Тяжелая работа при язве желудка
Главная
>
Публикации
>
Экспертиза трудоспособности и трудоустройство при язве желудка
Одной из важнейших задач лечащего врача является определение трудоспособности больного как на период лечения, так и на более отдаленные периоды его жизни.
Больных язвенной болезнью в фазе обострения следует признать временно нетрудоспособными независимо от давности заболевания и результатов рентгенологического исследования. При наличии недавнего свежего процесса, даже если он выражен не резко и не протекает с выраженными клиническими проявлениями, необходим постельный режим в сочетании с противоязвенным лечением (в обстановке больницы, санатория, в крайнем случае дома). Больной должен быть признан временно нетрудоспособным, независимо от профессии. Существующую у некоторых врачей точку зрения о том, что в начальном периоде, а также при успешном поликлиническом лечении можно ограничиться этим последним и, следовательно, признать больного трудоспособным, следует считать неправильной. Ряд наблюдений указывает, что наиболее стойкий и длительный отдаленный эффект имеет место при лечении в стационаре, где всегда есть в достаточном количестве рентгеновская плёнка и квалифицированные лаборанты, делающие снимки. Следует еще раз подчеркнуть, что не только при наличии твердо установленной язвенной болезни, но и при обоснованном подозрении на последнюю следует признать больного временно нетрудоспособным (особенно в начальном периоде заболевания) и проводить одновременно курс противоязвенного лечения. Это мероприятие в обязательной связи с последующими профилактическими мерами (ом. профилактику) могло бы значительно уменьшить число тяжелых и длительно болеющих больных язвенной болезнью.
Вопрос о трудоспособности и трудоустройстве больных язвенной болезнью имеет большое государственное значение. По данным статистики, примерно от б до 12% больных, находящихся на стационарном лечении (в хирургических и терапевтических отделениях), составляют больные язвенной болезнью, большей частью с длительным сроком заболевания. Следует отметить, что эта статистика все же не отражает истинного положения вещей, так как далеко не все больные язвенной болезнью подвергаются лечению в стационаре.
Помимо установления временной нетрудоспособности больных язвенной болезнью, лечащие врачи должны заниматься определением трудоспособности этих больных на более длительные сроки. Речь идет об экспертизе трудоспособности и наиболее рациональном трудоустройстве больных язвенной болезнью в целях профилактики рецидивов, прогрессирования заболевания и предупреждения возможных осложнений.
В связи с этим следует остановиться на вопросе и роли профессионального фактора как этиологическою момента в развитии язвенной болезни. Следует подчеркнуть, что до сих пор не удалось с достоверностью установить значение какого-либо профессионального фактора в качестве этиологического момента в возникновении язвенной болезни. Некоторые авторы придавали значение интоксикации свинцом. Однако при сравнении разных профессиональных груш оказалось, что лица, работающие со свинцом, страдают язвенной болезнью не чаще, чем лица других профессий. Не подлежит сомнению, что в происхождении рецидивов или обострений язвенной болезни профессиональные факторы, а также режим труда и питания, связанный с профессией и характером работы, играют существенную роль.
Многочисленные клинические и поликлинические наблюдения (Е. М. Эрман) указывают на значение для развития язвенной болезни профессий, требующих преимущественно нервного и физического напряжения, особенно тяжелого, а также профессий, препятствующих соблюдению правильного пищевого режима (работа в разных сменах, частые командировки, разъезды и т. п.). Помимо этих моментов, провоцирующих рецидивы или обострение заболевания, по-видимому, играет отрицательную роль работа в условиях неблагоприятного вынужденного положения тела, частого нагибания, длительной ходьбы и сотрясений тела (Е. М.. Эрман, Ф. И. Карамышев и др.).
Имеются также указания на значение высокой температуры в помещении, приводящей к нарушению питьевого режима (горячие цеха), на влияние токов высокой частоты, могущих вызвать расстройство нервной системы, а также на возможность влияния некоторых токсических веществ в условиях производства. Особое внимание следует обратить на — яды, действующие на центральную и вегетативную нервную систему — тетраэтилсвинец, этиловую жидкость, бромистый этил, хлористый этил, бензин и некоторые другие. Однако вопрос о том, какую роль они играют в возникновении язвенной болезни и ее течении, подлежит специальному изучению.
При оценке трудоспособности больных язвенной болезнью необходимо учитывать особенности клинического течения заболевания и, в зависимости от этого, рекомендовать тот или иной вид трудоустройства, включая ряд организационных мероприятий в этом направлении. Трудоспособность связана в значительной степени со стадией заболевания, а последняя зависит, во-первых, от анатомических и функциональных изменений пораженного органа, во-вторых, от компенсаторных реакций организма в целом, степень которых находится в существенной зависимости от состояния центральной нервной системы. Трудоспособность определяется также и факторами социального порядка, т. е. требованиями профессии и трудовой направленностью больного.
Источник
При экспертизе трудоспособности больных язвенной болезнью можно исходить из следующего разделения некоторых видов профессиональной деятельности (Е. М. Эрман):
1. Работа со значительным физическим напряжением.
2. Работа со значительным непостоянным физическим напряжением.
3. Работа с умеренным физическим напряжением постоянным и непостоянным.
4. Работа со значительным нервным напряжением. »
5. Работа с умеренным нервным напряжением.
С точки зрения оценки трудоспособности следует рассматривать лёгкую, среднюю и тяжелую формы язвенной болезни и, в зависимости от этого, давать соответствующие трудовые рекомендации к тому или иному виду профессионального труда. Последние изучены на основании сопоставления данных течения язвенной болезни в соответствующих трудовых условиях.
Легкая форма язвенной болезни до известной степени соответствует первой стадии по нашей классификации, средняя форма — второй, тяжелая форма — третьей.
Для легкой формы язвенной болезни (первая стадия) основным противопоказанием следует считать значительное постоянное физическое напряжение. Если последнее имеет место лишь в отдельные моменты трудового процесса (и не часто), то этот вид труда не является противопоказанным, конечно, при условии индивидуальной переносимости этого вида труда в каждом конкретном случае.
Для больных язвенной болезнью средней тяжести (вторая стадия) следует считать противопоказанным значительное физическое напряжение, а также неблагоприятное вынужденное положение тела или тряску, даже непостоянные. Также противопоказаны в большинстве случаев профессии со значительным нервным напряжением.
Для больных с тяжелой формой язвенной болезни (третья стадия) только в небольшом числе случаев противопоказана всякая профессиональная работа. В таких случаях может стать вопрос об инвалидности. Мы имеем в виду те случаи язвенной болезни третьей стадии, которые протекают с постоянными, непрерывными, непракращающимися болями, тяжелым течением и общим истощением. Сюда входят больные с пенетри- рующими язвами, оперированные, а также больные с пептической язвой тощей кишки.
Все же значительная часть больных с тяжелой формой язвенной болезни может работать. Здесь должны быть рекомендованы профессии с умеренным нервным напряжением, а также работа, не связанная с заметным физическим напряжением или неблагоприятным положением туловища, длительной ходьбой или тряской.
Перевод на другую работу оформляется различно. Возможна форма, при которой руководитель производства или начальник цеха, считаясь с медицинской рекомендацией, производит этот перевод. Возможно осуществление нового вида трудоустройства , через ВК.К поликлиники. При отказе удовлетворить рекомендации ВКК больного следует направить на ВТЭК с целью предоставления временной инвалидности третьей и реже второй группы.
Систематическое лечение в стационарных условиях с последующим санитарно-курортным лечением и рядом других мероприятий в некоторых случаях может привести к улучшению состояния больного и повышению его трудоспособности.
Трудовые рекомендации, помимо сведений о противопоказанных профессиях, должны содержать указания на допустимые в данном конкретном случае виды труда. Такие рекомендации должны быть строго индивидуализированы (учет навыков больного, его склонности к той или иной профессии, ‘образовательного уровня, возраста, возможности получить новую специальность путем переквалификации). В сомнительных случаях следует проконсультироваться по этому вопросу со специалистами, хорошо знающими особенности промышленных производств. Для практических целей следует рекомендовать статью Эрмана и руководство для врачей «Врачебно-трудовые экспертизы» (т. 1, изд. АМН СССР, М., 1950), .в котором, помимо общих принципов и установок по экспертизе трудоспособности (А. Я. Авербах, . И. Фогельоон), имеется сводка данных о характеристике трудовых процессов на различных производствах.
Источник
Спорт является неотъемлемой частью жизни многих людей. Это полезно, доставляет удовольствие, улучшает состояние здоровья. Но существует ряд заболеваний, которые ограничивают физическую активность больных, ведь, несмотря на все плюсы, спорт может быть связан с рисками осложнений. Является ли таким заболеванием язва?
Разрешены ли физические нагрузки при язвах желудка?
В период ремиссии при язвенной болезни разумные физические нагрузки полезны для здоровья пациента. От этого улучшается кровоток в органах брюшной полости, что способствует ускорению процессов регенерации тканей и рубцевания эрозий.
Профессиональные занятия спортом – это серьезная нагрузка большой интенсивности, которая сопровождается частыми стрессовыми ситуациями.
Поэтому такого рода физическая активность не рекомендуется при язве. В то же время все зависит от выбранного вида занятий и формы заболевания. Если ситуация тяжелая, ни о каком спорте и речи идти не может. Если состояние пациента – подострое, спорт также находится под запретом, так как от нагрузок на мышцы живота заболевание может обостриться. Также опасны при язвах переживания во время соревнований.
Если язва зажила, физическую активность можно возобновить, но делать это постепенно, чтобы не вызвать стресс со стороны организма. В случае желания больного заниматься спортом, особенно профессиональным, ему нужно проконсультироваться с лечащим врачом.
В то же время, легкие упражнения и ЛФК рекомендуются, как профилактические меры, чтоб не допустить язву. Полезна физическая активность также с психологической точки зрения. Спорт улучшит моральное самочувствие, поднимет настроение. От физической активности укрепляются тело и иммунитет, что, безусловно, является плюсом.
Вернуться к оглавлению
Обострение и спорт
По поводу физических нагрузок мнение врачей разделились.
Кроме того, что занятия спортом не должны быть слишком интенсивными, есть и другие ограничения такой активности, которые связаны с язвами:
- острые болевые ощущения;
- стеноз;
- кровотечение;
- свежая язва в острой стадии;
- наличие диспепсического расстройства;
- преперфоративное состояние и другие осложнения.
Относительно физической нагрузки при язвенной болезни мнения специалистов разделились. Часть врачей считает, что любой спорт должен быть полностью запрещен, больному показаны только отдых и постельный режим. Другая часть соглашается, что в острый период лучше это отложить. Но когда состояние пациента улучшается, больной должен вести активный образ жизни.
Рекомендуются специальные упражнения, что улучшают процесс кровоснабжения в брюшной полости.
Вернуться к оглавлению
Лечебная физкультура при язве желудка
Лечебная физкультура при язвах используется для решения следующих задач:
- укрепление здоровья;
- регулировка возбудительных и замедляющих процессов нервной системы;
- профилактика спаек;
- профилактика осложнений, которые могут вызвать язвы;
- улучшение состояния мышечной ткани;
- регулировка нервно-психологического состояния;
- улучшение кровоснабжения внутренних органов;
- улучшение метаболизма.
ЛФК при заболеваниях, связанных с язвой, является частью терапии, так как без физической активности метаболизм замедляется. Лечебная физкультура помогает уменьшить вероятность обострения заболевания от такого фактора, как стресс, так как спорт влияет на работу подбугорной области головного мозга, влияющей на выработку гормонов, которые способствуют хорошему настроению. В то же время, спорт улучшает нервную регуляцию работы желудочно-кишечного тракта.
