Стандарт лечения больных с острым панкреатитом
Содержание
- Приказ Минздрава РФ
- Описание
Названия
Стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом.
Приказ Минздрава РФ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
ПРИКАЗ от 4 сентября 2006 года N 635.
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым панкреатитом.
В соответствии со 39 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, 167; 2004, N 35, 3607).
Приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом.
2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения использовать стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом при оказании скорой медицинской помощи.
Заместитель Министра.
В. Стародубов.
УТВЕРЖДЕН.
Приказом.
Министерства здравоохранения.
И социального развития.
Российской Федерации.
От 4 сентября 2006 года N 635.
Описание
1 Модель пациента.
Категория возрастная. Взрослые, дети.
Нозологическая форма. Острый панкреатит.
Код по МКБ-10: K85.
Фаза. Острое состояние.
Стадия. Первое обращение.
Осложнения. Вне зависимости от осложнений.
Условия оказания. Скорая медицинская помощь.
1,1 Диагностика.
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
A01,05,001 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | 1 | 1 |
A02,30,001 | Термометрия общая | 1 | 1 |
A01,30,010 | Визуальный осмотр общетерапевтический | 1 | 1 |
A01,31,011 | Пальпация общетерапевтическая | 1 | 1 |
A01,30,016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 1 |
A02,12,001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
A02,10,002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
A02,12,002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
A05,10,001 | Регистрация электрокардиограммы | 0,2 | 1 |
A05,10,004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,2 | 1 |
A09,05,023 | Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора | 1 | 1 |
1,2 Лечение из расчета 30 минут.
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
A01,05,001 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | 1 | 1 |
A02,12,001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
A02,10,002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
A02,12,002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
A25,15,001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях поджелудочной железы | 1 | 1 |
A11,02,002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 1 | 1 |
A11,12,003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 0,5 | 1 |
A09,05,023 | Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора | 1 | 1 |
F 05,01,02 | Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации) | 1 | 1 |
1,2 Лекарственные препараты.
Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** |
________________ * Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. ** Ориентировочная дневная доза. *** Эквивалентная курсовая доза. | |||||
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | 0,5 | ||||
Противорвотные средства | 0,5 | ||||
Метоклопрамид | 1 | 10 мг | 10 мг | ||
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 0,5 | ||||
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 1 | ||||
Кеторолак | 0,3 | 30 мг | 30 мг | ||
Лорноксикам | 0,3 | 8 мг | 8 мг | ||
Метамизол натрия+питофенон+ фенпивериния бромид | 0,4 | 5 мл | 5 мл | ||
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания | 0,5 | ||||
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | 1 | ||||
Натрия хлорида | 1 | 400 мл | 400 мл | ||
Средства, влияющие на кровь | 0,5 | ||||
Растворы и плазмозаменители | 1 | ||||
Декстроза | 1 | 400 мл | 400 мл | ||
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 0,1 | ||||
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны | 1 | ||||
Октреотид | 1 | 0,1 мг | 0,1 мг | ||
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 1 | ||||
Антиангинальные средства | |||||
Нитроглицерин аэрозоль | 0,7 | 0,4 мг | 0,8 мг | ||
Нитроглицерин | 0,3 | 0,5 мг | 1,0 мг |
Текст документа сверен по:
Рассылка.
Источник
2.1.
Общие
положения:
2.1.1.
В соответствии с классификацией
острого панкреатита
(Атланта,
1992 г.) следует
выделять:
I.
Острый панкреатит
а)
легкий
б)
тяжелый
II.
Острое скопление жидкости (в ткани
поджелудочной железы и парапанкреатической
клетчатке) – острый интерстициальной
панкреатит.
III.
Панкреонекроз:
а)
стерильный
б)
инфицированный
IV.
Панкреатическая ложная киста.
V.
Панкреатический абсцесс.
2.1.2.
Следует
выделять
три фазы
течения острого деструктивного
панкреатита,
каждой из которых соответствует
определенная клиническая форма
заболевания:
I
фаза –
ферментативная
(первые 5
суток от начала заболевания)
– происходит формирование
некроза
поджелудочной железы различной
протяженности.
