Стул при остром панкреатите
Панкреатит – одно из тех заболеваний, которые могут длительное время никак себя не проявлять, усложняя тем самым процесс последующего лечения. Однако существует ряд признаков, по которым внимательный человек может обнаружить те или иные изменения в своем организме и вовремя отреагировать на них. Один из таких признаков – стул.
Кал при панкреатите меняется довольно сильно, поэтому важно обратить на это внимание и проконсультироваться с врачом, даже если кроме этого пока что ничего не беспокоит. При сомнении, нормален ли вид фекалий, всегда можно найти фото в интернете и сравнить. Если поджелудочная железа дает сбой, каловые массы разжижаются, выходят не сразу, а небольшими частями, содержат в себе непереваренные частицы пищи, что свидетельствует о нехватке ферментов.
Вариантов формы и консистенции кала при панкреатите довольно много, но можно выделить те, которые встречаются чаще всего:
- Тонкий и длинный, напоминающий ленту. Такой вариант говорит о проблемах с сигмовидной кишкой и опухолевых процессах.
- Так называемые «овечьи шарики», свидетельствующие о наличии запоров и язв.
- Неоформленный стул.
Кал здорового человека
Какой бы образ жизни ни вел человек, в медицине существуют нормы относительно его продуктов жизнедеятельности:
- соотношение плотных частиц и воды 20/80 %;
- частота стула не реже 1 раза за двое суток;
- опорожнение кишечника должно происходить легко, не доставляя дискомфорта;
- средний объем стула здорового человека – 150–400 граммов в сутки;
- кал должен иметь цилиндрическую форму и быть легким, вопреки народной шутке о том, что кал здорового человека тонет, медленно опускаясь на дно.
Здоровый образ жизни – залог хорошего самочувствия. Активные люди, занимающиеся спортом, редко испытывают проблемы со стулом
Изменения кала в зависимости от формы панкреатита
Стул при панкреатите напрямую зависит от стадии недуга и сопутствующих заболеваний. Самые явные нарушения происходят в период обострения, кал приобретает серый цвет с перламутровым оттенком. Данное заболевание осложняется запорами, свидетельствующими о воспалительном процессе в пищеварительном тракте.
После перехода острого панкреатита в хронический человека настигает диарея. Жидкий стул объясняется несколькими причинами:
- в случае панкреатита алкогольного генеза ослабленный токсинами пищеварительный тракт не справляется со своими функциями;
- Нарушение микрофлоры влечет за собой появление дисбактериоза;
- наступает острая нехватка ферментов, необходимых для полноценного переваривания пищи;
- нарушается перистальтика кишечника.
Особенности диареи при панкреатите
Нарушение процесса пищеварения – это основной симптом болезней, связанных с воспалением поджелудочной железы.
Кал приобретает кашицеобразную консистенцию, а позывы к опорожнению кишечника появляются после каждого приема пищи
Существует целый ряд особенностей стула при панкреатите:
- При проведении антибактериальной терапии каловые массы становятся желтыми, а по консистенции напоминают пластилин.
- Цвет кала при панкреатите меняется на серый или совсем светлый, а непереваренные жиры добавляют ему блеска;
- Фекалии имеют зловонный запах и становятся очень вязкими (с трудом отстирываются от одежды и плохо отмываются с поверхностей).
Отсутствие медицинской помощи или несвоевременное начало лечения способны привести к весьма неприятным последствиям, основой которых является обезвоживание:
- потеря веса;
- воспаление слизистых;
- малокровие;
- острая нехватка витаминов и минеральных веществ;
- бессонница;
- апатия на фоне перманентного невроза.
Один из самых тревожных симптомов при панкреатите – это понос черного цвета. Любой врач, услышав такую жалобу, серьезно обеспокоится состоянием пациента, так как это косвенно указывает на внутренние кровотечения. Именно кровь может окрасить каловые массы в черный.
Иногда черный цвет стула – результат употребления в пищу продуктов, содержащих краситель. Такой же эффект оказывает активированный уголь
Присутствие слизи
Еще один опасный симптом – наличие слизи. Обычно это говорит об усиленном продуцировании пищеварительных ферментов, связанном со стремлением организма как можно быстрее избавиться от вредоносного вещества вместе с фекалиями.
