Стандарты лечения панкреатита в дневном стационаре

от 01.10 2014г. за № 22-0

Включают в себя проведение диагностических, лечебных или реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных технологий лечения и обследования больных в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных, утвержденных настоящим приказом.

Показания и противопоказания к госпитализации в дневной стационар.

№ п/п

Нозологическая форма

Показания

Противопоказания

Хронический бронхит

— ст. обострения
— дыхательная недостаточность I-II ст.
— с астматическим компонентом
— Без астматического компонента

— дыхательная недостаточность III ст.
— выраженный астматический компонент

Бронхиальная астма (атопическая, инфекционно-аллергическая)

— средней тяжести (I-II cт.)
— вне статуса
— дыхательная недостаточность I-II ст.

-тяжелая форма
— астматический статус
— дыхательная недостаточность III ст.

Гипертоническая болезнь

— I-II стадия
Недостаточность кровообращения I-II стадии

— III стадия
— частые гипертонические кризы
— недостаточность кровообращения III ст.
— тяжелые осложнения и сопутствующие заболевания

ИБС: стенокардия напряжения

— I-II функциональный класс
— недостаточность кровообращения I-II ст.

— III функциональный класс
— нестабильная стенокардия
— вариантная (Принцметала)
— недостаточность кровообращения III

ИБС: аритмическая форма

— экстрасистолия, мерцательная аритмия (постоянная форма)
— недостаточность кровообращения I-II ст.

— пароксизмальная форма
— впервые выявленная НК III ст.

Вегетососудистая дистония

— период сосудистых пароксизмов

— частые сосудистые кризы

Хронический гастрит, дуоденит, эзофагит

— ст. обострения

— выраженные болевые и диспептический синдромы

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

— ст. обострения
— впервые выявленная

— непрерывно рецидивирующее течение
— тяжелые осложнения и сопутствующие заболевания
— выраженный болевой и диспептический синдромы

10.

Хронический холецистит

— ст. обострения
— без выраженной интоксикации

— желчнокаменная болезнь с частыми приступами желчной колики
— выраженная интоксикация

11.

Постхолецистектомический синдром

— ст. обострения

— выраженная секреторная недостаточность поджелудочной железы
— выраженный болевой и диспептический синдром

12.

Хронический панкреатит

— ст. обострения
— без выраженной интоксикации

— выраженная секреторная недостаточность поджелудочной железы
— выраженный болевой и диспептический синдром
— выраженная интоксикация

13.

Хронический гепатит

— персистирующий
— алкогольный
— без признаков ХПН

— явления хронической печеночной недостаточности

14.

Цирроз печени

— активность процесса I-II ст.
— умеренно выраженный синдром портальной гипертензии
— ХПН I ст.

— выраженная активность процесса
— хроническая печеночная недостаточность II-III ст.
— спленомегалия

15.

Сахарный диабет I, II тип.

— диабетическая ангиопатия
— нейропатия
— нефропатия

— ХПН II-III ст.
Ангиопатия конечностей с ишемией III Б-IV ст.

16.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

— I-III А ст.

— III Б-IV ст.

17.

Варикозная болезнь, хр. посттромбэмболитический синдром, хр. венозная недостаточность.

— I-II cт.

— III ст. с тяжелыми трофическими нарушениями

18.

Остеоартроз, спондилез

— без выраженных нарушений

— выраженное ограничение двигательных функций

19.

Болезни межпозвоночных дисков

— обострение

— протрузии (грыжа) диска с компрессией позвонков

20.

Ишемическая болезнь мозга: атеросклероз сосудов головного мозга

— ХНМК I-II ст.
— период сосудистых пароксизмов
— через 6 месяцев после ОНМК

— ХНМК III ст.
— выраженные нарушения двигательных функций
— психические расстройства (изменение личности)

22.

Неврологические осложнения остеохондроза

— рефлекторные синдромы

— выраженные периферические парезы
— тазовые расстройства

23.

Полиневропатия (токсическая)

— двигательные расстройства и чувствительные легкой и средней степени

— те же тяжелые

24.

Остаточные явления нейроинфекций

— пирамидные синдромы легкой и средней ст. тяжести
— мозжечковые расстройства легкой и средней ст. тяжести

— выраженные когнитивные (корковые) нарушения
— двигательные нарушения координации

25.

