Стационар при язве желудка

Откуда вдруг?

Язвенная болезнь — не случайное «приобретение». По данным исследований, в 75 % случаев дефект в слизистой оболочке желудка формируется в результате инфицирования Helicobacter pylori. Эта спиралевидная бактерия прекрасно себя чувствует в кислой среде желудка и провоцирует воспалительные процессы. Ею заражена почти половина человечества, но подавляющему большинству инфекция не причиняет неприятностей. Лишь 20 % из них прочувствуют на своем организме все коварство хеликобактерии.

Еще одна распространенная причина язвенной болезни — прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Они нарушают проницаемость барьера слизистой оболочки желудка, которая становится беззащитна перед повреждающим действием соляной кислоты. По статистике, почти 30 % людей, вынужденных длительно принимать аспирин, ибупрофен, нимесулид, диклофенак и другие НПВП, становятся жертвами язвенной болезни желудка.

Определенную роль в развитии болезни играют курение, стресс или депрессия, анемия и некоторые другие, менее значительные факторы.

Эрадикация от слова «искоренение»

Гораздо проще спросить в ближайшей аптеке лекарство от боли в желудке, но оно вряд ли вам поможет, если у вас язва. Поэтому первым делом надо идти к врачу. Тем более, что схема лечения язвенной болезни непосредственно зависит от ее первопричин. Сразу после установки диагноза или во время гастроскопии, живописующей картину язвенного поражения желудка, проводится тест на Helicobacter pylori. Если результаты подтверждают инфицирование — а скорее всего, таки подтверждают, — пациенту показана эрадикационная терапия. В противном случае лечение язвы заключается лишь в блокировании выработки соляной кислоты.

Само название «эрадикация» дает исчерпывающую характеристику метода: с английского языка eradication переводится как «искоренение». Первую, самую простую схему эрадикационной терапии предложили еще первооткрыватели Helicobacter pylori австралийцы Джон Уоррен и Барри Маршалл в 80-х годах прошлого века. Она включала всего два лекарства: соль висмута и метронидазол. Чуть позже появилась тройная, а потом и четверная терапия язвенной болезни. Они-то и стали «золотым стандартом» в ее лечении.

Лекарства при лечении язвы желудка: что и зачем?

Как лечить язву желудка

Схема эрадикационной терапии содержит препараты двух или трех фармакологических групп.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Они быстро и очень эффективно подавляют секрецию соляной кислоты. В течение 12 часов после приема лекарства pH в желудке гарантированно не упадет ниже 4. Этого вполне достаточно для создания благоприятных условий, позволяющих слизистой начать восстановительные работы.

К ингибиторам протонной помпы относятся омепразол (Омез), лансопрозол (Эпикур), пантопрозол (Контролок), рабепразол (Париет) и эзомепразол (Нексиум). Несмотря на ощутимую разницу в цене между некоторыми представителями группы, считается, что все они одинаково эффективны.
Антибиотики. Антибактериальные препараты — основа эрадикационной терапии. На хитроумную бактерию, способную выживать в активно-кислотных условиях, действуют всего несколько лекарств. Среди них амоксициллин (Флемоксин Солютаб), тетрациклин и клатритромицин (Клацид).

В связи с широким применением эрадикационной терапии врачи в последние годы начали отмечать рост штаммов хеликобактерной инфекции, устойчивых к кларитромицину. Если инфекция относится к разряду особо «злостных» и не поддается стандартной терапии, в схему лечения могут вводить левофлоксацин.
Противомикробные препараты. Лекарства с противомикробными свойствами, в отличие от антибиотиков, активны в отношении не только бактерий, но и некоторых других микроорганизмов, в частности простейших. В качестве противомикробных средств используются два препарата: метронидазол и орнидазол. Они разрушают спиралевидную структуру ДНК бактерии, и та погибает.
Препараты висмута. Висмут оказывает бактерицидное действие, нарушая целостность клеточной стенки Helicobacter pylori. Традиционный препарат висмута, которому уже на протяжении нескольких десятилетий нет альтернативы, — висмута трикалия дицитрат (Де-Нол).

Сила — в комбинации

Несмотря на эффективность каждого препарата в борьбе с хеликобактерией, поодиночке положительного результата не добиться. Чтобы побороть микроб, нужно нанести точный целенаправленный удар сразу с нескольких сторон. В современной гастроэнтерологии применяются несколько схем эрадикационной терапии.

Терапия первой линии (т.е. назначаемая в первую очередь) включает ингибитор протонной помпы, кларитромицин и амоксициллин и рассчитана на 7–10 дней лечения. Эффективность этой комбинации не превышает 75 %.
Терапия второй линии назначается, если первый курс не увенчался успехом. В таком случае кларитромицин меняют на тетрациклин. Четверная терапия состоит из ИПП, метронидазола или амоксициллина, тетрациклина и препарата висмута, которые нужно принимать 2 недели. После таких лекарственных нагрузок хеликобактерия погибает уже у 93 % больных.

Тем немногим пациентам, у которых микробы выживают и на этот раз, придется подвергнуться действию «терапии спасения», чаще всего содержащей левофлоксацин. Когда хеликобактерии погибают, язвенное поражение в слизистой желудка быстро заживает, часто не оставляя и следа.

Распространенная ошибка, которая часто приводит к неудачам в лечении язвенной болезни, — замена одного препарата из схемы другим, пусть даже из той же группы. Единственное исключение составляют ингибиторы протонной помпы.

Жизнь после язвы

Спустя несколько недель после окончания курса лечения проводится повторная гастроскопия и анализ на хеликобактерную инфекцию. Если выматывающее душу, а заодно и желудочно-кишечный тракт исследование подтверждает исцеление, можно почти забыть о своей язвенной болезни. Почему почти?

Потому что людям, которые победили язву желудка, на протяжении всей жизни нужно с осторожностью принимать нестероидные противовоспалительные препараты. В идеале их применяют только «под прикрытием» ингибиторов протонной помпы — они дополнительно защищают желудок. К счастью, это все ограничения, которые могут напомнить о болезни, еще каких-то тридцать лет назад считавшейся трудноизлечимой.

Марина Поздеева

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: омепразол (Омез), лансопрозол (Эпикур), пантопрозол (Контролок), рабепразол (Париет), эзомепразол (Нексиум), амоксициллин (Флемоксин Солютаб), тетрациклин и клатритромицин (Клацид), висмута трикалия дицитрат (Де-Нол), метронидазол, орнидазол, левофлоксацин

Источник

Язва желудка – заболевание, сопровождающееся развитием дефекта слизистой оболочки желудка и проявляющееся болями в верхних отделах живота и синдромом диспепсии.

Причины возникновения язвы желудка

В настоящее время основной причиной развития язвы желудка считают нарушение баланса между защитными факторами, препятствующими повреждению его слизистой (слизь, простагландины, хорошее кровоснабжение и регенерация эпителия) и факторами агрессии, к которым относят:

длительное физическое и психическое переутомление
курение и злоупотребление алкоголем
нарушение режима питания с преобладанием в рационе грубой и острой пищи
повышенную кислотность желудка
регулярных прием некоторых лекарств (чаще нестероидных противовоспалительных средств и стероидных гормонов)
нарушение моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта вследствие других причин и т.д.

Определенную роль в склонности к язве желудка играет наследственность. Так, в частности, доказано, что у людей с 0 (I) группой крови это заболевание возникает достоверно чаще. Важным фактором агрессии в происхождении язвы желудка является Helicobacter pylori. Эта бактерия способна прикрепляться к клеткам желудка и механически разрушать их. Кроме того, она вырабатывает ряд ферментов, повреждающих защитные барьеры желудка и вызывающих хронический воспалительный процесс. Helicobacter pylori при язве желудка способна повышать секрецию желудочного сока, тем самым потенцируя образование дефектов слизистой.