Так ли безопасен зеленый цвет
При отсутствии каких-либо изменений в диете человека, страдающего воспалением поджелудочной железы, стул всегда должен быть одинаковым. Если каловые массы вдруг приобретают зеленый цвет, это однозначно говорит о присутствии в них желчи. В таких случаях следует немедленно сообщить об этом лечащему врачу, который назначит лечебную диету. Кроме того, следует принять следующие меры:
- исключить жирное, жареное, копченое, любые виды консервов, сладкое;
- полностью отказаться от алкоголя, кофе и газированных напитков.
Наличие следов желчи в кале может означать излишнюю выработку ферментов или их застой. Однозначно развеять сомнения может только врач
Кроме диеты, необходимо применение медикаментозных препаратов, которые может назначить только специалист, опираясь на результаты анализов.
Кровь в кале
Самый опасный симптом при панкреатите, вызывающий волнение у врачей и страх у пациентов – это присутствие свежей крови в каловых массах. Причин у ее появления может быть несколько:
- опухолевые процессы в органах желудочно-кишечного тракта;
- трещины и разрывы толстой кишки;
- острые воспалительные процессы.
При первом же обнаружении крови во время опорожнения кишечника необходимо срочно обратиться ко врачу, так как это может свидетельствовать об остром панкреатите.
Для диагностики очень важны мельчайшие детали: густота сгустков, их цвет, наличие проявления прочих симптомов
Есть симптомы, которые при наличии кала с кровью должны заставить немедленно отправиться в медицинское учреждение:
- болезненная дефекация;
- тошнота, рвота, головокружение;
- значительное снижение артериального давления;
- повышение температуры.
Диагностика панкреатита
Один из самых первых и достоверных анализов, которые назначаются при диагностике панкреатита – это копрограмма.
На начальных этапах в лабораторных условиях выясняют, есть ли в каловых массах следы непереваренной пищи, наличие которых свидетельствует о недостатке ферментов
Существуют правила сбора материала для анализа, потому что только при соблюдении необходимой техники результат будет достоверным. Основные рекомендации:
- перед сбором стараются максимально исключить прием медикаментозных препаратов;
- соблюдают лечебную диету;
- собирают кал в стерильную емкость;
- материал должен быть свежим (возможно ночное хранение в холодильнике);
- женщины, сдающие анализ в период менструации, должны воспользоваться тампоном, предварительно проведя гигиенические процедуры.
Анализ кала на панкреатическую эластазу – достоверный способ определить, происходит ли воспаление поджелудочной железы и в какой степени. Дело в том, что эластаза – это фермент, вырабатываемый железой, который, проходя весь путь по желудочно-кишечному тракту, не изменяется ни качественно, ни количественно. Точность данного анализа составляет 93%. Низкий уровень эластазы свидетельствует о развитии панкреатита, а также может быть выявлен при сахарном диабете.
При хроническом заболевании рекомендуется пересдавать этот анализ ежегодно, чтобы контролировать изменения
Лечение панкреатической диареи
Диарея, каким бы заболеванием она ни была спровоцирована, требует незамедлительной реакции, потому что моментально приводит к обезвоживанию организма и вызывает тяжелые осложнения. При панкреатите к решению этой проблемы подходят комплексно:
- назначают лекарственные препараты;
- рекомендуют строгое соблюдение лечебной диеты;
- допускается использование народных методов (с предварительной консультацией со специалистом).
Медикаментозные средства
Тактика лечения диареи всегда зависит от формы панкреатита и наличия сопутствующих заболеваний. Традиционно есть 2 способа:
- Пероральный. Заключается в назначении ферментосодержащих препаратов, облегчающих работу поджелудочной железы (Креон, Панкреатин, Бифидумбактерин и т.д.).
- Внутривенный. Используется в острый период, когда требуется незамедлительная реакция. Проводится в стационаре. Назначаются растворы солей электролитов (Дисоль, Трисоль и т.д.)
Принимая какие-либо препараты, всегда нужно неукоснительно следовать инструкции и назначению врача
Народные средства
В том случае, если ситуация не критичная, а врач одобрил предложенный способ лечения, можно попробовать народные средства. Традиционно они заключаются в употреблении отваров целебных трав.
Отвар из рылец кукурузы и других целебных растений:
- взять поровну кукурузные рыльца, соцветия ромашки и календулы;
- залить кипятком из расчета 1 ст.л. травяной смеси на 1 стакан воды;
- настаивать 1 час;
- употреблять за полчаса до еды.
