Таблица язва желудка двенадцатиперстной кишки
Лечение больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки ланзопразолом
А.С. Логинов, А.А. Ильченко
Резюме
Проведено лечение Ланзапом (ланзопразолом) 30 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Показано, что Ланзап оказывает более мощное и более продолжительное подавление продукции соляной кислоты по сравнению с ранитидином. Заживление язвенных дефектов на фоне приема Ланзапа в дозе 30 мг на ночь в виде монотерапии наступило у половины больных через 2 недели, через 3 недели у 83%, через 4 недели у 93%.
Течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, как правило, сопровождается повышенной кислотопродуцирующей функцией желудка. В связи с этим препараты, подавляющие продукцию соляной кислоты в желудке, занимают ведущее место в терапии больных язвенной болезнью с локализацией в двенадцатиперстной кишке. Особый интерес в последние годы приобрели препараты, ингибирующие «протоновый насос» париетальных клеток. Наиболее известным из них является омепразол. По механизму действия к омепразолу близок и ланзопразол, который менее известен в широкой практике.
Препарат относится к группе бензимидазола, угнетает продукцию соляной кислоты в желудке за счет блокады фермента Н+К+АТФ-азы, контролирующего выделение кислоты через секреторную мембрану. Ингибируя «протоновый насос» париетальных клеток ланзопразол приводит к резкому подавлению кислотообразования в этих клетках. При этом происходит угнетение как базальной, так и стимулированной кислотности.
Основные показания к применению ланзопразола — язвенная болезнь с локализацией в желудке или двенадцатиперстной кишке, рефлюкс-эзофагит, синдром Золлингера-Эллисона, эрозивно-язвенные поражения желудка в результате приема нестероидных противовоспалительных средств.
В последних публикациях [6] появились сведения о возможности применения ланзопразола в различных схемах антихеликобактерной терапии у больных язвенной болезнью, в том числе и с применением кларитромицина [5,7].
Целью исследования было изучение клинической эффективности ланзопразола и его влияния на кислотопродуцирующую функцию желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
В своих исследованиях применяли препарат Ланзап (ланзопразол) фирмы Dr.Reddy’s, Laboratories LTD (Индия) в виде капсул по 30 мг (в упаковке 20 капсул).
Материал и методы
В условиях стационара проведено обследование и лечение ланзапом 30 больных (22 мужчины и 8 женщин) с неосложненной формой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Возраст больных от 18 до 62 лет.
До начала лечения у 28 из 30 больных были различной интенсивности и продолжительности боли в эпигастральной и (или) пилородуоденальной областях. У большинства больных отмечены диспепсические расстройства в виде изжоги, отрыжки, тошноты.
До начала лечения всем больным проводили эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Размеры язв двенадцатиперстной кишки (все язвы локализовались в луковице) — от 0,4 см до 1,2 см (учитывался наибольший диаметр язв). У 2 больных было по 2 язвы в луковице двенадцатиперстной кишки.
Первое контрольное эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта проводили через 2 недели лечения, затем через каждые 7 дней. У всех больных проведено исследование кислотопродуцирующей функции желудка с помощью внутрижелудочной рН-метрии в базальную и стимулированную гистамином фазы секреции.
У 10 пациентов в условиях, приближенных к физиологическим, изучали рН желудка в течение 24 час и его изменения на фоне приема ланзопразола или ранитидина. Исследование проведено с помощью аппарата для суточного мониторирования интрагастрального рН «Гастроскан-24» (НПП Исток-Система). При этом 5 больных получали стандартную дозу ланзопразола (30 мг) в 21 час, а 5 больных 150 мг ранитидина также в 21 час. В обеих группах на рН-граммах изучали время начала действия препарата (латентный период), продолжительность действия и максимальные уровни рН.
Ланзап назначали в виде капсул по 30 мг в качестве монотерапии однократно на ночь в сроки от 2-х до 4-х недель. Лишь 5 больных в связи с наличием астено-невротического синдрома дополнительно получали седативные или снотворные препараты (реланиум, тазепам или радедорм).
