Стоматит при хроническом панкреатите

Панкреатит, холецистит — воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря. Во всей структуре патологий пищеварительного тракта это далеко не редкие патологии, как у взрослых, так и у детей. В силу некоторых особенностей, эти два заболевания чаще регистрируются у взрослых. MedAboutMe напоминает, что от того, насколько быстро были приняты меры по устранению и лечению, будет зависеть исход, наличие осложнений и, конечно, само лечение патологий.

Иногда именно стоматолог оказывается первым специалистом, заметившим первые признаки панкреатита или холецистита, и дает направление на исследования и консультацию с узким специалистом.

Роль стоматолога в диагностировании панкреатита и холецистита

Пищеварительный тракт — одна из самых больших систем органов, которые отличаются морфологическим единством. Поэтому при сбоях в работе любого органа, они непременно проявятся в полости рта. Справедливости ради, стоит отметить, что все в организме взаимосвязано, и при формировании любого заболевания его отражение коснется и полости рта, но если это болезни пищеварительного тракта, то первые симптомы могут появиться именно во рту. Опытным стоматологам не составляет труда предположить панкреатит или холецистит по специфическим признакам и даже заболеваниям. Даже упорное воспаление десен, его характеристики и особенности могут оказаться симптомом панкреатита или других заболеваний. Поэтому не стоит игнорировать рекомендации доктора и все же пройти дополнительные исследования.

Что такое панкреатит?

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, главная задача которой вырабатывать ферменты и пищеварительные соки. Но при панкреатите железа просто не может выполнять свои функции и правильно транспортировать соки. Они остаются в ней, и запускается процесс саморазрушения органа, можно сказать, что она переваривает саму себя.

Воспаление поджелудочной железы имеет разные причины, а нередко — целый их комплекс. Чаще всего в него входят воспалительно-деструктивные патологии, различные инфекционные болезни, аллергические реакции, особенно на продукты питания.

Доктора говорят об особом значении очага инфекции в организме для формирования панкреатита. И этим очагом инфекции может стать воспаление десен, кариес, ЛОР-патологии, протекающие хронически. Получается, что панкреатит и полость рта имеют круговую взаимосвязь: патология проявляется в полости рта, а кариес, воспаление десен, потеря зубов влияют на его течение.

Воспаление десен и другие проявления панкреатита в полости рта

Симптомами панкреатита может стать боль в животе с различными характеристиками. Чаще всего она колющего характера, тупая, ноющая. Нередко формируются диспепсические расстройства — рвота, тошнота, диарея. Панкреатит связан с рефлюксом, когда содержимое желудка попадает в полость рта. Из-за этого меняется кислотно-щелочной баланс полости рта в кислую сторону, а это благоприятная среда для роста и развития патогенной флоры. В итоге формируется выраженное и упорное воспаление десен.

Заброс желудочного сока и его агрессивность способствуют химическому расплавлению эмали — кислотный некроз. Изначально заметить какие-либо изменения сложно, но пациенты могут говорить о том, что зубы слипаются между собой. Такое агрессивное воздействие и ослабление эмали могут осложняться кариесом.

Диспепсические расстройства в форме тошноты и рвоты негативно скажутся на состоянии слизистой оболочки. Кроме упорного воспаления десен, у пациентов нередко диагностируются стоматиты грибковой природы (молочница) или же специфический вид — афтозный стоматит. В уголках рта могут формироваться заеды.

Пациенты могут жаловаться на обильную выработку слюны, но с измененными физическими свойствами. Она жидкая и не может полноценно справляться со своими функциями — смывать налет и остатки пищи, контролировать уровень рН. Этими факторами и объясняется формирование множественного кариеса, отличающегося быстротой течения и переходом в осложнения. Кариес при панкреатите имеет свои особенности: реже он формируется в так называемых иммунных зонах — в области бугров, экватора зуба. Эти зоны защищены анатомически, поэтому болезнетворным микроорганизмам трудно на них закрепиться и начать паразитировать.