Мятный отвар:
- взять в равных частях мяту, девясил и череду;
- залить кипящей водой из расчета 3 ст. ложки готовой травяной смеси на 0,5 л воды;
- герметично закрыть и настаивать не менее 1 часа.
Нарушение стула при панкреатите – обычное дело, но важно вовремя реагировать на него и обратиться к специалисту. При своевременном лечении можно избавиться от этого неприятного симптома. В заболеваниях, связанных с нарушением функции пищеварения, одним из важнейших условий положительной динамики является внимательное отношение самого пациента к изменениям в своем организме.
Источник
Сегодня диагноз панкреатит у человека любого возраста. Фактором этого является нерациональное питание и нездоровый образ жизни. Чтобы достоверно диагностировать панкреатит больному требуется пройти ряд обследований. Особое внимание уделяют на исследование экскрементов. Кал при панкреатите имеет кашицеобразный тип. Когда больной опорожняется, каловые массы при панкреатите не выходят в полной мере. В структуре кала наблюдаются жирные кислоты волокна мышц, соединительную ткань, крахмалистые зерна, это указывает на нехватку ферментов, что вырабатывают нормальное пищеварение. Нерасщепленные жиры в каловых массах при панкреатите ведут к частому посещению санузла. Зачастую консистенция каловых масс жидкая либо пенистая. Количество позывов в санузел на день составляет 4 раза.
проблемы со стулом
Как изменяются каловые массы
Стул при панкреатите прямым образом зависит от этапа развития панкреатита, а также прилегающих патологий. Во время обострения патологии кал больного грязно-серого, перламутрового окраса. Коричневая гамма-кала свидетельствует о наличии изменений в диете, желтая субстанция наблюдается в детском возрасте, когда детей кормят грудью.
Однако в период прохождения терапевтического курса желтый цвет кала также наблюдается вследствие приема антибактериальных препаратов. Сам кал по структуре напоминает мягкий пластилин. Подобные изменения станут причиной развития иных патологий.
Когда нарушается пищеварение, то наблюдается разжижение кала. Вследствие напряженной перестилки кал приобретает кашицеобразную консистенцию, а брожение приводит к пенистой текстуре фекалий.
Панкреатит считается заболеванием, которое влияет на изменение цвета кала и его текстуру.
Фекалии могут посветлеть, что является тревожным сигналом о накапливании желчи в железе. Фекалии становятся вязкими, полностью не смываются и имеют неприятный запах.
Когда острый панкреатит переходит в хроническую фазу, у человека появляется жидкий кал.
проблемы с пищеварением
Характер стула при хроническом панкреатите.
- Лентообразный вид – указывает на болезненное явление в сигмовидной кишке. Подобная особенность кала говорит о появлении опухолевого образования либо имение спазмов сфинктера.
- Форма овечьего стула – напоминает шарики темного цвета. Такой стул наблюдают, когда развивается хроническая форма запора, язвенные патологии.
- Форма колбаски – показывает, что человек употребил в нормальном количестве продукты растительного и животного происхождения.
- Бесформенный кал – появляется у лиц, кто питается вегетарианской пищей, что говорит о потреблении, продуктов содержащих в большом объеме растительной клетчатки.
Причины изменения цвета стула
Болезненный дискомфорт под ребрами спустя час после употребления жирной еды, соленой, жареной, острой продукции, указывает на явные признаки болезни. К основному признаку подтягиваются и другие симптомы, которые проявляются:
- зудом;
- увеличенным образованием газов;
- интоксикацией;
- брожением в кишечнике;
- метеоризмом.
метеоризм
Острый тип у больных панкреатитом зачастую характеризуется наличием запоров. Это свидетельствует о развитии патологии, который наблюдается в поджелудочном органе.
Когда запор меняется жидким калом, то это указывает на формирование хронического течения болезни.
Причины развития затяжного поноса при хроническом панкреатите.
- В результате панкреатита спиртного генезиса пищеварительная система ослабляется токсинами и не способна справиться со своим назначением.
- Изменение микрофлоры кишечника ведет к развитию дисбактериоза.
- Возникает острая недостаточность ферментов, которые требуются, чтобы пища переваривалась полноценно.
- Нарушается перестилка кишечника.