Максимальный
срок формирования панкреонекроза
составляет трое
суток без последующего его прогрессирования.
При тяжелом
панкреатите
период формирования панкреонекроза
может
сократиться
до 24-36 часов.
Выделяют
две клинические
формы: тяжелый
и легкий
(нетяжелый) острый панкреатит.
II
фаза –
реактивная
(до 2 недель
заболевания)
– формирование
очагов
некроза.
Клиническая
форма данной
фазы – парапанкреатический
инфильтрат.
III
фаза –
расплавления
и секвестрации
(начинается
с 3-й недели заболевания и может длиться
несколько месяцев).
Возможны
2 варианта
этой фазы:
а)
асептическое
расплавление и секвестрация (возможно
образование кист и свищей);
б)
септическое
расплавление и секвестрация (развитие
гнойных осложнений).
2.1.3.
Больных с диагнозом «тяжелый
острый панкреатит»
по возможности следует госпитализировать
в многопрофильные
стационары.
2.1.4.
Одной из главных
задач хирурга
при поступлении
больного в стационар
является ранняя
диагностика тяжелого острого панкреатита,
результат лечения которого во многом
зависит от сроков и полноты проводимых
лечебных мероприятий.
2.1.5.
При оценке степени тяжести больных
следует использовать определение
признаков
тяжелого панкреатита:
а)
клинические:
—
перитонеальный синдром;
—
нестабильная гемодинамика – тахи-
(более 120 уд/мин) или брадикардия (менее
70 уд/мин); снижение систолического АД
ниже 100 мм рт.ст.;
—
олигоурия (менее 250 мл за последние 12
часов);
—
энцефалопатия (заторможенность или
возбуждение, делирий);
—
наличие кожных симптомов (гиперемия
лица, мраморность и другие);
б)
общий анализ
крови:
—
гемоглобин выше 150 г/л;
—
лейкоцитоз выше 14х109/л;
в)
биохимическое
исследование крови:
—
декстроза выше 10 ммоль/л;
—
мочевина выше 10 ммоль/л;
г)
ЭКГ – ишемия миокарда или выраженные
метаболические нарушения.
Наличие
хотя бы двух
признаков
позволяет диагностировать тяжелый
острый панкреатит.
2.1.6.
Больные с тяжелым
острым панкреатитом должны
госпитализироваться в
отделения реанимации и интенсивной
терапии
(!), с
легким – в
хирургические отделения.
2.1.7.
Больные с вклиненным
камнем большого дуоденального сосочка
нуждаются в
срочном
восстановлении пассажа желчи и
панкреатического сока в двенадцатиперстную
кишку. Оптимальным методом лечения
таких больных является эндоскопическая
папиллосфинктеротомия.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Современные методы лечения острого панкреатита
Современные методы лечения острого панкреатита Стандарты лечения острого панкреатита Профиль: хирургический. Классификация: 1. Острый легкий панкреатит. 2.Острый тяжелый панкреатит. А) панкреонекроз асептический, б) панкреонекроз инфицированный. 3. Острый тяжелый панкретит, осложненный. Поступление: экстренное. Критерии диагностики: Многократная рвота, боли опоясывающего характера, повышение амилазы в крови, увеличение размеров поджелудочной железы и содержание жидкости в Наиболее важно раннее выявление тяжёлого панкреатита, результаты лечения которого во многом обусловлены сроком его начала. Признаки, характерные для тяжёлого ОП, следующие: перитонеальный синдром, нестабильная гемодинамика, олигурия, гемоглобин выше 150г/л, лейкоцитоз выше 14х109/л, глюкоза выше 10 ммоль/л, мочевина выше 12 ммоль/л. Перечень основных медикаментов: Критерии перевода на следующий этап: достижение асептичной кисты поджелудочной железы при панкреонекрозе. | |
Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (28.06.2013) | |
Просмотров: 16561 | Рейтинг: 2.5/2 |
Источник
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым панкреатитом
В соответствии со ст.39 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)
приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом.
