Тяжесть при хроническом панкреатите
Хронический панкреатит (ХП) – длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, с проявлениями в виде необратимых измененийструктуры органа, которые вызывают боль и/или стойкое снижение его функции.
Поджелудочная железа осуществляет важные функции:
- секрецию большинства пищеварительных ферментов
- выработку инсулина (гормона, при недостаточности которого развивается сахарный диабет)
В мире наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом, за последние 30 лет — более чем в 2 раза.
Причины развития панкреатита
Наиблее часто встречающаяся причина развития хронического панкреатита — употребление алкоголя, причем качество и сырье, из которого сделан напиток, не имеют значения.
Другие причины
- Токсины и факторы метаболизма:
- злоупотребление алкоголем
- курение
- повышенное содержание кальция в крови (развивается у больных с опухолью паращитовидных желез)
- избыточное питание и употребление жирной пищи
- дефицит белков в пище
- действие медикаментов и токсинов
- хроническая почечная недостаточность
- Закупорка протока поджелудочной железы:
- камнями, находящимися в этом протоке
- вследствие нарушения работы сфинктера Одди
- перекрытие протока опухолью, кистами
- посттравматические рубцы панкреатических протоков (осложнение эндоскопических процедур: папиллосфинктеротомии, удаления камней и т.д.)
- Патология желчного пузыря и желчевыводящих путей.
- Патология двенадцатиперстной кишки.
- Последствие острого панкреатита.
- Аутоиммунные механизмы.
- Наследственность (мутации генов, дефицит 1-антитрипсина и т.д.).
- Гельминты.
- Недостаточное поступление в поджелудочную железу кислорода из-за атеросклероза сосудов, питающих кровью этот орган.
- Врожденные аномалии развития поджелудочной железы.
- Идиопатический хронический панкреатит (причину установить не удается).
Симптомы панкреатита
- боль в животе: обычно боль локализуется в эпигастрии и отдает в спину, усиливаясь после приема пищи и уменьшаясь в положении сидя или наклоне вперед
- тошнота, рвота
- диарея, стеаторея (жирный кал), увеличение объема каловых масс
- вздутие, урчание в животе
- потеря массы тела
- слабость, раздражительность, особенно «на голодный желудок», нарушение сна, снижение работоспособности
- симптом «красных капелек» — появление ярко-красных пятнышек на коже груди, спины и живота.
При появлении подобных симптомов рекомендуется пройти обследование для исключения хронического панкреатита.
Осложнения хронического панкреатита
При отстутствии лечения к возможным осложнениям хронического панкреатита относятся:
- сахарный диабет
- недостаточность витаминов (преимущественно А, Е, D)
- повышенная хрупкость костей
- холестаз (с желтухой и без желтухи)
- воспалительные осложнения (воспаление желчных протоков, абсцесс, киста и т.д.)
- подпеченочная портальная гипертензия (накопление жидкости в брюшной полости, увеличение селезенки, расширение вен передней брюшной стенки, пищевода, нарушение работы печени)
- выпотной плеврит (скопление жидкости в оболочках легких)
- сдавление двенадцатиперстной кишки с развитием кишечной непроходимости
- рак поджелудочной железы.
Степени тяжести хронического панкреатита
Различают три степени тяжести хронического панкреатита:
Легкая степень
- обострения редкие (1-2 раза в год), непродолжительные
- боль умеренная
- уменьшения массы тела нет
- нет диареи, жирного стула
- копрологические исследования кала в норме (нет нейтрального жира, жирных кислот, мылов)
При легкой степени тяжести хронического панкреатита обычно не требуется длительных курсов приема лекарственных препаратов, так как изменение образа жизни и отказ от вредных привычек зачастую предотвращают возникновение рецидивов.
Средняя степень
- обострения 3-4 раза в год, протекают с длительным болевым синдромом
- может появляться повышение амилазы, липазы в крови
- периодические послабления стула, жирный кал
- есть изменения в копрограмме
При средней степени тяжести хронического панкреатита, необходима строгая диета, более длительные курсы терапии, постоянное наблюдение лечащего врача.
