидивирующее течение острого панкреатита приводит к хронизации процесса.

Основные факторы развития данной патологии следующие:

• Вредные привычки (алкоголь, курение). В особенности следует выделить злоупотребление алкогольными напитками, поскольку это наиболее частая причина развития панкреатита у взрослых.
• Погрешности в питании, а именно чрезмерное употребление жирных, жареных блюд.
• Травмы поджелудочной железы.
• Прием некоторых лекарственных препаратов.
• Желчнокаменная болезнь и другие заболевания ЖКТ, в том числе воспалительные.
• Операции на поджелудочной железе, желчевыводящих путях.
• Инфекционные заболевания, как бактериальные, так и вирусные (в особенности вирус эпидемического паротита).
• Аномалии развития поджелудочной железы.
• Муковисцидоз.
• Аутоиммунные заболевания.
• Генетическая предрасположенность.
• Эндокринологические заболевания (сахарный диабет).

Несмотря на то, что причины возникновения острого и хронического панкреатита схожи, механизмы их развития существенно отличаются.

При остром панкреатите основным звеном развития является повреждение ткани железы собственными ферментами. В норме ферменты поджелудочной железы вырабатываются в неактивной форме, и превращаются в активные в двенадцатиперстной кишке. При остром панкреатите возникает преждевременная активация этих ферментов, поэтому происходит процесс «самопереваривания» поджелудочной железы.

В случае хронического панкреатита существует медленно прогрессирующее изменение ткани железы, что приводит к нарушению ее функции и развитию ферментативной недостаточности.

Поскольку механизм развития панкреатита существенно различается, то и терапевтическая тактика ведения пациентов с каждой из форм воспаления поджелудочной железы разная. Поэтому самолечение является недопустимым, произвольное назначение лекарственных препаратов может принести большой ущерб здоровью и существенно ухудшить общее состояние.

Формы патологии и причины

Панкреонекроз выделяется в несколько категорий по сопровождающим факторам: тяжести развития панкреатита, месте возникновения, длительности течения. Категории приобретают следующие формы:

• абортивная, отечная, острая сопровождается отеком тканей паренхимы и развитием некроза тканей;
• жировая — необратимое окончание актуальной жизнедеятельности клеток при активации жироразрушающего фермента — липазы;
• геморрагическая — возникает в случаях острого панкреатита или обострении хронического. Сущность процесса в быстром и необратимом отмирании клеток при активировании протеазы фермента, разрушающего структуры белков;
• очаговая – изолированное поражение очагов железы, не превышающее 30% всех тканей. Деструкция захватывает парапанкреатическую клетчатку;
• вялотекущая – опасная из-за отсутствия выраженных симптомов и адекватного лечения;
• гемостатичная, гнойная говорит сама за себя. Возникают очаги, наполненные кровью или другой жидкостью, которая способна загноится и выйти в забрюшинную область.

Такие деструктивные формы панкреатита создают свои симптомы, по которым можно судить о степени поражения поджелудочной железы. По ним различают стадии развития панкреонекроза:

1. Первоначальный этап, асептический панкреатит, первые 4–7 дней. Затем прогрессирует некротическая патология, начинающаяся с заражения бактериями, жизнедеятельность которых выбрасывает в кровь токсины. Возникает токсемия;
   скопление некротических тканей, кровоизлияния провоцируют абсцесс, который может образоваться как в железе, так и за ее пределами, в органах, окружающих железу.
2. Процессы распада продолжаются, абсцессы увеличиваются, что приводит к гнойным изменениям в железе и отравлении всего организма. На этом этапе смертность доходит до 30%, если в случае не инфицированного панкреонекроза погибает всего 10% пациентов.

Симптомы панкреатита

Клинические проявления острого и хронического панкреатита имеют свои нюансы, поэтому стоит рассмотреть симптомы каждой из форм в отдельности.