2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения использовать стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом при оказании скорой медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.Стародубов
УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 4 сентября 2006 года N 635
Стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: острый панкреатит
Код по МКБ-10: K85
Фаза: острое состояние
Стадия: первое обращение
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: скорая медицинская помощь
1.1. Диагностика
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
А 01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | 1 | 1 |
А 02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 1 |
А 01.31.010 | Визуальный осмотр общетерапевтический | 1 | 1 |
А01.31.011 | Пальпация общетерапевтическая | 1 | 1 |
А01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 1 |
А 02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
А 02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
А 02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
А 05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 0,2 | 1 |
А 05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,2 | 1 |
А 09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора | 1 | 1 |
1.2. Лечение из расчета 30 минут
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
А 01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | 1 | 1 |
А 02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
А 02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
А 02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
А 25.14.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях поджелудочной железы | 1 | 1 |
А 11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 1 | 1 |
А 11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 0,5 | 1 |
А 09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора | 1 | 1 |
F 05.01.02 | Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации) | 1 | 1 |
1.2. Лекарственные препараты
Фармакотера- | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** |
________________ * Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. ** Ориентировочная дневная доза. *** Эквивалентная курсовая доза. | |||||
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | 0,5 | ||||
Противорвотные средства | 0,5 | ||||
Метоклопрамид | 1 | 10 мг | 10 мг | ||
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 0,5 | ||||
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 1 | ||||
Кеторолак | 0,3 | 30 мг | 30 мг | ||
Лорноксикам | 0,3 | 8 мг | 8 мг | ||
Метамизол натрия+питофенон+ | 0,4 | 5 мл | 5 мл | ||
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания | 0,5 | ||||
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | 1 | ||||
Натрия хлорида | 1 | 400 мл | 400 мл | ||
Средства, влияющие на кровь | 0,5 | ||||
Растворы и плазмозаменители | 1 | ||||
Декстроза | 1 | 400 мл | 400 мл | ||
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 0,1 | ||||
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны | 1 | ||||
Октреотид | 1 | 0,1 мг | 0,1 мг | ||
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 1 | ||||
Антиангинальные средства | |||||
Нитроглицерин аэрозоль | 0,7 | 0,4 мг | 0,8 мг | ||
Нитроглицерин | 0,3 | 0,5 мг | 1,0 мг |
Текст документа сверен по:
рассылка
Источник
При
подозрении на (ОП), прежде всего, оценить
общее состояние. При наличии сопутствующих
заболеваний и других факторов риска, а
также при деструктивной форме ОП с
явлениями выраженной интоксикации,
дальнейшие диагностические мероприятия
проводятся в реанимационном отделении.
Решение
отражается в истории болезни, при
необходимости совместно с реаниматологом
и другими специалистами, в форме
совместного осмотра. (Раздельные
записи могут быть лишь в случаеособого
мнения). Обязательно
указываются: повод перевода в ККБ1 и
проведенные до госпитализации лечебные
и диагностические мероприятия.
1.
При поступлении определить следующие
признаки.
1.1.
В анамнезе:
1.1.1.
возможность тупой травмы живота,
отравление суррогатами алкоголя,
операции на гепато-панкреато-дуоденальной
зоне;
1.1.2.
хронические заболевания органов брюшной
полости (язвенная болезнь желудка и
ДПК, хронический холецистит), злоупотребления
алкоголем;
1.1.3.
диабет, гиперпаратиреоз, различные
проявления атеросклероза.
2.
Диагностика
2.1.
необходимые исследования:
2.1.1. Нt, K, Na, Са,
билирубин, мочевина и амилаза сыворотки,
клинический анализ крови, сахар крови;
2.1.2. клинический
анализ и диастаза мочи;
2.1.3. ЦВД и почасовой
диурез;
2.1.4. R-графия органов
грудной клетки и брюшной полости с целью
выявления ограничения подвижности
диафрагмы, дисковидных ателектазов в
нижней доле слева, плеврального выпота.
2.1.5.
УЗИ,
а при возможности КТ
или МРТ печени
и поджелудочной железы.
2.2.
В сомнительных
случаях:
лапароцентез и шарящий катетер с
определением диастазы и микроскопией
содержимого (смотри стандарт «Тупая
травма живота», «перитонит»), или
лапароскопия.
2.3.
При выраженных симптомах интоксикации
(>16 баллов SAPS)
все данные исследований должны быть
получены в ближайшие 2-3 часа и
интерпретированы в виде представления
о больном и плана дальнейшего обследования
и лечения. В т.ч.:
2.3.1. срочности
операции,
2.3.2. объема
предоперационной подготовки,
2.3.3. ожидаемого
уровня коррекции жизненно важных
функций,
2.3.4.
сроков динамического наблюдения за
больным (время
всех исследований и манипуляций строго
фиксируется).
2.4.
Отечный
панкреатит:
эйфория, сильные боли верхней половине
живота, нередко — опоясывающие, t<380С,
лейкоцитоз до 10-12 тыс., живот слегка
подвздут, болезнен в проекции ПЖ,
пульсация аорты не определяется (симптом
Мейо-Робсона).
2.5.
Жировой
панкреатит:
отличается выраженной интоксикацией
(эйфория, тахикардия, одышка, t>380С,
лейкоцитоз >15х109),
повторной рвотой, выраженным вздутием
живота с притуплением в отлогих местах
(свободная жидкость на УЗИ).
2.6.
Геморрагический
панкреанекроз:
депрессия (вплоть до комы), динамическая
ОКН, АД снижается до 90-100 мм рт. ст.
Кроме
того, возможны:
а)
иктеричность (отек головки и токсический
гепатит),
б)
рвота кофейной гущей (кровотечение из
острых эрозий),
в)
инфарктоподобная картина с изменениями
на ЭКГ, проходящими при уменьшении
болей.
г)
изменения мочи от легких альбуминурии
и олигурии до ОПН.
Уровень
амилазы и диастазы не показателен, т.к.
снижается
как
при стихании процесса, так и при гибели
ПЖ.
Исходом
отечной формы ОП может быть выздоровление
или переход в деструктивную форму,
деструктивной — формирование ложной
кисты или забрюшинная флегмона.
3.
Лечение.
Общие
требования:
3.1.
катетеризировать центральную вену,
определить ЦВД;
3.2.
установить назогастральный зонд,
определять потери, а при
отечной форме ОП проводить местную
гипотермию
лаважем жидкости с t0=6-80
С; либо пузыри со льдом на область ПЖ;
3.3.
при наличии волемических и прочих
расстройств их компенсацию необходимо
начать уже в процессе обследования.
3.4.
независимо от формы ОП — форсировать
диурез последовательным введением:
а)
3% бикарбонат — 500 мл, смесь Сальникова —
1500 мл;
б)
15% маннита — 1 г/кг (или 2-4 мл лазикса) +
2,4% эуфиллина — 20 мл (струйно);
в)
5% глюкозв — 1000 мл + 10% КС1 — 20 мл + 10% NаС1 — 50
мл + 10% СаС1 — 30 мл;
г)
1000-1500 мл гемодеза, полиглюкина, белковых
препаратов.
3.5.
голод на 3-5 дней;
3.6.
даларгин в/венно, антигистаминные
препараты;
3.7.
антиферментная терапия включающая: 5%
ипс-АКК — 100 мл 2-3/сут., контрикал — не менее
20-30 тыс. ЕД 4 раза в сутки, или сандостатин
— 200-300 мкг 3-4 раза в сутки, а при отсутствии
положительной динамики на протяжении
2 суток — 5-фторурацил или фторофур;
3.7.1.
в тяжелых случаях введение антиферментов
и цитостатиков селективно в чревный
ствол или катетеризированную пупочную
вену; (кроме того,
см. стандарт
1.4.).
3.8.
При наличии квалифицированного УЗИ и
(или) МРТ под их контролем производится
пункция, фистулография или пункционное
дренирование (при изолированных очагах
до 5-7 см.).
3.9.
При нарастании симптомов интоксикации,
появлении признаков перитонита,
деструктивного холецистита
или забрюшинной флегмоны, при множественных
или обширных очагах деструкции по данным
УЗИ, МРТ, КТ — операция
(наркоз
интубационный) включающая диагностический,
основной и завершающий этапы.
(По
данным литературы оптимальные сроки
операции — 6-10 день).
3.9.1.
С премедикацией
ввести
максимальную разовую дозу соответствующего
антибиотика.
4.