Результаты и их обсуждение
На фоне проведенного лечения боли в животе исчезли у всех больных в сроки от 2 до 8 дней (в среднем в течение 3-5 дней). Только у одного пациента с глубокой язвой в луковице двенадцатиперстной кишки до 1,2 см в диаметре к лечению ланзапом были добавлены инъекции спазмолитиков и аналгетиков в течение одной недели.
Постепенно на фоне лечения ланзапом исчезали и диспепсические расстройства.
Исследование кислотообразующей функции желудка, проведенное с помощью компьютерной системы «Гастроскан-5«, выявило у 70% больных повышенную продукцию соляной кислоты.
Таблица 1. Влияние Ланзапа и Ранитидина на уровень интрагастрального рН по данным суточного мониторирования
| Препарат | Латентный период | Продолжительность действия | Максимальный уровень рН |
| Ланзап | 4,5 час | 14-16 час | 8,0-9,0 |
| Ранитидин | 2,5 час | 12-14 час | 6,0-7,0 |
При изучении материалов суточного мониторирования рН-желудка (таблица 1.) было отмечено, что латентный период действия ланзопразола в среднем составил 4,5 часа и был примерно в 2 раза продолжительнее по сравнению с ранитидином (в среднем 2,5 часа). Лишь у одного из пяти пациентов латентный период после приема 30 мг ланзопразола равнялся 7 часам, что, вероятно, связано с индивидуальными особенностями метаболизма препарата у данного больного.
Максимальный подьем интрагастрального рН при суточном мониторировании рН достигал 8.0-9.0 с последующим плавным понижением рН в течение 4-5 часов до 5,0-6,0, что было несколько выше по сравнению с ранитидином (максимальный подьем рН в среднем 6.0-7.0 с последующим снижением до 3,0-4,0 в течение 2-3 часов). Продолжительность действия ланзопразола (оценивался уровень интрагастрального рН не ниже 4.0) составила 14-16 часов.
Данное обстоятельство имеет весьма важное значение для процессов заживления язвенных дефектов, так как при таких уровнях рН, тем более сохраняющихся длительно, выключается пептическое действие желудочных протеаз, часть из которых, как известно, работает в слабо кислом диапазоне рН равном 4,0-5,0 [1].
Антисекреторный эффект ланзопразола был доказан в эксперименте [3,4]. Исследования показали, что ланзопразол подавляет секрецию соляной кислоты у крыс, собак и людей и ускоряет заживление экспериментальных язв. При этом ингибирующий эффект был одинаков с омепразолом и в 14-16 раз выше по сравнению с ранитидином [4].
Сопоставление размеров язв луковицы двенадцатиперстной кишки (до лечения больных) и сроками их заживления представлено в таблице 2.
Таблица 2. Размеры язв луковицы двенадцатиперстной кишки до лечения и сроки их заживления
| Размеры язв | Сроки заживления язв (в неделях) | Всего больных с зажившими язвами | ||
| 2 | 3 | 4 | ||
| 0,4-0,6 см | 15 | 3 | — | 18 |
| 0,6-0,8 см | 1 | 3 | — | 4 |
| 0,8-1,0 см | — | 2 | 1 | 3 |
| 1,0-1,2 см | — | 1 | 2 | 3 |
| ВСЕГО | 16 | 9 | 3 | 28 |
Из таблицы видно, что язвы двенадцатиперстной кишки зажили в сроки от 2 до 4 недель в 93 % (у 28 из 30 больных).
Следует отметить, что практически у каждого второго больного заживление дуоденальных язв наступило через 2 недели лечения. В основном это были пациенты с язвенными дефектами небольшого или среднего размеров.