Рассеянный склероз

— двигательные чувствительные и координаторные расстройства легкой и средней ст. тяжести

— неврит или невропатия зрительного нерва (потеря зрительной функций)
— тазовые расстройства
— парапарезы
— мозжечковые нарушения

от 01.10 2014г. за № 22-0

Средние сроки пребывания больных в дневном стационаре согласно нозологиям.

Наименование МЭС

Нормативная

длительность лечения в ДС

1.Кардиология

Гипертоническая болезнь I-111 ст.

ИБС. Стенокардия напряжения 11 ФК. Аритмии (экстрасистолия, МА)

1. Вегетососудистая дистония (по симпатико-тоническому типу, ваготоническому типу). Диагноз, установленный впервые

10(+-1)

2.Сосудистая хирургия

Атеросклероз артерий нижних конечностей

Лимфоста

Облитерирующий эндартериит

Варикозная болезнь 1-11 ст

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей с трофическими нарушениями

10(+-1)

3.Неврология

Остеохондроз позвоночника

Полиневропатии, полиневриты I степени тяжести: периферическая вегетативная нейропатия, вторичная не уточненная, кроме инфекционно-аллергического генеза

Невралгии, невриты, ганглиониты I степени тяжести: поражения

Отдаленные последствия инфекционных заболеваний I степени тяжести

Дисциркуляторная энцефалопатия I степени

Отдаленные последствия цереброваскулярной болезни I степени

Мигрень, синдром ВСД различного генеза

Хроническая нейросенсорная тугоухость

Эпилепсия, эписиндром. Легкая степень

Дисциркуляторная энцефалопатия атеросклеротическая, венозная на фоне вторичного поражения сосудов головного мозга II степени тяжести

Отдаленные последствия черепно-мозговой травмы с церебростеническим синдромом

10(+-1)

4.Гастроэнтерология

Язва желудка и 12-перстной кишки и другой локализации

Хронический холецистит, холангит

Дискинезия желчевыводящих путей с ранее установленным диагнозом

Хр. гастрит, хр. гастродуоденит, хр. дуоденит с ранее установленным диагнозом

Хр. гепатит персистирующий с ранее установленным диагнозом. Период обострения, период ремиссии

Болезни пищевода. Эзофагит. Язва пищевода

Цирроз печени

Хронические вирусные гепатиты В, С

Хронический панкреатит

10(+-1)

5.Эндокринология

Диабетическая ангиопатия, полинейропатия нижних конечностей

10(+-1)

6.Аллергология

Бронхиальная астма, легкая степень тяжести

Бронхиальная астма, средней степени тяжести

Острые аллергические заболевания (крапивница)

10(+-1)

6(+-1)

7.Пульмонология

Хронический бронхит. Необструктивный. Бронхит неуточненный

Хронический бронхит. Обструктивный

10(+-1)

от 01.10 2014г. за № 22-0

Технологии лечения больных в дневном стационаре.

п/д

Нозология

Лекарственные средства для лечения в ДС

12-14

Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Примерная стоимость

1. Пентоксифилин 5.0 в/в на 200.0 физ. р-р № 10

2. Актовегин 5.0 в/в № 5

3. Никотиновая кислота 1%-2.0 в/м №10

4. Витамины В1, В6 в/м № 7 каждого

963 р.

12-14

Варикозная болезнь нижних конечностей

Примерная стоимость

1. Пентоксифилин 5.0 в/в на 200.0 физ. р-р № 10

2. Актовегин 5.0 в/в № 5

3. Никотиновая кислота 1%-2.0 в/м №10

4. Аспирин в защищенной оболочке 100 мг 1 раз в день

989 р.

13-15

Осложнения сахарного диабета

Примерная стоимость

1. Октолипен (Берлитион) 600 ЕД в/в на 200.0 физ. р-р №10

2. Пентоксифиллин 5.0 в/в на 200.0 физ. р-р№5

3. Актовегин 5.0 в/в №5

4. Пирацетам 5.0 №5

5. Витамины гр. В: Мильгамма в/м №5, вит. В1, В6, В12 в/м №3 каждого

2100 р.

13-15

Дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генезиса

Примерная стоимость

1. Винпоцетин 2.0 в/в на 200.0 физ. р-р №10

2. Цитофлавин 10.0 в/в на 200.0 физ. р — р№5

3. Пирацетам 5.0 в/в №5

4. Милдронат 5.0 в/в №5

5. Нейрокс 2.0 в/м №5

6. Эглонил 2.0 в/м №6

1340 р.

11-13

Остеохондроз позвоночника и неврологические осложнения

Примерная стоимость

1. Диклофенак 3.0 в/м №5, (Кеторол 1.0, Кетанол 2.0 №10)

2. Мидокалм 1.0 в/м №5

3. Витамины В1, В6, В12 в/м № 4 каждого

4. Пентоксифиллин 5.0 в/в на 200.0 физ. р — р№5

5. Винпоцетин 2.0 в/в на 200.0 физ. р-р № 8

6. Нейрокс 2.0 в/в №10

1430 р.

13-15

Последствия перенесенных инсультов

Примерная стоимость

1. Цераксон 1000 ед в/в на 200.0 физ. р-р №10

2. Церебролизин 5.0 в/в №5

3. Мексидол 2.0 в/м №5

4111 р.

9-11

Ибс. нарушение ритма

Примерная стоимость

1. Панангин 10.0 (К, Мg смесь) в/в на 150 физ. р-р№5

2. Винпоцетин 2.0 на 200.0 физ. р-р № 6

3. Кардионат 5.0 в/в №5

4. Лазикс 2.0 в/в №3

5. Мексидол 2.0 №5 в/м

6. Бисопролол 5 мг 1 раз в день

7. Нитроглицерин 1 раз в день

8. Кардикет 40 мг 1-2 раза в день

5. Аспирин в защищенной оболочке 100 мг 1 раз в день

9. Симвастатин 10 мг 1 раз в день

1324 р.

9-11

Ибс. нарушение ритма

Примерная стоимость

1. Панангин 10.0 (К, Мg смесь) в/в на 200.0 физ. р-р №7

2. Винпоцетин 2.0 на 200.0 физ. р-р № 4

3. Милдронат 5.0 в/в №5

6. Аспирин в защищенной оболочке 100 мг 1 раз в день

10. Симвастатин 10 мг 1 раз в день

11. Бисопролол 5 мг 1 раз в день

1082 р.

9-11

Гипертоническая болезнь

1-111стадии

Примерная стоимость

1. Панангин 10.0 (К, Мg смесь) в/в на 150.0 физ. р-р№5

2. Кавинтон 2.0 в/в на 200.0 физ. р-р №6

3. Нейрокс 2.0 в/м №10

4. Лизиноприл 10 мгх2 раза в день

5. Лориста Н (50+12.5 мг), Лориста 50 мг 1 раз в день

6. Индапамид 2.5 мг, 1 раз в день.

7. Нифекард ХЛ 30, 60 мг, 1 раз в день

8. Бисопролол 5 мг, 1 раз в день.

1506 р.

6-8

Нейроциркуляторные дистонии

Примерная стоимость

1. Ноотропил 5.0 в/в № 5

2. Мексидол 2.0 в/в №5

3. Винпоцетин 2.0 в/в на 200.0 физ. р-р №7

707 р.

14-15

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Примерная стоимость

1. Пилобакт АМ (при эрадикации) по схеме

2. Омепразол 20 мг (Ранитидин 150 мг, Фамотидин 40 мг) х2 раза в день

3. Мотилак 10 мг, 4 раза в день

4. Зантак 4.0 в/в на 200.0 физ. р-р №5

5. Зантак 2.0 в/в на 200.0 физ. р-р №10

6. Церукал 1.0 в/м №3

7. Но-шпа 2.0 в/м №5

8. Панкреатин 10 000 ЕД х3 раза в день

9. Солкосерил 5.0 в/в №5

2795 р.

11-13

Хронический гастродуоденит

Примерная стоимость

1. Квамав/в на 200.0 физ. р-р№10

2. Но-шпа 2.0 в/м №5

3. Церукал 1.0 в/м №3

4. Мезим-форте 10 000 ЕД х3 раза в день

5. Мотилак 10 мгх4 раза в день

6. Омепразол 20 мг (Ранитидин 150 мг, Фамотидин 40 мг) х2 раза в день

1076 р.

11-13

Хронический панкреатит

Примерная стоимость

1. Ацилок 2.0 в/в на 200.0 физ. р-р№10

2. Но-шпа 2.0 в/м №5

3. Церукал 1.0 в/м №3

4. Креон 10 000 ЕД х3 раза в день

5. Мотилак 10 мгх4 раза в день

6. Омепразол 20 мг (Ранитидин 150 мг, Фамотидин 40 мг) х2 раза в день

7. Мексидол 2.0 в/в №5

1395 р.

11-13

Хронический некалькулезный холецистит

Примерная стоимость

1. Но-шпа 2.0 в/в №5

2. Церукал 1.0 в/м №3

3. Панкреатин 10 000 ЕД х3 раза в день

4. Мотилак 10 мгх4 раза в день

5. Аллохолх 3 раза в день

6. Квамав/в на 200.0 физ. р-р№10

1325 р.

11-13

Хронические гепатиты, цирроз печени

Примерная стоимость

1. Реамберин 250.0 №5

2. Ремаксол 400 мл в/в №7

3. Цитофлавин 10.0 на 200.0 физ. р-р №5

4. Мексидол 2.0 в/м №10

5. Глюкоза 5% 200.0+ Аскорбиновая кислота 4.0-8.0 мл №3

6. Эссенциале 5.0 в/в на аутокрови №5

7. Гептрал 400 ЕД в/в на 200.0 физ. р-р. №5

8. Капс. Эссенциале 2кх3 раза в день

9. Таб. Гептрал 400 ЕД х 2 раза в день

10. Вит. группы В (В1, В6, В12) в/м №10

11. Мезим-форте 10 000 ЕДх3 раза в день

8279 р.

11-13

Хронические бронхиты

Примерная стоимость

1. Кагоцел, на курс 18 таб

2. Зи-фактор 500 мг, 1 раз в день №3

3. АЦЦ 600 мг, 1 раз в день №7

4. Бромгексин 8 мг (Амбробене), 1 др. х3 раза в день

5. Лоратадин 10 мг, 1 раз в день №10

6. Тиосульфат натрия 10.0 на 200.0 физ. р-р №12

7. Эуфиллин 2.4%- 5.0 на 200.0 физ. р-р №5

1512 р.

13-15

Бронхиальная астма

(легкой, средней тяжести)

Примерная стоимость

1. Базисная терапия

2. Эуфиллин 2.4%- 5.0-10.0 на 200.0 физ. р-р №10

3. Преднизолон 60.0 в/в на 100.0 физ. р-р №3

396 р.

5-7

Острые аллергические состояния

Примерная стоимость.

1. Преднизолон 60.0 на 200.0 физ. р-р №3

2. Тиосульфат 10.0 в/в №7

3. ГКС мази

4. Тавегил 1.0 в/м №7

729 р.

Источник

ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22-11-2004 240 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ (2019) Актуально в 2018 году

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: хронический панкреатит

Код по МКБ-10: K86.1

Фаза: обострение

Стадия: нет

Осложнение: нет

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A01.15.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях поджелудочной железы	1	1
A01.15.002	Визуальное исследование при болезнях поджелудочной железы	1	1
A01.15.003	Пальпация при болезнях поджелудочной железы	1	1
A02.12.001	Исследование пульса	1	1
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
A04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	1	1
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
A08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	1	1
A08.05.009	Определение цветового показателя	1	1
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1
A09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	1
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1
A09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	1
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1
A09.28.029	Определение диастазы в моче	1	1
A09.04.046	Исследование уровня щелочной фосфотазы в крови	1	1
A09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	1
A09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	1
A09.05.044	Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови	1	1
A09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови	1	1
B03.016.10	Копрологическое исследование	1	1
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1
A03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,5	1
A06.31.001	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	0,1	1

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 14 ДНЕЙ

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A01.15.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях поджелудочной железы	1	1
A01.15.002	Визуальное исследование при болезнях поджелудочной железы	1	1
A01.15.003	Пальпация при болезнях поджелудочной железы	1	1
A01.14.004	Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей	1	1
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
A09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови	0,5	1
A09.28.029	Определение диастазы в моче	0,5	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
A25.15.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях поджелудочной железы	1	1
A25.15.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях поджелудочной железы	1	1

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа <*>	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД <**>	ЭКД <***>
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта			1
	Спазмолитические средства		1
		Дротаверин	0,5	0,12 г	1,68 г
		Платифиллин	0,5	0,015 г	0,21 г
	Панкреатические энзимы		0,8
	Панкреатин	1	30000 ЕД	420000 ЕД
Средства для лечения заболеваний, сопровождающимися эрозивно-язвенными процессами в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке		1
		Омепразол	0,7	40 мг	280 мг
		Рабепразол	0,3	40 мг	280 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			0,4
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства		0,1
		Парацетамол	1	2,0 г	28,0 г

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

—

Источник

Современные методы лечения хронического панкреатита
Стандарты лечения хронического панкреатита
Протоколы лечения хронического панкреатита

Хронический панкреатит и другие болезни поджелудочной железы

Профиль: терапевтический.
Этап лечения: поликлинический (амбулаторный).

Цель этапа:
1. Обеспечение ремиссии.
2. Профилактика осложнений.
Длительность лечения: 14 дней.

Коды МКБ:
К86 Другие болезни поджелудочной железы
К86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии
К86.1 Другие хронические панкреатиты
К86.2 Киста поджелудочной железы
К86.3 Ложная киста поджелудочной железы
К86.8 Другие уточненные болезни поджелудочной железы.

Определение: Хронический панкреатит — это воспалительно-деструктивный процесс в поджелудочной железе, характеризующийся фокальными некрозами в сочетании с диффузным или сегментарным фиброзом, развитием функциональной недостаточности и прогрессированием после прекращения воздействия этиологических факторов.

Классификация хронического панкреатита (Марсель-Рим, 1988)
1. Хронический кальцифицирующий
2. Хронический обструктивный
3. Хронический фиброзно-индуративный
4. Хронические кисты и псевдокисты поджелудочной железы.

Классификация хронического панкреатита (А. Л. Гребенев, 1982, М.Н. Сакович, 1999, с изменениями)
I. По этиологии и патогенезу:
1. Первичный: алкогольный; алиментарный; токсический, в том числе, лекарственный; вирусный; идиопатический.
2. Вторичный:
• билиарнозависимый
• обусловленный болезнями двенадцатиперстной кишки
• дистрофически-метаболический (вследствие хронических болезней печени, язвенного колита, синдрома мальабсорбции и гипоксии, гипоксемии любого генеза)
• сосудистого генеза
• при ожирении
• обусловленный гельминтозами.
• обусловленный эпидемическим паротитом и другими вирусными болезнями.

II. По морфологическим признакам: кальцифицирующий; обструктивный; фиброзносклеротический (индуративный); ретенционные кисты и псевдокисты.

III. По клиническим признакам:
1. Рецидивирующий: в фазе обострения; в фазе ремиссии.
2. Болевой: с постоянными болями; с приступами панкреатической колики.
3. Псевдотуморозный: с холестазом; с нарушением проходимости двенадцатиперстной кишки.
4. Безболевой
5. Латентный.

IV. По признакам нарушения функций поджелудочной железы:
1. С экскреторной недостаточностью
2. С инкреторной недостаточностью
3. С экскреторной и инкреторной недостаточностью.

V. По степени тяжести*: легкая, средней тяжести, тяжелая.
*Степени тяжести хронического панкреатита.

VI. Осложнения:
1. Ранние: механическая желтуха; ретенционные кисты; псевдокисты; желудочно-кишечные кровотечения; гепатаргия;
портальная гипертензия.
2. Поздние: стеаторея и другие признаки мальдигестии и мальабсорбции; дуоденальный стеноз; энцефалопатия; артропатии; сосудистые нарушения; локальные инфекции.

Легкая степень характеризуется отсутствием признаков внешне- и внутрисекреторной недостаточности. Клинические признаки (боль, диспепсия) выражены умеренно. Возможно повышение активности панкреатических ферментов в крови и моче. Обострения 1-3 раза в год.
Среднетяжелая степень характеризуется отчетливыми клинико-лабораторными нарушениями, наличием внешне- и внутрисекреторной функций поджелудочной железы, сопутствующими поражениями других органов пищеварения. Возможно похудание Обострения 4-5- раз в год.
Тяжелая степень характеризуется выраженными клинико-лабораторными проявлениями, упорными «панкреатическими” и панкреатогенными поносами, белковой недостаточностью, полигиповитаминозом, прогрессирующим истощением, закономерным поражением других органов и систем. Обострения 6-7 раз в год и чаще.

Факторы риска:
Алкоголь.
Желчнокаменная болезнь.
Метаболические нарушения (обменные и гормональные нарушения).
Наследственный хронический панкреатит.
Аутоиммунный панкреатит, связанный с первичным склерозирующим холангитом, первичным биллиарным циррозом и синдромом Шегрена.
Операции, травмы поджелудочной железы.
Вирусные инфекции.
Острые нарушения кровообращения в поджелудочной железе.
Аллергические реакции, токсические воздействия (уремия при трансплантации почек), дефицит антиоксидантов в пище.
Гиперпаратиреоз- увеличение кальция в крови.

Критерии диагностики:
1. Рецидивирующий болевой абдоминальный синдром (чаще в области передней брюшной стенки с иррадиацией в спину, связанные с диетическими прегрузками, приемом алкоголя). Язвеннопободный болевой синдром, напоминает клинику левосторонней почечной колики с нарушением моторики.
2. Снижение массы тела ( синдром мальабсорбции).
3. Диарея.
4. Недостаточность внешнесекреторной функции (стеаторея, гипокальциемия,
гиповитаминоз).
5. Недостаточность внешнесекреторной функции (нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет).
6. Для хронического фиброзно-индуративного панкреатита характерна перемежающаяся желтуха.
7. Рентгенологические признаки: кальцинаты поджелудочной железы, смещение, сужение просвета и развернутые контуры петли 12 п.к. в состоянии гипотонии.
8. УЗИ, КТ- и ЯМР-признаки: увеличение размеров, эхоплотности, наличие кальцинатов, опухоли или киста.
9. ЭРХПГ: деформация и диффузное расширение протока, имеет неправильный четкообразный вид, выявление камней и стриктур главного протока и его боковых ветвей.
10. Лабораторные признаки: во время болевого приступа — повышение уровня амилазы сыворотки (больше 2000 ЕД), лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При обструкции желчевыводящих путей — повышение уровня щелочной фосфатазы, АЛТ и билирубина. Концентрация С-реактивного белка сыворотки крови служит надежным показателем тяжести панкреатита. Значительное повышение (трехкратное) АЛТ или АСТ говорит в пользу биллиарной этиологии панкреатита.
11. Гипоальбуминемия, изменения показателей коагулограммы, гипергликемия, стеаторея, снижение активности липазы в дуоденальном содержимом.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Амилаза мочи, крови.
2. Общий анализ крови.
3. Определение С-рективного белка.
4. Определение АЛТ или АСТ
5. Определение общего билирубина и фракций.
6. Определение щелочной фосфатазы.
7. ГГТП.
8. Липаза крови.
9. Глюкоза крови, сахарная кривая.
10. Кал на копрограмму.
11. УЗИ поджелудочной железы, желчного пузыря.
12. Консультация гастроэнтеролога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ мочи.
2. Кальций крови.
3. Коагулограмма.
4. Сахар с нагрузкой.
5. Определение общего белка и фракций.
6. Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости (по показаниям).
7. Компьютерная томография органов брюшной полости (по показаниям).
8. Лапароскопия с биопсией поджелудочной железы (по показаниям).
9. Консультация эндокринолога, хирурга (по показаниям).

Тактика лечения:
• Прекратить употребление алкоголя пациентом.
• Лечение сахарного диабета (инсулин необходимо назначать в небольших дозах, помня о легко возникающей гипогликемии)
• При болях и стеаторее дробное питание с низким содержанием жиров и не содержать клетчатки.

Лечение предусматривает проведение заместительной (панкреатин 50 000-150 000 ЕД, панцитрат), антисекреторной (фамотидин 40-80 мг., омепразол 20-40 мг. в сутки ), противовоспалительной терапии ( в/в кап. раствор тиосульфата натрия) и начинается со снятия болевого синдрома и спазмолитической терапии.
— При дуоденостазе: — лечение в стационаре (в/в 20мг фамотидина через каждые 8 часов, внутрь — буферные антациды через каждые 2-3часа).

— На поликлиническом этапе продолжают лечение:
— Диета №5.
— Пищеварительные ферменты (панкреатин).
— Блокаторы протонной помпы (омепразол, рабепразол)
— Больные с ХП подлежат диспансерному наблюдению (повторный осмотр и обследование в амбулаторно-поликлинических условиях) дважды в год.

Перечень основных медикаментов:
1. Панкреатин, таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД.
2. Гимекромон 200 мг.
3. Пирензипин 2,0 мл, амп.
4. Фамотидин 20 мг; 40 мг. табл.; амп.
5. Ранитидин, 150 мг, 300 мг, табл.
6. Омепразол 20 мг, табл.
7. Рабепразол 10 мг, табл.
8. комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния
15 мл, суспензия для приема внутрь.
9. Амоксициллин 500 мг, 1000 мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Натрия хлорид, раствор для инфузий и инъекций.

Критерии перевода на следующий этап:
Выраженный болевой синдром и диспепсия, выраженные изменения в анализах крови, частые рецидивы заболевания, неэффективность амбулаторного лечения, появление осложнений.

Источник