Тяжелое состояние
- частые и длительные обострения с выраженным, длительным болевым синдромом
- частый жидкий стул, кал жирный
- падение массы тела, вплоть до истощения
- осложнения (сахарный диабет, псевдокисты и т.д.)
При тяжелом течении хронического панкреатита необходима постоянная поддерживающая терапия, более сильные лекарственные препараты и строжайшая диета. Зачастую пациенты нуждаются в тщательном наблюдении не только врача гастроэнтеролога, но и врачей других специальностей (эндокринолога, хирурга, диетолога). Возникающие обострения, а также осложнения заболевания несут угрозу жизни пациента и, как правило, являются показанием для госпитализации в стационар.
Наличие хронического панкреатита, вне зависимости от степени тяжести, требует немедленного обращения к врачу, так как без лечения и изменения образа жизни,
процесс будет неуклонно прогрессировать.
Диагностика панкреатита
В Клинике ЭКСПЕРТ существует алгоритм диагностики хронического панкреатита, который включает:
Лабораторные методы:
- выполняются клинический, биохимический анализ крови (особое значение имеет уровень ферментов поджелудочной железы в крови – амилазы, липазы)
- копрограмма — оценивается наличие в кале определенных веществ (жиры, мыла, жирные кислоты и т.д.). В норме они должны отсутствовать, а при хроническом панкреатите, из-за недостаточной выработки железой ферментов для расщепления этих веществ, остаются непереваренными и определяются в кале
- эластаза кала – фермент поджелудочной железы, уровень которого при недостаточной ее работе, снижается
- в определенных случаях важно определение маркеров рака
- При подозрении на наследственный генез заболевания, проводится генетическое обследование больного.
Инструментальные исследования
- УЗИ брюшной полости. Оцениваются признаки воспаления ткани поджелудочной железы, наличия камней в протоках, кальцинатов, кист, опухолей железы. Дополнительно определяются изменения со стороны других органов желудочно-кишечного тракта для исключения осложнений заболевания, а так же сопутствующей патологии.
- Эластография поджелудочной железы. Позволяет определить есть ли фиброз (уплотнение) поджелудочной железы, что является критерием тяжести структурных изменений органа.
УЗИ с эластографией здоровой поджелудочной железы
- ФГДС. Визуализация двенадцатиперстной кишки необходима для оценки наличия воспаления в ней, а также косвенных признаков панкреатита. Требуется исключить воспаление и патологические образования (опухоль, дивертикул) области большого дуоденального соска (через него в двенадцатиперстную кишку поступает секрет поджелудочной железы, при его закупорке нарушается отток этого секрета, что ведет за собой воспаление тканей железы).
Визуализация желудка и пищевода нужна для исключения эрозий, язв, воспаления в них. Патологические изменения в этих органах часто сочетаются с хроническим панкреатитом, являясь взаимно отягчающими состояниями.
- Дополнительно могут быть назначены КТ и МРТ брюшной полости с холангиографией, РХГП. Необходимы для подтверждения диагноза, а также назначаются при подозрении на наличие патологических образований в поджелудочной железе, закупорке протоков железы камнем, опухолью или кистой.
Лечение панкреатита
Основным лечением хронического панкреатита является диета и отказ от вредных привычек, изменение образа жизни, а также лекарственные препараты:
- средства, снижающие выработку желудком соляной кислоты (ингибиторы протонной помпы)
- ферментные препараты
- спазмолитики
- при наличии боли – анальгетики, НПВС; если боль чрезвычайно сильная и не устраняется этими препаратами, назначаются наркотические анальгетики.
Необходимо выявление в ходе первичного обследования патологии других органов ЖКТ (желчно-каменная болезнь, хронический холецистит, гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, гепатит, синдром избыточного бактериального роста, дисбиоз кишечника, болезни почек и др.), так как эти заболевания могут являться причиной и/или усугубляющими факторами хронического воспаления поджелудочной железы. В этом случае необходимо лечение других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Решение о срочности и порядке лечение того или иного сопутствующего заболевания принимает лечащий врач.
Если лекарства, принимаемые больным по поводу других заболеваний, могут способствовать развитию болезни, решается вопрос о замене препаратов.