Цвет кала при панкреатите укажет, что происходит с организмом.
Цвет фекалий при панкреатите
Панкреатит это болезнь, которая ведет к изменению естественной деятельности пищеварения. Нехватка энзимов способствует негативному влиянию на все органы, а окрас экскрементов позволит определить реальные нарушения.
нарушение пищеварения
После еды запрещенной к потреблению продукции, у больного происходит несварение желудка, что сопровождается состоянием, когда развивается процессия распада и брожения. Мясо жирных сортов, рыба, сало и иные продукты ведет к негативным последствиям, сменяя окрас кала при патологии панкреатит.
Зеленый кал при панкреатите говорит об обострении изменения внешнесекреторной работы. Данное положение свойственно хроническому типу. Помимо этого кал зеленого оттенка возникнет, когда развиваются застойные явления желчи, повышается выплеск вещества в желудок.
В результате злоупотребления жирных продуктов и алкоголя происходит развитие болезненного явления в поджелудочной, кал становится светлым.
Если в дополнение формируются признаки болевого дискомфорта и расстройства стула, то каловые массы светлого окраса явно свидетельствуют о панкреатите. Светлый цвет появляется при приеме медикаментов либо вследствие инфекционных проявлений.
Если у пациента панкреатит, то врачи советуют тщательно следить за окрасом фекалий. Опасным признаком при панкреатической болезни является черный кал. Он сигнализирует о формировании тяжелых заболеваний. Зачастую это указывает на наличие внутренних кровотечений. Бывает, что причина черноты в приеме отдельных препаратов – активированный уголь. В каловых массах наблюдаются опасные примеси, что является поводом обращения к доктору.
Когда наблюдается незначительный объем слизи, это является нормальным, поскольку она необходима, чтобы экскременты легко продвигались. Когда формируется панкреатит, то объем слизи способен вырасти. Когда остаются на унитазе явные следы, это повод задуматься.
Слизь в фекалиях возникает, когда энзимы слишком активны. При возникновении болезненного явления органами ЖКТ совершается попытка их остановки благодаря слизи, вследствие чего она выводится из кишечника вместе с экскрементами. Так организм очищается от токсинов и не позволяет органу воспалиться. Большой объем слизи свидетельствует и об иных болезнях, что берется во внимание.
слабость
Наличие в фекалиях крови при панкреатите считается самой негативной причиной, что характеризуется следующими ситуациями:
- имение образований в пищеварительном тракте;
- появляются ранки, разрывы стенок толстого кишечника;
- присутствие воспалительных явлений, которые перешли в острую стадию;
- имеются зоны, которые кровоточат.
Врачами вследствие тяжести признака при помощи анализа стула в лабораторных условиях и исследований крови при развитии панкреатита, выявляют истинный фактор появления кровавого опорожнения для последующей терапии.
Если у пациента развиваются следующие признаки, медики советуют сразу обращаться в больницу.
- Симптомы зуда и жжения, кровь в экскрементах.
- Тошнота.
- Слабость.
- Болевые ощущения при опорожнении.
- Стремительный упадок давления.
- Кал выходит в большом объеме.
- Увеличивается температура.
лечение в стационаре
Пока не будет выяснена причина крови в кале, нельзя кушать продукты, которые тяжело перевариваются. Запрещено в питание при панкреатите включать жирные, острые, копченые блюда.
Меры по нормализации цвета кала
Для избавления от диареи придерживаются лечебного стола, который рекомендуется врачом. Особый рацион больным панкреатитом необходим всегда. Зачастую для лечения поджелудочного органа используется диета №5.
Можно есть следующие продукты:
- овощи;
- фрукты;
- крупы;
- вчерашний хлеб.
Идеальное решение, когда лечебный стол составляется для конкретного больного, учитывая все особенности течения патологии.
Если в фекалиях есть слизь, то больному назначают лечение в стационаре или хирургическое вмешательство. Зачастую применяют лапароскопический способ.
изменение цвета стула
Для недопущения радикального способа требуется восстановление микрофлоры кишечника, которое осуществляется при помощи клизм. Проводят процедуру до 3-х раз на день около 5 суток. После очистки необходимо пить пробиотики, средства которые в составе имеют бифидо и лактобактерии.
Процесс нормализации стула включает лечебные меры с приемом лекарств.
- Анальгетиков.
- Антибиотиков.
