Тест на болезнь панкреатит
Диагностика панкреатита (pancreatitis, лат.) – это сложный и многоэтапный процесс, включающий в себя сбор жалоб, подробного анамнеза, проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований. Такое разнообразие диагностических методов обусловлено тем, что панкреатит может протекать под «маской» заболеваний других органов брюшной полости. Чтобы провести точную диагностику и дифференциальный диагноз, необходимо комплексное обследование пациента. Начнём по порядку.
Жалобы больного
Уже по первым жалобам пациента можно достаточно точно диагностировать острое или хроническое воспаление в поджелудочной железе, тем самым провести дифференциальный диагноз на этапе опроса. На заболевание указывают следующие жалобы:
- Боли интенсивные, возникающие через полчаса после приёма жирной или жареной пищи, после употребления алкогольных напитков. Они носят опоясывающий характер, распространяются по всему животу с иррадиацией в поясницу, лопатку. Болевой синдром сохраняется длительное время, не купируется приёмом привычных анальгетиков.
Важно! Не у всех пациентов отмечаются боли. В 15% случаев патология протекает безболезненно или бессимптомно, что приводит к ошибкам в постановке диагноза.
- Жалобы на отрыжку, рвоту, метеоризм, жидкий, частый стул. Нарушения пищеварения обусловлены атонией двенадцатиперстной кишки и обратным забрасыванием панкреатического сока в протоки. И для острого, и для хронического панкреатита специфична рвота, не приносящая облегчения состояния. Напротив, больной продолжает ощущать тошноту. При этом отмечается горький привкус во рту или горький привкус рвотных масс.
- Потеря массы тела, мышечная слабость, авитаминоз. Данные жалобы обусловлены ферментной недостаточностью поджелудочной железы.
- Жажда, сухость во рту, «голодные» обмороки – симптомы, характерные для сахарного диабета. Связаны они с тем, что пораженный орган не вырабатывает достаточного количества сахароснижающего гормона инсулина.
Важно!
Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…
Читать далее
Сбор анамнеза
Не менее важный этап для постановки диагноза. У пациента выясняют время возникновения болей, связано ли их появление с приёмом пищи. При хроническом панкреатите боли носят постоянный характер либо возникают после приёма жирных и жареных блюд, а также других погрешностей в диете. Первые болевые ощущения появляются уже через 30-40 мин. после приёма пищи. Также важно, чем купировал пациент болевой приступ, помогло ли это ему. При остром процессе – боли более интенсивные.
Врач интересуется, было ли снижение аппетита накануне обострения, ощущение сухости или горечи во рту. При остром панкреатите все эти симптомы у пациента присутствуют. Время возникновения диспепсический расстройств и характер рвотных масс также значимы для постановки диагноза. Ещё один критерий диагноза – характер стула. И при остром, и при хроническом панкреатите стул жидкий, жёлтого цвета, с примесью в кале жиров (стеаторея).
Внешний осмотр
При осмотре обращают внимание на кожные покровы. При хроническом билиарнозависимом панкреатите из-за механической желтухи кожа, склеры, слизистая оболочка рта могут быть окрашены в желтушный цвет.
Затем врач пальпирует живот, при этом больной отмечает боль в точке проекции желчного пузыря на брюшную стенку. Увеличенный желчный пузырь, который легко можно пальпировать, также поможет заподозрить диагноз хронического билиарнозависимого панкреатита.
При осмотре отмечаются следующие симптомы: отсутствие пульсации брюшной аорты при пальпации (из-за отёкшей поджелудочной железы), положительный френикус-симптом (болезненность, возникающая в ответ на пальпацию между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы), истончение подкожно-жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы.
Лабораторные методы диагностики
Определение содержания амилазы в крови
Не достаточно информативное исследование, так как в крови амилаза при остром панкреатите определяется только в первые сутки заболевания. Амилаза попадает в кровь из разрушенных клеток поджелудочной железы. Увеличение данного фермента не всегда говорит в пользу патологии, так как большая часть этого соединения поступает в кровь из слюны, а не из железы. Тем не менее, если больной поступил в первые часы от начала болевого синдрома и биохимический анализ крови показал повышение уровня амилазы, то это позволяет заподозрить заболевание.
Определение в анализе крови ферментов поджелудочной железы
Основные исследуемые ферменты – липаза и эластаза.
Важно! Все показатели (при воспалении повышаются). Это более чувствительный анализ, однако, не разрешает с полной гарантией говорить об остром или хроническом панкреатите, так как данные соединения содержатся в большом количестве и в других органах.
Функциональные тесты
Призваны оценить экскреторную функцию поджелудочной железы. Выделяют прямые (зондовые) и непрямые исследования. При этом в заключении указывается, какой тип секреции преобладает у пациента. При остром pancreatitis ферментная функция резко снижается, что приводит к гипосекреции всех гормонов и пищеварительных ферментов.
Анализ кала
Производится с целью определения количественного содержания в нём жиров. В условиях гипосекреции пищеварение нарушается, что приводит к нарушениям распада и всасывания нутриентов. Признаком, указывающим на хронический панкреатит, будет содержание в кале непереваренных жиров (стеаторея). После этого определяют количественное соотношение жиров к другим непереваренным нутриентам. Применяют тест для определения содержания в кале эластазы. Данные исследования — высокоспецифичные для заболевания поджелудочной железы.
Биохимический анализ мочи
Определение содержания амилазы (диастазы) в моче. Также высокоспецифичный анализ, который прост и недорог в применении. Его назначают сразу же, как только пациент с острым или хроническим панкреатитом поступил в стационар. Чётких границ повышения диастазы в моче нет, так как уровень фермента будет зависеть от степени тяжести заболевания и того, какой объём органа подвергся некрозу и распаду. При остром процессе количество амилазы превышает в 5-10 раз нормальный уровень.
Клинический анализ крови
Входит в клинический минимум анализов. При остром и хроническом панкреатите будут отмечаться воспалительные изменения: увеличение количества лейкоцитов вплоть до юных форм, С-реактивного белка, ускорение скорости оседания эритроцитов.
Биохимический анализ крови
Производится с целью определения уровня всех остальных ферментов (трансфераз (АлАТ, АсАТ), ЛДГ и др.), уровня белка (общего белка и соотношение фракций альбуминов и глобулинов), уровня билирубина (прямого и непрямого).
Имеет смысл провести анализ для определения уровня алкоголя в крови. При хроническом алкогольном панкреатите обострение наступает после принятия даже небольших количеств спиртных напитков. При увеличении уровня алкоголя у больного наблюдается алкогольная интоксикация, что позволит предположить наличие pancreatitis.
Таблица основных показателей крови изменяющихся при панкреатите
| Показатель | Значения при панкреатите |
| Амилаза В крови: В моче (диастаза): | ≥150 ед/л ≥320 ЕД |
| Липаза | ≥ 60 МЕ/л |
| Эластаза в 1 г кала | ≤ 200 мкг |
| Лейкоциты крови | ≥9х109 |
| АсАТ | ≥37 ЕД/л |
| АлАТ | ≥45 ЕД/л |
| Общий белок | ≥83 г/л |
| С-реактивный белок | ≥5 мг/л |
| СОЭ | ≥20 мм/ч |
| Прямой билирубин | ≥8 мкмоль/л |
| Непрямой билирубин | ≥19 мкмоль/л |
Инструментальные методы диагностики
По большому счёту всем пациентам с данным заболеванием из инструментальных исследований проводят только ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Связано это с тем, что диагноз без труда может быть поставлен уже после опроса, осмотра пациента и получения лабораторных анализов. УЗИ – качественное и надёжное исследование первой линии, так как является недорогим, при этом высокоинформативным. Все другие исследования – малоинформативны и не несут высокой эффективности для диагностики. Их применение обоснованно только тогда, когда не удаётся визуализировать поражённые отделы с помощью ультразвукового обследования или при подозрении на наличие в органе объёмного образования (раковая опухоль, киста, псевдокиста). В этом случае встаёт вопрос о хирургической операции и объёме резекции.
УЗИ-обследование
«Золотой стандарт» постановки диагноза. Врач без лишних затруднений увидит диффузные изменения в ткани поражённого органа, утолщение и отёк капсулы поджелудочной железы. При хроническом панкреатите обнаруживаются кальцификаты и петрификаты, участки деструкции паренхимы. Преимущество данного исследования в том, что он даёт возможность оценить состояние других органов (желчного пузыря, печени и их протоков). Это важно при нарушении оттока секрета из-за конкрементов и наличии холецистита, так как в этом случае создаются все условия для развития заболевания.
Важно! В настоящее время разработаны новые методы ультразвуковой диагностики. В частности, эндоскопическое УЗИ и внутрипротоковое УЗИ поджелудочной железы. Эти исследования позволяют заводить датчики в желудок или в сами протоки, и врач может более детально изучить и дать заключение о состоянии органа. Недостаток этих исследований – инвазивность, что усугубляет воспаление и деструкцию органа.
Компьютерная томография
Чаще всего это исследование назначается уже при возникновении осложнений. Рентгенологическое исследование позволяет подробно изучить структуру органа (в том числе кровеносную систему), оценить степень поражения деструкции, определить количество живой и здоровой ткани.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
При билиарнозависимом панкреатите проводят ЭРХПГ. Специальный зонд заводят в главный проток, отверстие которого открывается на большом дуоденальном сосочке, и подают контрастное вещество. После этого больному делают рентгенологический снимок. Такое обследование позволяет оценить проходимость многих (даже самых мелких) протоков, определить наличие или отсутствие конкрементов и других возможных препятствий (стриктуры, спайки, перегибы). В ходе обследования можно производить удаление камней небольших размеров, которые потом выведутся естественным путём. Такой оперативный метод является малоинвазивным, поэтому сейчас ему отдают предпочтение.
Редко используемые методы инструментальной диагностики
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – позволяет оценить состояние большого сосочка двенадцатиперстной кишки, оценить конечные отделы самого протока, оценить функциональность сфинктера Одди.
- Обзорная рентгенография брюшной полости – исследование, применяемое для дифференциального диагноза. Зачастую при данном заболевании изменений на снимке никаких нет, за исключением тех случаев, когда в поджелудочной железе уже образовались петрификаты (участки обызвествления). Данный признак разрешает с полной гарантией говорить о наличии у больного хронического панкреатита.
- Лапароскопия. Больше лечебный, а не диагностический метод. Применяется при спорных ситуациях, когда вышеперечисленные исследования не смогли полностью визуализировать поражённый орган. В ходе диагностики могут применяться различные хирургические манипуляции в лечебных целях.
Заключение
Панкреатит – один из немногих диагнозов, который может быть выставлен уже на этапе опроса пациента. Лабораторные и инструментальные данные подтверждают наличие данного заболевания. При поступлении пациента в стационар или приёмный покой, ему проводят полный спектр лабораторных анализов и УЗИ. При трудностях постановки диагноза и при тяжёлых формах заболевания, когда требуется оперативное вмешательство, пациенту проводят дополнительные инструментальные методы обследования (КТ или МРТ, ЭРХПГ, ФГДС, лапароскопию). После постановки диагноза больному назначается терапия, и он ещё две недели находится под наблюдением врачей.
Полезное видео: Главные методы и способы диагностики панкреатита
Важно!
Вы думаете, у вас панкреатит? Не спешите с выводами, в 93% случаев это оказываются паразиты! Срочно начинайте пить антипаразитарный…
Читать далее
Источник
1. Характер болей при деструктивном панкреатите:
а) сильная, постоянная боль +
б) боль неопределенного характера
в) боль, вызывающая беспокойство
2. Больной 38 лет поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Укажите наиболее информативный показатель в энзимной фазе заболевания:
а) трипсиноген
б) амилаза крови +
в) альдолаза
3. Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Выберите наиболее информативный метод диагностики заболевания:
а) целиакография
б) термография
в) УЗИ +
4. Выберите правильную комбинацию ответов у больных с осложнениями острого панкреатита:
а) аррозивные кровотечения +
б) перфорация желчного пузыря
в) шок и острая сердечная недостаточность +
5. Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите:
а) уменьшение болей
б) блокада блуждающего нерва
в) блокада белкового синтеза в клетках железы +
6. Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита при гастродуоденоскопии:
а) утолщение складок желудка и 12-перстной кишки
б) отек и гиперемия задней стенки желудка +
в) острые язвы желудка
7. Выберите наиболее информативные методы диагностики острого панкреатита (жирового, геморрагического) в стадии токсемии:
а) целиакография
б) рентгенологическое исследование желудка
в) лапароскопия, УЗИ +
8. У больного 23 лет клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита:
а) бляшки стеатонекроза на брюшине +
б) пневматизация кишечника
в) отек большого сальника
9. В каком случае назначение цитостатиков при остром панкреатите нецелесообразно:
а) коллапс
б) дыхательная недостаточность
в) гнойные осложнения панкреатита с почечно-печеночной недостаточностью +
10. Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите в поздние сроки заболевания:
а) энцефалопатия
б) гнойные осложнения +
в) почечная недостаточность
11. На 15-е сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39˚ С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Ваш диагноз:
а) забрюшинная флегмона +
б) абсцесс поджелудочной железы
в) гнойный перитонит
12. Показания для внутривенного форсированного диуреза у больного с деструктивным панкреатитом:
а) дыхательная недостаточность
б) интоксикация +
в) геморрагический синдром
13. Характерными осложнениями первичного хронического панкреатита являются:
а) киста, свищи, регионарная портальная гипертензия +
б) холедохолитиаз
в) желудочное кровотечение
14. Во время операции по поводу хронического панкреатита наиболее полное представление об изменениях в панкреатических протоках дает:
а) пункционная биопсия
б) гистологическое исследование участков железы
в) интраоперационная панкреатография +
15. Наружное дренирование кисты поджелудочной железы показано при:
а) нагноении кисты +
б) кровотечении в просвет кисты
в) механической желтухе
16. Выберите показатель лабораторного теста исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы:
а) железо
б) сахар крови +
в) панкреозимин крови
17. Назовите пищеварительные гормоны, участвующие в регуляции секреции панкреатического сока:
а) трипсин
б) адреналин
в) секретин, панкреозимин +
18. Укажите доброкачественные эпителиальные опухоли поджелудочной железы:
а) фиброма, миксома
б) аденома, папиллома +
в) невринома
19. Развитие острого панкреатита происходит при:
а) активации трипсином в сосудистом русле калликреин-кининовой и тромбиновой системы
б) подавлении агрессивной бактериальной флоры под воздействием антибактериальной терапии при жировом панкреонекрозе
в) накоплении в поврежденных панкреоцитах свободных жирных кислот и снижении рН клетки до 3,5-4,5 +
20. В развитии острого панкреатита главенствующая роль принадлежит:
а) микробной флоре
б) аутоферментной агрессии +
в) микроциркуляторпым нарушениям
21. Нормальные величины активности амилазы в сыворотке крови составляют:
а) 12-32 мг/ч мл +
б) 2-6 мг/ч мл
в) 8 мг/ч мл
22. Жировой панкреанекроз развивается в результате:
а) присоединения инфекции на фоне отечного панкреатита
б) повреждающего действия на панкреоциты и интерстициальную жировую клетчатку липолитических ферментов +
в) воздействия эластазы на стенки венул и междольковые соелинительнотканные перемычки
23. Геморрагический панкреонекроз развивается в результате:
а) присоединения инфекции на фоне жирового панкреонекроза
б) спонтанного купирования аутолитичсского процесса и инволюции мелкоочагового панкреонекроза
в) протеолитического некроза панкреоцитов и повреждения сосудистой стенки под воздействием протеолитических ферментов +
24. Поперечная болевая резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы при остром панкреатите носит название:
а) симптом Мондора
б) симптом Керте +
в) симптом Воскресенского
25. Эзофагогастродуоденоскопия у больных острым панкреатитом позволяет произвести:
а) подтверждение факта наличия острого панкреатита
б) установление формы острого панкреатита
в) оценку состояния большого дуоденального сосочка +
26. Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу характерна для симптома:
а) Мондора
б) Мейо-Робсона +
в) Грюнвальда
27. Пятна цианоза на боковых стенках живота при остром панкреатите характерны для симптома:
а) Грея-Тернера +
б) Воскресенского
в) Мондора
28. Развитие метеоризма у больных острым панкреатитом обусловлено:
а) частой неукротимой рвотой
б) дефицитом панкреатических гормонов
в) парезом кишечника +
29. Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза соответствует:
а) жировому панкреонекрозу +
б) такие изменения не характерны для острого панкреатита
в) геморрагическому панкреонекрозу
30. К острому панкреатиту относятся все формы, кроме:
а) жирового панкреонекроза
б) псевдотуморозного панкреатита +
в) геморрагического панкреонекроза
Источник
Панкреатит: симптомы и лечение Панкреатит Часто задаваемые вопросы
СЛЕДУЮЩИЙ: Тест на метаболизм
Панкреатит — это воспаление органа в брюшной полости под названием поджелудочная железа.
Панкреатит определяется как воспаление поджелудочной железы, орган, расположенный в верхней части живота. Если панкреатит внезапный и длится только короткое время, его называют острым панкреатитом. Хронический панкреатит длительный и может ухудшаться с течением времени и может привести к постоянному повреждению.
True False
Что делает поджелудочная железа?
Поджелудочная железа является частью пищеварительной системы. Он секретирует ферменты, которые помогают организму разлагать продукты, а также выделяют такие гормоны, как инсулин, поэтому организм может превращать пищу в энергию.
Фильтры токсинов из крови. Средства в пищеварении. Абсорбирует питательные вещества из пищи. Регулирует основные функции организма.
Что вызывает панкреатит?
Чаще всего причиной панкреатита являются желчные камни. Другие распространенные причины панкреатита включают:
- Чрезмерное потребление алкоголя
- Генетические расстройства поджелудочной железы
- Некоторые лекарства
Другие причины и факторы риска панкреатита включают:
- копчение
- Высокие триглицериды
- Панкреатический рак
- Hyperparathyroidism
- Семейная история панкреатита
- Абдоминальная хирургия
- Травма брюшной полости
- Кистозный фиброз
Чрезмерное употребление алкоголя Желчные камни Генетические расстройства Все вышеперечисленное
Каков главный признак панкреатита?
Основным признаком панкреатита является боль в верхней части живота. Эта боль может варьироваться от легкой до тяжелой, может иметь внезапное начало или может развиваться медленно, и боль может распространиться через верхнюю часть живота и обратно.
Другие симптомы панкреатита могут включать:
- Тошнота
- рвота
- вспучивание
- Чувство полного быстро (раннее насыщение)
- Нежность в брюшной полости
- лихорадка
- Быстрое сердцебиение
Симптомы хронического панкреатита могут также включать диарею и потерю веса.
Запорная боль в верхней части живота Головная боль Усталость
Как лечится панкреатит?
Если острый панкреатит мягкий, он может исчезнуть самостоятельно без лечения. Но в более серьезных случаях лечение как острого, так и хронического панкреатита может включать в себя IV жидкости, лекарства и, возможно, хирургическую операцию в зависимости от причины воспаления поджелудочной железы.
- Жидкости IV можно назначать для лечения обезвоживания
- Лекарства могут включать антибиотики для лечения инфекционных и болеутоляющих средств
- Жидкость может быть истощена из кист живота
- Хирургия может потребоваться для удаления блокады или сброса давления в протоке поджелудочной железы или для удаления поврежденной части поджелудочной железы
- Рекомендуются диетические изменения, такие как употребление обезжиренной пищи и предотвращение употребления алкоголя
Внутривенные (IV) жидкости Хирургия Лекарства Все вышеперечисленное
Какие домашние средства могут лечить панкреатит?
Панкреатит обычно требует лечения, поскольку осложнения могут быть серьезными и опасными для жизни.
Для мягкого панкреатита изменения в рационе питания и образа жизни могут помочь облегчить некоторые симптомы.
- Избегать алкоголя
- Потребляйте жидкую диету — бульон, супы, желатин
- Не курить
Пациенты должны поговорить со своим врачом, чтобы узнать, необходимы ли витамины или энзимы.
Травы Яблочный уксус Диета и изменение образа жизни Бутылка горячей воды на животе
Является ли угроза панкреатита?
Большинство случаев острого панкреатита будут решаться при лечении. По данным Национального фонда поджелудочной железы, около 15% пациентов с острым панкреатитом в дальнейшем будут развиваться тяжелые заболевания, которые могут привести к инфекции и множественной органной недостаточности, что может быть фатальным.
Хронический панкреатит является долговременным состоянием, но он обычно не смертелен.
Всегда иногда Редко Никогда
Можно ли вылечить панкреатит?
Острый панкреатит может быть излечен в большинстве случаев, если лечение проводится быстро и надлежащим образом.
Тем не менее, хронический панкреатит — это длительное воспаление и повреждение и не может быть излечен.
Да, в некоторых случаях Нет
Панкреатит можно предотвратить.
Панкреатит нельзя полностью предотвратить, но вы можете предпринять шаги для сведения к минимуму факторов риска.
- Поддерживайте здоровый вес тела
- Ешьте обезжиренную диету
- Регулярно делайте физические упражнения
- Избегать алкоголя
- Не курить
- Пить много воды
True False
Панкреатит вызывает рак поджелудочной железы.
Панкреатит не вызывает рак поджелудочной железы, но это фактор риска, поскольку у пациентов с хроническим панкреатитом в три раза чаще развивается рак поджелудочной железы.
У пациентов, чей хронический панкреатит связан с наследственной генетической мутацией, риск развития рака поджелудочной железы намного выше.
True False
Источники:
Изображения предоставлены:
1. iStockphoto
2. iStockphoto
3. Большая фотография
4. iStockphoto
5. iStockphoto
6. iStockphoto
7. iStockphoto
8. iStockphoto
9. iStockphoto
10. iStockphoto
Источники:
Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек. панкреатит
Американская академия семейных врачей. Панкреатит.
Отделение хирургии Колумбийского университета. Диета панкреатита
Национальный фонд поджелудочной железы. Острый риск панкреатита и лечение.
Американское онкологическое общество. Факторы риска рака поджелудочной железы
Этот инструмент не предоставляет медицинских консультаций. См. Дополнительную информацию:
ЭТОТ ИНСТРУМЕНТ НЕ ПРЕДОСТАВЛЯЕТ МЕДИЦИНСКИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ . Он предназначен только для общих информационных целей и не учитывает индивидуальные обстоятельства. Он не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение и не должен полагаться на принятие решений о вашем здоровье. Никогда не игнорируйте профессиональные медицинские консультации при поиске лечения из-за того, что вы прочитали на сайте RxList. Если вы считаете, что у вас может быть неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или наберите 911.
© 1996-2018 MedicineNet, Inc. Все права защищены.
Источник