Подборка упражнений происходит индивидуально. Необходимо учитывать изначальную физическую форму больного, так как одно и то же упражнение может быть непосильным для одного, а другой ничего не почувствует. Интенсивная тренировка угнетает работу пищеварительной системы. Достаточно нескольких общеукрепляющих упражнений. Например, полезны обычные скручивания в медленном темпе или гиперэкстензия. Тренировка должна включать работу всех мышц.
Для тренировки не нужно использовать дополнительный вес, работать необходимо только со своим телом. Важно правильно дышать, чтобы в кровь поступало достаточное количество кислорода, который будет обогащать внутренние органы. Полезны при язвах дыхательные упражнения, они улучшают кровообращение в брюшной полости.
Источник
Некоторые врачи-гастроэнтерологи уверены: вылечить язву можно только в случае соблюдения постельного режима. Другие полагают, что спасение стоит искать в физической нагрузке. Кто из них прав, и как избавиться от язвенной напасти?
Физические нагрузки при язве желудка
Как себя вести при обострении болезни
При обострении язвы человек буквально лежит пластом. Болезнь полностью подавляет двигательную активность. Дело в том, что язва желудка или двенадцатиперстной кишки представляет собой открытую рану в брюшной полости. Она появляется, когда желудочным кислотам удается разъесть ткани. Ученые доказали, что на развитие язвы желудка влияет микроб хеликобактер (Heliсobaсter pylori). Не случайно врачи рекомендуют при язвенной болезни примерно то же, что и при вирусных и простудных болезнях: тепло и постельный режим. При обострении заболевания интенсивную физическую нагрузку считают противопоказанной.
Когда заняться физкультурой
В реабилитационном периоде физическим упражнениям под силу улучшить кровоснабжение в брюшной полости, активизировать восстановительные процессы в организме, обеспечить быстрое рубцевание тканей. Специально разработанный комплекс упражнений помогает победить побочные эффекты язвенной болезни — запоры, потерю аппетита, застойные явления. Дозированная физическая нагрузка способна нормализовать моторную, секреторную, всасывающую функции органов пищеварения.
Роль лечебной физкультуры
Роль лечебной физкультуры
Посильные физические нагрузки нормализуют вегетативные функции организма больного язвой, стимулируют обменные процессы, тонизируют организм, повышают его сопротивляемость. Упражнения регулируют процессы торможения и возбуждения в головном мозге, что помогает справиться со стрессом. Немаловажным фактором есть и то, что при выполнении упражнений больному удается самому участвовать в процессе излечения. И это способно придать ему уверенность и силу.
Упражнение на брюшное дыхание: на вдохе опускайте диафрагму и выпячивайте живот. На выдохе живот опускайте, диафрагму поднимайте.
При обратном дыхании: на вдохе живот подтягиваете, а на выдохе опускаете с максимальным мышечным усилием.
Поставьте ноги вместе, руки выставьте вперед. Взмахом правой ноги достаньте левую ладонь. Затем выдохните, вернитесь в исходное положение. Тоже самое выполните левой ногой.
Из положения лежа на спине, руки вдоль туловища. Поднимите руки вверх, подтяните вначале левое колено руками к животу (при этом сделайте выдох), затем — правое.
Из положения лежа на спине, руки сложены под головой, ноги согнуты в коленях. Поднимите таз вверх, затем опустите вниз.
Из положения сидя, руки вытянуты вверх, ноги остаются прямыми. Подтяните руками оба колена к груди. Сделайте выдох. Читайте также: Проблемы с пищеварением: причины, симптомы, лечение
Язва меняет жизнь человека, заставляя отказаться от привычного питания, режима дня и любимых занятий. Самое неприятное, что язва – заболевание рецидивирующее, т.е. избавиться от нее раз и навсегда не возможно.
Причиной возникновения язвы могут стать стресс, нарушение питания, курение, злоупотребление алкоголем, прием некоторых медикаментов, генетическая предрасположенность, хронические болезни или травмы желудка.
Характерный признак язвы – боль в верхней части живота, но иногда заболевание может протекать и бессимптомно. Диагноз ставится на основании рентгеновских снимков или эндоскопии, а способ лечения практически не зависит от причины возникновения язвы.