Острый панкреатит характеризуется триадой симптомов, которая называется триада Мондора и включает в себя болевой синдром, рвоту и метеоризм. Если рассматривать ее подробнее, то основные признаки острого панкреатита следующие:

• Боль, которая может локализоваться в эпигастральной области или левом подреберье, часто носит опоясывающий характер и иррадиирует (отдает) в левые части тела (поясницу, лопатку и т. д.). Болевой синдром обычно появляется внезапно, его можно связать с погрешностями в диете, употреблением алкоголя. Боль очень интенсивная, постоянная, усиливается в положении лежа на спине.
• Тошнота.
• Многократная обильная рвота, которая не приносит облегчения. Рвотные массы могут содержать примесь желчи.
• Повышение температуры тела: в начале заболевания незначительно (до 37,5°С), затем может достигать высоких значений.
• Вздутие живота (симметричное), задержка стула и газов.
• Бледность кожных покровов, небольшая желтушность.
• Цианоз (посинение) лица и конечностей. Также возможно появление фиолетовых цианотических пятен на лице, боковых стенках живота, в околопупочной области.
• Профузный пот.
• Снижение артериального давления.

При обнаружении у себя или у близких перечисленных симптомов нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью, поскольку прогрессирующее ухудшение состояния развивается крайне быстро.

При хроническом панкреатите симптоматика развивается постепенно и имеет слабовыраженный характер. Яркая клиническая картина отмечается при обострении состояния. Основные признаки патологии следующие:

• Боль в животе, которая носит постоянный ноющий или приступообразный характер. Локализация болевых ощущений та же, что и при острой форме.
• Диспепсические явления: тошнота, рвота, изжога, метеоризм.
• Нарушение стула, которое проявляется диареей и свидетельствует о функциональной недостаточности поджелудочной железы. Может также отмечаться неустойчивый стул, когда диарея сменяется запором.
• Снижение массы тела.
• Слабость, снижение работоспособности.
• Желтушность кожных покровов.

Триада Мондора

Их именуют триадой Мондора.

повышается температура тела;

• учащается пульс;
• возникает одышка;
• желтушность кожного покрова;
• появляется испуг.

Лечение панкреатита

Пациентам с острым или с обостренным хроническим панкреатитом показана госпитализация. Тактика ведения таких пациентов зависит от тяжести течения заболевания.

При остром панкреатите, отсутствии осложнений и легком течении болезни основу терапии составляет медикаментозное лечение в виде ингибиторов протеолиза (антиферментные препараты), обезболивающих средств, дезинтоксикационной терапии. Возможно применение антибактериальных препаратов при наличии показаний. При тяжелом течении проводят хирургическое вмешательство, коррекцию гемодинамики.

Основой лечения хронического панкреатита является применение ферментных препаратов, назначение специальной диеты и модификация образа жизни (отказ от вредных привычек, рационализация режима питания и т. д.).

Диагностика и исцеление

Как правило, в клинику пациенты попадают при токсемии. Тяжесть состояния определяется лабораторными анализами и инструментальными исследованиями. Отступление от нормы в анализах крови, мочи и кала опытному врачу укажет на воспалительный процесс в поджелудочной железе, т. е. панкреатит.

Множество инструментальных исследований позволит добавить информацию о степени поражения органа панкреатитом:

• структура и присутствие некрозов железы определяется методом УЗИ;
• апароскопия важная часть исследования, которая позволит уточнить диагноз;
• КТ — томография компьютером дает серию снимков в разных проекциях для оценки тяжести состояния;
• целиакография — рентген дерева сосудов, питающих всю брюшную полость;
• для оценки состояния желудка используется фиброгастродуоденоскопия;
• рассмотреть слизистые оболочки сосудов в очагах поражения железы позволяет ангиография;
• радиография нужна для оценки положения плевральных полостей.

Вся диагностика направлена на разработку адекватного лечения. Цели излечения:

• прервать развитие патологического процесса панкреатита в пораженной железе;
• не допустить серьезных усугублений и старта загнивания при панкреатите.

