Свищ в желудке язва
Желудочный свищ – это патологическое сообщение между полостью желудка и другими органами или кожей. В подавляющем большинстве случаев желудочные свищи имеют искусственную природу (накладываются с лечебной целью), реже причиной их появления служит инфекция, опухоль, травма, ишемия стенки желудка. Симптомами наружного свища являются истечение желудочного сока и пищевых масс через соустье на кожу, мацерация кожных покровов в области свища, нарушения всасывания пищи с развитием истощения. Внутренние свищи проявляются нарушением функционирования тонкого и толстого кишечника. Выявляются фистулы желудка с помощью эндоскопии и рентгенографии. Лечение только хирургическое.
Общие сведения
Желудочный свищ – достаточно редкая патология в абдоминальной хирургии, среди всех наружных (имеющих выход на кожу) свищей пищеварительного тракта встречаются не более чем в 0,5% случаев. Внутренние свищи ранее наблюдались гораздо чаще – в 10-30% случаев всех операций по поводу язвенной болезни желудка и ДПК, однако на фоне совершенствования методик противоязвенной терапии случаи данной патологии стали встречаться гораздо реже.
Несмотря на поиск более совершенной оперативной тактики, летальность при некоторых формах желудочных свищей остается весьма высокой – до 80%. Наиболее неблагоприятное течение имеют свищи, сформировавшиеся на фоне гнойных осложнений у пожилых и истощенных пациентов, при наличии сахарного диабета, проведении лучевой терапии и лечения цитостатиками.
Желудочный свищ
Причины
Чаще всего формирование желудочных свищей связано с той или иной патологией пищеварительного тракта, требующей оперативного лечения. Основные причины образования свищей — гнойно-деструктивный процесс, возникший до или после операции на органах брюшной полости; несостоятельность швов на желудке и коже; частичная непроходимость наложенного анастомоза; инородное тело желудка; травма, ушиб либо гематома желудочной стенки; рак желудка; ишемия и некроз стенки органа.
К возникновению патологии может приводить воздействие радиации, а также ятрогенные причины — ошибки хирургической тактики и послеоперационного ухода за пациентом. Внутренние свищи в подавляющем большинстве наблюдений формируются при наличии пептической язвы желудочно-тонкокишечного анастомоза. В этом случае язва обычно располагается по задней стенке анастомоза, пенетрирует в поперечно-ободочную часть толстого кишечника, в результате чего формируется соустье между желудком и толстым кишечником. Чаще всего такое осложнение встречается после наложения гастроэнтероанастомоза или резекции желудка.
Распад раковой опухоли желудка может приводить к формированию желудочного свища, сообщающегося с окружающими органами – кишечником, желчными путями, поджелудочной железой и т. д. Иногда возможен и обратный механизм образования желудочного свища – при прорыве гнойника из окружающих органов в полость желудка. Причинами образования наружных свищей желудка в 85% случаев являются ятрогенные факторы – расхождение швов после наложения гастроэнтероанастомоза или гастростомы, а также узлов, расположенных в области малой кривизны желудка.
Предрасполагающими к формированию факторами являются присоединение инфекции, травма стенки желудка во время полостных операций, ошибочная хирургическая тактика. Существуют операции, сопряженные с повышенным риском образования свища: релапаротомия на фоне массивного спаечного процесса; операции по поводу травм внутренних органов; пластика грыж передней брюшной стенки; лапароскопия; наложение анастомозов при раке желудка и тонкой кишки, язвенной болезни желудка и ДПК; оперативные вмешательства на желчевыводящих путях.
Классификация
По наличию сообщения желудочного свища с кожей или внутренними органами выделяют наружные и внутренние соустья. Внутренние свищи обеспечивают коммуникацию полости желудка с другими полыми органами брюшной полости (тонким и толстым кишечником, желчными путями т. д.). Наружные свищи выходят на поверхность кожи, по ним содержимое желудка попадает на кожные покровы. Желудочные свищи могут быть одиночными и множественными, осложненными и неосложненными.