- Обезболивающих.
- Витаминов.
- Гормонов.
- Кальция.
Употребление ферментативных средств, способствует выведению пищеварительного сока в требуемом объеме, что ведет к улучшению общего самочувствия, нормализации консистенции цвета стула при панкреатите.
Так как проблемы с дефекацией развиваются вследствие стресса и эмоционального перенапряжения, врач пропишет успокоительные медикаменты.
Для определения нормы сахара необходимо указать свой сахар либо выбрать пол, чтобы получить рекомендацию, двигая ползунок до требуемого уровня, нажмите кнопку показать.
Источник
Приступы боли в животе, подташнивание, метеоризм и диарея — одни из симптомов, которые могут встретиться при воспалении поджелудочной железы, или панкреатите. Но иногда проявления этой болезни совсем нетипичны и могут напоминать симптоматику аппендицита или даже сердечного приступа. Об отличительных признаках панкреатита, его формах, диагностике и лечении мы и поговорим в статье.
Симптомы панкреатита
Проявления панкреатита, как и его последствия для организма, зависят от формы заболевания. Острый панкреатит протекает стремительно и угрожает развитием необратимых изменений в структуре поджелудочной железы. Панкреатит в хронической форме — это воспалительное заболевание, протекающее с периодами обострений и ремиссий. По мере прогрессирования болезни железистая ткань замещается соединительной, что приводит к недостатку ферментов и, как следствие, сбоям в работе пищеварительной системы.
Острый панкреатит (ОП)
Первый и основной признак острого панкреатита — это боль. Как понять, что причина — воспаление поджелудочной, а не невралгия или почечные колики, например? Болевые ощущения при панкреатите очень сильные, стойкие. Они не проходят после приема спазмолитиков и обезболивающих. Обычно боль возникает в верхней части живота, отдает в спину, опоясывает тело. Часто возникает после приема алкоголя или острой жирной пищи.
Приступ, как правило, сопровождается тошнотой и рвотой, потом к ним присоединяются вздутие живота и жидкий стул. В 80–85% случаев острого панкреатита симптомы этим и ограничиваются, и болезнь проходит в течение недели. Это проявления ОП легкой степени, так называемого интерстициального или отечного панкреатита. У 15–20% больных ОП может переходить в среднюю степень с различными осложнениями: инфильтратом вокруг поджелудочной, образованием абсцессов и псевдокист, некрозом участков железы и последующим присоединением инфекции. Острый панкреатит тяжелой степени, который часто развивается при панкреонекрозе, сопровождается интоксикацией и поражением многих органов.
Опасность ОП еще и в том, что он может маскироваться под другие заболевания. В одном из исследований[1] был сделан вывод, что первые признаки панкреатита были типичными только у 58% пациентов. У других же ОП имел какую-либо «маску».
- В 10% случаев панкреатит проявлялся в виде печеночной колики (боли в правом подреберье) и даже желтухи.
- У 9% больных ОП начинался как кишечная колика — боли в нижней части живота.
- Еще 9% случаев имитировали приступ стенокардии или инфаркт — боль ощущалась выше, отдавала за грудину и под лопатку, иногда возникала одышка.
- Около 6% эпизодов ОП были похожи на приступ аппендицита.
- Другие 6% сопровождались резкой болью и напряжением стенки живота, как при перфорации желудка или кишечника.
- Наконец, 2% приступов панкреатита были похожи на острую инфекцию — с повышением температуры, головной болью, слабостью, тошнотой, рвотой и диареей.
Иногда симптомы сочетались или вообще проявлялись очень слабо. Во всех этих случаях для того, чтобы отличить панкреатит, потребовалось дополнительное обследование.
Хронический панкреатит (ХП) и его обострения
Лишь 10–20% пациентов переносят ХП в безболевой форме, у остальных 80–90% он проявляется типичным болевым приступом. Причем наблюдается два сценария. Первый, или тип А, — это короткие болевые приступы, повторяющиеся на протяжении десяти дней (не дольше), с последующими долгими безболевыми периодами. Второй, или тип В, чаще встречается при хроническом алкогольном панкреатите и представляет собой более долгие и тяжелые приступы боли с перерывами на один–два месяца. При обострении панкреатита симптомы обычно напоминают симптоматику острого процесса. Кроме этого, ХП сопровождается признаками дефицита панкреатических ферментов, о которых мы поговорим дальше.