Проявления воспаления желчного пузыря в полости рта

Холецистит — воспаление желчного пузыря, является одним из самых частых осложнений желчнокаменной болезни. Причинами воспаления желчного пузыря чаще всего становятся нарушение оттока желчи и наличие патогенной флоры в просвете пузыря. По аналогии с воспалением поджелудочной железы, при холецистите источником инфекции могут стать кариес, ЛОР-патологии и др.

Основные жалобы при холецистите сводятся к боли в правом подреберье, диспепсическим расстройствам. Рвота — редкое явление. Характерна мучительная отрыжка, рефлюкс. Возникают и общие, неспецифические симптомы — ухудшение общего состояния, нарушения аппетита и др.

Основная жалоба, с которой пациент приходит к стоматологу — множественная форма кариеса, отличающаяся быстрым течением и осложнениями в виде пульпитов, периодонтитов. Рефлюкс — забрасывание содержимого желудка в полость рта, является причиной расплавления эмали. Она становится хрупкой и более уязвимой перед атакой патогенной флоры и воздействием агрессивных факторов. Нарушение физических свойств слюны, пищеварения обеспечит ее недостаточную минерализацию. Бесконтрольное размножение патогенной флоры, рефлюкс и постоянная кислая среда становятся причиной формирования кариеса вне иммунных зон зубов. Множественный кариес, его быстрое течение могут стать причиной быстрого разрушения зубов и их потери. Их отсутствие будет способствовать нарушению процессов пережевывания пищи и последующего пищеварения, что может осложнять течение холецистита.

Эти же негативные факторы способствуют воспалению десен, носящему упорный характер. При осмотре заметна красная, отечная слизистая, усиление сосудистого рисунка. При холецистите воспаление десен имеет специфический характер — разрастаются десневые сосочки, покрывающие до 1/3 коронки зуба. Наличие зубных отложений, налета будет способствовать ухудшению и прогрессии воспаления, что, в свою очередь, влияет на течение кариеса.

При холецистите заметны изменения языка — обложенность, налет совершенно различных оттенков желто-коричневой гаммы. Отек языка и его воспаление иногда выражены до такой степени, что затрудняется процесс приема пищи.

Источник

В продолжение темы о влиянии заболеваний внутренних органов, а именно патологий пищеварительного тракта, сегодня мы поговорим о заболеваниях поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих путей. В детской практике поражения этих органов не редкость, и при оказании помощи детям и в рамках лечения участвуют сразу несколько специалистов – стоматолог, педиатр и узкий специалист. Связь заболеваний можно объяснить морфологическим единством и влиянием изменений в работе пищеварительного тракта на весь организм. Кроме этого влияния на полость рта, а именно на состояние слизистой, твердых тканей зубов, на себя обращает внимание обратная связь. Даже при относительно здоровой полости рта, при формировании данных заболеваний, в полости рта можно заметить изменения, прослеживаются и специфические изменения.

Влияние панкреатита на состояние полости рта ребенка
Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, главной задачей которой является выработка ферментов и пищеварительных соков. При нарушении ее работы, ферменты и соки просто не выходят в двенадцатиперстную кишку, и начинается процесс разрушения железы, буквально самопереваривание. Несмотря на то, что панкреатит довольно редкая патология в детской практике, в последнее время увеличилось число детей с таким поставленным диагнозом. И если в 80 – 90-х годах прошлого века, эта патология встречалась исключительно у лиц старшего возраста, то сегодня встречается у подростков и даже детей младшего школьного возраста. Объяснить это можно воспалительно-деструктивными патологиями двенадцатиперстной кишки, некоторыми инфекционными и бактериальными заболеваниями, пищевой аллергией, которая далеко не редкость у детей младшего возраста. В возникновении панкреатита у ребенка играет огромную роль наличие очагов инфекции, к коим можно отнести и кариозные зубы, наличие воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, ЛОР-патологии. И это как раз тот случай, когда между состоянием полости рта и заболеванием внутренних органов имеется связь, в медицине это называется порочный круг.