Рекомендации врачей на время прохождения лечения и после него тоже очень похожи:
— соблюдение диеты;
— отказ от табака и алкоголя;
— достаточный сон;
— избегание негативных эмоций и стрессовых ситуаций;
— избегание переутомления, поднятия тяжестей, избыточных нагрузок.
Существует миф о том, что больным язвой противопоказаны любые физические нагрузки. Это не так. Вне периода обострения зарядка и спортивные занятия, не приводящие к изнурению, даже полезны и помогают избежать рецидива.
Но вот активные тренировки, серьезные нагрузки или поднятие тяжестей могут спровоцировать крайне опасную ситуацию перфорацию (прободение) язвы, т.е. ее прорыв, сопровождающийся выбросом содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в брюшную полость.
В момент приложения чрезмерного физического усилия происходит резкий скачок внутрибрюшного давления. Обычно прободение возникает на самом тонком участке – в центре язвы. Отверстие может быть совсем небольшим, тем не менее, перфорация вызывает очень сильную, «кинжальную» боль.
Период болевого шока длится до 7 часов, затем наступает «ложное благополучие» — кажущееся облегчение, которое через 10 – 12 часов переходит в тяжелейшее состояние — перитонит (воспаление брюшины).
Замечено, что среди язвенных больных мужчин примерно в 7 раз больше, чем женщин. Перфорация происходит преимущественно у молодых людей от 20 до 40 лет. В тоже время, предупредить образование язвы можно придерживаясь элементарных правил здорового образа жизни. Наше здоровье – в наших руках.
Все, что нужно знать о язве желудка
О том, какие продукты вызывают язву желудка и как ее лечить, рассказывает эксперт Обозревателя врач-гастроэнтеролог высшей категории медицинских центров Медiсвiт Людмила Путренко.
Почему в желудке возникают неблагоприятные процессы? Насколько в этом виноваты продукты питания и образ жизни человека?
Безусловно, состояние здоровья человека, и, в частности, его желудка, напрямую зависит от питания и образа жизни. Если вы частенько балуетесь остреньким , жареным, а также едите что попало , приготовленное из продуктов сомнительного качества – ожидайте неблагоприятных реакций со стороны вашего организма. Также большую роль играют нерегулярное питание, недостаточный сон, чрезмерное курение, употребление алкоголя и бесконтрольный прием медикаментов. Кроме того, причиной жалоб может стать инфицирование человека бактерией Helicobacter pylori – этот коварный микроорганизм способен вызвать воспаление слизистой желудка, а затем и язву.
Как часто нужно (и нужно ли) сдавать какие-либо анализы, указывающие на заболевания ЖКТ? Какие вообще анализы могут указать на заболевания ЖКТ?
На мой взгляд, если у вас прекрасно функционирует ЖКТ, сдавать какие-либо специфические анализы не нужно. Обращения к врачу при появлении жалоб вполне достаточно. Кроме того, в стандартный перечень ежегодных профилактических обследований входит общий анализ крови. Снижение содержания гемоглобина в этом анализе крови может свидетельствовать о проблемах в желудке, и врач, комментирующий результаты анализов обязательно это учтет.
Какие болезни желудка сейчас наиболее распространены? Насколько актуальна язва желудка?
Чаще всего ко мне на прием обращаются пациенты с болями в животе, тошнотой, изжогой, отрыжкой и метеоризмом – в результате выявляем гастрит или дуоденит. Язва тоже встречается, но несколько реже. Причем язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается в 15 — 20 раз чаще, чем язва желудка.
Каких видов бывают язвы?
Язвы бывают острые и хронические, с локализацией в желудке и в двенадцатиперстной кишке, не осложненные и осложненные кровотечением, прободением (возникновением сквозного отверстия в стенке органа), пенетрацией (прорастанием язвы в соседние органы), стенозированием — сужением просвета желудка или двенадцатиперстной кишки.
Эрозия – это дефект слизистой желудка, затрагивающий только поверхностные слои. Эрозия, в отличие от язвы, заживает без образования рубца. Существует мнение, что эрозия желудка может переходить в язву.