Только у 2 из 30 больных в сроки за 4 недели лечения не отмечено заживления дуоденальных язв, однако произошло их уменьшение с 1,2 см до 0,4 и с 1,0 см до 0,3 см соответственно. Оба больных имели высокую степень обсеменения слизистых оболочек Helicobacter pylori (HP) и в последующем к лечению ланзопразолом были добавлены метронидазол и тетрациклин. При контрольной эндоскопии через 2 недели наступило рубцевание язв.
Изучение степени обсеменения слизистых оболочек HP, проведенное до и после лечения ланзапом не позволило выявить его антихеликобактерного влияния. Этот факт подтвержден и другими авторами [5,7]. В связи с этим у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с хеликобактериозом, ланзопразол предлагается сочетать с кларидромицином [5,7].
Все больные на фоне приема ланзапа не отмечали каких-либо неприятных ощущений. В наших наблюдениях не отмечено также и побочных действий препарата, как по данным визуального осмотра, так и по данным лабораторных исследований. Следует отметить, что среди больных не было детей, беременных женщин, а также больных с печеночной и почечной недостаточностью.
Таким образом, экспериментальные и клинические исследования показали, что ланзопразол является мощным ингибитором продукции соляной кислоты в желудке и достаточно эффективным противоязвенным средством.
В настоящее время не решен вопрос о необходимости применения препарата в поддерживающих дозах после заживления язвенных дефектов. Вместе с тем, в эксперименте на животных [2] было показано, что как ланзопразол, так и омепразол вызывают выраженную гипергастринемию.
Введение крысам ланзопразола в суточной дозе 135 или 200 мкмоль/кг или омепразола в дозе 400 ммоль/кг приводило к подавлению продукции соляной кислоты на 70-80%. При этом уровень гастрина в сыворотке повышался в 11 раз. Максимальный пик гипергастринемии достигал уже к концу второй недели и сохранялся на этом уровне на протяжении всего курса лечения. Данный факт обьясняется развивающейся в этих случаях гиперплазией гастринпродуцирующих клеток в антральном отделе желудка. Количество гастринпродуцирующих клеток как на фоне приема ланзопразола, так и омепразола увеличивалось по сравнению с контролем в 2 раза, в то время как количество клеток, продуцирующих соматостатин, снижалось наполовину.
Известно, что гастрин стимулирует увеличение и числа париетальных клеток в слизистой оболочке, что подтверждено у больных с синдромом Золлингера-Эллисона, а также ECL-клеток, продуцирующих гистамин. Гастрин стимулирует синтез гистамина в ECL-клетках путем активации фермента гистидин декарбоксилазы [8]. После 10-недельной терапии ланзопразолом в дозе 135 или 200 мкмоль/ кг или омепразола в дозе 400 мкмоль/кг количество ECL-клеток увеличивалось в 2,5 раза, а активность гистидин декарбоксилазы в 10 раз [2].
На основании изложенного следует признать среднюю терапевтическую дозу препарата в 30 мг в сутки как наиболее обоснованную, увеличение дозы оправдано лишь с случаях сопровождающихся выраженным болевым синдромом и значительным повышением кислотопродуцирующей функции желудка. При этом степень подавления кислотопродуцирующей функции желудка целесообразно осуществлять с помощью суточного мониторирования внутрижелудочного рН, а при необходимости и контроля за уровнем гастрина в сыворотке крови. Для профилактики развития эффекта «рикошета» показан прием ланзопразола в половинной дозе в течение 7-10 дней.
Выводы
1. Ланзап по сравнению с ранитидином оказывает более мощное и более продолжительное кислотоподавляющее действие.
2. Ланзап является эффективным средством для лечения больных с неосложненной формой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
3. Ланзап хорошо переносится больными и не оказывает побочных эффектов.
Литература
1. Логинов А.С., Амиров Н.Ш. О патогенезе язвенной болезни // Новое в диагностике и лечении болезней желудка и двенадцатиперстной кишки. Сборник трудов ЦНИИГ. — 1985. — С. 5-15.