Все виды лекарственной терапии должен назначать и обязательно контролировать врач гастроэнтеролог.
При выявлении какого-либо механического препятствия оттоку желчи больному показано хирургическое лечение.
Прогноз
Хронический панкреатит представляет собой серьезное заболевание. Однако, при следовании рекомендациям врача-куратора по профилактике обострений (соблюдение диетических рекомендация, профилактические курс лечения и пр.) хронический панкреатит протекает «спокойно», без частых обострений и имеет благоприятный прогноз выживаемости.
При нарушении диеты, приеме алкоголя, табакокурении и неадекватном лечении прогрессируют дистрофические процессы в ткани железы и развиваются тяжелые осложнения, многие из которых требуют хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу.
Профилактика и рекомендации
Профилактика основана на устранении факторов риска, провоцирующих болезнь:
- своевременное лечение заболеваний, провоцирующих возникновения панкреатита
- устранение возможности хронических интоксикаций, способствующих развитию этого заболевания (производственных, а также алкоголизма)
- обеспечение рационального питания и режима дня.
Питание при хроническом панкреатите
При панкреатите все блюда делаются из нежирного мяса и рыбы – и то только в отварном варианте. Жареные продукты запрещены. Можно употреблять молочные продукты с минимальным процентом жирности. Из жидкости желательно пить только натуральные соки и компоты и чай.
Полностью исключить следует:
- все виды алкоголя, сладкие (виноградный сок) и газированные напитки, какао, кофе
- жареные блюда
- мясные, рыбные, грибные бульоны
- свинина, баранина, гусь, утка
- копчености, консервы, колбасные изделия
- соленья, маринады, пряности, грибы
- белокочанная капуста, щавель, шпинат, салат, редис, репа, лук, брюква, бобовые, сырые непротертые овощи и фрукты, клюква
- сдобные мучные, черный хлеб
- кондитерские изделия, шоколад, мороженое, варенье, кремы
- сало, кулинарные жиры
- холодные блюда и напитки
Продумать основы питания при хроническом панкреатите, составить диету и учесть пожелания и привычки пациента поможет квалифицированный врач диетолог.
Часто задаваемые вопросы
При хроническом панкреатите поджелудочная железа отмирает?
Хронический панкреатит представляет собой заболевание, характеризующееся воспалением и дистрофией с последующим развитием соединительной ткани в органе и нарушением пищеварительной и эндокринной функции. «Отмирание» железы называется панкреонекрозом и встречается при остром панкреатите, являясь смертельно опасным состоянием
Отчего развивается панкреатит, если я не пью?
Действительно, в большинстве случаев развитие панкреатита обусловлено действием алкоголя, но существуют и другие факторы: желчнокаменная болезнь, заболевания печени, характеризующиеся нарушением образования и оттока желчи, заболевания желудка и 12-перстной кишки, наследственность, сбой в иммунной системе, нарушение кровоснабжения органа, фоновые заболевания: вирусные гепатиты, гемохроматоз, муковисцидоз и пр.
Можно ли вылечить панкреатит?
Хронический панкреатит потому и называется хроническим, что полностью не вылечивается, но правильная врачебная тактика позволяет достичь многолетней ремиссии.
Может ли панкреатит привести к развитию сахарного диабета?
Да, длительное течение панкреатита может привести к развитию не только нарушению пищеварительной функции поджелудочной железы, но и изменению эндокринной с развитием сахарного диабета, особенно при наличии наследственной предрасположенности к сахарному диабету.
Важно ли соблюдать диету при панкреатите?
Соблюдение диеты является основополагающим фактором для достижения ремиссии.
Истории лечения
История №1
Пациентка Х., 52 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на опоясывающие боли после употребления жирной пищи и небольшого количества алкоголя, тошноту, послабление стула.
Из анамнеза известно, что дискомфорт в области над пупком с послаблением стула наблюдался в течение нескольких лет при пищевых погрешностях, но после соблюдения строгой диеты проходили бесследно. По этому поводу женщина не обследовалась. Настоящие жалобы возникли впервые. Кроме того, 20 лет назад в период беременности пациентке говорили о наличии густой желчи при УЗИ. В дальнейшем пациентка не обследовалась, так как ее ничего не беспокоило.