По морфологическому строению свищи могут быть губовидными либо трубчатыми. Губовидный свищ не имеет собственного канала, слизистая желудка спаяна непосредственно с кожей. Такие свищи крайне редко заживают самостоятельно, в большинстве случаев требуют оперативного лечения. Трубчатые свищи имеют хорошо выраженный канал, выстланный эпителием. При прекращении выделения пищевых масс и желудочного сока соустье может закрыться самостоятельно.
По строению свищи могут быть сформировавшимися и несформировавшимися. Несформировавшееся сообщение образуется при наличии открывающейся на кожу полости, на дне которой находится желудок. Расплавление желудочной стенки приводит к созреванию несформировавшегося свища. При этом соустье может открываться в гнойную рану, гнойную полость, гранулирующую рану. Кроме того, отдельно выделяют несформировавшиеся свищи, при которых слизистая оболочка частично срастается с кожей. Сформировавшиеся ходы имеют устойчивый эпителизированный канал, одновременно могут выявляться гнойные карманы и затеки.
Симптомы желудочного свища
Проявления в большой мере зависят от фонового заболевания, обусловившего формирование патологии, а также того, с каким органом сообщается полость желудка. Наружный свищ проявляется мацерацией кожи вокруг свищевого хода, выделением из него пенистого содержимого, недавно съеденной пищи, желудочного сока, повышением температуры тела. В момент созревания свищевого хода клиническая картина может развиваться по типу «острого живота», напоминать клинику перфорации язвы желудка.
Если свищ сообщается с ободочной кишкой, его признаками будут каловый запах изо рта, отрыжка и рвота каловым содержимым, нарушение пищеварения с примесью непереваренной пищи в каловых массах, понос. Из-за мальабсорбции развиваются нарушения обмена белка, значительное похудение с последующим истощением. Степень выраженности клинических проявлений, тяжесть состояния пациента зависят от ширины желудочно-кишечного соустья. Общее состояние обычно значительно хуже при широких желудочно-толстокишечных свищах; при малом диаметре свищевого хода, а также при сообщении желудка с тонкой кишкой клиника менее выражена.
Заброс калового содержимого из кишечника по свищевому ходу в желудок вызывает развитие выраженного воспалительного процесса. Характерным для желудочно-кишечных свищей является профузный понос, стеаторея, обусловленные еюнитом и колитом. Кишечная аутоинтоксикация проявляется апатией, головной болью, депрессивными расстройствами. Состояние пациента может оставаться удовлетворительным при малых размерах свища, незначительном забросе калового содержимого в желудок. В этом случае заподозрить свищ бывает тяжело, однако насторожить должно наличие операции на желудке, пептической язвы анастомоза в анамнезе.
Осложнения
К осложнениям относят дерматит, абсцесс, флегмону, гнойные карманы и затеки; энтерит, колит; кровотечение из свищевого хода. Кроме того, свищ желудка может осложняться нарушениями водно-электролитного баланса крови, белкового обмена, недостаточностью функции почек, общим истощением.
Диагностика
Для постановки правильного диагноза абдоминальный хирург может использовать различные методики, но все они направлены на изучение свищевого хода, состояния слизистой желудка и кишечника, взаимоотношений желудка и окружающих его органов, пассажа по пищеварительному тракту. Начинают обследование пациента с клинических и биохимических анализов крови. Для несформированного свища характерны выраженные воспалительные изменения в общем анализе крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоформулы влево.
Сформировавшиеся свищи вызывают биохимические сдвиги: нарушение водно-электролитного состояния и белкового обмена, метаболический алкалоз со значительным снижением уровней хлора и калия, гипопротромбинемию. Для оценки возможности закрытия хода определяется уровень альбумина – достаточным считается показатель альбумина выше 3,5 мг/дл; уровень ниже 2,5 мг/дл в 40% случаев ассоциируется с высокой летальностью.
Большое значение в диагностике придается рентгенологическим методикам. Для оценки состояния моторики ЖКТ, продвижения пищевых масс по тонкому кишечнику проводится рентгенография желудка с контрастированием, рентгенография пассажа бария. В этих же целях применяют динамическую сцинтиграфию пищевода и желудка, статическую сцинтиграфию кишечника.