2. Lee H., Hakanson R., Karlsson A. et al. Lansoprazole and Omeprazole have similar effects on plasma gastrin levels, enterochromaffin-like cells, gastrin cells and somatostatin cells in the rat stomach // Digestion. — 1992. — Vol.51. — P. 125-132.
3. Muller P., Dammann H.G., Leucht U., Simon B. Human gastric acid secretion following repeated doses of AG-1749 // Aliment. Pharmacol. Ther. — 1989. — № 3. — P. 193-198.
4. Saton H., Inatomi N., Nagaya H. et al. Antisecretory and antiulcer activities of a novel proton pump inhibitor AG-1749 in dogs and rats // J.Pharmacol Exp. Ther. — 1989. — Vol. 248. — P. 806- 815.
5. Shimoyama Т., Ohkawa K., Mizuki I. et al. Eradication of Helicobacter pylori with Lansoprazole and Clarithromycin in gastric ulcer patients // The VHth Workshop on gastroduodenal pathology and Helicobacter pylori. — 1994 — Abstracts on disk.
6. Shirai Т., Tei Y., Takagi A. et al. Eradication of Helicobacter pylori with Lansoprazol+Amoxicillin+Pi.Aunotol in duodenal ulcer // The VIIth Workshop on gastroduodenal pathology and Helicobacter pylori. — 1994 — Abstracts on disk.
7. Takimoto T, Taniguchi Y., Satoh K. et al. Kombination therapy with Lansoprazole and Clarithromycin for eradication of Helicobacter pylori // The VII-th Workshop on gastroduodenal pathology and Helicobacter pylori. — 1994 — Abstracts on disk.
8. Ruberg В., Mattsson H., Larsson H., Carlsson E. Correlation between inhibition of gastrin and oxyntic mucosal histidine decarboxylase activity in the rat // Scand. J. Gastroenterol. — 1989. — Vol. 24. — P. 287-292.
Лечение больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки ланзопразолом.
А.С. Логинов, А.А. Ильченко.
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва.
Российский гастроэнтерологический журнал. 1998, № 2, с. 36-39.
Источник
Общие сведения
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это болезнь рецидивирующего типа, которая носит хронический характер. При этом в желудке и/или двенадцатиперстной кишке появляется язвенный дефект. Как следствие, происходит значительное нарушение равновесия между защитными свойствами гастродуоденальной зоны и факторами агрессии.
Эту болезнь принято считать наиболее часто встречающимся поражением органов ЖКТ. Статистика свидетельствует, что язвенной болезнью страдает примерно 10% всего населения. Как правило, недуг поражает и молодых людей, и людей среднего возраста. Более часто язвенная болезнь диагностируется у мужчин. На сегодняшний день врачи отмечают характерное «омоложение» болезни, а также более частое проявление тяжелой формы недуга и понижение эффективности лечения.
Причины язвенной болезни
Как правило, недуг развивается как следствие влияния на организм человека нескольких предрасполагающих факторов. В качестве причин развития этого недуга определяют погрешности в деятельности гормональных и нервных механизмов, которые регулируют деятельность желудка и двенадцатиперстной кишки, а также отсутствие должного равновесия между воздействием на указанные органы соляной кислоты, ферментов, пепсинов и др. и защитными факторами, к которым относятся бикарбонаты, слизь, регенерация клеток. В частности, язвенная болезнь развивается у людей, имеющих наследственную расположенность к ее проявлению, а также у тех, кто регулярно испытывает эмоциональные нагрузки, не придерживается правил здорового питания.
Причины язвенной болезни принято подразделять на предрасполагающие и реализующие. Предрасполагающие причины включают генетический фактор. У некоторых людей существует генетически обусловленное увеличенное количество клеток желудка, вырабатывающих соляную кислоту. Как следствие, человек страдает от повышенной кислотности. Кроме того, существуют и другие генетические особенности, которые влияют на развитие язвенной болезни. Существуют также исследования, которые свидетельствуют о том, что язвенная болезнь более характерна для людей, имеющих первую группу крови.