Причины панкреатита
В целом ОП и ХП возникают под действием схожих факторов. Так, для острого панкреатита причины распределяются следующим образом[2]:
- лидирует злоупотребление алкоголем: 55% случаев ОП вызваны передозировкой спиртных напитков, а также неправильным питанием. Еще необходимо отметить, что нарушение диеты и алкоголь могут провоцировать обострение;
- на втором месте (35%) — попадание желчи в поджелудочную железу (острый билиарный панкреатит);
- 2–4% приходится на травмы поджелудочной, в том числе из-за медицинских вмешательств;
- остальные 6–8% случаев — отравление, аллергии, инфекции, прием лекарств, различные болезни пищеварения.
Причины хронического панкреатита наиболее точно отражены в специальной классификации TIGAR-O. Она была предложена в 2001 году и представляет собой первые буквы всех пунктов: Toxic-metabolic, Idiopathic, Genetic, Autoimmune, Recurrent and severe acute pancreatitis, Obstructive[3].
- Токсико-метаболический панкреатит связан с неумеренным употреблением спиртного (60–70% случаев), курением, приемом лекарств, нарушением питания и обмена веществ.
- Идиопатический панкреатит возникает по непонятным причинам и нередко сопровождается отложением кальция в поджелудочной железе.
- Наследственный панкреатит развивается, например, при мутациях в генах панкреатических ферментов.
- Аутоиммунный панкреатит вызван атакой собственного иммунитета на клетки железы, может идти в союзе с другими аутоиммунными болезнями.
- В хроническую форму может перейти повторяющийся или тяжелый острый панкреатит.
- Обструктивный панкреатит возникает при нарушении оттока желчи и секрета поджелудочной. Причиной может быть камень в желчном протоке, опухоль, аномалия развития.
Причины появления панкреатита могут различаться, но механизм развития всегда похож. Дело в том, что поджелудочная железа вырабатывает сильные ферменты, способные расщеплять поступающие с пищей белки, жиры и углеводы. Но из похожих соединений состоит и организм человека. И чтобы не произошло самопереваривание, существуют механизмы защиты: в поджелудочной железе ферменты находятся в неактивной форме, и работать они начинают только в двенадцатиперстной кишке, которая покрыта специальной слизистой оболочкой (как и вся внутренняя поверхность кишечника).
При панкреатите эта защита, как правило, не срабатывает (речь не идет о некоторых хронических формах, когда железа сразу подвергается склерозу или фиброзу). И в ситуации, когда ферментов слишком много, или они не могут выйти в кишечник, или имеют генетический дефект, происходит превращение из проферментов в активную форму, которая и рушит собственные клетки поджелудочной железы. Дальше происходит лавинообразная реакция: чем больше клеток погибает, тем больше из них при гибели высвобождается ферментов, которые тоже активируются. При этом железа отекает, возникает боль, а вслед за ней и все остальные проявления панкреатита.
Это важно
При ежедневном употреблении от 60 до 80 миллилитров алкоголя в течение 10–15 лет практически со стопроцентной вероятностью разовьется хронический панкреатит. Курение усугубляет действие спиртного, а наследственность, пол и другие факторы только определяют предрасположенность к болезни. Поэтому в любом случае врачи советуют отказаться от сигарет и злоупотребления алкоголем.
Диагностика панкреатита
Своевременное выявление и лечение панкреатита поможет избежать множественных осложнений. При возникновении «классических» симптомов на фоне приема алкоголя, нарушения питания или наличия камней в желчном пузыре стоит незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Диагностика панкреатита, как правило, начинается с осмотра, опроса пациента, после чего назначают ряд дополнительных исследований.
- Лабораторные анализы. При подозрении на ОП специалисты могут назначить анализ крови или мочи. В крови можно обнаружить повышение активности ферментов, которые попадают туда при гибели клеток поджелудочной железы. В первую очередь это амилаза и липаза. Диагноз подтверждается, если норма превышена в три раза и более. Также можно определить амилазу в моче, иногда этот анализ называют диастазой. В случае ХП повышение ферментов практически не выявляется. Кстати, лабораторная диагностика панкреатита помогает подтвердить недостаточность работы поджелудочной, но об этом мы поговорим отдельно.