Признаки и симптомы язвы желудка

Самым частым симптомом при язве желудка являются боли в верхней части живота, возникающие через несколько часов от момента приема пищи. Боли чаще ноющие, реже острые, могут иррадиировать в область сердца и спины. Иногда язва желудка сопровождается «голодными» болями, исчезающими после приема пищи и лекарств, снижающих кислотность (например, альмагеля и омепразола). Заболевание также характеризуется развитием изжоги (чаще через 2-4 часа после еды) и отрыжки кислым. При язве желудка может наблюдаться тошнота и рвота кислым содержимым, после чего больной испытывает некоторое облегчение. При длительном течении болезни развиваются стойкое снижение аппетита, уменьшение массы тела и гиповитаминозы.

Язва желудка при неадекватном лечении может осложниться развитием его прободения в брюшную полость с перитонитом и прободения в другие внутренние органы (пенетрацией), желудочно-кишечными кровотечениями и озлокачествлением. При длительном течении заболевания возможно формирование пилоростеноза с нарушением продвижения пищи.
Диагностика язвы желудка

В ряде случаев могут возникать значительные затруднения в диагностике язвы желудка из-за возможной схожести клинической картины с обострением хронического гастрита и язвой двенадцатиперстной кишки. Для уточнения диагноза используют комплексное лабораторно-инструментальное обследование.

Оптимальным методом диагностики язвы желудка служит фиброгастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки кишки. Этот метод позволяет визуально определить расположение язвы в желудке и оценить ее размеры, а также взять кусочек слизистой для гистологического исследования. Гистология язвы желудка дает возможность определить наличие Helicobacter pylori и исключить возможное озлокачествление. Иногда проводится рентгенологическое исследование с пассажем бария, однако оно показано преимущественно для исключения осложнений болезни. Всем больным с язвой желудка обязательно выполняется ультразвуковое исследование органов брюшной полости для выявления сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Из лабораторных методов диагностики при язве желудка следует упомянуть про неинвазивные способы обнаружения Helicobacter pylori, к которым на сегодня относятся уреазный дыхательный тест, определение антител к бактерии в крови и выявление антигена геликобактера в кале. Общеклинические исследования (общий и биохимический анализ крови, копрограмма и исследование кала на скрытую кровь) позволяют выявить и оценить возможные осложнения язвы желудка.

Дифференциальный диагноз язвы желудка проводится с язвой двенадцатиперстной кишки, а также с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хроническим гастритом, холециститом и панкреатитом, дуоденогастральным рефлюксом и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, пептическими язвами пищевода).

Лечение и профилактика язвы желудка

Лечение неосложненной язвы желудка может проводиться в амбулаторных условиях у гастроэнтеролога. В случае наличия язвы больших размеров, нескольких язв, а также угрозе осложнений больные в обязательном порядке госпитализируются в хирургический стационар.

На период обострения язвы желудка назначается химически, механически и термически щадящая диета. Из рациона исключаются все острые и раздражающие вещества. Из лекарственных средств показаны антисекреторные препараты (омепразол, лансопразол и эзомепразол, фамотидин), снижающие кислотность желудка. С этой же целью при язве желудка назначаются антациды (альмагель, маалокс), некоторые из которых также эффективно купируют боли (например, альмагель А). Иногда для ускорения заживления дефектов слизистой при язве желудка внутрь принимают облепиховое масло и масло шиповника. Для купирования выраженных болей эффективными могут быть спазмолитики (дротаверин, папаверин). Учитывая, что язва желудка чаще всего сопровождается нарушением его моторной функции, назначают прокинетики (метоклопрамид и домперидон). Для эрадикации Helicobacter pylori сочетают антисекреторные препараты с двумя антибактериальными. Прием всех лекарственных препаратов при язве желудка может осуществляться лишь после консультации врача.

В случае осложнений язв желудка, не поддающихся консервативной терапии, выполняется хирургическое вмешательство. Оно может заключаться либо в ушивании язвенного дефекта, либо в удалении части желудка с последующим соединением оставшейся части с тонкой кишкой.

Профилактика язвы желудка состоит в соблюдении режима питания и ограничении хронического стресса и перенапряжений. Важным моментом является отказ от курения и употребления алкоголя. В случае необходимости длительного приема токсичных для желудка лекарств для профилактики язвы желудка назначаются препараты, снижающие желудочную секрецию (омепразол, фамотидин). Больные с данным заболеванием нуждаются в диспансеризации у гастроэнтеролога и периодических эндоскопических обследованиях и лечении.