При проведении лабораторно-инструментального обследования были выявлены изменения в анализах крови: повышение СОЭ, активности панкреатической амилазы, а при УЗИ – множественные камни в желчном пузыре.
После купирования болевого синдрома пациентка была направлена на плановое оперативное лечение – удаление желчного пузыря. После успешно проведенной операции, пациентка продолжает наблюдение у гастроэнтеролога, соблюдает диетические рекомендации, жалоб не предъявляет, показатели нормализовались.
История №2
Пациент Б., 56 лет, обратился в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на периодический интенсивный болевой синдром опоясывающего характера без видимых причин, сопровождающийся тошнотой и поносом. На предыдущем этапе обследования были выявлены диффузные изменения структуры поджелудочной железы, что было расценено как хронический панкреатит. Пациент при этом вел здоровый образ жизни, не употреблял алкоголь и жирную пищу. Назначенное лечение ферментными препаратами существенного эффекта не оказывало.
При попытке выяснить причину развития панкреатита врач гастроэнтеролог Клиники ЭКСПЕРТ исключил ряд заболеваний, способных привести к развитию хронического панкреатита (ЖКБ, язвенную болезнь, нарушение обмена железа и пр.) и обратил внимание на иммунологический сдвиг в лабораторных анализах. Это послужило основанием проведения углубленного иммунологического обследования, позволившего установить, что причиной поражения поджелудочной железы был сбой в работе иммунной системы – аутоиммунный панкреатит.
Было назначено патогенетическое лечение, влияющее на механизм развития заболевания – глюкокортикостероиды по схеме, на фоне которого при контрольном обследовании признаки иммунного воспаления были устранены. В настоящее время пациент получает длительную поддерживающую терапию под наблюдением врача-куратора, жалоб не предъявляет. При контрольном УЗИ органов брюшной полости признаки отека поджелудочной железы не определялись.
Источник
Ощущение тяжести в животе испытывал каждый человек. Еда на ходу, фастфуд, обильные застолья не щадят наше здоровье и приводят к его нарушению. Иногда тяжесть в желудке, кажущаяся такой простой и понятной, может быть свидетельством серьезного заболевания.
Нередко это является свидетельством проблем в поджелудочной железе. Но пытаться без врача поставить себе диагноз не стоит. Только гастроэнтеролог, сопоставив все отклонения от нормы, может сказать, в чем проблема, и как с ней справиться.
Чем объясняется тяжесть при панкреатите
При воспалении поджелудочной железы нарушаются функции пищеварительного тракта, так как выработка панкреатического сока уменьшается. Процесс переработки задерживается, поскольку организм ощущает недостаток соответствующих ферментов, пища накапливается, отсюда и ощущение тяжести. Неприятные ощущения могут появляться через несколько часов после окончания еды.
Но не спешите с выводами. При этом заболевании к тяжести в поджелудочной железе присоединяются отрыжка, тошнота и болезненные ощущения в правом боку.
Что может привести к тяжести в поджелудочной
Спровоцировать болезненные признаки способны привычные продукты: яйца, сладости, кофе, жареное мясо и прочее. Непродолжительное голодание восстанавливает организм. Влияют на состояние поджелудочной алкоголь, нервный стресс, прием лекарств, заболевания сосудов, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки, гормональные изменения и иные факторы.
Особенности заболевания
Воспаление поджелудочной железы может иметь острый и хронический характер:
- для острого панкреатита типичны острая боль в верхней части живота, с характерным опоясывающим симптомом. Изменяется стул, усиливаются тошнота и рвота. Появляются приступы слабости и головокружения. Обезболивающие и спазмолитические лекарственные средства не дают желаемого результата;
- для хронического воспаления поджелудочной железы присущи болезненные ощущения в подложечной части. Боль может отдавать в спину. При этом она имеет тенденцию перемещаться в подреберье, левое или правое. Если лежать на спине, боль значительно усиливается. Если же переместиться в сидячее положение и наклониться вперед, боль утихает.