Основным методом исследования свища является фистулография – введение контрастного вещества в свищевой ход для определения его направления, карманов и затеков. После фистулографии может понадобиться пальцевое исследование широкого свищевого хода. Введение контраста через рот может показать, как выводятся пищевые массы из желудка – преимущественно через желудочный свищ либо через кишечник.
Обязательной является консультация врача-эндоскописта: он должен оценить состояние слизистой оболочки желудка при эзофагогастродуоденоскопии. Во время обследования необходимо найти свищевой ход, определить его размеры, состояние слизистой. Также требуется обязательно осмотреть луковицу двенадцатиперстной кишки для выявления ее перегибов, деформаций, создающих затруднения для продвижения пищи и провоцирующих персистенцию свища. Для определения состояния окружающих желудок органов может потребоваться проведение мультисрезовой спиральной компьютерной томографии — МСКТ брюшной полости.
Дифференциальная диагностика наружных ходов обычно не представляет трудностей при наличии в анамнезе язвенной болезни, рака желудка, операций на органах брюшной полости. Трудности в диагностике могут возникнуть при наличии внутренних соустий. Дифференцировать внутренний желудочный свищ следует с острым холециститом, панкреатитом, перитонитом с наличием межкишечных абсцессов, пептической язвой анастомоза, флегмоной забрюшинной клетчатки, свищами кишечника и других отделов пищеварительного тракта.
Лечение желудочного свища
Лечение проводится в отделении хирургии. При наличии узких эпителизированных свищей возможна консервативная тактика лечения, во всех остальных случаях показана операция. Консультация гастроэнтеролога нужна при значительных потерях белка и жидкости через свищевой ход — специалист произведет расчет необходимых питательных веществ, определит тактику энтерального кормления (частота и объем приемов пищи).
Целью консервативной терапии является попытка закрытия свища или подготовка к оперативному лечению при неэффективности консервативного, перевод несформированного свища в сформированный. Необходимо провести коррекцию водно-электролитных и белковых нарушений, объема циркулирующей крови, антибактериальную терапию. Нужно снизить сброс содержимого желудка по свищевому ходу, произвести санацию слизистой свища, инактивировать желудочный сок и ферменты, попадающие в свищевой ход. Производится защита кожи от агрессивного воздействия желудочного сока.
Большое значение придается организации питания – при значительном сбросе пищи по желудочному свищу возможно даже наложение еюностомы с введением пищи в тонкий кишечник и прекращением кормления больного через рот. Выбор методики операции зависит от общего состояния пациента, длительности функционирования свища, наличия гнойных осложнений, объема выделений по свищевому ходу и его характеристик, эффективности консервативной терапии. Оптимальным сроком иссечения свища является 1,5-2 месяца после его появления, при условии купирования инфекционного процесса, стабилизации состояния пациента.
Прогноз и профилактика
Прогноз достаточно серьезный – смертность при этом заболевании может достигать 20-30%, в зависимости от исходного состояния пациента. Профилактика заключается в своевременном выявлении язвенной болезни и ее лечении. Для предупреждения образования ятрогенных свищей необходимо совершенствовать тактику оперативных вмешательств на желудке.
Источник
Желудочный свищ – патологический канал, который проходит между желудком и другими органами или сообщает желудок с кожей.
Желудочные свищи могут накладываться с лечебной целью (например, для поставки пищи по причине непроходимости пищевода) – в этом случае они маркируются не как патологические, а как искусственные.
Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие болезни
4. Симптомы
5. Осложнения
6. Диагностика
7. Дифференциальная диагностика
8. Лечение
9. Профилактика
10. Прогноз
Общие данные
Желудочные свищи бывают:
- наружные – когда патологический канал ведет от желудка на поверхность кожи;
- внутренние – когда желудок сообщается с полыми органами живота (петлями тонкого или толстого кишечника, желчевыводящими путями, протоком поджелудочной железы и так далее).