Операционный
доступ: при
центральном или правостороннем
расположении очагов (головка, перешеек)
— срединная лапаротомия, при
центрально-левофланоговом (2/3 случаев)
— параллельно левой реберной дуге.
4.1.
Диагностический
этап:
4.1.1.
количество и характер выпота (серозный,
фибринозный, гнойный, геморрагический);
мазок по
Граму и посев обязательны;
4.1.2.
распространенность выпота по отделам
живота;
4.1.3.
наличие и распространенность «стеариновых»
бляшек;
4.1.4.
изменения брюшины (отечность, «мутность»)
и их распространенность;
4.1.5. данные пальпации
ПЖ; изменения в корне мезоколон и
забрюшинной клетчатке;
4.1.6.
после рассечения желудочно-ободочной
связки: количество и характер содержимого,
изменения в ПЖ и окружающей клетчатке;
4.1.6.1.
разъединения тканей проводить только
после отграничения от интактной брюшной
полости и при
работающем
отсосе.
4.2.
Основной
этап:
4.2.1. аспирацию
выпота отсосом;
4.2.2.
при наличии только отека ПЖ ввести в
окружающую клетчатку 100-150 мл 0,25% новокаина
с антибиотиками;
4.2.3. при некротических
и гнойно-некротических изменениях
дактильное удаление пораженных тканей;
4.2.4.
при поражении головки железы — дополнительно
мобилизация ДПК по Кохеру:
4.2.5.
при поражении тела и хвоста — мобилизация
селезеночного угла толстой кишки.
(обязательная ревизия всех парапанкреатических
пространств);
4.2.6.
при некрозе тела и хвоста железы и
невозможности пальцевого удаления
некроза резекцию проводить одновременно
со
спленэктомией.
4.3.
Завершающий
этап:
4.3.1. установить к
ложу железы и в поддиафрагмальное
пространство не менее 2-3 дренажей (1,5
см диаметром) вместе с ирригаторами,
защитив от них сальником сосуды и полые
органы;
4.3.2.
при поражении головки и перешейка и
мобилизации ДПК по Кохеру поставить 2
аналогичных дренажа справа;
4.3.2.1.
дренажи выводить между лопаточной и
задней подмышечной линией кпереди от
почки, а при левоподреберном разрезе
через его нижний угол:
4.3.2.2. возможно
выведение дренажей через ложе 10 ребра
после его резекции.
4.3.3.
Тампоны — только при неполноценном
гемостазе.
4.3.4.
При резко выраженном парезе — назальная
интубация тонкой кишки (НИТК; желательно
до слепой кишки включительно);
4.3.4.1. обязательно
пальпаторно проконтролировать нахождение
верхнего отверстия зонда в желудке;
зонд фиксировать.
4.3.5.
В случае,
когда оперирующий хирург не имеет
достаточного опыта или условий для
выполнения стандарта в полном объеме,
— накладывается лапаростома.
5.
Послеоперационное
ведение
(кроме
перечисленного см. стандарт 1.4.)
5.1.
Лапаростома — сохраняется по признакам
ее наложения; санации проводятся, как
правило, через сутки-двое.
5.2.
НИТК или назогастральный зонд с точным
определением дебета сохраняются до
восстановления пассажа.
5.3.
Энтеральное питание — должно назначаться
не ранее 4-6 дня, малыми порциями (с 25-30
мл) льющейся сбалансированной
гуманизированной детской смеси,
молочно-растительными и обезжиренными
белковыми продуктами.
5.4.
Учитывая частоту стрессовых язв ЖКТ и
кровотечений, проводить антистрессовую
терапию и прием Н2-блокаторов.
5.5.
Через дренажные трубки проводится
фракционный лаваж с антибиотиками,
антисептиками до полного стихания ССВО
и отхождения секвестрированных тканей;
5.5.1. целесообразно
повторное определение ферментов,
измерение объема полости наливкой,
повторное УЗИ;
5.5.2. ферменты
определять не только в раневом отделяемом
и в брюшной полости, но в плевральном
экссудате;
5.5.2.
перед удалением последнего дренажа
сделать фистулографию.
©
А.Швецкий
Соседние файлы в предмете Хирургия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник