Стандарты оказания медицинской помощи при панкреатите 2015

Панкреатит на сегодняшний день является
одним из самых грозных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Ежегодно
гастроэнтерологи диагностируют впервые выявленное данное заболевание даже у лиц
молодого возраста. Это говорит о том, что данное заболевание не связано с
полом, возрастом. Несбалансированное питание, злоупотребление алкоголем и
отягощенная наследственность могут очень повлиять на активность железы, вызвать
характерные воспалительные изменения ее структуры.

Функция и роль поджелудочной железы

В своем строении железистый орган
разделятся на три части: хвост, тело и головку. Каждая из этих частей отвечает
за свои функции. Анатомически располагается поджелудочная железа позади
желудка, из-за чего и имеет такое название. Также она занимает особое
топографическое положение, поскольку ее головка находится в изгибе
двенадцатиперстной кишки, а хвост и тело направлены вверх и латерально в
сторону селезенки.

Интересно! Данная железа играет особую роль в функционировании системы всего
человеческого организма. Она обеспечивает адекватное пищеварение благодаря
синтезу ряда специальных веществ.

Также она обеспечивает регулирование
некоторых гормонов, принимает активное участие в регуляции энергетического
обмена и выполняет ряд других важных функций.

По своей структуре она имеет
альвеолярно-дольчатое строение, имеет несколько протоков. Вирсунгов проток
проходит по всему железистому органу и открывается на устье большого
дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки. Также от головки органа
начинается дополнительный проток, который сливается с общим поджелудочным
протоком либо самостоятельно открывается на малом сосочке двенадцатиперстной
кишки.

Роль данного органа состоит в синтезе
важных протеолитических ферментов, которые обеспечивают адекватное расщепление
пищи и переваривание ее в кишечном тракте. Как орган экзокринной секреции
продуцирует в сутки от 200 до 500 мл секрета. Данный процесс регулируется
нервной системой и эндокринной системой.

Как железа эндокринной системы она
продуцирует такие гормоны:

• инсулин
  – синтезируется бета-клетками островков Лангерганса;
• глюкагон
  —
  продуцируется альфа-клетками;
• соматостатин
  – образуется из дельта-клеток;
• панкреатический
  полипептид —
  данный фермент образуется из PP-клеток;
• вазоактивный
  интестинальный пептид — синтезируется благодаря действию
  D-1 клеток.

Причины развития панкреатита

Первой и самой опасной причиной
возникновения данного заболевания является злоупотребление алкоголем.
Длительный и частый прием алкогольных напитков приводит к нарушению работы
данного органа. Алкоголь оказывает прямое цитолитическое действие на клетки
железы, приводит к их разрушению. Из-за этого резко нарушается процесс
образования протеолитических ферментов, а также нарушается синтез гормонов. При
постоянном употреблении спиртосодержащих веществ острая форма заболевания
переходит в хроническую. Она характеризуется вялым течением, однако при этой
форме медленно развивается некроз ткани поджелудочной железы. Это обусловлено
тем, что даже небольшое количество ферментов, которые выделяют еще здоровые
участки органа, не выходят за пределы органа и начинают расплавлять ткани.

Больные с таким заболеванием могут
умереть от панкреонекроза, суть которого заключается в полном омертвении ткани
железы, а также из-за распространения воспаления на окружающие органы и их
нагноения.

Помимо данного фактора, панкреатит может
возникнуть под действием таких причин:

•  камни в желчном протоке – желчекаменная
  болезнь является фактором возникновения заболевания, потому что при обтурации
  камнями второго наблюдается картина острого панкреатита, ведь ферменты не могут
  выйти за пределы органа;
• заболевания
  тонкого кишечника – дуоденит;
• язвенная
  болезнь желудка;
• бесконтрольный
  прием лекарственных средств, либо длительное лечение препаратами с высоким
  токсическим действием с неправильной дозировкой;
• травматические
  повреждения области живота, ранения;
• оперативные
  вмешательства на органах пищеварительного тракта и возможные послеоперационные
  осложнения;
• инфекционные
  процессы;
• поражение
  гельминтами;
• врожденные
  анатомические аномалии строения протоков поджелудочной железы или желчного
  пузыря;
• нарушенный
  обмен веществ и гормональный фон;
• генетическая
  детерминированность.

Симптомы заболевания

Данный недуг начинается резко,
проявляется острыми кинжальными болями в области левого подреберья
опоясывающего характера. Больные чувствуют слабость, вялость, повышается
температура. У таких пациентов часто отмечаются нарушения стула в виде диареи,
тошнота, рвота. Больные испытывают мучительные болевые ощущения, их беспокоит
головная боль, головокружение, нарушение сна, метеоризм. Также больные быстро
становятся кахектичными, теряют стремительно вес, и у них отсутствует аппетит.

Лечение данной болезни

Стандарт
оказания медицинской помощи при панкреатите заключается в срочной
госпитализации такого пациента в стационар и обеспечение комплексного лечения.
Диагностика основывается на сборе жалоб, анамнеза заболевания, визуальном
исследовании, пальпации поджелудочной железы. Также назначаются
общеклинические, биохимические анализы. Назначается дополнительная
инструментальная диагностика: ультразвуковое исследование поджелудочной железы,
компьютерная томография брюшной полости, магнитно-резонансная томография
пораженного органа, ФГДС и другие методики.

Важно! В остром периоде заболевания обязательно применятся холод на живот,
запрещается употреблять пищу и требуется полный покой в течение первых 2-3
суток. Это необходимо для того, чтобы острый процесс стих, и аутолиз
собственных тканей железы не усиливался.

Также в лечении острого панкреатита
применяют такие средства:

•  цитостатические средства — необходимы для
  блокирования воспалительного процесса;
• обезболивающие
  лекарственные препараты – купируют сильнейшие приступы боли у пациента. При
  необходимости даже назначают наркотические средства некоторым больным;
• блокаторы
  ферментативной деятельности поджелудочной железы – их применение необходимо для
  того, чтобы пораженный орган смог восстановиться. Также это снижает вероятность
  развития серьезных осложнений;
•  антибиотики широкого спектра действия — их назначение
  необходимо в тех случаях, когда присоединяется инфекция, а также при
  распространении воспаления на окружающие ткани и органы;
• инфузионная
  терапия – с целью снижения интоксикации организма продуктами распада пораженной
  поджелудочной железы.

Важно! Также для пациентов с данной патологией
важно соблюдать строгий режим диеты. Из рациона должны исключаться все жирные
продукты, острое, соленое, мучное, сладкое.

Поскольку первые дни ничего не нельзя употреблять в
пищу, то начинать в дальнейшем стоит с употребления щелочного питья или слабого
отвара шиповника. Это позволит снизить кислотность. Уже на 3-5 сутки можно
начинать вводить постные блюда: жидкие зерновые каши, которые необходимо
готовить без каких-либо добавок. Далее врачи разрешают на 6 день употреблять
нежирные сорта мяса, рыбы, можно есть нежирные бульоны, а также другие
продукты.