Основные жалобы ребенка сводятся к боли в животе колющего характера, она может быть тупой или ноющей. Диспепсические расстройства наиболее выражены – рвота, тошнота, понос. Частый выброс содержимого желудка в полость рта, станет причиной смены рН, что позволит вредоносным микроорганизмам размножаться в большей степени, а желудочный сок будет способствовать расплавлению эмали моляров – кислотный некроз, который быстро осложняется кариесом. Диспепсические расстройства негативным образом сказываются и на состоянии слизистой оболочки – частое воспаление, появление язвочек и упорных стоматитов. При осмотре в полости рта заметна обильная саливация, но сама слюна слишком жидкая и теряет возможность полноценно выполнять свои защитные функции, смывать остатки пищи и налета с зубов, менять рН полости рта в щелочную сторону, и насыщать твердые ткани зубов минералами.

Именно этим обстоятельством можно объяснить широкую распространенность кариеса, причем во множественной форме, а излюбленными местами его возникновения будут так называемые иммунные зоны – те места, которые крайне редко поражаются кариесом, т.к. защищены анатомическими особенностями. Со стороны слизистой оболочки изменения также прослеживаются – воспаление слизистой оболочки десен, что во многом связано с нарушениями работы слюнных желез и слюны в целом. Несмотря на то, что в полости рта заметна обильная саливация, красная кайма губ сухая, появляются корки, а в уголках рта нередко диагностируются заеды.

Функциональные расстройства желчевыводящих путей и их влияние на полость рта
Функциональные нарушения желчевыводящих путей являются спутниками большинства заболеваний органов пищеварения, даже при гастритах, гастродуоденитах и др. Самыми распространенными жалобами, возникающими при данной патологии, будет формирование колющей, приступообразной боли в правом подреберье, которая может возникать после бега, быстрой ходьбы. Также характерна горечь во рту, формирование металлического привкуса, нередки и диспепсические расстройства, которые особенно часто они проявляются при употреблении жирной пищи, нарушениях в режиме питания и др.
При осмотре полости рта, в первую очередь заметны изменения слизистой оболочки – воспаление десен различной степени интенсивности, непременным спутником воспаления будет отек, который может быть настолько выражен, что десневые сосочки могут закрывать часть коронки зуба. Сама слизистая оболочка полости рта также становится отечной, красной можно заметить усиление сосудистого рисунка. Изменения касаются и языка – появление налета, язык обложен, а цвет налета может иметь различные оттенки желто-коричневого цвета.

Чем чреваты такие изменения в полости рта? В первую очередь развитием кариеса, воспалением в полости рта, изменениями слизистой и десневых сосочков, быстрое формирование налета – вот те, основные и прогрессирующие факторы для формирования и перехода в осложненные формы. Масла в огонь подливают диспепсические расстройства. Их роль в формировании кариеса была описана выше. Кроме того, при постоянных расстройствах стула, рвоты, большая часть минералов, витаминов из пищи просто не усваивается, а утилизируется, поэтому и без того уязвленная эмаль подвергается еще большим рискам, и далеко не всегда может им противостоять. Кроме того, не стоит забывать, что наличие в полости рта воспаления, кариеса будет источником инфекции для всего организма, и основное заболевание может существенно осложняться, или же присоединяются другие воспалительные заболевания пищеварительного тракта.

Связь заболеваний полости рта и холецистита
Холецистит – воспаление желчного пузыря, и это одно из самых частых осложнений желчнокаменной болезни. В детской практике, встречается чаще у детей старшего возраста, реже у малышей. Основные причины развития патологии связаны с нарушением оттока желчи и наличием патогенной микрофлоры в просвете пузыря, а стать источником этой микрофлоры могут воспалительные заболевания полости рта и кариес, ЛОР-патологии. Основные жалобы детей сводятся к боли в правом подреберье, тошноте, но рвота возникает редко, дети мучаются от отрыжки, рефлюкса. Обращают на себя внимание изменения общего состояния малыша – головная боль, вялость, отсутствие аппетита и др.

У детей с поставленным диагнозом широка распространенность кариеса – декомпенсированная форма, атипичное расположение самого процесса, т.е. в иммунных зонах, в которых кариес крайне редко формируется, что можно объяснить многими причинами, но осложняет ситуацию наличие рефлюкса – обратного забрасывания содержимого желудка в пищевод и полость рта. Столь широкая распространенность кариеса нередко становится причиной быстрого разрушения зубов, перехода кариеса в осложнения и раннему удалению зубов. Как известно, раннее удаление молочных зубов может стать причиной развития патологий прикуса – скученность зубов, выход одного или нескольких зубов из зубного ряда – дистопия и др.

Характерны и изменения со стороны слизистой оболочки, которая становится отечной, красной, можно заметить усиление сосудистого рисунка. Воспалению подвергаются и десны, нередко происходит разрастание десневых сосочков, которые могут закрывать часть коронки – еще один фактор для формирования кариеса. Особенно заметны изменения языка, который становится обложенным, покрывается налетом различных оттенков желто-коричневой гаммы. Отек языка может быть настолько выраженным, что становится складчатым, увеличенным в размере, что иногда затрудняет процесс приема пищи и речи.

Взаимосвязь патологий полости рта и пищеварительного тракта, как целой системы, так и отдельных его частей более чем очевидна. И для того, чтобы не допустить осложнений, главная задача родителей и докторов вовремя заметить первые звоночки патологии и ответить на главный вопрос – почему у ребенка множественная форма кариеса и быстрая его прогрессия. Внимательное отношение к здоровью ребенка позволит избежать многих последствий и осложнений и наслаждаться жизнью в полной мере.

Источник

Романенко И.Г.1, Лавровская Я.А.2, Лавровская О.М.3

1Доктор медицинских наук, профессор; 2аспирант; 3кандидат медицинских наук, ассистент, ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского» Медицинская академия имени С.И. Георгиевского

ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА У СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Аннотация

Слизистая оболочка полости рта отражает изменения при патологии желудочно-кишечного тракта – хроническом панкреатите. Диагностика данных заболеваний осложняется отсутствием четких представлений об их этиологии и патогенезе, значительным клиническим сходством этих заболеваний. Затрудняет диагностику и клиническая картина течения многих заболеваний слизистой оболочки полости рта, которая изменилась за последнее время.

Цель данной статьи – изучение состояния слизистой оболочки полости рта на фоне хронического панкреатита.

Ключевые слова: слизистая оболочка полости рта, кандидозный стоматит, хронический панкреатит, оральный дисбиоз.

Romanenko I.G.1, Lavrovskaya Ya.А.2, Lavrovskaya O.M.3

1Doctor of Medical Sciences, 2graduate student, 3 Candidate of Medical Sciences, Federal state autonomous institution of higher education “Crimean Federal University named after V.I. Vernadsky ” Medical Academy named after S. I. Georgievsky

STATE OF ORAL MUCOSA IN PATIENTS WITH CHRONIC PANCREATITIS

Abstract

Oral mucosa reflects on itself changes in the pathology of the gastrointestinal tract – chronic pancreatitis. Diagnosis of these diseases is complicated by the lack of clear understanding of their etiology and pathogenesis, significant clinical similarity of these diseases. Also diagnosis complicates by the clinical picture of the course of many diseases of the oral mucosa that has changed in recent years.

The aim of this article is the study of changes in the oral mucosa in patients with chronic pancreatitis.

Keywords: oral mucosa, oral candidiasis, chronic pancreatitis, oral dysbiosis.

Слизистая оболочка полости рта может отражать нарушения обменных процессов, патологию отдельных органов и систем организма. Изменения слизистой оболочки полости рта могут быть строго специфическими, когда уже по внешнему виду слизистой оболочки можно установить диагноз и определить тактику лечения. Однако, в большинстве случаев диагностика заболеваний, проявляющихся на слизистой оболочке, затруднена, так как клиническая картина неспецифическая и часто отягощена дополнительными неблагоприятными местными (недостаточный гигиенический уход, травма, вторичная инфекция) и общими (гиповитаминозы, соматическая патология) факторами [1, 2, 3].

При многих системных заболеваниях (пищеварительного тракта, системы крови, инфекционных заболеваниях и многих других) изменения на слизистой оболочке появляются задолго до появления общих клинических симптомов патологии органов и систем человека [4, 5].

Заболевания желудочно-кишечного тракта часто сопровождаются изменениями в полости рта [6, 7].

На секреторную и моторную деятельность желудочно-кишечного тракта оказывают влияние рецепторы слизистой оболочки полости рта, которые являются мощным источником рефлексов [2].

Значительное место в структуре болезней желудочно–кишечного тракта занимают заболевания, протекающие со снижением ферментативной функции поджелудочной железы и слизистой оболочки тонкого кишечника [8, 9, 10].

К ним относится хронический панкреатит – группа хронических заболеваний поджелудочной железы с различной степенью нарушения экзокринной функции [8, 11].

Одним из серьезных осложнений хронического панкреатита является развитие кишечного дисбиоза, на фоне которого легко возникают различные воспалительно-дистрофические заболевания, в том числе и стоматологические [12].

Целью настоящего исследования явилось изучение состояния слизистой оболочки полости рта у больных хроническим панкреатитом.

Материалы и методы исследования. В наших исследованиях приняли участие 114 человека (основная группа) с хроническим панкреатитом и 34 человека (контрольная группа) без общесоматической патологии в возрасте от 25 до 65 лет. Длительность заболевания хроническим панкреатитом в среднем составила 6 лет±2,5 года.

Уровень гигиены определяли по ГИ Федорова-Володкиной [13], упрощенному индексу гигиены (ИГ) Green-Vermillion–OHI-S (1964) [13]. Скорость саливации высчитывали для оценки функциональной активности слюнных желез и выражали объемом выделенной нестимулированной слюны за единицу времени (мл/мин) [13]. Определение кислотности слюны (pH) выполняли с помощью универсальной индикаторной (лакмусовой) стандартной бумажной полоски с градуированной шкалой рН 5,2-7,4 [13]. С целью изучения уровня гигиенических знаний в вопросах профилактики стоматологических заболеваний у больных хроническим панкреатитом проведен опрос с помощью специально разработанной нами анкеты во время первого визита к стоматологу.

Объектом нашего исследования была смешанная нестимулированная ротовая жидкость. У наблюдаемых нами пациентов забор нестимулированной ротовой жидкости осуществляли утром натощак после предварительного ополаскивания полости рта водопроводной водой. Запрещалось утром чистить зубы зубной щеткой, пользоваться зубными ополаскивателями. Через 3 минуты пациенты осуществляли сплевывание слюны в пробирку через воронку. После центрифугирования измеряли объем ротовой жидкости, отбирали надосадочную жидкость в сухие пенициллиновые флаконы, герметично закрывали и замораживали до исследования.

Показателем микробной обсемененности служила активность уреазы [14], а показателем уровня неспецифического иммунитета служила активность лизоцима [14]. По соотношению относительных активностей уреазы и лизоцима рассчитывали степень дисбиоза по Левицкому [14].

Результаты исследований и их обсуждение. У наблюдаемых нами больных хроническим панкреатитом отмечалась гиперемия слизистой оболочки полости рта, иктеричность слизистой оболочки мягкого неба, язык у всех пациентов основной группы обложен желто-белым налетом, отмечены сухость полости рта, нарушение вкусовой чувствительности. У всех пациентов с хроническим панкреатитом выявлено истончение красной каймы губ и появление хронических трещин в углах рта. У 84 (73,7%) больных диагностирован кандидозный стоматит слизистой оболочки полости рта.

У обследованных зафиксирован неудовлетворительный уровень гигиены полости рта: ГИ Федорова-Володкиной 2,4±0,11 и 1,6±0,03 (р>0,02), ИГ Грина-Вермиллиона 2,0±0,09 и 1,1±0,02 (р>0,01) в основной и контрольной группах, соответственно. Изучение функциональной активности больших слюнных желез выявило пониженную скорость саливации у больных ХП 0,21±0,05 мл/мин. Уровень кислотности слюны (pH) у пациентов основной группы составила в среднем 5.6±0,05, что ниже показателя контрольной группы 6.9±0,05.

В таблице 2 представлены результаты определения активности уреазы и лизоцима ротовой жидкости. У больных хроническим панкреатитом достоверно (р<0,01) возрастает активность уреазы, что свидетельствует о росте микробной обсемененности полости рта. При этом снижается активность лизоцима, что указывает на ослабление антимикробных сил слизистой оболочки полости рта.

Активность уреазы и лизоцима нестимулированной ротовой жидкости у больных хроническим панкреатитом

Таблица 1

30-07-2015 15-22-57

Примечание: р – в сравнении с гр. 1

На основании соотношения относительных активностей уреазы и лизоцима, рассчитанная степень дисбиоза показывает, что у больных хроническим панкреатитом степень орального дисбиоза увеличивается в 5 раз.

Выводы. Клинические проявления хронического панкреатита на слизистой оболочке полости рта характеризуются появлением кандидозных стоматитов, уменьшением саливации, возникновением орального дисбиоза. Происходит ослабление антимикробных ферментных систем организма, что также осложняет течение кандидозного стоматита. Неразрывная связь заболеваний поджелудочной железы с поражениями слизистой полости рта свидетельствует об актуальности проблемы изучения особенностей течения, своевременной диагностики, дифференцированного лечения и профилактики рецидивов заболеваний слизистой оболочки полости рта у больных хроническим панкреатитом.

Литература

Банченко, Г. В. Язык – “зеркало” организма / Г.В. Банченко, Ю.М. Макси-мовский, В.М. Гринин. – М.: ОАО “Стоматология”, 2000. – 407 с.
Банченко, Г.В. Сочетанные заболевания слизистой оболочки полости рта и внутренних органов / Г.В. Банченко. – М., Медицина, 1979. – 190 с.
Гашуров, А.В. Морфология и гистохимия слизистой оболочки полости рта в норме и при некоторых патологических состояниях: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2002. – 20 с.
Терапевтична стоматологія. Захворювання слизової оболонки порожнини рота / М.Ф. Данилевський [та інш.]. — К., 2010. — 640с.
Заболевания слизистой оболочки полости рта/под ред. Л.М. Лукиных. – Н. Новгород, 2003. – 210 с.
Морозова, С.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта: Атлас / С.И. Морозова, Н.А. Савельева – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2012. – 272 с.: ил.
Заболевания слизистой оболочки рта и губ / Л.А. Цветкова-Аксамит [и др.].– М.: МЕДпресс информ, 2009. – 208 с.
Охлобыстин, А.В. Антисекреторные препараты в лечении больных хроническим панкреатитом / А.В. Охлобыстин // Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии, 2014. – № 3. – С.13-20.
Nair, J. Chronic Pancreatitis / R.J. Nair, L. Lawler, M.R. Miller // Am Fam Physician. – 2007. – Vol. 76, № 11. – Р.1679–1688.
Schibli, S. Proper usage of pancreatic enzymes / S. Schibli, P.R. Durie, E.D. Tullis // Curr. Opin. Pulm. Med. – 2002. – Vol.8, №6. – P. 542–546.
Сереброва, С.Ю. Хронический панкреатит: современный подход к диагностике и лечению / С.Ю. Сереброва // Русский Медицинский Журнал. Болезни органов пищеварения. – 2008. – Т. 10. – № 1. – С. 30.
Комплексная оценка состояния микробиоценоза кишечника у больных хроническим панкреатитом / Э.С. Горовиц [и др.] // ЖМЭИ. – 2013. – № 4. – С. 73-76.
Попруженко, Т.В. Профилактика основных стоматологических заболеваний / Т.В. Попруженко, Т.Н. Терехова. – Москва, МЕДпресс – информ, –2009. – 464с.
Ферментативный метод определения дисбиоза полости рта для скрининга про- и пребиотиков: метод. рекомендации / А.П. Левицкий [и др.]. – К.: ГФЦ МЗУ, 2007. – 23 с.

References

Banchenko, G. V. Yazyik – “zerkalo” organizma / G.V. Banchenko, Yu.M. Maksimovskiy, V.M. Grinin. – M.: OAO “Stomatologiya”, 2000. – 407 s.
Banchenko, G.V. Sochetannyie zabolevaniya slizistoy obolochki polosti rta i vnu-trennih organov. – M., Meditsina, 1979. – 190 s.
Gashurov, A.V. Morfologiya i gistohimiya slizistoy obolochki polosti rta v norme i pri nekotoryih patologicheskih sostoyaniyah: avtoref. dis. … kand. med. nauk. – M., 2002. – 20 s.
Terapevtichna stomatologIya. Zahvoryuvannya slizovoYi obolonki porozhnini rota / M.F. Danilevskiy [ta Insh.]. – K., 2010. – 640s.
Zabolevaniya slizistoy obolochki polosti rta / pod red. L.M. Lukinyih. – N. Novgorod, 2003. – 210 s.
Morozova, S.I. Zabolevaniya slizistoy obolochki polosti rta: Atlas / S.I. Moro-zova, N.A. Saveleva – M.: OOO «Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo», 2012. – 272 s.: il.
Zabolevaniya slizistoy obolochki rta i gub / L.A. Tsvetkova-Aksamit [i dr.].– M.: MEDpress inform, 2009. – 208 s.
Ohlobyistin, A.V. Antisekretornyie preparatyi v lechenii bolnyih hronicheskim pankreatitom / A.V. Ohlobyistin // Klinicheskie perspektivyi v gastroenterologii, gepatologii, 2014. – # 3. – S.13-20.
Nair, R.J. Chronic Pancreatitis / R.J. Nair, L. Lawler, M.R. Miller // Am Fam Physician. – 2007. – Vol. 76, № 11. – S. 1679–1688.
Schibli, S. Proper usage of pancreatic enzymes / S. Schibli, P.R. Durie, E.D. Tullis // Curr. Opin. Pulm. Med. – 2002. – Vol.8, №6. – S . 542–546.
Serebrova, S.Yu. Hronicheskiy pankreatit: sovremennyiy podhod k diagnostike i lecheniyu / S.Yu. Serebrova // Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. Bolezni organov pischevareniya. – 2008. – T. 10. – № 1. – S. 30.
Kompleksnaya ocenka sostoyaniya mikrobiocenoza kishechnika u bolnyh hronicheskim pankreatitom /E.S. Gorovic [i dr.].– // ZHMEHI. – 2013. – № 4. – S. 73-76.
Popruzhenko, T.V., Terehova T.N. Profilaktika osnovnyh stomatologicheskih zabolevanij. – Moskva, MEDpress – inform, – 2009. – 464s.
Fermentativnyj metod opredelenija disbioza polosti rta dlja skrininga pro- i prebiotikov: metod. rekomendacii / A.P. Levickij [i dr.]. – K.: GFC MZU, 2007. – 23 s.

Источник