Важным фактором являются определенные особенности нервно-психического состояния. Болезни более подвержены те, кто страдает нарушениями функционирования вегетативной нервной системы.
Учитывается также пищевой фактор. Развитию язвенной болезни может способствовать постоянное употребление острой еды, нерегулярное питание, отсутствие в рационе полноценных горячих блюд. Но до сегодняшнего дня точных доказательств прямого воздействия этого фактора на проявление язвенной болезни не существует.
Язву желудка может также спровоцировать длительное лечение определенными медикаментозными препаратами. К таким лекарственным средствам относится аспирин, нестероидные препараты с противовоспалительным действием, синтетические гормоны коры надпочечников. Прием этих препаратов может негативно сказаться на состоянии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, они активируют агрессию желудочного сока и одновременно снижают защитную функцию. Если человек страдает хронической язвой, то эти средства могут спровоцировать обострение недуга.
Наличие вредных привычек также может привести к проявлениям язвенной болезни. Крепкие спиртные напитки могут повреждать слизистую, к тому же алкоголь способствует повышению секреции в желудке. Если спиртное употреблять регулярно и длительный период, то у человека может развиться хронический гастрит.
Не мене опасно и курение, так как никотин, как и алкоголь, повышает желудочную секрецию. При этом снабжение желудка кровью ухудшается. Но, как и пищевой фактор, данная причина до сих пор не считается доказанной.
В качестве реализующей причины проявления язвы желудка и двенадцатиперстной кишки определяют наличие у человека хеликобактерной инфекции. Инфицирование может произойти при употреблении грязной пищи, а также вследствие использования плохо стерилизованных медицинских инструментов.
Helicobakter pylori вырабатывает цитотоксинвы – вещества, которые повреждают клетки слизистой, что в итоге может стать причиной развития эрозии и язвенной болезни желудка. Даже если эти вещества хеликобактериями не продуцируются, то у человека развивается хронический гастрит.
Симптомы язвенной болезни
В основном язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка проявляется, прежде всего, болевыми ощущениями вверху живота (то есть «под ложечкой»). Чаще всего боль становится интенсивной, когда человек ощущает голод, она преимущественно проявляется между приемами пищи. Иногда приступы боли беспокоят больного в ночной период. При таких приступах человеку приходится вставать для того чтобы принять лекарства либо пищу. В такой ситуации помощь оказывают те препараты, которые снижают секрецию соляной кислоты в желудке или полностью нейтрализуют ее. Как правило, примерно через полчаса после принятия еды либо указанных лекарственных средств боль становится менее интенсивной и постепенно стихает. Кроме того, в качестве симптомов язвенной болезни может проявляться периодическая тошнота, ощущения сильного переполнения желудка и чувства сильной тяжести в нем сразу же после приема пищи. В более редких случаях больной страдает от приступов рвоты, после которых появляется ощущение облегчения. Иногда у человека заметно снижается масса тела вследствие ухудшения аппетита.
В целом проявление симптомов болезни и ее общая клиническая картина напрямую зависит от того, где именно локализируется патологический процесс, и какая стадия недуга имеет место.
Первой стадией считается состояние, при котором образуется свежая язва двенадцатиперстной кишки или желудка. В данном случае основным симптомом является проявление боли в эпигастральной области, которая становится более сильной, если человек голоден, а также может проявиться спустя несколько часов после того, как человек принял еду. Именно на этой стадии проявляются ночные боли, выраженные проявления диспепсического синдрома (отрыжка, изжога, запор, тошнота). Больной отмечает болезненность при пальпации живота.
Второй стадией болезни является период начальной эпителизации язвенного дефекта. Боль в эпигастральной области на этой стадии возникает в основном днем. После приема пищи человек ощущает заметное облегчение. В этот период намного менее выражены диспепсические проявления.