- Ультразвуковое исследование. Его преимущество — доступность, минус — в необходимости подготовки к исследованию, которая заключается в строгой диете на протяжении двух–трех дней. При панкреатите УЗИ-диагностику можно проводить и без подготовки, но тогда из-за наличия газов в кишечнике поджелудочную железу будет почти не видно. Также результат сильно зависит от возможностей УЗИ-аппарата и квалификации специалиста.
При ОП можно обнаружить увеличение размеров железы, снижение эхогенности и нечеткость контуров, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости. Для диагностики ХП гораздо эффективнее эндоскопическое УЗИ, но его проведение требует оборудованного эндоскопического кабинета.
Трансабдоминальное УЗИ (через поверхность живота) при хроническом процессе имеет меньшую чувствительность и специфичность. Так, диффузные изменения в поджелудочной железе, трансформация ее размеров и контура не позволяют подтвердить хронический панкреатит. Диагноз подтверждают такие признаки, как псевдокисты или кальцинаты в поджелудочной железе, значительное расширение протока железы, уплотнение его стенок и наличие в нем камней. - Рентгенограмма брюшной полости — пожалуй, самое недорогое и доступное исследование. Рентгенограмма может помочь отличить кишечную непроходимость или обнаружить камни в желчном пузыре, что косвенно способствует постановке диагноза, но для определения панкреатита этот метод далеко не так информативен. В этом случае самым достоверным из рентгенологических методов является МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография.
- Компьютерная томография при остром панкреатите обычно выполняется в сложных случаях, на 4–14 день болезни. КТ помогает найти очаги панкреонекроза, оценить состояние забрюшинной клетчатки, увидеть изменения в грудной и брюшной полости. Часто диагностику проводят накануне операции. О наличии хронического панкреатита говорят такие показатели, как атрофия железы, расширение протока и присутствие в нем камней, кисты внутри и вокруг железы, утолщение внешней оболочки. Косвенными признаками будут увеличение размеров железы, ее нечеткий контур или неоднородный рисунок.
- Еще один часто используемый метод при подозрении на острый панкреатит — диагностическая лапароскопия. Это хирургическая операция, которая позволяет достоверно оценить состояние органов в брюшной полости, а при необходимости сразу поставить дренаж или перейти к расширенному вмешательству.
Симптомы и диагностика ферментной недостаточности поджелудочной железы
Кроме самого панкреатита, обследование может обнаружить его последствия. Одним из основных будет нехватка ферментов поджелудочной железы, то есть экзокринная панкреатическая недостаточность. Что же она собой представляет?
Поджелудочная железа уникальна тем, что способна одновременно к внешней и внутренней секреции. Внешняя секреция — это выделение ферментов для пищеварения в кишечник, а внутренняя секреция — это выброс гормонов в кровь. В результате воспаления, некроза, склероза или наследственных болезней работа поджелудочной может нарушаться. И если повреждена эндокринная (гормональная) функция железы, у человека снижается уровень инсулина, что в конечном счете может привести к диабету. А если не работает экзокринная функция, то в кишечник не поступают панкреатические ферменты: амилаза, липаза и трипсин.
Памятка
Ферменты поджелудочной железы помогают переваривать почти все основные питательные вещества: трипсин расщепляет белки на аминокислоты, амилаза превращает сложные углеводы в простые ди- и моносахариды, а липаза отвечает за переваривание жиров.
Внешние признаки экзокринной недостаточности проявляются довольно поздно, когда уровень ферментов на 90–95% ниже нормы. В первую очередь виден дефицит липазы: нерасщепленные жиры выделяются с калом, стул становится жидким, жирным и частым. Такое состояние называется стеатореей. Также присутствует вздутие, метеоризм, возможны боли в животе, колики. Так как питательные вещества не перевариваются, они не могут усвоиться, и человек постепенно теряет вес. К тому же плохо усваиваются витамины. Их дефицит проявляется сухостью и шелушением кожи, ломкостью волос и ногтей и другими подобными симптомами. Обследование при ферментной недостаточности можно условно разделить на три направления:
- исследование трофологического статуса;
- определение содержания жира в кале;
- анализ активности ферментов.
Трофологический статус показывает, достаточно ли человек получает полезных веществ. Для этого определяют индекс массы тела, исследуют процентное соотношение жировой и мышечной ткани на специальных весах или измеряют толщину подкожно-жировой складки. Дефицит питания можно оценить и по анализам крови, которые показывают уровень общего белка, альбумина, гемоглобина, железа, витаминов и минералов.