Отзвуки боли, отдаваясь в сердце, могут имитировать стенокардию.
Каким бывает острый панкреатит
Острый панкреатит – сложное заболевание, которое не всегда бывает легко диагностировать. Острое воспаление способно принимать различные формы. Тяжесть острого панкреатита может определяться следующим образом:
- интерстициальный – острый отек поджелудочной. Протекает быстро в относительно легкой форме. Лечение консервативное;
- некротический – приводит к отмиранию тканей поджелудочной железы. Заболевание протекает в тяжелой форме. У больных наблюдается резкая боль, частая рвота, изменяется цвет кожи. Лечение длительное;
- гнойный – возникает как следствие изменения целостности поджелудочной: сосудов, протоков железистой ткани. Высок риск смертности.
К тяжелым формам заболевания при панкреатите приводит потерянное время. К тому же могут развиться и «сопутствующие» болезни, ведь поджелудочная оказывает серьезное влияние на процессы переваривания пищи в кишечнике. Отсутствие ферментов не позволяет организму добросовестно перерабатывать продукты.
Вырабатываемые поджелудочной железой гормоны, инсулин и глюкагон регулируют биохимические изменения, происходящие в клетках человеческого организма. Поэтому при первых симптомах проявления болезни нельзя прибегать к самолечению, а нужно срочно обращаться к врачу.
Что можно сделать самому
До встречи со специалистом можно помочь себе так:
- полностью приостановить питание, как минимум на сутки. Это замедлит производство ферментов и предоставит возможность больной поджелудочной отдохнуть;
- на околопупочную область живота можно положить холод (подойдут холодная грелка или пакет со льдом). Холод замедлит развитие процесса отекания в поджелудочной железе;
- помочь при воспалении может щелочная минеральная вода без газа. Она будет способствовать облегчению оттока желчи и секрета поджелудочной железы. Пить нужно из расчета 2 литра в сутки;
- средство, снимающее спазм, поможет снять боль, расширить желчные протоки. Однако, таблетки с этим справляются с трудом. Это возобновит доставку панкреатического сока в кишечник.
Все остальное – дело специалиста. Следует помнить, что панкреатит в период обострения лечится только в условиях стационара.
Как питаться при проблемах с поджелудочной железой
При панкреатите, протекающем в острой форме, начинать лечение следует с лечебного голодания. Оно может длиться от 2 до 4 дней. В это время можно употреблять исключительно щелочную минеральную воду без газа (Смирновская, Боржоми, Ессентуки, Славяновская), а также отвар шиповника.
Пища вводится постепенно, дробно, маленькими порциями. Продолжительность диеты может составлять полгода или год. Больному разрешены вегетарианские супы, нежирное мясо, творог, каши и пудинги из круп и овощей, фрукты, мед, ягодные отвары.
В рацион можно включить:
- омлет из белков на пару;
- рисовый или овсяный суп в протертом виде;
- гречневая, овсяная или рисовая каши (протертые);
- суфле мясное;
- кнедлики из рыбы нежирной или мяса;
- богатые витаминами напитки (черная смородина, шиповник, клюква).
Если хронический панкреатит стал спутником по жизни, следует придерживаться особенной диеты. Из своего меню следует исключить алкоголь, жирную пищу, соленья и маринады.
Готовить пищу лучше на пару с минимальным использованием масла.
Чтобы в поджелудочной железе все было в порядке, в меню следует включить крупы, нежирные сорта рыбы и мяса, овощи, фрукты (некислые), хлеб (желательно подсушенный), а также кисломолочные продукты малой жирности. Масло животного происхождения придется исключить, а растительное ограничить.
Категорически запрещены:
- чеснок и лук;
- кофе;
- шоколад;
- сдоба;
- жареные яйца;
- газированные напитки.
Режим питания должен быть дробным, показан шестиразовый или семиразовый прием пищи. Порции не должны быть большими.
При проблемах с поджелудочной, лучше сразу обратиться к гастроэнтерологу, который определит лечение и диету. Самолечение может не принести желаемого результата.
Источник