Третья стадия – это период заживления язвы. В это время пациент может ощущать боль исключительно во время проявления ощущения голода, при этом диспепсических проявлений не наблюдается.
На четвертой стадии заболевания, которой является ремиссия, человек чувствует себя относительно нормально и не высказывает жалоб. При пальпации живота болезненности не ощущается.
Диагностика язвенной болезни
Для установления правильного диагноза врач должен ознакомиться с анамнезом с целью изучения эволюции болезни. При сборе анамнеза важно учесть информацию о том, есть ли у больного расстройство пищеварения. Иногда язва протекает без проявления видимых симптомов, в таком случае признаки заболевания обнаруживаются только тогда, когда проявляется осложнение недуга.
В процессе установления диагноза также проводится осмотр пациента. При этом учитывается, не снижена ли масса тела человека, присутствует ли боль в эпигастральной области.
После этого применяются разнообразные параклинические методы исследования. Самым простым исследованием является рентгенологическое исследование, с помощью которого также можно обнаружить определенные осложнения заболевания.
Но если у больного имеются признаки осложнения язвенной болезни, то ему производят радиографическое исследование без контраста, фиброгастродуоденоскопию. Чтобы исключить рак, выполняется гистологический анализ образцов, которые отбираются для биопсии.
Иногда целесообразно проведение диагностической лапароскопии, которая иногда переходит в лапаротомию. Как следствие, может быть проведена операция, при которой устраняются причины осложнения язвы.
В процессе диагностики также важно определить наличие в организме хеликобактерной инфекции. Для этого производится специальное исследование крови больного. Во время установления диагноза следует дифференцировать язву от других недугов.
Лечение язвенной болезни
Важно, чтобы лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки производилось комплексно и по определенным этапам. На этапе обострения заболевания его терапия в обязательном порядке проводится в стационаре. Лечение начинается сразу же после проведения диагностики. Изначально несколько дней больной должен придерживаться постельного режима, строго соблюдать принципы диеты. В комплексную терапию входит лечение неадсорбируемыми антацидами, антисекреторными препаратами. Кроме того, с помощью некоторых препаратов (применяется дротаверин, метоклопрамид, папаверина гидрохлорид, домперидон) устраняется гипермоторная дискинезия в гастродуоденальной зоне. Если у больного обнаружен Helicobacter pylori, то применяется специальная трехкомпонентная методика терапии, которая продолжается несколько недель.
На втором этапе проводится периодическая противорецидивная терапия, соблюдается диета, производится лечение витаминными комплексами.
На третьем этапе желательно провести курс санаторного лечения, который назначается больному примерно через четыре месяца после терапии в стационаре.
При лечении язвенной болезни важно придерживаться некоторых общих принципов, которые крайне важны для выздоровления. Прежде всего, больному важно полностью отказаться от курения. Такой шаг поспособствует более активному рубцеванию язв, снизит количество обострений. Также следует сократить до минимума употребление алкогольных напитков. По возможности рекомендуется воздержаться от применения нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, а также стероидов. Если это невозможно, то следует максимально уменьшить дозу препарата.
Необходимо придерживаться принципов диетического питания. Диета при язвенной болезни может заметно уменьшить частоту проявлении приступов недуга. Наиболее важно не употреблять те продукты, после которых симптомы язвенной болезни становятся более интенсивными.
При лечении язвенной болезни достаточно эффективное воздействие оказывает фитотерапия. Некоторые травяные отвары и настои обеспечивают надежную защиту слизистой оболочке, оказывая вяжущее и обволакивающее воздействие. Кроме того, они устраняют боль, способствуют более быстрому заживлению тканей, оказывают противовоспалительное действие.
Составляя сбор трав для лечения язвенной болезни, следует обязательно учесть уровень кислотности конкретного пациента. В лечении язвы используются сборы из ромашки, корней аира, солодки, бадана, алтея, плодов фенхеля, листьев подорожника. Эффективно также лечение отваром травы зверобоя, корня валерианы, цикория и др. Эффективное обволакивающе воздействие оказывает на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки отвар семян льна. Отвары трав необходимо принимать каждый день по несколько раз. Общий курс лечения длиться не менее двух месяцев.