Содержание жира в кале можно определить различными способами. Самый простой — это исследование кала под микроскопом при помощи окрашивания суданом III: капли нейтрального жира приобретают ярко красный цвет. «Золотым стандартом» считается определение количества жира в кале за 3–5-дневный период. В эти дни пациент ест специально подобранную пищу, содержащую ровно 100 граммов жира. Затем при анализе выясняют, сколько жира усвоилось, а сколько вышло. Если теряется более 15%, это подтверждает стеаторею. К сожалению, собирать и хранить кал три дня, потом везти его в лабораторию очень неудобно для пациента, а исследование такого количества кала технически сложно для лаборатории.
Самым логичным при диагностике ферментной недостаточности является измерение активности ферментов. Во-первых, с помощью зонда можно получить для анализа секрет поджелудочной железы. При этом выделение ферментов стимулируют или пищей, или уколом стимулятора. Во-вторых, можно выяснить активность ферментов по продуктам их работы. Так, существует дыхательный триолеиновый тест, который определяет метаболиты жира в выдыхаемом воздухе, а также бентирамидный тест, при котором продукты распада бентирамида обнаруживаются в моче. Наконец, третий путь — это определение ферментов в кале. Искомые ферменты должны быть стабильными и проходить через кишечник без изменений. Одна из методик — измерение содержания химотрипсина: его количество будет значительно снижено при нарушениях экзокринной функции. Наиболее часто в настоящее время используется тест на определение активности эластазы 1 с помощью иммуноферментного анализа.
Помимо соблюдения специальной диеты, исследования, как правило, требуют отмены ферментных препаратов, но все зависит от решения лечащего врача.
Клинические эффекты ферментных препаратов
«Формулу» лечения острого панкреатита легко запомнить — это «голод + холод + покой». Так, постельный режим помогает снизить болевые ощущения, прикладывание холода уменьшает нагрузку на железу, а благодаря временному отказу от пищи снижается выработка ферментов и, как следствие, уменьшается разрушение клеток, воспаление и отек.
К лечению можно добавить обезболивающие средства и спазмолитики. Из специфических препаратов врач может назначить гормон соматостатин, который подавляет собственную секрецию поджелудочной железы.
При стихании обострения пациент постепенно возвращается к полноценному питанию, и тогда ему могут назначить ферментные препараты. В настоящее время их существует довольно много, условно можно выделить несколько групп:
- препараты из слизистой оболочки желудка, содержащие пепсин;
- препараты, содержащие панкреатические ферменты — амилазу, трипсин, липазу;
- ферменты растительного происхождения, например папаин;
- другие протеолитические ферменты, например гиалуронидаза;
- комбинированные препараты.
Из них для заместительной терапии подходит группа панкреатических ферментов. Они могут различаться по активности, типу оболочки и размеру гранул. Специалисты Российской гастроэнтерологической ассоциации рекомендуют[4] обратить внимание на следующие моменты:
- препарат должен иметь кишечнорастворимую оболочку. Без нее ферменты потеряют свои свойства под действием кислого желудочного сока;
- препарат в виде гранул лучше перемешивается с пищевыми массами, чем целая таблетка, и действует эффективнее;
- принимать капсулы лучше во время приема пищи или сразу после него, запивать следует нещелочными напитками.
Эффект от приема ферментных препаратов оценивается врачом по трофологическому статусу. Но и сам пациент, как правило, чувствует ослабление вздутия и метеоризма, отмечает уменьшение тяжести в животе и нормализацию стула.
Обычно ферментные препараты переносятся хорошо, частота побочных эффектов в сумме — менее 1%. Среди них встречаются аллергические реакции, тошнота и рвота, диарея и запор. Одним из специфических побочных эффектов является повышение уровня мочевой кислоты при приеме высоких доз ферментов, поэтому такие препараты применяют с осторожностью у пациентов с подагрой. Повышение мочевой кислоты также может спровоцировать мочекаменную болезнь.
Диагноз «панкреатит» требует изменения образа жизни, отказа от алкоголя и курения. Чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу, питаться необходимо часто и небольшими порциями. А если вы решили побаловать себя вредной едой, не стоит забывать о приеме ферментного препарата.
Источник