В ряде случаев, чтобы обеспечить работу желудочно-кишечного тракта, накладывают искусственные свищи.
Патологический желудочный свищ встречается реже, чем созданный искусственно. В основном патологическое сообщение формируется между желудком и внутренними органами – оно было диагностировано в 10-30% случаев всех оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. В то же время патологический канал между желудком и кожей образуется только в 0,5% клинических случаев. Больше всего следует остерегаться желудочных свищей, которые, будучи последствием гнойных осложнений, сформировались при следующих условиях:
- у пожилых;
- у ослабленных пациентов (после длительных изнуряющих болезней, масштабных операций на органах брюшной полости и так далее);
- на фоне сахарного диабета (независимо от длительности течения);
- при проведении лучевой терапии;
- при проведении химиотерапии.
Желудочный свищ ошибочно расценивают как сугубо местное явление – на самом деле он приводит к общим нарушениям всего организма.
Причины
Обратите внимание
В абсолютном большинстве случаев желудочный свищ является вторичной патологией – то есть, осложнением того или иного заболевания желудочно-кишечного тракта, в лечении которого не обойтись без хирургического вмешательства.
Главные непосредственные причины формирования свищей следующие:
- несостоятельность (техническая ущербность) швов, наложенных на ткани желудка и кожу во время операции;
- процесс образования гноя и разрушения тканей, который возник или до, или после хирургического вмешательства на органах живота;
- частичная непроходимость наложенного анастомоза (сообщения между полыми органами – например, между отдельными петлями кишечника или между желудком и кишечником);
- инородное тело полости или стенки желудка;
- разные формы рака желудка;
-
- влияние радиационного излучения;
- хирургические ошибки во время операции;
- неправильный уход за хирургическим больным в послеоперационном периоде.
Чаще всего внутренние желудочные свищи образуются между желудком и такими органами, как:
- кишечник;
- желчевыводящие пути;
- поджелудочная железа.
В абсолютном большинстве случаев причина внутреннего свища – это наличие пептической (связанной с нарушением питания тканей) язвы анастомоза между желудком и тонкой кишкой. Наиболее часто такое осложняющее состояние наблюдается после:
- резекции желудка (удаления какого-то его фрагмента);
- формирования анастомоза между желудком и петлей кишечника.
Чаще всего свищ формируется в направлении от желудка до другого внутреннего органа, реже – в обратном порядке (если, например, в желудочную полость прорывается гнойник из соседних органов).
Наружные свищи в большинстве случаев образуются после врачебных вмешательств – а именно из-за расхождения швов после:
- формирования искусственного сообщения между желудком и кишечником;
- формирования гастростомы (искусственно созданного сообщения между желудком и наружной поверхностью передней брюшной стенки);
- наложения швов на малой кривизне желудка.
Выделены также факторы, которые непосредственно к образованию желудочного свища не ведут, но способствуют этому процессу:
- хроническая инфекция;
- латентная (скрытая) инфекция;
- травматизация стенки желудка, которая может возникнуть из-за травмы живота или из-за хирургических манипуляций (операций) – ушиб, рана или кровоизлияние в стенку этого органа;
- неправильный выбор хирургического вмешательства при том или ином заболевании пищеварительного тракта.
Выделен ряд операций с высокой степенью риска образования после них желудочного свища – это:
-
- хирургическое вмешательство при травмах живота и его органов;
- грыжепластика при грыжевых выпячиваниях брюшной стенки;
- лапароскопическое вмешательство (с целью диагностики или лечения);
- наложение анастомоза при злокачественной опухоли желудка или тонкого кишечника, а также язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
- хирургическая коррекция при заболеваниях желчевыводящих протоков.
Развитие болезни
Процесс выглядит очень просто: из-за того, что не соблюдается герметичность стенки желудка, его кислое содержимое просачивается в ткани и разъедает их, формируя канал. Процесс может распространяться в каком угодно направлении – поэтому желудочное содержимое «роет себе дорогу» в направлении или других органов живота, или передней брюшной стенки.