Доктора
Лекарства
Диета, питание при язвенной болезни
Диета Стол №1
- Эффективность: лечебный эффект через 3 недели
- Сроки: 2 месяца и более
- Стоимость продуктов: 1500 — 1600 руб. в неделю
До сегодняшнего дня врачи утверждают о том, что правильное питание при язвенной болезни способствует более активному излечению. Важно, чтобы больные, особенно те, у кого язва протекает длительно, обязательно учли этот момент и придерживались правил здорового питания при язвенной болезни. Ввиду того, что основные повреждения, как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке появляются под воздействием соляной кислоты, следует обязательно уменьшить в рационе количество продуктов, которые возбуждают секрецию желудочного сока. По возможности их лучше вообще не употреблять. Диетическое питание должно в обязательном порядке содержать достаточное количество белков, жиров, витаминов. Желательно употреблять те блюда, которые слабо стимулируют секрецию желудка. Это молочные и овощные супы, отварная рыба, мясо, предварительно хорошо вываренное. Также рекомендуется включить в меню молочные продукты, яйца, белый хлеб вчерашней выпечки, каши на молоке, некрепкий чай. В то же время очень сильно возбуждают секрецию в желудке алкогольные и газированные напитки, консервы, все пряные продукты, крепкий чай и кофе, наваристые бульоны из мяса, рыбы, грибов. Поэтому питание при язвенной болезни не должно включать указанных блюд и напитков. Кроме того, те продуты, которые раздражают слизистую механически, употреблять также нежелательно. Речь идет о редьке, репе, спарже, бобовых, а также незрелых фруктах и фруктах со слишком твердой кожурой. Не следует также есть блюда из продуктов, в которых есть грубая соединительная ткань – слишком жилистое мясо, кожу, хрящи.
Профилактика язвенной болезни
Чаще всего проявление язвенной болезни у человека отмечается в осеннее либо весеннее время. Для того чтобы избежать обострений, а также полностью предупредить проявление язвенной болезни, следует обязательно обеспечить полноценный сон – не менее 6-8 часов в сутки, не употреблять слишком часто жареную, копченую и жирную еду. При первых же симптомах заболевания ЖКТ следует пройти полноценное обследование, посетив специалиста. Не менее важно тщательно следить за здоровьем зубов, не допускать нервного перенапряжения. Заболевание может спровоцировать употребление алкоголя и курение, поэтому важно вовремя избавиться от таких пагубных привычек. В целом для профилактики язвенной болезни важен здоровый и активный образ жизни и правильное отношение к собственному здоровью.
Осложнения язвенной болезни
Есть сведения специалистов о том, что осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки чаще проявляются у представителей мужского пола. Наиболее часто встречающимся осложнением заболевания считается кровотечение. Намного чаще кровотечения развиваются у людей с язвой двенадцатиперстной кишки.
Если язва постепенно увеличивается, то в итоге может произойти обнажение стенки сосуда, которую впоследствии разрушает кислота. После этого проявляется внутреннее кровотечение. В зависимости от того, каковы объемы потери крови, у больного проявляются определенные симптомы. Но основными признаками возникновения кровотечения является ощущение внезапной сильной слабости, обморок, проявление рвоты, при которой выделяется алая либо свернувшаяся кровь, резкое снижение артериального давления. Стул у больного при кровотечении будет жидким дегтеобразным.
Важно учесть, что лечить кровотечение можно исключительно в хирургическом отделении стационара. Чтобы определить, где именно располагается источник кровотечения, больному проводят гастроскопическое исследование. На момент проведения гастроскопии кровь останавливается с использованием специально приготовленных растворов. Также сосуд, который кровоточит, можно прошить специально используемыми для этого скрепками. Внутривенно больному вводят препараты, которые понижают продуцирование соляной кислоты.
