Степень некроза при панкреатите

Панкреатит – воспалительное заболевание, вызванное активацией ферментов поджелудочной железы. За последние 3 десятка лет заболеваемость возросла более чем в 2 раза. У женщин основной причиной  является желчнокаменная болезнь (20%).  У мужчин – алкоголизм и неправильное питание (70%).

Классификация стадий

Заболевание классифицируется разными авторами по разным признакам. По тяжести эндогенного токсикоза делится на 4 степени – легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую.

Выделяется 4 стадии острого панкреатита: отек поджелудочной железы, геморрагическую стадию, панкреонекроз, холецистопанкреатит. По классификации Филина выделяется 4 фазы заболевания разной продолжительности:

• ферментативная длится 3 -5  дней;
• реактивная 6 -14  дней;
• секвестрации  от 15 дней;
• исхода болезни – от 6 месяцев.

По Толстому А.Д. за основу классификации стадий панкреатита взят объем некроза поджелудочной железы:

• отечный или интерстициальный панкреатит – легкое течение;
• мелкоочаговый жировой некроз железы – средняя тяжесть болезни;
• крупноочаговый распространенный некроз с геморрагическим синдромом – тяжелое течение заболевания;
• тотальный и субтотальный панкреонекроз  – высокая смертность.

Острый панкреатит

В основе заболевания лежит самопереваривание поджелудочной железы, вызванное высокой активностью ферментов липазы и фосфолипазы. Воспаление связано с нарушением оттока секрета и повышения давления в протоках поджелудочной железы. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее будет исход. Клинические признаки начальной стадии панкреатита зависят от обширности патологического очага, степени активности ферментов.

Ранняя стадия заболевания называется отечной. Поджелудочная железа увеличена в размерах, отечна. В тканях еще нет глубокого панкреонекроза, но уже появляется клеточный некроз. Симптомы в острой стадии панкреатита проявляются болью:

• правого подреберья;
• левого подреберья;
• эпигастральной области;
• чаще носят опоясывающий характер.

При тяжелом течении заболевания боль бывает настолько сильной, что больные могут терять сознание. Чтобы уменьшить болевые ощущения стараются прижать ноги к животу. Появляется повторная неукротимая рвота, не приносящая облегчения. После опорожнения желудка от остатков пищи отходит слизь, иногда с примесью крови и желчи. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки бледнеют, возможен цианоз (синюшность кожи и слизистых). Первое время артериальное давление повышено, затем понижается, развивается тахикардия.

На ранней стадии панкреатита живот вздут. При пальпации появляется болезненность в области желудка, по ходу поджелудочной железы. Мышцы брюшины напряжены. При аускультации заметно ослабление перистальтики. В половине случаев отмечается симптом Мейо-Робсона – боль в месте проекции поджелудочной железы (левый реберно-диафрагмальный угол). Меняется картина крови.Характерен лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Кровь сгущается. Через 2 часа от начала болезни в крови повышается содержание амилазы, в моче – диастазы.

4 стадия заболевания

При панкреатите поджелудочной железы 4 стадии воспалительный процесс выходит за пределы капсулы и распространяется на другие органы и ткани. Состояние больного крайне тяжелое. Появляются осложнения, требующие экстренного лечения:

• плевролегочные – плеврит, дыхательная недостаточность, ателектазы легких;
• сердечнососудистой системы;
• развивается печеночная недостаточность, токсический гепатит;
• в кишечнике появляются свищи, открывается кровотечение;
• в некротических очагах забрюшинной области появляются абсцессы, развивается перитонит;
• появляется почечная недостаточность.

Выход ферментов сопровождается некрозом сальников. Попадание в кровоток панкреатического сока вызывает резкое падение артериального давления вплоть до коллапса.

Панкретонекроз

Панкреонекроз или деструктивный панкреатит сопровождается очаговым, частичным или обширным омертвением тканей органа. Функциональные клетки отмирают и замещаются неактивными клетками соединительной ткани или солями кальция. Распад тканей сопровождается интоксикацией. На месте очагов некроза могут образовываться кисты или абсцессы. По характеру поражения различают панкреонекроз:

• жировой – развивается при воздействии липолитических ферментов, разлагающих жиры;
• геморрагический – вызван воздействием протеолитических ферментов (протеазы), участвующих в переваривании белков;
• комбинированный – сочетает разные формы панкреонекроза.

Основным признаком обострения стадии панкреонекроза является опоясывающая боль, отдающая в спину, правый бок. Просачивание части экссудата в брюшную полость вызывает напряжение брюшной стенки. Поджелудочная железа обычно не пальпируется. Давление понижено, живот вздут, что является проявлением  пареза или частичной кишечной непроходимости.

Поздним симптомом панкреонекроза является цианоз боковой стенки живота и области пупка, кровь сгущена  – результат воздействия кининов на периферические сосуды. Отмечается несоответствие между тяжелым состоянием больного и низкими показателями амилазы, диастазы. Заболевание протекает тяжело, в четверти случаев заканчивается гибелью больных. Инфицированная стадия панкреонекроза (абсцесс) является показанием для хирургического лечения.

Хроническое течение

За последнее время количество больных хроническим панкреатитом увеличилось в 2,5 раза. Для хронической формы заболевания свойственны:

• смена стадий обострения и ремиссии;
• прогрессирующее течение;
• нарушение функции щитовидной железы.

Заболевание обычно развивается на фоне перенесенного панкреонекроза. По тяжести клинического течения выделяют 4 стадии хронического панкреатита – легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую. По характеру поражения:

• кистозную – сопровождается образование псевдокист;
• индуративную  или фиброзно-склеротический панкреатит —  постепенно снижается функция железы;
• калькулезную – в ткани железы откладываются соли кальция;
• свищевую – образуются свищи в головке, теле или хвосте железы.

Признаками хронического панкреатита в стадии обострения являются усиливающиеся боли в эпигастральной области, вздутие живота, поносы, сменяющиеся запорами, повышение температуры, желтуха. Улучшение состояния больного и уменьшение или исчезновение неприятных симптомов называется ремиссией. Стадия ремиссии панкреатита неустойчивая. При незначительном нарушении питания начинается обострение. Следование рекомендациям врача, строгое соблюдение диеты увеличивает стадию ремиссии панкреатита на месяцы и даже годы.

Терапия

Лечение острого панкреатита и обострение хронического заболевания стационарное, по показаниям консервативное, хирургическое или комбинированное. Исход болезни во многом зависит от того, насколько рано начато лечение. На живот сразу ложится холод. Делается промывание желудка щелочными растворами. Назначаются:

• строгое голодание — снижается образование ферментов;
• обезболивающие препараты — направлены на ликвидацию болевого шока и улучшение состояния больного;
• спазмолитики —  лечение снимает напряжение брюшной стенки и спазм сосудов;
• ингибиторы ферментов — тормозят влияние ферментов, это трасилол, гордокс, аминокапроновая кислота и другие;
• цитостатики — уменьшают воспаление и боли, снижают синтез белков, инактивируют панкреатические ферменты;
• стимуляторы диуреза, плазмофорез, лимфосорбция — снижают интоксикацию.

Задачей консервативного лечения острого и хронического панкреатита является ранняя остановка патологического процесса и увеличение срока ремиссии.

В стадии обострения лечение хронического панкреатита строится с учетом клиники заболевания, локализации патологического очага, состояния протоков, осложнений. Вариантов хирургического лечения несколько:

• внутренние и открытые  дренирующие операции;
• панкреодуоденальная резекция — удаление двенадцатиперстной кишки вместе с привратником;
• малоинвазивные эндоскопические органосохраняющие операции;
• частичная резекция органа.

Ближние и отдаленные результаты лечения зависят от своевременной диагностики и ранней терапии заболевания. Подход к консервативному лечению хронического панкреатита такой же, как при остром панкреатите.

При ремиссии необходимо соблюдать щадящую диету № 5а. Питание 5 – 6 разовое, ограничиваются все виды жиров, экстрактивные вещества. Блюда отварные или готовятся на пару. В стадии ремиссии хронического панкреатита рекомендуется принимать ферментативные препараты. Они улучшают пищеварение, продляют время ремиссии.

В последнее время диагноз панкреонекроз стал намного чаще диагностироваться у молодых людей. Что способствует развитию этого заболевания, догадаться не трудно.

По утверждению гастроэнтерологов, в группу риска в первую очередь попадают те люди, которые злоупотребляют спиртными напитками.

Чем опасен некроз ПЖ для человека, какие особенности у этой болезни, и какая вероятность выздоровления, читайте ниже.

В чем проявляются особенности болезни

Итак, что такое панкреонекроз поджелудочной железы (ПЖ), и какие особенности характерны для этого заболевания?

Под данным определением подразумевается некротический панкреатит, при котором отмечается характерные видоизменения и омертвение тканей поджелудочной железы, провоцируемые эндогенными либо экзогенными аномалиями. Как правило, при некрозе характерно острое воспаление ПЖ, а сама патология имеет хронический характер.

По мере своего развития некроз способен распространяться вне поджелудочной железы, то есть, затрагивать рядом присутствующие органы. При этом те ткани, которые разрушились, то есть, погибли, больше не восстанавливаются.

Помимо того, стеатонекроз поджелудочной железы (жировой некроз) способен спровоцировать резкие воспалительные реакции. Главным отличием стеатонекрозов от кровоизлияний является их чрезвычайно медленное рассасывание, что способствует появлению перифокальных инфильтратов.

Как известно, главнейшая рабочая задача этого органа заключается в производстве ферментов, способных перерабатывать пищу, расщепляя ее на всем известные белки, углеводы и жиры. Однако вследствие определенных патологических факторов протоки поджелудочной засоряются, например, камнями желчного пузыря, либо они перекрываются отеком, спровоцированного непомерным потреблением алкоголя.

Поджелудочная, посредством собственных ферментов принимается сама себя уничтожать. Это патологическое явление именуют некроз хвоста или некроз головки поджелудочной железы, исходя из того, какая именно часть органа была затронута процессом.

Классификация и виды патологии

Некроз имеет несколько разновидностей, поэтому очень важно установить его характер, в соответствии с этим, какой именно вид болезни присутствует, назначается лечение.

Классифицируется патология по следующим параметрам:

• По распространению: локальный (ограниченный и мелкоочаговый), обширный (диффузный и крупноочаговый).
• По своему течению: прогрессирующий или вялотекущий.

Помимо этого, болезнетворный процесс имеет несколько типов:

• Геморрагический.
• Гемостатический.
• Деструктивный.
• Отечный.
• Функциональный.

Некроз разделяется на два вида:

• Стерильный.
• Инфекционный.

Острый панкреонекроз имеет три фазы своего развития:

1. Первая: образуются бактериальные токсины.
2. Вторая: развивается абсцесс в ПЖ либо в соседних с ней органах.
3. Третья: гнойные очаги в ПЖ и в клетках забрюшины.

Однако смертельно опасным для жизни пациента является тотальный панкреонекроз поджелудочный железы, при котором наблюдается полное повреждение органа, и всегда заканчивается летальным исходом.

Поэтому так важно, при малейших отклонениях в самочувствии обращаться за врачебной помощью, что позволяет получить классифицированное лечение, тем самым не допуская усугубления болезни. Чем раньше будет начата терапия, тем выше шансы на позитивный исход. Так, отечный некроз излечивается сравнительно быстро, но это возможно только при оперативно начатой терапии.

В том случае, если недуг не лечить, то ферменты ПЖ не находя полноценной работы, накапливаются внутри нее и начинают свое агрессивное воздействие. Далее возможно развитие перитонита, который способен привести к летальному исходу.

Причины развития болезни и поражения органа

На сегодняшний день медицина располагает достаточной информацией о том, что именно способствует развитию некроза в поджелудочной железе.

Самые распространенные факторы, которые повышают вероятность появления этого тяжелейшего недуга:

1. Холангит.
2. Холецистит.
3. Инфекции.
4. Злоупотребление алкоголем.
5. Курение.
6. Инфекционные и вирусные болезни.
7. Неправильное питание.
8. Переедание.
9. Прием некоторых лекарств без разрешения врача.
10. Наличие прошлых травм.
11. Перенесенные операции в брюшной полости.
12. Стрессы.
13. Психологические факторы.

Как утверждает медицинская статистика, около 70% больных с данным диагнозом систематически и длительно употребляли спиртные напитки, а у 1/3 части больных присутствовала желчнокаменная патология.

Какие признаки и осложнения характерны для болезни?

Симптомы панкреонекроза поджелудочной железы проявляются в зависимости от того, какая именно разновидность патологии протекает, а также от индивидуальных характеристик организма человека. При этом самый главный признак недуга – боль имеет разную силу проявления, от слабой до невыносимой, которую практически невозможно вытерпеть:

• Умеренная боль наблюдалась у 6% больных.
• Сильная отмечена у 40%.
• Нестерпимая у 50%, при этом у 1/10 части больных она сопровождалась коллапсом.

При этом болевой дискомфорт часто похож на тот, который наблюдается при сердечном приступе, поэтому больные думают, что у них проблемы с сердцем. Как определить некроз поджелудочной? Для этого нужно постараться присест, и подтянут ноги к животу. Если болезненность начинает утихать, значит, это все-таки некроз.

Симптомы некроза поджелудочной железы, помимо боли сопровождаются также следующими аномальными признаками:

• Сильная тошнота.
• Обильная рвота.
• Вздутие живота.
• Газообразование.
• Бледность либо краснота кожных покровов.
• Образование синих или багровых пятен по бокам живота.
• Болезненность при прощупывании передней части живота.
• Температура при панкреонекрозе часто повышена.

Последствия и осложнения панкреонекроза проявляются следующими явлениями:

1. Полиорганный дефицит.
2. Гиловолемический шок.
3. Желтуха.
4. Панкреатические свищи, которые могут быть как наружными, так и внутренними.
5. Плевролегочные осложнения.
6. Печеночная дистрофия.
7. Формирование абсцессов в ПЖ и забрюшинной клетчатки.
8. Перитонит.
9. Внутренние кровотечения.

Итак, можно ли вылечить некроз поджелудочной железы, и насколько велики шансы на выздоровление?

С чего начинается комплекс лечебной терапии

До того, как приступать к лечению некроза ПЖ, необходимо обязательно обследоваться. Это поможет:

• Удостоверить или опровергнуть присутствие диагноза.
• Выявить факторы, которые привели к данному заболеванию.

Обследование подразумевает:

1. Клинические исследование мочи и крови.
2. Сдачу необходимых анализов.
3. УЗИ.
4. МРТ (магнитно-резонансная томография).
5. КТ (компьютерная томография).
6. Лапароскопию.
7. Ангиографию.

Все эти виды обследований назначаются пациенту, исходя из клинической картины и фазы протекания заболевания, а также его общего самочувствия.

В отношении шансов на выздоровление, то при некрозе поджелудочной железы смертность составляет 40-70% даже при вовремя начатом врачевании. Также вероятность исцеления во многом зависит от таких факторов:

• Возраст.
• Степень запущенности болезни.
• Наличие сопровождающих патологий.
• Присутствие осложнений.
• Насколько обширна область повреждения.
• Срок начала терапии, и ее показатель эффективности.

Даже при благоприятном исходе человек может стать инвалидом либо ему будет запрещено заниматься следующими видами работы:

• Физической (средней и тяжелой степени тяжести).
• Требующая значительных эмоциональных усилий.
• Связанная с панкреато- либо гепатотропными веществами (ядами).
• Которая подразумевает нарушение диетического питания.

Тем счастливчикам, которым повезет избавиться от этого опасного заболевания, всю оставшуюся жизнь придется строго придерживаться всех предписаний врача, а также полностью отказаться от ненужных излишеств.

Методы лечения

В отношении терапии, то здесь важную роль играет состояние пациента, и как именно развивается недуг. В зависимости от этого доктор подбирает соответствующее лечение и прописывает нужные лекарства, с обязательным соблюдением жесткой диеты и полного отказа от определенных продуктов, алкоголя и курения.

В лечении панкреонекроза поджелудочной железы используется комбинативный подход, который подразумевает выполнение следующих задач:

1. Устранение боли.
2. Приостановление внешней эндокринной функции ПЖ.
3. Восстановление нормальных показателей крови.
4. Парентеральное питание.
5. Выведение токсинов из организма.

Рассмотрим более подробно из вышеперечисленных пунктов:

• Для снятия боли пациенту назначают ненаркотические анальгетики, если состояние пациента крайне тяжелое, то используют анальгетики наркотического порядка. Однако в этом случае требуется контроль дозировки, чтобы не сформировалась наркотическая зависимость.
• Для приостановления выработки секрета поджелудочной пациенту запрещено питаться через рот. Ему прописывают антихолинергические средства, а также антациды.
• Для возобновления крови используется внутривенное впрыскивание коллоидных и кристаллоидных растворов.
• При парентеральном питании важно соблюдать все энергетические запросы организма. Для этого назначаются глюкоза, аминокислоты, белковые гидролизаторы, которые вводятся пациенту в виде капельниц.
• Также рекомендованы спазмолитические, антибактериальные, мочегонные, противоаллергические и стимулирующие лекарства.

Часто пациенты спрашивают, какие витамины пить при панкреонекрозе? Следует сказать, что самостоятельно принимать какие-либо лекарства и витамины, без одобрения врача ни в коем случае нельзя. Только специалист может определить оптимальный витаминный комплекс, который необходим конкретному пациенту.

В том случае, если болезнь довольно запущена, и медикаментозные средства практически уже бессильны, назначается хирургическое вмешательство. Однако оно также не дает стабильной гарантии на улучшение состояния пациента. К сожалению, такие операции довольно сложные и часто после них возникают различные осложнения.

Заключение

При малейших подозрениях на некроз ПЖ либо его разновидностей нужно немедленно идти к врачу. Эта болезнь отличается крайней тяжелым течением и несет реальную угрозу для жизни человека.

При этом панкреонекроз негативно сказывается и на других органах человеческого организма, тем самым способствуя еще большему ухудшению самочувствия человека.

Также стоит вдвойне внимательно подойти к своему здоровью, если имеются какие-либо заболевания ЖКТ, какими бы они не были на первый взгляд безобидными, ни в коем случае нельзя пускать их на самотек. Старайтесь всегда обращаться за медицинской помощью и обязательно придерживайтесь всех предписаний специалиста.

Загрузка…