Тактику лечения выбирает доктор. Она находится в зависимости от степени запущенности болезни:

• консервативная терапия;
• все формы острого панкреатита, имеющие инфицированную подноготную панкреонекроза, требуют хирургического вмешательства.

Фульминантная форма деструктивного панкреатита разрушает орган за несколько часов, процесс невозможно контролировать. Это прямой путь к летальному исходу, так как ни интенсивные терапевтические меры, ни оперативная интервенция бессильны. И, наоборот, панкреонекроз до вступления в свою инфекционную фазу может успешно излечиться своевременностью оказанной помощи.

Восстановительная терапия предполагает тактику лечения панкреатита с использованием антибиотиков. Затем, главенствующая составляющая лечения недуга это диета, по длительности до полугода, а возможно, придерживаться ее придется всю жизнь. В ее меню овощи, фрукты, кисломолочная продукция.

https://www.youtube.com/watch?v=YFJhfBMOIjc

Только сила духа самого пациента позволит запустить процесс выздоровления. Ни лучший доктор, ни эффективные методы лечения не дадут результата без соблюдения установленных правил жизнедеятельности и режима.

Симптом Воскресенского при панкреатите и некоторые др. клинические проявления являются наиболее важными признаками именно этого заболевания. Панкреатит – воспалительно-дистрофическая болезнь тканей поджелудочной железы.

Патология характеризуется хроническим и быстро прогрессирующим течением. Отсутствие требуемого медикаментозного лечения приводит к дисфункции поджелудочной железы, то есть, орган перестает работать.

Причин патологии много. К ним относят злоупотребление спиртными напитками в течение 3-10 лет, некоторые болезни желчевыводящий системы (обычно у женщин), неправильное питание с малым содержанием белковых веществ и жиров, наследственную предрасположенность.

Обычно пациенты жалуются на болезненные ощущения различной локализации. На фоне обострения болевой синдром острый, не дает покоя больному, локализуется в верхней области живота, иррадиируют в спину. При хроническом течении боль менее выражена.

Симптоматика Воскресенского

Симптом автора Воскресенского имеет другое название – клиническое проявление ложной нечувствительности. Этиология его развития обусловлена воспалением инфильтрации забрюшинного пространства.

При пальпации медицинский специалист не чувствует пульсацию брюшного отдела аорты в зоне скрещивания данного кровеносного сосуда с поджелудочной железой. В норме должна наблюдаться пульсация на пять сантиметров выше пупка и на четыре сантиметра левее его оси.

Это клиническая картина базируется на том, что внутренний орган отек, существенно увеличился в своем размере, тем самым произошло перекрытие крупного сосуда.

Прощупать пульсацию можно самостоятельно. Для этого пациент ложится на спину, размешает пальцы, как указано выше. Если все в порядке, то он ощущает пульсирование, при острой форме панкреатита оно отсутствует.

Всецело на данный клинический признак полагаться нельзя. В некоторых случаях данный симптом свидетельствует о других патологических состояниях:

• Опухолевые новообразования поджелудочной железы.
• Увеличение в размере лимфатических узлов.
• Выраженное газообразование.

Симптом по авторам, в частности, по Воскресенскому может не дать представление о клинической картине у тучных пациентов. Правильный диагноз ставится после инструментальных и лабораторных исследований, физикального осмотра недостаточно.

При подозрении на острый аппендицит данный симптом наиболее показателен. Однако проверка происходит другим методом. В медицинской практике признак имеет другое название – симптом рубашки. При пальпации рубашку больного, который располагается на спине, опускают и натягивают на теле, а посредством скользящего движения ребра ладони проводят по животу по направлению сверху вниз. Это действие повторяется с двух сторон. При остром аппендиците у пациента наблюдается болевой синдром в правой подвздошной зоне.

Это проявление объясняется раздражением брюшины, которое возникает вследствие воспалительных процессов в аппендиксе.

Симптомы по авторам

Панкреатит по коду МКБ-10 бывает инфекционным и острым, с гнойными осложнениями, подострым, геморрагическим. К86.0 означает хроническое заболевание алкогольной этиологии, К86.1 – другие виды заболевания хронической формы.

Классических симптомов на фоне острого заболевания всего три – это болезненные

ощущения, повышенное газообразование, рвота. Это триада Мондора при панкреатите.

Симптом Мейо Робсона при панкреатите определяется болезненными ощущениями в месте проекции поджелудочной железы. Это левая сторона реберно-позвоночного узла. Такой признак наблюдается в 45% клинических картин. Определяется признак посредством легкого нажатия на эту точку. Если наблюдается усиление боли, это говорит о воспалении внутреннего органа.

Симптомы острого панкреатита по авторам:

1. Признак Керте. Основной симптом – болевой синдром при пальпации в зоне, которая располагается выше пупка на пять сантиметров от центральной линии. Обычно диагностируется в 65% от всех случаев заболеваемости. Кроме этого, признак данного автора положительный при обнаружении напряжения мышечных тканей в зоне эпигастрия.
2. Симптом Кача определяют как интенсивный болевой синдром при попытке пальпации участка в проекции хвоста поджелудочной железы. Место размещения точки – область поперечного отростка 8-ого грудного позвонка. В большинстве случаев симптом положительный на фоне течение хронической формы заболевания. В некоторых картинах наблюдается в виде высокой восприимчивости кожного покрова в данной зоне.
3. Признак Раздольского выявляется при острой форме болезни. Он характеризуется резкой болью, которая развивается во время перкуссии по кожному покрову в области проекции внутреннего органа. Базируется на воспалительных процессах в брюшине.

Симптом Чухриенко выявляется в 38% картин. Состоит в наличии болевых ощущений при толчкообразных движениях брюшной стенки кистью по направлению снизу вверх.

Дополнительные симптомы

Кроме написанного выше, можно выделить и другие специфические признаки, которые носят фамилии врачей. Признак Мондора выявляется при остром течении заболевания. Он обусловлен изменением кожного покрова больного. На теле пациента появляются пятна синего цвета. Этиология основывается на проникновении токсинов, которые вырабатываются железой.

Симптом Гротта. Этот признак характеризуется болевым синдромом в определенных точках, каждая из которых имеет свое название, предстает подтверждением присутствия воспалительного процесса в определенной части внутреннего органа.

Признак Дежардена обуславливается болью в области, которая располагается на четыре сантиметра выше пупка по линии, соединяющейся с подмышечной впадиной с правой стороны. При острой форме заболевания диагностируется в 70% случаев.

Характерные признаки острого панкреатита развиваются внезапно. Обычно воспалительный процесс провоцируется вследствие потребления жирных и тяжелых продуктов питания, спиртных напитков, курения. Под воздействием этих факторов у пациента наблюдаются следующие клинические проявления:

• Интенсивная мучительная боль в подложечной области.
• Увеличение температуры тела.
• Желтушность кожного покрова (не во всех случаях).
• Приступ тошноты, рвоты.
• Увеличивается живот в объеме.
• Нарушается работа пищеварительного тракта.

Нередко присутствуют признаки шокового состояния. К ним относят вялость, понижение артериального давления, тахикардию, брадикардию, трудности с дыханием, одышку, бледность кожи и пр. Эти симптомы не всегда говорят о воспалении поджелудочной железы, так как могут свидетельствовать о других заболеваниях. Однако их появление – это повод вызвать бригаду медиков. Нередко наряду с панкреатитом диагностируется холецистит.

Для лечения используются лекарственные препараты, назначается специальная диета. В некоторых случаях требуется хирургическое лечение. К хирургии прибегают при наличии осложнений заболевания, для устранения болезненных ощущений.

Что такое симптом Воскресенского расскажет эксперт в видео в этой статье.

Последние обсуждения: