Стандарты лечения холецистита панкреатита

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с холециститом (при оказании специализированной помощи)

В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с холециститом (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с холециститом (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра
В.Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным с холециститом (при оказании специализированной помощи)

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 14 мая 2007 года N 332

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: холецистит

Код по МКБ-10: K81

Фаза: обострение

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.14.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей

1

1

А01.14.002

Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей

1

1

А01.14.003

Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей

1

1

А01.14.004

Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей

1

1

A01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

1

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

10

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

A11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

1

А08.05.008

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

1

1

А08.05.010

Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах

1

1

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

1

А09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

1

А09.28.022

Определение объема мочи

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

А09.05.009

Исследование уровня С-реактивного белка в крови

1

1

А09.05.044

Исследование уровня гамма- глютамилтрансферазы в крови

1

1

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

1

А09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А09.05.041

Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови

1

1

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

1

А09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

1

1

А12.05.018

Исследование фибринолитической активности

1

1

А09.05.058

Исследование уровня гастрина в сыворотке крови

0,05

1

А09.05.045

Исследование уровня амилазы в крови

1

2

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

1

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

1

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

1

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

1

1

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

1

А09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

1

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

1

1

А06.09.008

Рентгенография легких

1

1

А06.31.006

Описание интерпретация рентгенографических изображений

1

1

А04.15.001

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

0,5

1

А04.14.002

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

1

1

А04.14.001

Ультразвуковое исследование печени

1

1

А04.28.001

Ультразвуковое исследование почек

0,1

1

А04.31.003

Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства

0,5

1

А06.31.002

Компьютерная томография брюшной полости

0,7

1

А06.31.007

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

0,7

1

А05.31.003

Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм

0,3

1

А03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

1

1

А04.12.001

Ультразвуковая допплерография артерий

0,1

1

А06.16.008

Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки

0,5

1

А06.31.005

Фистулография

02

1

А06.12.013

Брюшная аортография

0,05

1

А06.14.005

Пероральная холецистография и холангиография

0,05

1

А06.14.006

Восходящая папиллография фатерова сосочка

0,05

1

А06.14.008

Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)

0,1

1

А06.31.004

Компьютерная томография забрюшинного пространства

0,1

1

А05.14.002

Магнитно-резонансная холангиография

0,4

1

А09.19.005

Исследование уровня стеркобилина в кале

1

1

А26.06.036

Определение HbsAg Hepatitis В virus

0,1

1

А26.06.048

Определение антител класса M,G (IgM,IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1

0,1

1

А26.06.049

Определение антител класса M,G (IgM,IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2

0,1

1

А26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

0,1

1

А26.06.041

Определение антител класса M,G (IgM,IgG) к Hepatitis С virus

0,1

1

А09.05.055

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови (IgG, IgA, IgM)

0,1

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

0,1

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

0,1

1

Читайте также:  Питание и примерное меню панкреатите

1.2 Лечение из расчета 15 дней

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.14.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей

1

20

А01.14.002

Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей

1

20

А01.14.003

Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей

1

20

А01.14.004

Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей

1

20

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

20

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

20

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

20

А02.12.001

Исследование пульса

1

20

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

20

А14.19.002

Постановка очистительной клизмы

1

1

А14.01.017

Бритье кожи предоперационное

1

1

А15.12.002

Эластичная компрессия нижних конечностей

1

5

А14.31.010

Уход за дренажом (дренажами)

0,3

10

А14.31.003

Транспортировка тяжелого больного внутри учреждения

1

6

А14.31.002

Размещение тяжелого больного в постели

0,3

3

А14.31.001

Перемещение тяжелого больного в постели

0,3

10

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (функция внешнего дыхания)

1

1

В03.003.05

Суточное наблюдение реанимационного больного

1

1

А14.31.005

Приготовление и смена постельного белья тяжелому больному

1

15

А14.31.006

Пособие по смене белья и одежды тяжелому больному

0,3

15

А14.07.001

Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии

0,3

6

А14.08.001

Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких

0,1

9

А14.28.001

Пособие при мочеиспускании тяжелому больному

0,3

9

А11.28.007

Катетеризация мочевого пузыря

1

1,2

А14.28.002

Уход за постоянным мочевым катетером

0,3

3

А14.31.007

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелому больному

0,3

9

А14.01.001

Уход за кожей тяжелобольного пациента

0,3

3

А14.07.002

Уход за полостью рта тяжелобольного пациента

0,3

3

А14.31.004

Кормление тяжелого больного через рот и назогастральный зонд

0,3

9

А11.16.009

Зондирование желудка

1

2

А11.16.008

Промывание желудка

1

2

А14.08.003

Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером

0,3

19

А11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

0,6

1

A11.12.001

Катетеризация подключичной и других центральных вен

0,4

1

А02.12.002

Уход за сосудистым катетером

1

15

A11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

3

A11.05.001

Взятие крови из пальца

1

2

А14.31.012

Оценка степени риска развития пролежней

1

3

А14.31.013

Оценка степени тяжести пролежней

0,05

10

А14.31.014

Оценка интенсивности боли

1

30

А09.05.037

Исследование рН крови

1

1

А12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

1

1

А12.05.033

Исследование уровня углекислого газа в крови

1

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

2

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

2

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

3

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

2

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

2

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

1

3

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

1

А09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

1

А09.05.014

Исследование глобулиновых фракций в крови

1

1

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

1

3

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

2

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

2

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

2

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

2

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

2

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

2

А09.05.009

Исследование уровня С-реактивного белка в крови

1

2

А09.05.044

Исследование уровня гамма-
глютамилтрансферазы в крови

1

2

А08.05.008

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

0,5

1

А08.05.010

Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах

1

2

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

2

А09.28.003

Определение белка в моче

1

2

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

2

А09.28.022

Определение объема мочи

1

2

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

2

А06.09.008

Рентгенография легких

0,5

1

А06.31.002

Компьютерная томография брюшной полости

0,7

1

А06.31.006

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

0,5

1

А06.31.007

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

0,7

1

А10.31.001

Макроскопическое исследование удаленного операционного материала

1

1

А08.14.002

Морфологическое (гистологическое) исследование желчного пузыря

1

1

А04.15.001

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

1

3

А04.14.001

Ультразвуковое исследование печени

1

3

А04.31.003

Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства

1

3

А05.31.003

Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм

0,4

1

А03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,4

2

А06.31.005

Фистулография

0,1

1

А25.14.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

1

15

А25.14.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

1

15

А25.14.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

1

15

А02.31.001

Термометрия общая

1

30

А11.02.002

Подкожное введение лекарственных средств

1

10

A11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1

20

А11.09.008

Ингаляционное введение лекарственных средств и кислорода

0,1

1

А20.09.001

Пособие при парентеральном введение лекарственных средств

1

10

А14.19.001

Пособие при дефекации тяжелого больного

0,3

3

А14.19.003

Постановка газоотводной трубки

0,1

1

А15.31.001

Перевязки при полостных операциях на органах брюшной полости

1

7

А24.01.003

Применение пузыря со льдом

1

2

А19.09.002

Дыхательные упражнения дренирующие

1

5

А14.31.015

Обучение членов семьи пациента техники его перемещения и размещения в постели

1

1

А14.31.016

Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле

1

1

А18.05.001

Плазмаферез

0,01

3

А18.05.012

Гемотрансфузия

0,8

3

А16.14.009

Холецистэктомия

0,1

1

А16.14.009.001

Холецистэктомия малоинвазивная

0,2

1

А16.14.009.002

Холецистэктомия лапароскопическая

0,5

1

А06.14.003

Операционная и послеоперационная холангиография

0,3

1

А11.14.002

Чрезкожная пункция желчного пузыря

0,05

1

А16.14.006

Холецистотомия

0,05

1

А03.14.001

Лапароскопия с осмотром печени и желчного пузыря

0,01

1

В01.003.04

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

1

1

В01.003.01

Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога

1

1

A26.06.036

Определение HbsAg Hepatitis В virus

0,9

1

А26.06.048

Определение антител класса M,G (IgM,IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1

0,9

1

А26.06.049

Определение антител класса M,G (IgM,IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2

0,9

1

А26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

0,9

1

А26.06.041

Определение антител класса M,G (IgM,IgG) к Hepatitis С virus

0,9

1

А09.05.055

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови (IgG, IgA, IgM)

0,9

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

0,9

1

А12.05.006

Определение peзуc-принадлежности

0,9

1

Читайте также:  Отруби ржаные можно ест при панкреатите

Фармакоте-
рапевтиче-
ская группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначе-
ния

ОДД**

ЭКД***

________________
* Анатомо-терапевтико-химическая классификация.

** Ориентировочная дневная доза.

*** Эквивалентная курсовая доза.

Средства для профилактики и лечения инфекций

1

Антибактериальные средства

1

Ципрофлоксацин

1

0,4 г

4 г

Амикацин

0,3

1,5 г

15 г

Цефоперазон

0,3

1 г

10 г

Меропенем

0,1

2 г

20 г

Имипенем+Циластатин натрия

0,2

2 г

20 г

Противопротозойные и противомалярийные средства

1

Метронидазол

1

1,5 г

16 г

Противогрибковые средства

1

Флуконазол

0,5

200 мг

2 г

Кетоконазол

0,5

600 мг

6 г

Прочие средства для профилактики и лечения инфекций

1

Бифидобактерии бифидум

1

20 доз

200 доз

Средства, влияющие на кровь

1

Средства, влияющие на систему свертывания крови

1

Гепарин натрий

0,5

20000 МЕ

100000 МЕ

Эноксапарин натрия

0,25

40 мг

400 мг

Надропарин кальция

0,25

0,3 мг

3 мг

Растворы и плазмозаменители

0,9

Гидроксиэтил крахмал

1

500 мл

10 л

Препараты плазмы

1

Альбумин

1

200 мл

3 л

Анестетики, миорелаксанты

1

Средства для наркоза

1

Изофлуран

1

15 мл

15 мл

Тиопентал натрия

0,5

500 мг

500 мг

Пропофол

0,5

400 мг

400 мг

Миорелаксанты

1

Цисатракурия безилат

1

100 мг

100мг

Атракурия бесилат

0,3

100 мг

100 мг

Суксаметония бромид, хлорид и йодид

0,5

200 мг

200 мг

Пипекурония бромид

0,7

8 мг

8 мг

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты , средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

1

Наркотические анальгетики

1

Фентанил

1

0,1 мг

5 мг

Морфин

0,5

10 мг

150 мг

Трамадол

1

400 мг

2 г

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

1

Ацетилсалициловая кислота

0,5

500 мг

15 г

Диклофенак

0,4

75 мг

1,5 г

Кеторолак

0,5

90 мг

450 мг

Средства, влияющие на центральную нервную систему

0,9

Анксиолитики (транквилизаторы)

1

Диазепам

0,5

10 мг

20 мг

Мидазолам

0,5

15 мг

60 мг

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

1

Спазмолитические средства

1

Атропин

1

1 мг

3 мг

Папаверин

1

240 мг

2400 мг

Панкреатические энзимы

0,2

Панкреатин

1

400 тыс.ЕД.

3200 тыс.ЕД

Антиферменты

1

Апротинин

1

600 тыс.ЕД

3200 тыс.ЕД

Антациды и другие противоязвенные средства

1

Фамотидин

1

40 мг

280 мг

Омепразол

0,3

20 мг

300 мг

Рабепразол

0,4

20 мг

300 мг

Эзомепразол

0,3

20 мг

300 мг

Висмута трикалия дицитрат

0,5

360 мг

5400 мг

Прочие средства, для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

0,7

Метоклопрамид

1

30 мг

90 мг

Средства для лечения аллергических реакций

0,8

Антигистаминные средства

1

Дифенгидрамин

0,3

20 мг

140 мг

Клемастин

0,3

6 мг

42 мг

Хлоропирамин

0,4

60 мг

420 мг

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

0,9

Вазопрессорные средства

1

Допамин

0,6

200 мг

1 г

Добутамин

0,4

250 мг

1 г

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания

1

Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

1

Растворы электролитные моно- и поликомпонентные

1

1 л

5 л

Натрия хлорид

1

500 мл

2,5 л

Читайте также:  Продукты которые нельзя есть при панкреатите

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

Плазма свежезамороженная из дозы крови

0,8

5 доз

Питательные смеси