По форме желудочный свищ может быть:
- губовидный;
- трубчатый.
Характеристики губовидного свища:
- у него нет канала как такового – слизистая оболочка желудка спаяна непосредственно со стенкой другого органа или с кожей брюшной стенки;
- самостоятельно заживает с большими затруднениями, поэтому требует оперативного вмешательства.
Характеристики трубчатого канала:
- он имеет канал с четко выраженными стенками, которые изнутри выстланы эпителием;
- нередко закрывается (зарастает) самостоятельно.
Для самостоятельной ликвидации трубчатого свища необходимо полное прекращение отхождения по нему желудочного содержимого – желудочного сока (он сам по себе агрессивен и способствует незаращению свища) и пищевых масс.
Желудочные свищи бывают:
- сформировавшиеся;
- несформировавшиеся.
В первом случае структуры свища выражены четко – в частности, это его соустье (место сообщения с другим органом или кожей) и стенка. Во втором случае формируется расплавление тканей – эдакий пред-процесс, когда желудочная стенка расплавилась, ткани уже выгнили, но сам канал (проход) еще не образовался.
Отдельная категория – те несформировавшиеся наружные свищи, при которых слизистая оболочка не до конца срослась с кожей. Сформировавшиеся свищи могут иметь не только основной канал, но и своеобразные карманы, которые образовались из-за затека гноя. В некоторых случаях свищ имеет сложное строение – у него есть ответвления, из-за чего он похож на дерево.
Помимо единичных, могут развиваться множественные свищи.
Симптомы
Местные признаки наружного свища:
- отверстие на передней брюшной стенке в месте проекции желудка;
- вокруг отверстия наблюдается мацерация – разъедание кожи;
- из свищевого хода выделяется пенистое содержимое (выделения желудка). Может выделяться недавно съеденная пища.
Симптоматика внутреннего желудочного свища зависит от того, с каким из органов сообщается желудок.
Внутренние свищи начинают проявляться определенной симптоматикой уже на стадии их формирования. Так как в животе фактически проходит процесс расплавления стенок живота и органа, с которым он сообщается посредством свища, то может наблюдаться картина острого живота. Часто симптомы похожи на те, которые развиваются при прободении язвы желудка или 12-перстной кишки – а именно:
- резкая боль в животе;
- рвота;
- резкое ухудшение общего состояния с признаками интоксикации.
Характерные признаки свища, соединяющего желудок и тонкий или толстый кишечник, следующие:
- неудержимый понос;
- стеаторея – усиленное выделение с калом жировых частиц.
Если заброс наблюдается из кишечника в желудок, течение болезни более тяжелое, чем в случае, если бы желудочное содержимое забрасывалось в кишечник.
В случае если свищ образуется между желудком и толстой кишкой, то появляются:
- запах кала изо рта (из-за заброса калового содержимого из толстой кишки в желудок);
- отрыжка и рвота содержимым с каловым запахом, в тяжелых случаях – каловыми массами;
- понос.
Общие нарушения со стороны организма наблюдаются из-за неправильной миграции питательных веществ в желудочно-кишечном тракте – в первую очередь, белков. Сначала наблюдается постепенное похудение, далее из-за упорного прогрессирования – истощение организма. Также возможно повышение температуры тела до 37,2-37,4 градуса по Цельсию.
Из-за нарушения естественного процесса пищеварения наблюдается аутоинтоксикация – организм сам себя отравляет. Из-за того, что в основном страдают структуры головного мозга, аутоинтоксикация проявляется такими общими признаками, как:
- вялость;
- апатия;
- утрата интереса к происходящему;
- постоянные головные боли;
- нарушения эмоционального состояния в виде депрессивных отклонений.
Чем шире описываемый патологический «шлюз» желудка с другими органами или кожей, тем больше выражена клиника и тяжелее состояние пациента. Если свищевой ход соединяет желудок с толстой кишкой, то состояние пациента хуже, чем при свище такого же диаметра и давности между желудком и тонким кишечником.
Осложнения
Осложняться в равной мере могут как наружные, так и внутренние свищи.
