Стандарт оказания мед помощи при панкреатите
ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22-11-2004 240 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ (2019) Актуально в 2018 году
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: хронический панкреатит
Код по МКБ-10: K86.1
Фаза: обострение
Стадия: нет
Осложнение: нет
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| A01.15.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях поджелудочной железы | 1 | 1 |
| A01.15.002 | Визуальное исследование при болезнях поджелудочной железы | 1 | 1 |
| A01.15.003 | Пальпация при болезнях поджелудочной железы | 1 | 1 |
| A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
| A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
| A04.15.001 | Ультразвуковое исследование поджелудочной железы | 1 | 1 |
| A09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
| A08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 1 |
| A08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
| A08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
| A08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 1 | 1 |
| A08.05.009 | Определение цветового показателя | 1 | 1 |
| A09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 1 |
| A09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 1 | 1 |
| A09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 1 |
| A09.05.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови | 1 | 1 |
| A09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 1 |
| A09.28.029 | Определение диастазы в моче | 1 | 1 |
| A09.04.046 | Исследование уровня щелочной фосфотазы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.041 | Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.044 | Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.045 | Исследование уровня амилазы в крови | 1 | 1 |
| B03.016.10 | Копрологическое исследование | 1 | 1 |
| A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 |
| A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
| A12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 |
| A03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,5 | 1 |
| A06.31.001 | Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза | 0,1 | 1 |
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 14 ДНЕЙ
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| A01.15.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях поджелудочной железы | 1 | 1 |
| A01.15.002 | Визуальное исследование при болезнях поджелудочной железы | 1 | 1 |
| A01.15.003 | Пальпация при болезнях поджелудочной железы | 1 | 1 |
| A01.14.004 | Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 1 |
| A08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
| A08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
| A09.05.045 | Исследование уровня амилазы в крови | 0,5 | 1 |
| A09.28.029 | Определение диастазы в моче | 0,5 | 1 |
| A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
| A25.15.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях поджелудочной железы | 1 | 1 |
| A25.15.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях поджелудочной железы | 1 | 1 |
| Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа <*> | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД <**> | ЭКД <***> |
| Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | 1 | ||||
| Спазмолитические средства | 1 | ||||
| Дротаверин | 0,5 | 0,12 г | 1,68 г | ||
| Платифиллин | 0,5 | 0,015 г | 0,21 г | ||
| Панкреатические энзимы | 0,8 | ||||
| Панкреатин | 1 | 30000 ЕД | 420000 ЕД | ||
| Средства для лечения заболеваний, сопровождающимися эрозивно-язвенными процессами в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке | 1 | ||||
| Омепразол | 0,7 | 40 мг | 280 мг | ||
| Рабепразол | 0,3 | 40 мг | 280 мг | ||
| Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 0,4 | ||||
| Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 0,1 | ||||
| Парацетамол | 1 | 2,0 г | 28,0 г | ||
<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
—
Источник
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным панкреатитом
В соответствии с п.5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2898), ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст.5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст.1143; 1999, N 51, ст.6289; 2000, N 49, ст.4740; 2003, N 2, ст.167; N 9, ст.805; N 27 (ч.1), ст.2700; 2004, N 27, ст.2711)
приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным панкреатитом (приложение).
2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным панкреатитом при оказании медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.И.Стародубов
Приложение. Стандарт медицинской помощи больным панкреатитом
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 22 ноября 2004 года N 240
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: хронический панкреатит
Код по МКБ-10: K86.1
Фаза: обострение
Стадия: нет
Осложнение: нет
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
1.1. Диагностика
Код | Наименование | Частота предоста- | Среднее количество |
А01.15.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях поджелудочной железы | 1 | 1 |
А01.15.002 | Визуальное исследование при болезнях поджелудочной железы | 1 | 1 |
А01.15.003 | Пальпация при болезнях поджелудочной железы | 1 | 1 |
А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
А04.15.001 | Ультразвуковое исследование поджелудочной железы | 1 | 1 |
А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 1 |
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
А08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 1 | 1 |
А08.05.009 | Определение цветового показателя | 1 | 1 |
А09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 1 |
А09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 1 | 1 |
А09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 1 |
А09.05.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови | 1 | 1 |
А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 1 |
А09.28.029 | Определение диастазы в моче | 1 | 1 |
А09.04.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | 1 | 1 |
А09.05.041 | Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови | 1 | 1 |
А09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 1 |
А09.05.044 | Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови | 1 | 1 |
А09.05.045 | Исследование уровня амилазы в крови | 1 | 1 |
В03.016.10 | Копрологическое исследование | 1 | 1 |
A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 |
A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
A12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 |
A03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,5 | 1 |
A06.31.001 | Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза | 0,1 | 1 |
1.2. Лечение из расчета 14 дней
Код | Наименование | Частота предоста- | Среднее количество |
А01.15.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях поджелудочной железы | 1 | 1 |
А01.15.002 | Визуальное исследование при болезнях поджелудочной железы | 1 | 1 |
А01.15.003 | Пальпация при болезнях поджелудочной железы | 1 | 1 |
А01.14.004 | Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 1 |
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
А09.05.045 | Исследование уровня амилазы в крови | 0,5 | 1 |
А09.28.029 | Определение диастазы в моче | 0,5 | 1 |
А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
А25.15.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях поджелудочной железы | 1 | 1 |
А25.15.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях поджелудочной железы | 1 | 1 |
Фармако- | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назна- | ОДД** | ЭКД*** |
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | 1 | ||||
Спазмолитические средства | 1 | ||||
Дротаверин | 0,5 | 0,12 г | 1,68 г | ||
Платифиллин | 0,5 | 0,015 г | 0,21 г | ||
Панкреатические энзимы | 0,8 | ||||
Панкреатин | 1 | 30000 ЕД | 420000 ЕД | ||
Фармако- | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** |
Средства для лечения заболеваний, сопровождающимися эрозивно-язвенными процессами в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке | 1 | ||||
Омепразол | 0,7 | 40 мг | 280 мг | ||
Рабепразол | 0,3 | 40 мг | 280 мг | ||
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 0,4 | ||||
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 0,1 | ||||
Парацетамол | 1 | 2,0 г | 28,0 г | ||
_______________
* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** — ориентировочная дневная доза
*** — эквивалентная курсовая доза
Текст документа сверен по:
рассылка
Источник
Панкреатит на сегодняшний день является
одним из самых грозных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Ежегодно
гастроэнтерологи диагностируют впервые выявленное данное заболевание даже у лиц
молодого возраста. Это говорит о том, что данное заболевание не связано с
полом, возрастом. Несбалансированное питание, злоупотребление алкоголем и
отягощенная наследственность могут очень повлиять на активность железы, вызвать
характерные воспалительные изменения ее структуры.
Функция и роль поджелудочной железы
В своем строении железистый орган
разделятся на три части: хвост, тело и головку. Каждая из этих частей отвечает
за свои функции. Анатомически располагается поджелудочная железа позади
желудка, из-за чего и имеет такое название. Также она занимает особое
топографическое положение, поскольку ее головка находится в изгибе
двенадцатиперстной кишки, а хвост и тело направлены вверх и латерально в
сторону селезенки.
Интересно! Данная железа играет особую роль в функционировании системы всего
человеческого организма. Она обеспечивает адекватное пищеварение благодаря
синтезу ряда специальных веществ.
Также она обеспечивает регулирование
некоторых гормонов, принимает активное участие в регуляции энергетического
обмена и выполняет ряд других важных функций.
По своей структуре она имеет
альвеолярно-дольчатое строение, имеет несколько протоков. Вирсунгов проток
проходит по всему железистому органу и открывается на устье большого
дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки. Также от головки органа
начинается дополнительный проток, который сливается с общим поджелудочным
протоком либо самостоятельно открывается на малом сосочке двенадцатиперстной
кишки.
Роль данного органа состоит в синтезе
важных протеолитических ферментов, которые обеспечивают адекватное расщепление
пищи и переваривание ее в кишечном тракте. Как орган экзокринной секреции
продуцирует в сутки от 200 до 500 мл секрета. Данный процесс регулируется
нервной системой и эндокринной системой.
Как железа эндокринной системы она
продуцирует такие гормоны:
- инсулин
– синтезируется бета-клетками островков Лангерганса; - глюкагон
—
продуцируется альфа-клетками; - соматостатин
– образуется из дельта-клеток; - панкреатический
полипептид —
данный фермент образуется из PP-клеток; - вазоактивный
интестинальный пептид — синтезируется благодаря действию
D-1 клеток.
Причины развития панкреатита
Первой и самой опасной причиной
возникновения данного заболевания является злоупотребление алкоголем.
Длительный и частый прием алкогольных напитков приводит к нарушению работы
данного органа. Алкоголь оказывает прямое цитолитическое действие на клетки
железы, приводит к их разрушению. Из-за этого резко нарушается процесс
образования протеолитических ферментов, а также нарушается синтез гормонов. При
постоянном употреблении спиртосодержащих веществ острая форма заболевания
переходит в хроническую. Она характеризуется вялым течением, однако при этой
форме медленно развивается некроз ткани поджелудочной железы. Это обусловлено
тем, что даже небольшое количество ферментов, которые выделяют еще здоровые
участки органа, не выходят за пределы органа и начинают расплавлять ткани.
Больные с таким заболеванием могут
умереть от панкреонекроза, суть которого заключается в полном омертвении ткани
железы, а также из-за распространения воспаления на окружающие органы и их
нагноения.
Помимо данного фактора, панкреатит может
возникнуть под действием таких причин:
- камни в желчном протоке – желчекаменная
болезнь является фактором возникновения заболевания, потому что при обтурации
камнями второго наблюдается картина острого панкреатита, ведь ферменты не могут
выйти за пределы органа; - заболевания
тонкого кишечника – дуоденит; - язвенная
болезнь желудка; - бесконтрольный
прием лекарственных средств, либо длительное лечение препаратами с высоким
токсическим действием с неправильной дозировкой; - травматические
повреждения области живота, ранения; - оперативные
вмешательства на органах пищеварительного тракта и возможные послеоперационные
осложнения; - инфекционные
процессы; - поражение
гельминтами; - врожденные
анатомические аномалии строения протоков поджелудочной железы или желчного
пузыря; - нарушенный
обмен веществ и гормональный фон; - генетическая
детерминированность.
Симптомы заболевания
Данный недуг начинается резко,
проявляется острыми кинжальными болями в области левого подреберья
опоясывающего характера. Больные чувствуют слабость, вялость, повышается
температура. У таких пациентов часто отмечаются нарушения стула в виде диареи,
тошнота, рвота. Больные испытывают мучительные болевые ощущения, их беспокоит
головная боль, головокружение, нарушение сна, метеоризм. Также больные быстро
становятся кахектичными, теряют стремительно вес, и у них отсутствует аппетит.
Лечение данной болезни
Стандарт
оказания медицинской помощи при панкреатите заключается в срочной
госпитализации такого пациента в стационар и обеспечение комплексного лечения.
Диагностика основывается на сборе жалоб, анамнеза заболевания, визуальном
исследовании, пальпации поджелудочной железы. Также назначаются
общеклинические, биохимические анализы. Назначается дополнительная
инструментальная диагностика: ультразвуковое исследование поджелудочной железы,
компьютерная томография брюшной полости, магнитно-резонансная томография
пораженного органа, ФГДС и другие методики.
Важно! В остром периоде заболевания обязательно применятся холод на живот,
запрещается употреблять пищу и требуется полный покой в течение первых 2-3
суток. Это необходимо для того, чтобы острый процесс стих, и аутолиз
собственных тканей железы не усиливался.
Также в лечении острого панкреатита
применяют такие средства:
- цитостатические средства — необходимы для
блокирования воспалительного процесса; - обезболивающие
лекарственные препараты – купируют сильнейшие приступы боли у пациента. При
необходимости даже назначают наркотические средства некоторым больным; - блокаторы
ферментативной деятельности поджелудочной железы – их применение необходимо для
того, чтобы пораженный орган смог восстановиться. Также это снижает вероятность
развития серьезных осложнений; - антибиотики широкого спектра действия — их назначение
необходимо в тех случаях, когда присоединяется инфекция, а также при
распространении воспаления на окружающие ткани и органы; - инфузионная
терапия – с целью снижения интоксикации организма продуктами распада пораженной
поджелудочной железы.
Важно! Также для пациентов с данной патологией
важно соблюдать строгий режим диеты. Из рациона должны исключаться все жирные
продукты, острое, соленое, мучное, сладкое.
Поскольку первые дни ничего не нельзя употреблять в
пищу, то начинать в дальнейшем стоит с употребления щелочного питья или слабого
отвара шиповника. Это позволит снизить кислотность. Уже на 3-5 сутки можно
начинать вводить постные блюда: жидкие зерновые каши, которые необходимо
готовить без каких-либо добавок. Далее врачи разрешают на 6 день употреблять
нежирные сорта мяса, рыбы, можно есть нежирные бульоны, а также другие
продукты.
Источник
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
