Стандарт лечения острого панкреатита в стационаре
2.1.
Общие
положения:
2.1.1.
В соответствии с классификацией
острого панкреатита
(Атланта,
1992 г.) следует
выделять:
I.
Острый панкреатит
а)
легкий
б)
тяжелый
II.
Острое скопление жидкости (в ткани
поджелудочной железы и парапанкреатической
клетчатке) – острый интерстициальной
панкреатит.
III.
Панкреонекроз:
а)
стерильный
б)
инфицированный
IV.
Панкреатическая ложная киста.
V.
Панкреатический абсцесс.
2.1.2.
Следует
выделять
три фазы
течения острого деструктивного
панкреатита,
каждой из которых соответствует
определенная клиническая форма
заболевания:
I
фаза –
ферментативная
(первые 5
суток от начала заболевания)
– происходит формирование
некроза
поджелудочной железы различной
протяженности.
Максимальный
срок формирования панкреонекроза
составляет трое
суток без последующего его прогрессирования.
При тяжелом
панкреатите
период формирования панкреонекроза
может
сократиться
до 24-36 часов.
Выделяют
две клинические
формы: тяжелый
и легкий
(нетяжелый) острый панкреатит.
II
фаза –
реактивная
(до 2 недель
заболевания)
– формирование
очагов
некроза.
Клиническая
форма данной
фазы – парапанкреатический
инфильтрат.
III
фаза –
расплавления
и секвестрации
(начинается
с 3-й недели заболевания и может длиться
несколько месяцев).
Возможны
2 варианта
этой фазы:
а)
асептическое
расплавление и секвестрация (возможно
образование кист и свищей);
б)
септическое
расплавление и секвестрация (развитие
гнойных осложнений).
2.1.3.
Больных с диагнозом «тяжелый
острый панкреатит»
по возможности следует госпитализировать
в многопрофильные
стационары.
2.1.4.
Одной из главных
задач хирурга
при поступлении
больного в стационар
является ранняя
диагностика тяжелого острого панкреатита,
результат лечения которого во многом
зависит от сроков и полноты проводимых
лечебных мероприятий.
2.1.5.
При оценке степени тяжести больных
следует использовать определение
признаков
тяжелого панкреатита:
а)
клинические:
—
перитонеальный синдром;
—
нестабильная гемодинамика – тахи-
(более 120 уд/мин) или брадикардия (менее
70 уд/мин); снижение систолического АД
ниже 100 мм рт.ст.;
—
олигоурия (менее 250 мл за последние 12
часов);
—
энцефалопатия (заторможенность или
возбуждение, делирий);
—
наличие кожных симптомов (гиперемия
лица, мраморность и другие);
б)
общий анализ
крови:
—
гемоглобин выше 150 г/л;
—
лейкоцитоз выше 14х109/л;
в)
биохимическое
исследование крови:
—
декстроза выше 10 ммоль/л;
—
мочевина выше 10 ммоль/л;
г)
ЭКГ – ишемия миокарда или выраженные
метаболические нарушения.
Наличие
хотя бы двух
признаков
позволяет диагностировать тяжелый
острый панкреатит.
2.1.6.
Больные с тяжелым
острым панкреатитом должны
госпитализироваться в
отделения реанимации и интенсивной
терапии
(!), с
легким – в
хирургические отделения.
2.1.7.
Больные с вклиненным
камнем большого дуоденального сосочка
нуждаются в
срочном
восстановлении пассажа желчи и
панкреатического сока в двенадцатиперстную
кишку. Оптимальным методом лечения
таких больных является эндоскопическая
папиллосфинктеротомия.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Современные методы лечения острого панкреатита
Современные методы лечения острого панкреатита Стандарты лечения острого панкреатита Профиль: хирургический. Классификация: 1. Острый легкий панкреатит. 2.Острый тяжелый панкреатит. А) панкреонекроз асептический, б) панкреонекроз инфицированный. 3. Острый тяжелый панкретит, осложненный. Поступление: экстренное. Критерии диагностики: Многократная рвота, боли опоясывающего характера, повышение амилазы в крови, увеличение размеров поджелудочной железы и содержание жидкости в Наиболее важно раннее выявление тяжёлого панкреатита, результаты лечения которого во многом обусловлены сроком его начала. Признаки, характерные для тяжёлого ОП, следующие: перитонеальный синдром, нестабильная гемодинамика, олигурия, гемоглобин выше 150г/л, лейкоцитоз выше 14х109/л, глюкоза выше 10 ммоль/л, мочевина выше 12 ммоль/л. Перечень основных медикаментов: Критерии перевода на следующий этап: достижение асептичной кисты поджелудочной железы при панкреонекрозе. | |
Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (28.06.2013) | |
Просмотров: 16516 | Рейтинг: 2.5/2 |
Источник
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым панкреатитом
В соответствии со ст.39 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)
приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом.
2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения использовать стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом при оказании скорой медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.Стародубов
УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 4 сентября 2006 года N 635
Стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: острый панкреатит
Код по МКБ-10: K85
Фаза: острое состояние
Стадия: первое обращение
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: скорая медицинская помощь
1.1. Диагностика
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
А 01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | 1 | 1 |
А 02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 1 |
А 01.31.010 | Визуальный осмотр общетерапевтический | 1 | 1 |
А01.31.011 | Пальпация общетерапевтическая | 1 | 1 |
А01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 1 |
А 02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
А 02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
А 02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
А 05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 0,2 | 1 |
А 05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,2 | 1 |
А 09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора | 1 | 1 |
1.2. Лечение из расчета 30 минут
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
А 01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | 1 | 1 |
А 02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
А 02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
А 02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
А 25.14.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях поджелудочной железы | 1 | 1 |
А 11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 1 | 1 |
А 11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 0,5 | 1 |
А 09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора | 1 | 1 |
F 05.01.02 | Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации) | 1 | 1 |
1.2. Лекарственные препараты
Фармакотера- | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** |
________________ * Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. ** Ориентировочная дневная доза. *** Эквивалентная курсовая доза. | |||||
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | 0,5 | ||||
Противорвотные средства | 0,5 | ||||
Метоклопрамид | 1 | 10 мг | 10 мг | ||
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 0,5 | ||||
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 1 | ||||
Кеторолак | 0,3 | 30 мг | 30 мг | ||
Лорноксикам | 0,3 | 8 мг | 8 мг | ||
Метамизол натрия+питофенон+ | 0,4 | 5 мл | 5 мл | ||
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания | 0,5 | ||||
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | 1 | ||||
Натрия хлорида | 1 | 400 мл | 400 мл | ||
Средства, влияющие на кровь | 0,5 | ||||
Растворы и плазмозаменители | 1 | ||||
Декстроза | 1 | 400 мл | 400 мл | ||
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 0,1 | ||||
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны | 1 | ||||
Октреотид | 1 | 0,1 мг | 0,1 мг | ||
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 1 | ||||
Антиангинальные средства | |||||
Нитроглицерин аэрозоль | 0,7 | 0,4 мг | 0,8 мг | ||
Нитроглицерин | 0,3 | 0,5 мг | 1,0 мг |
Текст документа сверен по:
рассылка
Источник
Содержание
- Приказ Минздрава РФ
- Описание
Названия
Стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом.
Приказ Минздрава РФ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
ПРИКАЗ от 4 сентября 2006 года N 635.
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым панкреатитом.
В соответствии со 39 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, 167; 2004, N 35, 3607).
Приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом.
2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения использовать стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом при оказании скорой медицинской помощи.
Заместитель Министра.
В. Стародубов.
УТВЕРЖДЕН.
Приказом.
Министерства здравоохранения.
И социального развития.
Российской Федерации.
От 4 сентября 2006 года N 635.
Описание
1 Модель пациента.
Категория возрастная. Взрослые, дети.
Нозологическая форма. Острый панкреатит.
Код по МКБ-10: K85.
Фаза. Острое состояние.
Стадия. Первое обращение.
Осложнения. Вне зависимости от осложнений.
Условия оказания. Скорая медицинская помощь.
1,1 Диагностика.
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
A01,05,001 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | 1 | 1 |
A02,30,001 | Термометрия общая | 1 | 1 |
A01,30,010 | Визуальный осмотр общетерапевтический | 1 | 1 |
A01,31,011 | Пальпация общетерапевтическая | 1 | 1 |
A01,30,016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 1 |
A02,12,001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
A02,10,002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
A02,12,002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
A05,10,001 | Регистрация электрокардиограммы | 0,2 | 1 |
A05,10,004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,2 | 1 |
A09,05,023 | Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора | 1 | 1 |
1,2 Лечение из расчета 30 минут.
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
A01,05,001 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | 1 | 1 |
A02,12,001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
A02,10,002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
A02,12,002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
A25,15,001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях поджелудочной железы | 1 | 1 |
A11,02,002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 1 | 1 |
A11,12,003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 0,5 | 1 |
A09,05,023 | Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора | 1 | 1 |
F 05,01,02 | Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации) | 1 | 1 |
1,2 Лекарственные препараты.
Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** |
________________ * Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. ** Ориентировочная дневная доза. *** Эквивалентная курсовая доза. | |||||
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | 0,5 | ||||
Противорвотные средства | 0,5 | ||||
Метоклопрамид | 1 | 10 мг | 10 мг | ||
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 0,5 | ||||
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 1 | ||||
Кеторолак | 0,3 | 30 мг | 30 мг | ||
Лорноксикам | 0,3 | 8 мг | 8 мг | ||
Метамизол натрия+питофенон+ фенпивериния бромид | 0,4 | 5 мл | 5 мл | ||
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания | 0,5 | ||||
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | 1 | ||||
Натрия хлорида | 1 | 400 мл | 400 мл | ||
Средства, влияющие на кровь | 0,5 | ||||
Растворы и плазмозаменители | 1 | ||||
Декстроза | 1 | 400 мл | 400 мл | ||
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 0,1 | ||||
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны | 1 | ||||
Октреотид | 1 | 0,1 мг | 0,1 мг | ||
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 1 | ||||
Антиангинальные средства | |||||
Нитроглицерин аэрозоль | 0,7 | 0,4 мг | 0,8 мг | ||
Нитроглицерин | 0,3 | 0,5 мг | 1,0 мг |
Текст документа сверен по:
Рассылка.
Источник
Приложение N 4
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 21 сентября 2011 г. N 950-п
N 34338
Медико-экономический стандарт
по оказанию медицинской помощи больным с острым панкреатитом, хроническим панкреатитом
1. Модель пациента:
Категория: дети.
Фаза: обострение.
Стадия: любая.
Нозологическая форма: острый панкреатит (отечная форма), хронический панкреатит.
Код по МКБ-10: К 86.1; К 86.8; К 86.9.
Осложнение: без осложнений.
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная.
Условие оказания: стационарная помощь (консервативное лечение).
Средний срок лечения в стационаре: 14 дней.
1. Перечень диагностических услуг
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
А01.15.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях поджелудочной железы | 1 | 1 |
А01.15.002 | Визуальное исследование при болезнях поджелудочной железы | 1 | 1 |
А01.15.003 | Пальпация при болезнях поджелудочной железы | 1 | 1 |
А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 |
А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 |
А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
А14.31.014 | Оценка интенсивности болей | 1 | 1 |
А02.03.005 | Измерение массы тела | 1 | 1 |
А02.12.001 | Измерение роста | 1 | 1 |
А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 1 |
А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 |
А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 1 |
А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
А08.06.009 | Определение цветового показателя | 1 | 1 |
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов крови | 1 | 1 |
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
А08.05.005 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 |
А12.05.001 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 1 |
А09.05.002 | Оценка гематокрита | 0,5 | 1 |
А09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 1 |
А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 1 |
А09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) | 1 | 1 |
А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 1 |
А09.28.003 | Микроскопическое исследование осадка мочи | 1 | 1 |
А09.19.007 | Исследование физических свойств каловых масс | 1 | 2 |
А09.19.008 | Исследование концентрации водородных ионов в кале (pH) | 0,1 | 1 |
А09.19.003 | Исследование кала на гельминты | 1 | 1 |
А09.19.012 | Исследование кала на простейшие | 1 | 1 |
А09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 1 |
А09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 1 | 1 |
А09.05.012 | Исследование уровня общего глобулина в крови | 0,1 | 1 |
А09.05.041 | Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови | 1 | 1 |
А09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 1 |
А09.05.042 | Исследование общего билирубина в крови | 0,5 | 1 |
А09.05.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови | 0,1 | 1 |
А09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 1 | 1 |
А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 1 |
А09.05.045 | Исследование уровня амилазы в крови | 1 | 1 |
А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 0,8 | 1 |
А09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 0,8 | 1 |
А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 0,8 | 1 |
А09.05.037 | Исследование pH крови | 0,8 | 1 |
А12.05.026 | Исследование уровня кислорода крови | 0,8 | 1 |
А12.05.033 | Исследование уровня углекислого газа крови | 0,8 | 1 |
А04.14.001 | Ультразвуковое исследование печени | 1 | 1 |
А04.14.002 | Ультразвуковое исследование желчного пузыря | 1 | 1 |
А04.15.001 | Ультразвуковое исследование поджелудочной железы | 1 | 1 |
А04.06.001 | Ультразвуковое исследование селезенки | 1 | 1 |
А04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек | 1 | 1 |
А03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 1 | 1 |
А06.31.001 | Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза | 0,5 | 1 |
А06.31.007 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 0,5 | 1 |
А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
В01.003.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога | 0,5 | 1 |
В01.003.04 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 0,5 | 1 |
В01.010.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный | 0,5 | 1 |
2. Перечень лечебно-диагностических услуг из расчета 14-дневного пребывания в круглосуточном стационаре
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
А01.15.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях поджелудочной железы | 1 | 14 |
А01.15.002 | Визуальное исследование при болезнях поджелудочной железы | 1 | 14 |
А01.15.003 | Пальпация при болезнях поджелудочной железы | 1 | 14 |
А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 14 |
А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 14 |
А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 14 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 14 |
А14.31.014 | Оценка интенсивности болей | 1 | 14 |
А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 28 |
А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 |
А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 1 |
А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 0,5 | 1 |
А08.06.009 | Определение цветового показателя | 0,5 | 1 |
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов крови | 1 | 1 |
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
А08.05.005 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 |
А12.05.001 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 1 |
А09.05.002 | Оценка гематокрита | 0,5 | 1 |
А09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 1 |
А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 1 |
А09.28.017 | Определение концентра Связанные материалы Pancreatitis archive © |