Даже после прекращения кровотечения больному показано еще несколько дней находиться в стационаре под пристальным контролем доктора. В том случае, если остановка кровотечения невозможна без хирургической операции, больному производится хирургическое вмешательство, тип которого специалист определяет в индивидуальном порядке.
При развитии язвы желудка существует риск проявления перфорации язвы. Для этого состояния, которое также называют прободением язвы, характерно появление сквозного отверстия в стенке органа, пораженного язвой. Вследствие образования такого отверстия часть содержимого двенадцатиперстной кишки или желудка оказывается в брюшной полости. В итоге происходит развитие перитонита.
При таком осложнении недуга больной ощущает острую боль в эпигастральной области. Эти ощущения по интенсивности можно сопоставить с ударом ножа в живот. Боль настолько сильная, что угрожает развитием шокового состояния. Потом происходит постепенное распространение боли в один из боковых отделов живота. При этом человек вследствие столь сильных болевых ощущений бледнеет, покрывается потом, у него может помутиться сознание. При таком остром приступе он вынужден оставаться в неподвижном лежачем положении – так называемой позе «эмбриона». У него возрастает температура тела, проявляется сухость языка.
Это состояние проявляется у больного в три этапа: изначально наступает шок, далее следует период мнимого благополучия, после чего развивается прогрессирующий перитонит. Еще одним отличительным симптомом данного состояния является напряженное состояние мышц передней брюшной стенки.
Перфорация язвы возникает как следствие прогрессирования язвенной болезни. Чаще перфорацию диагностируют у мужчин в работоспособном возрасте. Очень важно оперативно госпитализировать больного с таким осложнением, так как без хирургической операции больному угрожает смертельный исход. Без операции вылечить прободение невозможно.
Также отмечаются случаи прикрытой перфоративной язвы, при которых после прободения примерно через один час отверстие прикрывает орган, расположенный рядом. Но, как правило, прикрывается отверстие непрочно, поэтому перитонит все же развивается.
Ее одно осложнение язвенной болезни — пенетрация язвы. При таком состоянии также происходит появление отверстия в стенке двенадцатиперстной кишки либо желудка. Но при этом такое отверстие откроется не в брюшную полость, а в те органы, которые располагаются рядом. Симптомы такого осложнения проявляются у больного в зависимости от того, о каком именно органе идет речь.
Однако существуют и характерные общие симптомы. В частности, это сильная боль, которая со временем только становится более интенсивной и проявляется уже постоянно. Такую боль невозможно унять препаратами-антацидами. Характерно возрастание температуры тела. Лечить эту патологию можно только хирургическим путем.
При стенозе привратника и двенадцатиперстной кишки (это состояние называют также непроходимостью пилорического отдела желудка) пища из желудка в кишечник попадает со значительными затруднениями, которые возникают как последствие рубцевания язвы, которая развилась либо в начальном отделе двенадцатиперстной кишки, либо в конечном отделе желудка. Если такое сужение незначительно, то оно может выражаться проявлением ощущения тяжести на протяжении некоторого времени после потребления пищи. Периодически больного может одолевать рвота, после которой он отмечает облегчение. Если стеноз развивается и дальше, то часть пищи уже задерживается в желудке, который, в свою очередь, растягивается. Человек отмечает проявление гнилостного запаха изо рта, постоянные позывы к рвоте, сильные болевые ощущения в животе. Спустя некоторое время нарушение в процессе пищеварения прогрессирует, и человек заметно истощается, его организм обезвоживается.
Список источников
- В.Т.Ивашкин. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни.Методическое пособие для врачей.- М.: 2002;
- И.И. Дягтерева. Клиническая гастроэнтерология: руководство для врачей. — М.: МИА, 2004;
- Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008;
- Исаков В. А., Домарадский И. В. Хеликобактериоз. М.; 2003;
- Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. — М.: Медицина, 1996.
Источник