Как появление язв и эрозий сказывается на самочувствии человека?
Самым негативным образом, ведь эти заболевания сопровождаются болью.
Каковы симптомы язвенной болезни?
Основной симптом язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – это голодные боли, т.е. возникающие на голодный желудок. Как правило, боль локализуется в верхней части живота, может появляться ночью и исчезает после принятия пищи или препаратов, нейтрализующих соляную кислоту. При язве желудка чаще беспокоят боли сразу после приема пищи. Также больной испытывает тошноту, изжогу, страдает отрыжкой. После еды появляется чувство тяжести и переполнения. Нередко язва становится причиной рвоты кислым содержимым.
Какие заболевания ЖКТ сопутствуют язве желудка?
Желудок существует не сам по себе, и нарушения в его работе часто влекут за собой сбои в работе других органов – двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы. Поэтому чаще всего язвенной болезни сопутствуют такие заболевания как холецистит, дуоденит, хронический панкреатит.
Как сегодня обследуется пациент с симптомами, характерными для язвы?
Чтобы подтвердить диагноз, я, как правило, назначаю процедуру под названием фиброгастродуоденоскопия . В желудок пациенту вводится зонд с камерой, благодаря которому язву можно увидеть. Во время процедуры делается биопсия слизистой желудка для определения степени гастрита и обязательно биопсия из края язвы желудка. Кроме того, я обязательно обследую больного на наличие Helicobacter pylori, т.к. от этого зависит выбор лечения. Это можно сделать во время фиброгастродуоденоскопии (так называемый быстрый уреазный тест). Еще один способ — выявление антигенов бактерии в кале.
Каковы признаки кровотечения, какие меры при этом принимаются?
Среди наиболее ранних признаков кровотечения – внезапная слабость, тахикардия, головокружение, потливость. Очень опасно, когда возникает рвота с кровью или цвета кофейной гущи (измененная желудочным соком кровь), или появился дегтеобразный стул. Это свидетельствует о массивном кровотечении, требующем срочной медицинской помощи. В каждом случае, каким бы ни было состояние больного, очень важно вовремя обратиться к доктору или вызвать скорую помощь.
Какие способы и средства для лечения язвы сейчас доступны?
В лечении я использую современные и эффективные препараты. Какие из них применить, зависит от причин появления язвы. При хеликобактерной инфекции – это одна схема, в которой используются антибиотики. Если язва возникла, например, вследствие регулярного приема противовоспалительных препаратов (аспирина, ибупрофена) – схема другая. Кроме того, всегда требуется коррекция диеты больного, отказ от курения и алкоголя.
Проводятся ли сейчас операции по поводу язв?
Да, операции проводятся. Оперируют в экстренных случаях, например, когда открылось кровотечение и его невозможно остановить иным способом. Также оперируют планово, когда из-за язвенного рубца сужен просвет желудка или двенадцатиперстной кишки.
Какие меры реабилитации необходимы для полного выздоровления после курса терапии, или после операции.
В основном, необходимо строго придерживаться диеты, которую назначил лечащий врач. Особенно это важно после операции, ведь полностью желудок восстанавливается только по прошествии нескольких месяцев. После сложных операций, больному также обычно нельзя поднимать тяжести, делать резких движений, т.к. возможны изменения в рубце брюшной стенки, но и все время лежать опасно – могут появиться спайки. Поэтому на время реабилитации после оперативного вмешательства назначается лечебная физкультура.
Подписывайся на Обозреватель в Facebook Messenger, чтобы быть в курсе главных событий Украины и мира https://m.me/obozrevatel
Присоединяйтесь к группам Обозреватель Здоровье на Facebook и VKontakte. следите за обновлениями!
Источники: https://www.myway.kiev.ua/articles/15782, https://www.po4emu.ru/index.php?id=316, https://health.obozrevatel.com/diseases/32760-vse-chto-nuzhno-znat-o-yazve-zheludka.htm
Комментариев пока нет!
Источник
