Стандарт по острому панкреатиту

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым панкреатитом

В соответствии со ст.39 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения использовать стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом при оказании скорой медицинской помощи.

Заместитель Министра
В.Стародубов

УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 4 сентября 2006 года N 635

Стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: острый панкреатит

Код по МКБ-10: K85

Фаза: острое состояние

Стадия: первое обращение

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: скорая медицинская помощь

1.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А 01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

1

1

А 02.31.001

Термометрия общая

1

1

А 01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

1

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

1

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

1

А 02.12.001

Исследование пульса

1

1

А 02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

А 02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

А 05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,2

1

А 05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,2

1

А 09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора

1

1

1.2. Лечение из расчета 30 минут

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А 01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

1

1

А 02.12.001

Исследование пульса

1

1

А 02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

А 02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

А 25.14.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях поджелудочной железы

1

1

А 11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

1

1

А 11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

0,5

1

А 09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора

1

1

F 05.01.02

Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации)

1

1

1.2. Лекарственные препараты

Фармакотера-
певтическая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД**

ЭКД***

________________

* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

** Ориентировочная дневная доза.

*** Эквивалентная курсовая доза.

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

0,5

Противорвотные средства

0,5

Метоклопрамид

1

10 мг

10 мг

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

0,5

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

1

Кеторолак

0,3

30 мг

30 мг

Лорноксикам

0,3

8 мг

8 мг

Метамизол натрия+питофенон+
фенпивериния бромид

0,4

5 мл

5 мл

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания

0,5

Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

1

Натрия хлорида

1

400 мл

400 мл

Средства, влияющие на кровь

0,5

Растворы и плазмозаменители

1

Декстроза

1

400 мл

400 мл

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

0,1

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

1

Октреотид

1

0,1 мг

0,1 мг

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

1

Антиангинальные средства

Нитроглицерин аэрозоль

0,7

0,4 мг

0,8 мг

Нитроглицерин

0,3

0,5 мг

1,0 мг

Текст документа сверен по:
рассылка

Источник

2.1.
Общие
положения:

2.1.1.
В соответствии с классификацией
острого панкреатита

(Атланта,
1992 г.) следует
выделять:

I.
Острый панкреатит

а)
легкий

б)
тяжелый

II.
Острое скопление жидкости (в ткани
поджелудочной железы и парапанкреатической
клетчатке) – острый интерстициальной
панкреатит.

III.
Панкреонекроз:

а)
стерильный

б)
инфицированный

IV.
Панкреатическая ложная киста.

V.
Панкреатический абсцесс.

2.1.2.
Следует
выделять
три фазы
течения острого деструктивного
панкреатита
,
каждой из которых соответствует
определенная клиническая форма
заболевания:

I
фаза

ферментативная
(первые 5
суток от начала заболевания)
– происходит формирование
некроза

поджелудочной железы различной
протяженности.

Максимальный
срок формирования панкреонекроза
составляет трое
суток без последующего его прогрессирования
.
При тяжелом
панкреатите
период формирования панкреонекроза
может
сократиться

до 24-36 часов.

Выделяют
две клинические
формы
: тяжелый
и легкий
(нетяжелый) острый панкреатит.

Читайте также:  Хронический панкреатит постоянный дискомфорт

II
фаза

реактивная
(до 2 недель
заболевания)
формирование
очагов
некроза
.
Клиническая
форма данной
фазы – парапанкреатический
инфильтрат.

III
фаза

расплавления
и секвестрации

(начинается
с 3-й недели заболевания и может длиться
несколько месяцев).

Возможны
2 варианта
этой фазы
:

а)
асептическое
расплавление и секвестрация (возможно
образование кист и свищей);

б)
септическое
расплавление и секвестрация (развитие
гнойных осложнений).

2.1.3.
Больных с диагнозом «тяжелый
острый панкреатит»

по возможности следует госпитализировать
в многопрофильные
стационары.

2.1.4.
Одной из главных
задач хирурга

при поступлении
больного в стационар
является ранняя
диагностика тяжелого острого панкреатита
,
результат лечения которого во многом
зависит от сроков и полноты проводимых
лечебных мероприятий.

2.1.5.
При оценке степени тяжести больных
следует использовать определение
признаков
тяжелого панкреатита
:

а)
клинические:


перитонеальный синдром;


нестабильная гемодинамика – тахи-
(более 120 уд/мин) или брадикардия (менее
70 уд/мин); снижение систолического АД
ниже 100 мм рт.ст.;


олигоурия (менее 250 мл за последние 12
часов);


энцефалопатия (заторможенность или
возбуждение, делирий);


наличие кожных симптомов (гиперемия
лица, мраморность и другие);

б)
общий анализ
крови:


гемоглобин выше 150 г/л;


лейкоцитоз выше 14х109/л;

в)
биохимическое
исследование крови:


декстроза выше 10 ммоль/л;


мочевина выше 10 ммоль/л;

г)
ЭКГ – ишемия миокарда или выраженные
метаболические нарушения.

Наличие
хотя бы двух
признаков

позволяет диагностировать тяжелый
острый панкреатит.

2.1.6.
Больные с тяжелым
острым панкреатитом должны
госпитализироваться в
отделения реанимации и интенсивной
терапии

(!)
, с
легким
– в
хирургические отделения.

2.1.7.
Больные с вклиненным
камнем большого дуоденального сосочка

нуждаются в
срочном
восстановлении пассажа желчи и
панкреатического сока в двенадцатиперстную
кишку. Оптимальным методом лечения
таких больных является эндоскопическая
папиллосфинктеротомия
.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Содержание

  1. Приказ Минздрава РФ
  2. Описание

Названия

 Стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом.

Приказ Минздрава РФ

 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
 ПРИКАЗ от 4 сентября 2006 года N 635.
 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым панкреатитом.
 В соответствии со 39 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, 167; 2004, N 35, 3607).
 Приказываю:
 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом.
 2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения использовать стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом при оказании скорой медицинской помощи.
 Заместитель Министра.
 В. Стародубов.
 УТВЕРЖДЕН.
 Приказом.
 Министерства здравоохранения.
 И социального развития.
 Российской Федерации.
 От 4 сентября 2006 года N 635.

Описание

1 Модель пациента.

 Категория возрастная. Взрослые, дети.
 Нозологическая форма. Острый панкреатит.
 Код по МКБ-10: K85.
 Фаза. Острое состояние.
 Стадия. Первое обращение.
 Осложнения. Вне зависимости от осложнений.
 Условия оказания. Скорая медицинская помощь.

1,1 Диагностика.

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01,05,001 Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический 1 1
A02,30,001 Термометрия общая 1 1
A01,30,010 Визуальный осмотр общетерапевтический 1 1
A01,31,011 Пальпация общетерапевтическая 1 1
A01,30,016 Перкуссия общетерапевтическая 1 1
A02,12,001 Исследование пульса 1 1
A02,10,002 Измерение частоты сердцебиения 1 1
A02,12,002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 1
A05,10,001 Регистрация электрокардиограммы 0,2 1
A05,10,004 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,2 1
A09,05,023 Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора 1 1

1,2 Лечение из расчета 30 минут.

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01,05,001 Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический 1 1
A02,12,001 Исследование пульса 1 1
A02,10,002 Измерение частоты сердцебиения 1 1
A02,12,002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 1
A25,15,001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях поджелудочной железы 1 1
A11,02,002 Внутримышечное введение лекарственных средств 1 1
A11,12,003 Внутривенное введение лекарственных средств 0,5 1
A09,05,023 Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора 1 1
F 05,01,02 Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации) 1 1
Читайте также:  Как принимать баралгин при панкреатите

1,2 Лекарственные препараты.

Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***
________________ * Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. ** Ориентировочная дневная доза. *** Эквивалентная курсовая доза.
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта 0,5
Противорвотные средства 0,5
Метоклопрамид 1 10 мг 10 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 0,5
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства 1
Кеторолак 0,3 30 мг 30 мг
Лорноксикам 0,3 8 мг 8 мг
Метамизол натрия+питофенон+ фенпивериния бромид 0,4 5 мл 5 мл
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания 0,5
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия 1
Натрия хлорида 1 400 мл 400 мл
Средства, влияющие на кровь 0,5
Растворы и плазмозаменители 1
Декстроза 1 400 мл 400 мл
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 0,1
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны 1
Октреотид 1 0,1 мг 0,1 мг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему 1
Антиангинальные средства
Нитроглицерин аэрозоль 0,7 0,4 мг 0,8 мг
Нитроглицерин 0,3 0,5 мг 1,0 мг

 Текст документа сверен по:
 Рассылка.

Источник

Приложение N 4
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 21 сентября 2011 г. N 950-п

N 34338

Медико-экономический стандарт
по оказанию медицинской помощи больным с острым панкреатитом, хроническим панкреатитом

1. Модель пациента:

Категория: дети.

Фаза: обострение.

Стадия: любая.

Нозологическая форма: острый панкреатит (отечная форма), хронический панкреатит.

Код по МКБ-10: К 86.1; К 86.8; К 86.9.

Осложнение: без осложнений.

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная.

Условие оказания: стационарная помощь (консервативное лечение).

Средний срок лечения в стационаре: 14 дней.

1. Перечень диагностических услуг

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.15.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях поджелудочной железы

1

1

А01.15.002

Визуальное исследование при болезнях поджелудочной железы

1

1

А01.15.003

Пальпация при болезнях поджелудочной железы

1

1

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

1

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

А14.31.014

Оценка интенсивности болей

1

1

А02.03.005

Измерение массы тела

1

1

А02.12.001

Измерение роста

1

1

А02.31.001

Термометрия общая

1

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

А08.06.009

Определение цветового показателя

1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А08.05.005

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А12.05.001

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

1

А09.05.002

Оценка гематокрита

0,5

1

А09.28.022

Определение объема мочи

1

1

А09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи)

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

А09.28.003

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

1

А09.19.007

Исследование физических свойств каловых масс

1

2

А09.19.008

Исследование концентрации водородных ионов в кале (pH)

0,1

1

А09.19.003

Исследование кала на гельминты

1

1

А09.19.012

Исследование кала на простейшие

1

1

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

1

А09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

1

А09.05.012

Исследование уровня общего глобулина в крови

0,1

1

А09.05.041

Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови

1

1

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

1

А09.05.042

Исследование общего билирубина в крови

0,5

1

А09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

0,1

1

А09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А09.05.045

Исследование уровня амилазы в крови

1

1

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

0,8

1

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

0,8

1

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

0,8

1

А09.05.037

Исследование pH крови

0,8

1

А12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

0,8

1

А12.05.033

Исследование уровня углекислого газа крови

0,8

1

А04.14.001

Ультразвуковое исследование печени

1

1

А04.14.002

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

1

1

А04.15.001

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

1

1

А04.06.001

Ультразвуковое исследование селезенки

1

1

А04.28.001

Ультразвуковое исследование почек

1

1

А03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

1

1

А06.31.001

Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза

0,5

1

А06.31.007

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

0,5

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

В01.003.01

Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога

0,5

1

В01.003.04

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

0,5

1

В01.010.01

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный

0,5

1

Читайте также:  Можно ли вылечить хронический панкреатит полностью отзывы

2. Перечень лечебно-диагностических услуг из расчета 14-дневного пребывания в круглосуточном стационаре

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.15.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях поджелудочной железы

1

14

А01.15.002

Визуальное исследование при болезнях поджелудочной железы

1

14

А01.15.003

Пальпация при болезнях поджелудочной железы

1

14

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

14

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

14

А02.12.001

Исследование пульса

1

14

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

14

А14.31.014

Оценка интенсивности болей

1

14

А02.31.001

Термометрия общая

1

28

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

0,5

1

А08.06.009

Определение цветового показателя

0,5

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А08.05.005

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А12.05.001

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

1

А09.05.002

Оценка гематокрита

0,5

1

А09.28.022

Определение объема мочи

1

1

А09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи)

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

А09.28.003

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

1

А09.19.007

Исследование физических свойств каловых масс

1

2

А09.19.008

Исследование концентрации водородных ионов в кале (pH)

0,1

1

А09.19.003

Исследование кала на гельминты

0,2

1

А09.19.012

Исследование кала на простейшие

0,2

1

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

0,8

1

А09.05.041

Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови

0,8

1

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

0,8

1

А09.05.042

Исследование общего билирубина в крови

0,8

1

А09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

0,8

1

А09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

0,8

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

0,8

1

А09.05.045

Исследование уровня амилазы в крови

1

1

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

0,5

1

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

0,5

1

А09.05.037

Исследование pH крови

0,5

1

А12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

0,5

1

А12.05.033

Исследование уровня углекислого газа крови

0,5

1

А04.14.001

Ультразвуковое исследование печени

0,9

1

А04.14.002

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

0,9

1

А04.15.001

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

1

2

А03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,1

1

А25.15.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях поджелудочной железы

1

14

А25.15.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях поджелудочной железы

1

14

А11.02.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1

10

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

1

10

А14.31.005

Приготовление и смена постельного белья

1

2

А14.31.006

Пособие по смене белья и одежды

1

2

А14.31.007

Уход за промежностью и наружными половыми органами

1

14

А13.30.003

Психологическая адаптация

1

1

3. Лекарственная терапия

Фармакотерапевтические группы

АТХ группа <*>

Международное непатентованное название

Частота назначения

ОДЦ <**>

ЭКД <***>

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

1

Средства для лечения эрозивно-язвенных заболеваний желудка и 12-перстной кишки

1

Омепразол <ВК>

0,8

40 мг

560 мг

Ранитидин в ампулах

0,4

300 мг

2100 мг

Фамотидин в ампулах

0,4

40 мг

2800 мг

Алгедрат + магния гидроксид

0,2

40 мл

560 мл

Спазмолитические и прокинетические средства

1

Папаверин (раствор для инъекций 2% — 2 мл)

0,1

1 мл

5 мл

Платифиллин (раствор для инъекций 0,2% 1 мл)

0,2

1 мл

5 мл

Мебеверин

0,5

400 мг

4000 мг

Дротаверин в ампулах

0,5

120 мг

600 мг

Метоклопрамид в ампулах

0,2

15 мг

45 мг

Метоклопрамид в таблетках

0,2

15 мг

105 мг

Домперидон

0,5

30 мг

300 мг

Панкреатические энзимы

0,8

Панкреатин

1

30000 ед.

360000 ед.

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

0,5

Производные соматостатина

0,1

Октреотид

1

200 мкг

800 мкг

Глюкокортикостероиды

0,9

Преднизолон (в ампулах)

1

60 мг

180 мг

Препараты, обладающие антиферментной активностью

0,3

Антипротеазы

1

Апротинин

1

20000 ед.

100000 ед.

Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей

0,7

Диуретики

1

Фуросемид в ампулах

1

30 мг

180 мг

Средства для профилактики и лечения инфекций

0,9

Антибактериальные средства

1