Источник

Группа риска

В основном, язвенная болезнь возникает у мужчин 20-50 лет. К появлению приводят ряд таких факторов:

Частые стрессы, тревога, депрессии;
Курение табачных продуктов;
Злоупотребление алкогольными напитками;
Плохая наследственность;
Нарушенный режим питания;
Постоянное употребление газированных и кофеиносодержащих напитков;
Наличие в рационе большого числа сдобы и острой пищи;
Бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств.

Симптомы

Главный симптом возникновения язвы желудка у человека – это боль в верхнем отделе живота. Для неё характерна ритмичность, периодичность и сезонность. Часто проявляется ночью, возникают «голодные» боли (при которых приходиться принимать пищу, чтобы их «погасить»).

Также о появлении и развитии язвы говорит изжога после приема пищи. Среди неспецифических симптомов – тошнота, запоры, рвота. Аппетит остается обычным, но может повыситься. Также характерно уменьшение или исчезновение болей после еды.

Язва желудка – опасное заболевание, которое иногда приводит к смерти. При появлении первых признаков больного требуется госпитализировать в стационар, чтобы провести точную диагностику и приступить к лечению.

Первая помощь

До приезда специалистов необходимо оказать больному первую помощь:

Обеспечьте покой и постельный режим;
Есть и пить до приезда врачей не стоит;
При внутреннем кровотечении на живот положите компресс со льдом;

Стоимость госпитализации в лечебные учреждения

Вызов медицинского врача (по профилю) на дом	Транспортировка бригадой скорой помощи по Москве в пределах МКАД	Диагностика, лечение и пребывание в стационаре
от 3 000 — 5 000 руб.	5 000 руб.	уточняйте у операторов

Стоимость госпитализации рассчитывается индивидуально в зависимости от тяжести состояния пациента и лечебного учреждения.

Выбрать хорошую больницу, узнать о примерной стоимости и сроках госпитализации вы можете у специалистов нашей службы по телефону горячей линии:

8 (495) 256-22-76 (круглосуточно)

Реабилитация после выписки

Послеоперационная реабилитация направлена на устранение процессов вмешательства, ускорение регенерации и предупреждение развития осложнений.

Она включает в себя раннюю активацию, соблюдение специальной диеты, дыхательную и лечебную гимнастику. Двигательной гимнастикой можно заниматься после перевода на палатный режим, при условии отсутствия противопоказаний (такие как кровотечение и острая боль). Упражнения для начала могут выполняться лежа, после сидя, а потом уже стоя – наращивая нагрузку постепенно.

При отсутствии противопоказаний после операции можно вставать на ноги спустя 2-3 дня. На 8-й день при хорошем исходе снимаются швы. Выписка происходит через две недели при условии отсутствия осложнений.

После выписки, при отсутствии жалоб на боль, начинают применяться упражнения с небольшим дополнительным весом, спортивные игры и другая двигательная активность.

Заказать госпитализацию при язве желудка

Спасибо, данные отправлены.

Источник

По данным исследований, предоставленным Всемирной организацией здравоохранения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки присутствует у 14% жителей нашей планеты. У мужчин эта патология встречается чаще, чем у женщин. Большинство случаев диагностируется в возрасте от 20 до 50 лет, но в последнее время появилась тенденция появления язв у дошкольников.

Нарушение целостности слизистой желудка происходит из-за особенностей питания, профессиональной, половой и возрастной принадлежности. В конце 20 века было установлено, что большое значение в появлении недуга имеет жизнедеятельность спиралевидной бактерии. Вылечить болезнь довольно сложно, самый радикальный способ — хирургическое вмешательство с длительным реабилитационным периодом. Расскажем, сколько лежат в больнице с язвой желудка и когда человек может вернуться к привычному ритму жизни.

Как устроен желудок человека

Чтобы понять механизм возникновения язвенной болезни желудка, нужно знать, как устроен последний.