Осложнения желудочных свищей бывают:
- местные;
- общие.
Наиболее часто наблюдаемые местные осложнения наружных свищей это:
- дерматит (воспаление кожи);
- гнойное поражение кожных покровов
- кровотечение из свищевого хода.
Из гнойных поражений кожи, случившихся по причине желудочного свища, приблизительно в равной мере отмечаются:
-
- карбункул – такой же процесс, в который втянуты несколько волосяных мешочков и сальных желез;
- абсцесс – гнойник, в который могут быть втянуты многие структуры кожи (в том числе и волосяные мешочки);
- флегмона – гнойное воспаление без четких границ.
Самые частые местные осложнения внутренних свищей это:
- острый и хронический энтерит (воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника);
- острый и хронический колит (воспалительный процесс в слизистой оболочке толстого кишечника);
- межкишечный абсцесс;
- гнойные затеки в брюшной полости.
Общие осложнения чаще всего развиваются при внутренних свищах. Это:
- отклонения водно-электролитного (водно-солевого) баланса;
- нарушения белкового обмена;
- общее истощение.
Диагностика
Наружное отверстие наружного свища несложно диагностировать визуально – по отверстию в коже, из которого выходят пузыри и частицы пищи. Поэтому особых проблем с его диагностикой нет. Существование внутреннего свища можно заподозрить косвенно, по симптоматике. Внутренние свищи диагностировать не так легко. Если свищ имеет небольшой диаметр, то в желудок забрасывается незначительное количество кишечного содержимого, и общее состояние пациента может оставаться удовлетворительным. Иногда проявляются легкое недомогание и симптоматика со стороны пищеварительного тракта, которые пациент объясняет периодическим банальным нарушением режим питания. Подсказкой для внимательного и опытного врача могут послужить:
- перенесенная пациентом операция на желудке;
- ранее диагностированная язва анастомоза.
Для диагностики внутренних свищей необходимы дополнительные методы обследования.
Физикальное обследование при желудочном свище в большинстве случае малоинформативно:
- общее состояние больного не изменено;
-
- при прощупывании брюшной стенки могут возникать болевые ощущения. Но боль в этом случае – очень неспецифический признак, который способен развиваться при множестве заболеваний со стороны живота;
- при простукивании брюшной стенки изменения звуков возможны при инфильтрации тканей в районе свища;
- при прослушивании (аускультации) живота только в далеко зашедших случаях могут прослеживаться всплески кишечных шумов на фоне равномерной перистальтики.
Инструментальные и лабораторные методы диагностики при желудочных свищах более информативны, чем физикальные.
Прямые и косвенные признаки желудочных свищей можно определить с помощью таких инструментальных исследований, как:
-
- динамическая сцинтиграфия желудка – во время данного исследования оценивают скорость прохождения пищи, помеченной радиоизотопом
- статическая сцинтиграфия кишечника – с ее помощью оценивают кишечную проходимость, изучая распределение медпрепарата, меченного радиоизотопами;
- эзофагогастродуоденоскопия – изучение слизистой оболочки пищеварительного тракта с помощью эндоскопа – гибкой трубки с оптикой;
- мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) – усовершенствованный тип компьютерной томографии, с помощью которой изучают компьютерные срезы тканей.
Наружный желудочный свищ исследуют также с помощью фистулографии – в свищевой ход вводят контрастное вещество, а затем делают снимок мягких тканей. С помощью этого метода можно изучить:
- направление свищевого хода;
- его ширину и длину;
- наличие карманов и затеков.
Лабораторные методы исследования, которые применяют в диагностике желудочного свища, это:
- общий анализ крови – если развивается воспалительный процесс (например, вокруг внешнего отверстия наружного свища), то повышаются количество лейкоцитов в крови и СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
- биохимический анализ крови – диагностируется снижение количества белков, нарушение соотношения натрия хлора и калия, сдвиг pH тканей в кислую сторону. По количеству альбумина оценивают возможность закрытия желудочного свища и общие перспективы больного: количество альбумина более 3,5 мг/декалитр считается достаточным для этого процесса, при его количестве менее 2,5 мг/декалитр в 40% случаев наступал летальный исход.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная (отличительная) диагностика наружных желудочных свищей, как и их диагностика в целом, не вызывает трудностей. Картина становится ясной и завершенной, если ранее отмечались такие заболевания и условия, как:
- язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки;
- разные формы рака желудка;
- оперативные вмешательства на органах живота.