Желудок находится в центре надчревной области, основная часть его расположена в левом подреберье. Форма и объем органа могут изменяться в зависимости от количества употребленной человеком пищи. Среднестатистическая вместимость составляет от 2 до 4 литров.

В желудке можно выделить 4 отдела:

Кардинальный. Находится непосредственно под местом соединения желудка и пищевода.
Тело. Это основной и самый большой отдел. Он начинается под кардинальным.
Дно. Расположено ниже тела и немного левее кардинального отдела, находится близко к ребрам.
Пилорический (привратник). Это нижний отдел желудка, прилегающий к позвоночнику.

Желудок образуют 3 слоя мышечных волокон, покрытых серозной оболочкой. Такое строение обуславливает его сокращение при переваривании пищи. Система кровоснабжения органа очень обширная, через него проходит несколько крупных сосудов.

Основная роль в переработке продуктов питания принадлежит слизистой оболочке, она образована многочисленными складками, внутри которых находятся желудочные ямки.

В органе есть несколько желез, вырабатывающих ферменты, соляную кислоту и другие элементы (такие как пепсин, липаза, химозин), расщепляющие белки, углеводы и жиры.

Желудочный сок человека имеет различную кислотность в разных отделах. Максимально возможный показатель — 8,3 единицы, минимальный — 0,86.

Причины образования язв

Язва относится к хроническим заболеваниям. Характеризуется появлением повреждения на слизистой и мышечной стенке желудка. В тяжелых случаях возможна перфорация органа.

В 1981 году было доказано, что в подавляющем большинстве случаев язвы и гастрит у людей возникают вследствие процесса жизнедеятельности спиралевидной бактерии Helicobacter pylori. Она выделяет ферменты, которые губительно действуют на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки. Бактерия находится практически у каждого человека, но патологическое действие начинается при снижении иммунитета, стрессах.

Helicobacter pylori — основная, но не единственная причина заболевания. На возникновение язвы влияют:

курение, т. к. табачный дым активизирует выделение желудочного сока;
частое употребление спиртных напитков;
прием лекарственных препаратов, особенно аспирина, диклофенака, ибупрофена;
пренебрежение правильным питанием: частое употребление в пищу острого, копченного, кислого и недостаток жидких блюд.

Язва часто возникает у людей, чьи родственники страдают от этой болезни.

Как проявляется язва

Нарушение целостности оболочек двенадцатиперстной кишки или желудка практически всегда сигнализирует о себе болезненностью, локация и характер которой зависит от расположения язвы:

При поражении верхних отделов боли возникают после еды, интенсивность их небольшая.
Язвы нижней части желудка дают о себе знать ночью, приступ острый.

В некоторых случаях боль может возникнуть в области сердца или отсутствовать вовсе.

Другие симптомы, характерные для язвенной болезни:

частая изжога;
отрыжка с неприятным запахом;
приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой (иногда с кровью);
плохой аппетит и насыщение небольшим количеством пищи;
сильная тяжесть в животе, появляющаяся после еды;
примесь крови в каловых массах и рвоте;
нарушение дефекации: запоры (очень редко понос) без видимой причины.

Для патологии характерно появление налета на языке серого цвета и потливость ладоней.

Иногда (в четверти всех случаев) язва абсолютно не беспокоит человека в течение жизни, ее выявляют при вскрытии.

Способы диагностики

Лечение язвенной болезни начинают после точной диагностики заболевания. Обычно поводом для обращения к врачу является сильный приступ боли либо кровавая рвота.

Обследование проводится в несколько этапов:

Беседа с больным и изучение истории его болезни. Задача гастроэнтеролога — выяснить, какие симптомы присутствуют и что могло вызвать патологию.
Лабораторный анализ крови и кала. При язве количество эритроцитов снижается, а лейкоцитов — повышается. В кале могут присутствовать следы крови.
Анализ на Хеликобактер пилори. Есть несколько способов: анализ крови, кала, дыхательный тест и биопсия. Каким воспользоваться, врач определяет исходя из возраста и состояния здоровья пациента.
Исследование гастроскопом проводится, только если нет противопоказаний. Преимущество этого метода — возможность взять ткань для цитологического исследования.
УЗИ либо контрастное рентгенологическое исследование. К ним прибегают при сильном искривлении позвоночника, истощении или заболеваниях крови.

Современные способы диагностики позволяют определить размер, состояние язв, окружающих тканей и возможные осложнения. Самое опасное — перфорация (прободение) и озлокачествление.

Способы лечения

Вылечить язвенную болезнь полностью очень тяжело, она часто рецидивирует. Терапия должна быть комплексной, в первую очередь направленной на устранение причин, вызывающих обострение.

Медикаментозная терапия

Консервативная терапия при язве двенадцатиперстной кишки или язвы осуществляется в трех направлениях:

воздействие на спиралевидную бактерию антибиотиками;
увеличение защитных свойств слизистой;
нормализация кислотности желудка.

Устранение Helicobacter pylori должно проводиться осторожно, бактерия имеет свойство приспосабливаться к медикаментам, а чрезмерное количество антибиотиков чревато дисбактериозом и другими осложнениями.

Для улучшения состояния слизистой используется несколько препаратов:

для регенерации тканей (Вентроксол, Кавел-с);
для образования пленки в кратере язвы назначается Сукральфат.

Количество и состав желудочного сока регулируется несколькими группами лекарственных средств, такими как:

препараты для создания пленки, защищающей от агрессивной среды и снимающей воспаление (Алмагель, Маалокс);
медикаменты, уменьшающие количество соляной кислоты (Омез, Нексиум);
препараты, активизирующие образование слизи на стенках кишечника (Мизопростол).

Кроме этого, пациентам назначают обезболивающие, седативные препараты и пробиотики.

Оперативная терапия

Избавиться от язвы консервативным способом практически невозможно, медикаменты на время заглушают симптомы.

Хирургия используется и при высоком риске развития осложнений.

Показаниями для проведения операции являются:

длительно незаживающие язвы;
частые случаи рецидива;
сильное кровотечение;
прободение язвы;
озлокачествление тканей желудка или двенадцатиперстной кишки;
стеноз, ведущий к сужению привратника;
пенетрация — истощение стенок желудка, провоцирующая попадание соляной кислоты на соседние органы.

В хирургии используют несколько видов оперативного вмешательства:

резекция — удаляют от трети до половины желудка;
иссечение язвы локально или ушивание — удаляется только поврежденный участок;
ваготомия — разрез нерва, регулирующего выделение желудочного сока.

В современной хирургии самый распространенный вид операции — эндоскопия. Она проводится через небольшой надрез или прокол на животе.

После операции возможны осложнения: кровотечение, воспаление, образование гноя и расхождение швов.

Как проходит и сколько длится послеоперационный период?

Хирургическое лечение органов, находящихся в брюшной полости, относится к сложным, поэтому пациенты часто интересуются, при язве желудка больничный длится сколько дней.

Когда можно вернуться к своему привычному образу жизни, зависит от размеров язвы, состояния здоровья пациента. В среднем после операции без осложнений больничный могут закрыть на 10–15 день. В тяжелых случаях он может затянуться на несколько месяцев.

В первые 2 дня после операции нужно придерживаться постельного режима. Соблюдать питьевую диету рекомендуется минимум неделю, потом можно вводить в рацион небольшими порциями перетертую растительную и белковую пищу.

Через 2 недели проверяют, срослись ли швы. Если все нормально, пациента выписывают.

Месяц после проведения операции нужно пить лекарственные препараты, которые уменьшают количество выделяемой соляной кислоты. Зачем их назначают? Дело в том, что агрессивная среда замедляет заживление рубцов.

Восстановление этим не заканчивается, диету и правильный образ жизни нужно соблюдать несколько месяцев, а лучше сделать ее постоянной.

Язва — опасный недуг, который в некоторых случаях заканчивается летально. При появлении периодических болей в желудке нужно обратиться к врачу. На ранних стадиях язвенная болезнь может быть устранена консервативно или малоинвазивной операцией.

Источник