Более сложно провести дифференциальную диагностику при наличии внутренних желудочных свищей – а именно с такими заболеваниями, как:
- острый холецистит – калькулезный (с наличием камней в желчной пузыре) и бескаменный;
- острый панкреатит;
- межкишечные абсцессы;
- перитонит;
- язва анастомоза;
- флегмона (разлитое гнойное поражение) забрюшинной клетчатки;
- свищи между кишечником и другими органами живота (помимо желудка).
Лечение
Различают три варианта излечения желудочных свищей:
- самопроизвольный (самостоятельное зарастание свищевого хода);
- с помощью консервативной терапии;
- с помощью оперативного лечения.
Если у больного выявлен узкий свищ, можно попробовать избавиться от него с помощью консервативных методов. Но в основном при желудочных свищах без операции не обойтись, и консервативная терапия выступает в данном случае как вспомогательный метод лечения.
Основные цели консервативной терапии:
- попытка безоперационного закрытия свища;
- подготовка к хирургическому лечению;
- перевод свища из состояния несформировавшегося в сформировавшийся.
Обратите внимание
Лечение таких больных независимо от его метода проводят в хирургическом стационаре.
Во время консервативной терапии делают такие назначения, как:
- прекращение традиционного питания пациента через рот, вместо него – парентеральное питание (питательные вещества вводят в виде растворов внутривенно капельно);
- восполнение объема циркулирующей крови, утраченных белков и электролитов – делают это с помощью инфузионной терапии (внутривенного капельного введения растворов);
- антибиотикотерапия (для профилактики инфекции и борьбы с уже имеющейся инфекцией);
- при наружных свищах – защита кожи от разъедающего действия желудочного сока.
В качестве альтернативы энтеральному (обычному) и парентеральному питанию может выступить еюностома – оперативным путем тощую кишку (участок тонкой кишки) пришивают к брюшной стенке и делают в ней отверстие. Еюностома играет роль «рта», через который специально подготовленное питание можно вводить сразу в кишечник, минуя пораженный желудок.
При инфузионной терапии вводят:
- фракции белков;
- солевые растворы и электролиты;
- сыворотку крови.
Во время хирургического лечения выполняют такие действия:
- высекают свищевой ход;
- делают пластику (закрытие тканями) отверстий желудка и органов, с которыми его сообщал свищ (или кожи, если свищ – наружный).
Самые лучшие результаты показывает иссечение свища, если оно было выполнено на протяжении 1,5-2 месяцев с момента его появления. Но для этого необходимо:
- улучшить общее состояние больного (в частности, восполнить потери жидкости, белков, электролитов);
- изгнать присоединившуюся инфекцию.
Профилактика
Чтобы предупредить возникновение желудочных свищей, следует бороться с причинами их возникновения – в первую очередь, это:
- язва желудка и 12-перстной кишки;
- непроходимость анастомоза;
- рак желудка;
- хирургические ошибки во время операции.
Лучшие результаты дает профилактика этих болезней и состояний, а уже потом – их лечение.
Прогноз
Прогноз при желудочном свище неоднозначный – больные гибнут в 20-30% случаев. Критическое состояние связано с нарушением естественного процесса пищеварения и потерей питательных веществ через свищ.
Прогноз ухудшается тем, что во многих случаях больной ни на что не жалуется – нет отправной точки для диагностики болезни. А культура поддержания здоровья еще недостаточно высокая, поэтому очень часто профилактические осмотры, во время которых можно было бы заподозрить наличие желудочного свища, до сих пор больными или игнорируются, или проходят формально.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
7,475 просмотров всего, 3 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник
