Срок госпитализации при язве желудка

Группа риска

В основном, язвенная болезнь возникает у мужчин 20-50 лет. К появлению приводят ряд таких факторов:

Частые стрессы, тревога, депрессии;
Курение табачных продуктов;
Злоупотребление алкогольными напитками;
Плохая наследственность;
Нарушенный режим питания;
Постоянное употребление газированных и кофеиносодержащих напитков;
Наличие в рационе большого числа сдобы и острой пищи;
Бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств.

Симптомы

Главный симптом возникновения язвы желудка у человека – это боль в верхнем отделе живота. Для неё характерна ритмичность, периодичность и сезонность. Часто проявляется ночью, возникают «голодные» боли (при которых приходиться принимать пищу, чтобы их «погасить»).

Также о появлении и развитии язвы говорит изжога после приема пищи. Среди неспецифических симптомов – тошнота, запоры, рвота. Аппетит остается обычным, но может повыситься. Также характерно уменьшение или исчезновение болей после еды.

Язва желудка – опасное заболевание, которое иногда приводит к смерти. При появлении первых признаков больного требуется госпитализировать в стационар, чтобы провести точную диагностику и приступить к лечению.

Первая помощь

До приезда специалистов необходимо оказать больному первую помощь:

Обеспечьте покой и постельный режим;
Есть и пить до приезда врачей не стоит;
При внутреннем кровотечении на живот положите компресс со льдом;

Стоимость госпитализации в лечебные учреждения

Вызов медицинского врача (по профилю) на дом	Транспортировка бригадой скорой помощи по Москве в пределах МКАД	Диагностика, лечение и пребывание в стационаре
от 3 000 — 5 000 руб.	5 000 руб.	уточняйте у операторов

Стоимость госпитализации рассчитывается индивидуально в зависимости от тяжести состояния пациента и лечебного учреждения.

Выбрать хорошую больницу, узнать о примерной стоимости и сроках госпитализации вы можете у специалистов нашей службы по телефону горячей линии:

8 (495) 256-22-76 (круглосуточно)

Реабилитация после выписки

Послеоперационная реабилитация направлена на устранение процессов вмешательства, ускорение регенерации и предупреждение развития осложнений.

Она включает в себя раннюю активацию, соблюдение специальной диеты, дыхательную и лечебную гимнастику. Двигательной гимнастикой можно заниматься после перевода на палатный режим, при условии отсутствия противопоказаний (такие как кровотечение и острая боль). Упражнения для начала могут выполняться лежа, после сидя, а потом уже стоя – наращивая нагрузку постепенно.

При отсутствии противопоказаний после операции можно вставать на ноги спустя 2-3 дня. На 8-й день при хорошем исходе снимаются швы. Выписка происходит через две недели при условии отсутствия осложнений.

После выписки, при отсутствии жалоб на боль, начинают применяться упражнения с небольшим дополнительным весом, спортивные игры и другая двигательная активность.

Заказать госпитализацию при язве желудка

Спасибо, данные отправлены.

Источник

Главная

Терапия

Методы лечения язвенной болезни

Принципы лечения острой фазы язвенной болезни

Госпитализация при наличии показаний.
Диета — стол № 1 с последующим расширением при стихании обострения.
Эрадикация геликобактерной инфекции у HP-положительных больных.
Уменьшение факторов кислотно-пептической агрессии.
Повышение защитных свойств слизистой оболочки ГДЗ.
Эндоскопические методы лечения (по показаниям).
Физиотерапевтическое лечение.
Определение показаний для оперативного лечения.
Перед выпиской определение показаний для санаторно-курортного лечения и рекомендации по методике профилактического лечения,

Показания к госпитализации больных язвенной болезнью:

Впервые выявленная язвенная болезнь (ЯБ): — исключение симптоматических язв; — проведение дифференциального диагноза с опухолевым процессом; — при желудочной локализации язвы; — определение характера течения при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК), типа секреции.
Желудочная локализация ЯБ. Лечение язвы желудка, по мнению ряда клиницистов, более эффективно в стационарных условиях.
Постбульбарная локализация язвы.
Частые рецидивы заболевания.
Осложнённое течение ЯБ.
Большие (более 2 см) и/или глубокие язвы.
Стойкий и выраженный болевой синдром более 7 дней.
Длительно (более 4 недель) не рубцующаяся язва: — необходимость дообследования; — необходимость индивидуального подбора медикаментозных и немедикаментозных средств лечения.
Ослабленные больные или ЯБ на фоне тяжёлых соматических сопутствующих заболеваний.

Обследование и лечение больных ЯБ ДПК при отсутствии осложнений следует проводить в амбулаторно-поликлинических условиях, так как часто стационарное лечение больных ЯБ ДПК не имеет никаких преимуществ по сравнению с амбулаторным.

Если больные ЯБ ДПК госпитализируются, сроки стационарного лечения могут быть ограничены 7-10 днями, с последующим амбулаторным долечиванием на срок рубцевания язвенного дефекта, которое наступает обычно через 21-25 дней от начала лечения.

Средний срок госпитализации при язвенной болезни желудка составляет 25-30 дней.

Показания для непрерывной поддерживающей терапии язвенной болезни:

Неэффективность неоднократно проведенной эрадикационной терапии.
Осложнения ЯБ (язвенное кровотечение или перфорация).
Наличие сопутствующих заболеваний, требующих длительной терапии НПВП.
Сопутствующий ЯБ эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит.
Больные старше 60 лет с ежегодными рецидивами ЯБ, несмотря на адекватную курсовую терапию.
Наличие грубых рубцовых изменений в стенках пораженного органа с явлениями перивисцерита.
Безуспешное использование прерывистого курсового лечения у НР-отрицательных больных, когда после окончания лечения возникали частые рецидивы (3 и более раз в году). «Злостные курильщики».

Для проведения длительной поддерживающей терапии используете один антисекреторный препарат в половинной дозе, обычно это ранитидин 150 мг в сутки или фамотидин 20 мг в сутки.

При длительном использовании БН2РГ могут возникать различные побочные эффекты иногда требующие отмены препарата.

Показания к хирургическому лечению язвенной болезни.

Абсолютные:

Перфорация язвы.
Пенетрация язвы, рефрактерная к консервативному лечению.
Гастродуоденальные профузные или повторные кровотечения, не останавливающиеся под действием интенсивных консервативных мероприятий, включая эндоскопические методы гемостаза.
Каллезные язвы желудка и ДПК более 2 см в диаметре, длительно не рубцующиеся.
Стенозы и деформации желудка и ДПК, сопровождающиеся моторными нарушениями (субкомпенсированный и некомпенсированный рубцовый пилородуоденальный стеноз).
Обоснованное подозрение на злокачественный характер язвы.

Относительные:

Язва желудка, не рубцующаяся в течение 6 месяцев адекватной противоязвенной терапии.
Язвы ДПК с частыми и длительными рецидивами, несмотря на пролонгированную терапию.

О. Миролюбова и др.

«Методы лечения язвенной болезни» — статья из раздела Терапия

Читайте также в этом разделе:

Постановка диагноза язвенной болезни
Вся информация по этому вопросу

Сегодня 21.01.2020
с 10:00 до 19:00 на звонки
отвечает врач.

Источник

По данным исследований, предоставленным Всемирной организацией здравоохранения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки присутствует у 14% жителей нашей планеты. У мужчин эта патология встречается чаще, чем у женщин. Большинство случаев диагностируется в возрасте от 20 до 50 лет, но в последнее время появилась тенденция появления язв у дошкольников.

Нарушение целостности слизистой желудка происходит из-за особенностей питания, профессиональной, половой и возрастной принадлежности. В конце 20 века было установлено, что большое значение в появлении недуга имеет жизнедеятельность спиралевидной бактерии. Вылечить болезнь довольно сложно, самый радикальный способ — хирургическое вмешательство с длительным реабилитационным периодом. Расскажем, сколько лежат в больнице с язвой желудка и когда человек может вернуться к привычному ритму жизни.

Как устроен желудок человека

Чтобы понять механизм возникновения язвенной болезни желудка, нужно знать, как устроен последний.

Желудок находится в центре надчревной области, основная часть его расположена в левом подреберье. Форма и объем органа могут изменяться в зависимости от количества употребленной человеком пищи. Среднестатистическая вместимость составляет от 2 до 4 литров.

В желудке можно выделить 4 отдела:

Кардинальный. Находится непосредственно под местом соединения желудка и пищевода.
Тело. Это основной и самый большой отдел. Он начинается под кардинальным.
Дно. Расположено ниже тела и немного левее кардинального отдела, находится близко к ребрам.
Пилорический (привратник). Это нижний отдел желудка, прилегающий к позвоночнику.

Желудок образуют 3 слоя мышечных волокон, покрытых серозной оболочкой. Такое строение обуславливает его сокращение при переваривании пищи. Система кровоснабжения органа очень обширная, через него проходит несколько крупных сосудов.

Основная роль в переработке продуктов питания принадлежит слизистой оболочке, она образована многочисленными складками, внутри которых находятся желудочные ямки.

В органе есть несколько желез, вырабатывающих ферменты, соляную кислоту и другие элементы (такие как пепсин, липаза, химозин), расщепляющие белки, углеводы и жиры.

Желудочный сок человека имеет различную кислотность в разных отделах. Максимально возможный показатель — 8,3 единицы, минимальный — 0,86.

Причины образования язв

Язва относится к хроническим заболеваниям. Характеризуется появлением повреждения на слизистой и мышечной стенке желудка. В тяжелых случаях возможна перфорация органа.

В 1981 году было доказано, что в подавляющем большинстве случаев язвы и гастрит у людей возникают вследствие процесса жизнедеятельности спиралевидной бактерии Helicobacter pylori. Она выделяет ферменты, которые губительно действуют на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки. Бактерия находится практически у каждого человека, но патологическое действие начинается при снижении иммунитета, стрессах.

Helicobacter pylori — основная, но не единственная причина заболевания. На возникновение язвы влияют:

курение, т. к. табачный дым активизирует выделение желудочного сока;
частое употребление спиртных напитков;
прием лекарственных препаратов, особенно аспирина, диклофенака, ибупрофена;
пренебрежение правильным питанием: частое употребление в пищу острого, копченного, кислого и недостаток жидких блюд.

Язва часто возникает у людей, чьи родственники страдают от этой болезни.

Как проявляется язва

Нарушение целостности оболочек двенадцатиперстной кишки или желудка практически всегда сигнализирует о себе болезненностью, локация и характер которой зависит от расположения язвы:

При поражении верхних отделов боли возникают после еды, интенсивность их небольшая.
Язвы нижней части желудка дают о себе знать ночью, приступ острый.

В некоторых случаях боль может возникнуть в области сердца или отсутствовать вовсе.

Другие симптомы, характерные для язвенной болезни:

частая изжога;
отрыжка с неприятным запахом;
приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой (иногда с кровью);
плохой аппетит и насыщение небольшим количеством пищи;
сильная тяжесть в животе, появляющаяся после еды;
примесь крови в каловых массах и рвоте;
нарушение дефекации: запоры (очень редко понос) без видимой причины.

Для патологии характерно появление налета на языке серого цвета и потливость ладоней.

Иногда (в четверти всех случаев) язва абсолютно не беспокоит человека в течение жизни, ее выявляют при вскрытии.

Способы диагностики

Лечение язвенной болезни начинают после точной диагностики заболевания. Обычно поводом для обращения к врачу является сильный приступ боли либо кровавая рвота.

Обследование проводится в несколько этапов:

Беседа с больным и изучение истории его болезни. Задача гастроэнтеролога — выяснить, какие симптомы присутствуют и что могло вызвать патологию.
Лабораторный анализ крови и кала. При язве количество эритроцитов снижается, а лейкоцитов — повышается. В кале могут присутствовать следы крови.
Анализ на Хеликобактер пилори. Есть несколько способов: анализ крови, кала, дыхательный тест и биопсия. Каким воспользоваться, врач определяет исходя из возраста и состояния здоровья пациента.
Исследование гастроскопом проводится, только если нет противопоказаний. Преимущество этого метода — возможность взять ткань для цитологического исследования.
УЗИ либо контрастное рентгенологическое исследование. К ним прибегают при сильном искривлении позвоночника, истощении или заболеваниях крови.

Современные способы диагностики позволяют определить размер, состояние язв, окружающих тканей и возможные осложнения. Самое опасное — перфорация (прободение) и озлокачествление.

Способы лечения

Вылечить язвенную болезнь полностью очень тяжело, она часто рецидивирует. Терапия должна быть комплексной, в первую очередь направленной на устранение причин, вызывающих обострение.

Медикаментозная терапия

Консервативная терапия при язве двенадцатиперстной кишки или язвы осуществляется в трех направлениях:

воздействие на спиралевидную бактерию антибиотиками;
увеличение защитных свойств слизистой;
нормализация кислотности желудка.

Устранение Helicobacter pylori должно проводиться осторожно, бактерия имеет свойство приспосабливаться к медикаментам, а чрезмерное количество антибиотиков чревато дисбактериозом и другими осложнениями.

Для улучшения состояния слизистой используется несколько препаратов:

для регенерации тканей (Вентроксол, Кавел-с);
для образования пленки в кратере язвы назначается Сукральфат.

Количество и состав желудочного сока регулируется несколькими группами лекарственных средств, такими как:

препараты для создания пленки, защищающей от агрессивной среды и снимающей воспаление (Алмагель, Маалокс);
медикаменты, уменьшающие количество соляной кислоты (Омез, Нексиум);
препараты, активизирующие образование слизи на стенках кишечника (Мизопростол).

Кроме этого, пациентам назначают обезболивающие, седативные препараты и пробиотики.

Оперативная терапия

Избавиться от язвы консервативным способом практически невозможно, медикаменты на время заглушают симптомы.

Хирургия используется и при высоком риске развития осложнений.

Показаниями для проведения операции являются:

длительно незаживающие язвы;
частые случаи рецидива;
сильное кровотечение;
прободение язвы;
озлокачествление тканей желудка или двенадцатиперстной кишки;
стеноз, ведущий к сужению привратника;
пенетрация — истощение стенок желудка, провоцирующая попадание соляной кислоты на соседние органы.

В хирургии используют несколько видов оперативного вмешательства:

резекция — удаляют от трети до половины желудка;
иссечение язвы локально или ушивание — удаляется только поврежденный участок;
ваготомия — разрез нерва, регулирующего выделение желудочного сока.

В современной хирургии самый распространенный вид операции — эндоскопия. Она проводится через небольшой надрез или прокол на животе.

После операции возможны осложнения: кровотечение, воспаление, образование гноя и расхождение швов.

Как проходит и сколько длится послеоперационный период?

Хирургическое лечение органов, находящихся в брюшной полости, относится к сложным, поэтому пациенты часто интересуются, при язве желудка больничный длится сколько дней.

Когда можно вернуться к своему привычному образу жизни, зависит от размеров язвы, состояния здоровья пациента. В среднем после операции без осложнений больничный могут закрыть на 10–15 день. В тяжелых случаях он может затянуться на несколько месяцев.

В первые 2 дня после операции нужно придерживаться постельного режима. Соблюдать питьевую диету рекомендуется минимум неделю, потом можно вводить в рацион небольшими порциями перетертую растительную и белковую пищу.

Через 2 недели проверяют, срослись ли швы. Если все нормально, пациента выписывают.

Месяц после проведения операции нужно пить лекарственные препараты, которые уменьшают количество выделяемой соляной кислоты. Зачем их назначают? Дело в том, что агрессивная среда замедляет заживление рубцов.

Восстановление этим не заканчивается, диету и правильный образ жизни нужно соблюдать несколько месяцев, а лучше сделать ее постоянной.

Язва — опасный недуг, который в некоторых случаях заканчивается летально. При появлении периодических болей в желудке нужно обратиться к врачу. На ранних стадиях язвенная болезнь может быть устранена консервативно или малоинвазивной операцией.

Источник

Современные методы лечения язвенной болезни ДПК
Современные методы лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Стандарты лечения язвенной болезни ДПК
Протоколы лечения язвенной болезни ДПК

Стандарты лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Протоколы лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки

Профиль: терапевтический.
Этап лечения: стационар.
Цель этапа:
Эрадикация Н. pylori. «Купирование (подавление) активного воспаления в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.
Заживление язвенного дефекта.
Достижение стойкой ремиссии.
Предупреждение развития осложнений.
Длительность лечения: 12 дней

Коды МКБ:
K25 Язва желудка
K26 Язва двенадцатиперстной кишки
К27 Пептическая язва неуточненной локализации
K28.3 Гастродуоденальная язва острая без кровотечения и прободения
K28.7 Гастродуоденальная язва хроническая без кровотечения или прободения
K28.9 Гастродуоденальная язва, не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения.

Определение: Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, основным морфрологическим субстратом которого является язвенный дефект в желудке, 12 п. кишке или проксимальном отделе тощей кишки, с частым вовлечением в патологический процесс других органов системы пищеварения и развитием многообразных осложнений.
Этиологическим фактором является Helicobacter pylori — грамм-отрицательная спиралевидная бактерия. Колонии живут в желудке, риск заражения с возрастом увеличивается. Инфекция Helicobacter pylori в большинстве случаев является причиной развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, В-клеточной лимфомы и рака дистальных отделов желудка. Около 95% язв двенадцатиперстной кишки и около 80% язв желудка связаны с наличием инфекции Helicobacter pylori.
Отдельно выделяют симптоматические язвы, ассоциированные с приемом нестероидных
противовоспалительных средств (НПВС), стероидных гормонов.

Классификция:
I.По локализации язвенного дефекта:
Язва желудка (кардиального, субкардиального, антрального, пилорического, по большой или малой кривизне).

II. По фазе заболевания:
1. Обострение
2. Затухающее обострение.
3.Ремиссия

III. По течению: 1. Латентное, 2. Легкое, 3. Средней тяжести, 4. Тяжелое.

IV. По размерам язвы: 1. Малая, 2. Средняя, 3. Большая, 4. Гигантская, 5.Поверхностная, 6. Глубокая.

V. По стадии язвы: 1. Стадия открытой язвы, 2. Стадия рубцевания, 3. Стадия рубца.

VI. По состоянию слизистой оболочки гастродуоденальной зоны:
1. Гастрит 1, 2, 3 степени активности (диффузный, ограниченный).
2. Гипертрофический гастрит,
3. Атрофический гастрит,
4. Бульбит, дуоденит 1,2,3степени активности.
5.Атрофический бульбит, дуоденит,
6. Гипертрофический бульбит, дуоденит.

VII. По состоянию секреторной функции желудка:
1. С нормальной или повышенной секреторной активностью.
2. С секреторной недостаточностью.

VIII. Нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка и 12 перст. кишки:
1. Гипертоническая и гиперкинетическая дисфункция,
2. Гипотоническая и гипокинетическая дисфункция,
3. Дуоденогастральный рефлюкс.

IX. Осложнения:
1. Кровотечение, постгеморрагическая анемия.,
2. Перфорация,
3.Пенетрация,
4. Рубцовая деформация и стеноз привратника 12 п. кишки (компенсированный,
субкомпенсированный, декомпенсированный),
5. Перивисцериты,
6. Реактивный панкреатит,
гепатит, холецистит,
7. Малигнизация.

X. По срокам рубцевания:
1. Обычные сроки рубчевания язвы.
2. Длительно не рубцующаяся (более 8 нед. — при желудочной локализации, более 4 нед.- при локализации в 12 п.к.).. 3. Резистентная язва (более12 и более 8 недель соответственно.).

По степени активности: 1ст.- умеренно выраженная, 2ст.- выраженная, 3ст. – резко выраженная.
По размеру (диаметру) язв:
• Малые: до 0,5 см
• Средние: 0,5—1 см
• Большие: 1,1-2,9 см
• Гигантские: для язв желудка 3 см и более, для язв двенадцатиперстной кишки 2 см и более.

Факторы риска:
• наличие Helicobacter pylori
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов, стероидных гормонов, наличие семейного анамнеза, нерегулярный прием лекарственных средств (7), курение, прием алкоголя.

Поступление: плановое.

Показания для госпитализации:
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнённая ранее.
• Язвенная болезнь с резко выраженной клинической картиной обострения: сильный болевой синдром, рвота, диспептические расстройства.
• Язвенная болезнь тяжёлого течения, ассоциированная с H. pylori, не поддающаяся эрадикации.
• Язвенная болезнь желудка при отягощённом семейном анамнезе с целью исключения
малигнизации.
• Язвенная болезнь с синдромом взаимного отягощения (сопут заболевания).

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1. ЭФГДС, 2. Общий анализ крови, 3. Анализ кала на скрытую кровь, 4. Уреазный тест.

Критерии диагностики:
1.Клинические критерии:
Боль. Необходимо выяснить характер, периодичность, время возникновения и исчезновения болей, связь с приёмом пищи.
• Ранние боли возникают через 0,5-1 ч после еды, постепенно нарастают по интенсивности, сохраняются в течение 1.5 — 2 ч, уменьшаются и исчезают по мере продвижения желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку; характерны для язв тела желудка. При поражении кардиального, субкардиального и фундального отделов болевые ощущения возникают сразу после приёма пищи.
• Поздние боли возникают через 1,5-2 ч после еды, постепенно усиливаются по мере эвакуации содержимого из желудка; характерны для язв пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.
• «Голодные” (ночные) боли возникают через 2,5-4 ч после еды, исчезают после очередного приёма пищи характерны для язв двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка.
• Сочетание ранних и поздних болей наблюдают при сочетанных или множественных язвах. Выраженность боли зависит от локализации язвенного дефекта (незначительная боль — при язвах тела желудка, резкая боль — при пилорических и внелуковичных язвах двенадцатиперстной кишки), возраста (более интенсивная у лиц молодого возраста), наличия осложнений. Наиболее типичной проекцией болей в зависимости от локализации язвенного процесса считают следующую:
• при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка — область мечевидного отростка;
• при язвах тела желудка — эпигастральную область слева от срединной линии;
• при язвах пилорического отдела и двенадцатиперстной кишки — эпигастральную область справа от срединной линии.

2. Анамнез, объективный осмотр.
3. Наличие на ЭФГДС язвенного дефекта, при язве желудка гистологические исследования, исключающее малигнизацию.
4. Исследование наличия в слизистой оболочке НР.
Все лица с подтвержденным диагнозом должны быть протестированы на наличие Helicobacter Pylori.

Выявление Helicobacter Pylori:
Диагностика Helicobacter Pylori обязательна всем пациентам с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки в анамнезе, а также язвенной болезнью и ее осложнениями в анамнезе (А).
Ведение диагностических вмешательств по выявлению Helicobacter Pylori необходимо проводить как до начала эрадикационной терапии, так и после ее окончания для оценки эффективности мероприятий.

Перед началом лечения НПВС рутинная диагностика Helicobacter Pylori не показана.
Неинвазивные диагностические вмешательства рекомендованы пациентам с неосложненным течением симптомов диспепсии и язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки в анамнезе.

1. Дыхательный тест на мочевину – определение в выдыхаемом больным воздухе изотопов С-13, которые выделяются в результате расщепления в желудке меченой мочевины под действием уреазы Helicobacter pylori (NICE 2004). Используется как для диагностики, так и для эффективности эрадикационной (должен проводиться не менее чем после 4-х недель после окончания лечения).
Выявление антигенов Helicobacter Pylori (HpSA) в кале. Новый тест, характеризуется сравнимой достоверностью с дыхательным тестом на мочевину. Применяется как для диагностики Helicobacter Pylori, так и для эффективности эрадикационной терапии.
3. Серологический тест (определение JgG к Helicobacter Pylori). Характеризуется меньшей чувствительностью и специфичностью, по сравнению с дыхательным тестом на мочевину и выявлением антигенов к Helicobacter Pylori в кале. Однако, поскольку первые 2 теста характеризуются высокой стоимостью, то использование серологического теста может быть оправданно при высокой распространенности Helicobacter Pylori, особенно при первичной диагностике Helicobacter Pylori.
4. Инвазивные диагностические вмешательства необходимо проводить всем пациентам с симптомами: кровотечения, обструкции, пенетрации и перфорации. До завершения диагностических мероприятий эмпирическую терапию начинать нельзя.
5. Биопсийный уреазный тест. Чувствительность данного теста увеличивается, если биопсию берут из тела и антральной части желудка. Однако, по сравнению с неинвазивными мероприятиями он более дорог и травматичен.
6. Тест считается позитивным, если число организмов не менее 100 в поле зрения. Гистологическое исследование может быть полезным, если биопсийный уреазный тест негативен. Для окраски гистологических материалов необходимо использовать гематоксилин и эозин.
7. Посев культуры – не следует использовать для диагностики Helicobacter Pylori, поскольку существуют более простые и высокочувствительные и специфичные методы установления диагноза. Использование посева культуры оправданно только в случае выявления антибиотикочувствительности и резистентности у пациентов с 2 и более случаями неудачной эрадикационной терапии.
4. В данный момент наиболее доступен экспресс-метод определения НР в слюне с последующим подтверждением биопсии.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Определение сывороточного железа в крови.
3. Анализ кала на скрытую кровь.
4. Общий анализ мочи.
5. ЭФГДС с прицельной биопсией (по показаниям).
6. Гистологическое исследование биоптата.
7. Цитологическое исследование биоптата.
8. Тест на Нр.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Ретикулоциты крови
2. УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.
3. Определение билирубина крови.
4. Определение холестерина.
5. Определение АЛТ, АСТ.
6. Определение глюкозы крови.
7. Определение амилазы крови
8. Рентгеноскопия желудка (по показаниям).

Тактика лечения
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
• Диета №1 (1а, 15) с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (например, острые приправы, маринованные и копчёные продукты).
Питание дробное, 5~б раз в сутки.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с Н. pylori
Показано проведение эрадикационной терапии.
Требования к схемам эрадикационной терапии:
• В контролируемых исследованиях должна приводить к уничтожению бактерии Н. pylori, как минимум, в 80% случаев.
• Не должна вызывать вынужденной отмены терапии вследствие побочных эффектов (допустимо менее чем в 5% случаев).
• Схема должна быть эффективной при продолжительности курса лечения не более 7~14 дней.
Тройная терапия на основе ингибитора протонного насоса — наиболее эффективная схема эрадикационной терапии.
При применении схем тройной терапии эрадикации достигают в 85-90% случаев у взрослых пациентов и как минимум в 15% случаев у детей.

Схемы лечения:
Терапия первой линии.
Ингибитор протонного насоса (омепразол 20 мг, рабепразол 20 мг) или ранитидин-висмут-цитрат в стандартной дозировке + кларитромицин500 мг + амоксициллин 1000 мг или метронидазол 500 мг; все ЛС принимают 2 раза в день в течение 7 дней.
Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии. Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день оказался эффективнее приёма ЛС в дозе 250 мг 2 раза в день.
Показано, что эффективность ранитидин-висмут-цитрата и ингибиторов протонного насоса одинакова.

Применение терапии второй линии рекомендуют в случае неэффективности препаратов первой линии. Ингибитор протонного насоса в стандартной дозе 2 раза в день + висмута субсалицилат 120 мг 4 раза в день + метронидазолА 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 100-200 мг 4 раза в день.

Правила применения антихеликобактерной терапии
1. Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять её не следует.
2. Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам).
3. Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Н. pylori ко всему спектру используемых антибиотиков.
4. При появлении бактерии в организме больного через год после окончания лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию.
5. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.
После окончания комбинированной эрадикационной терапии необходимо продолжить лечение ещё в течение 5 нед при дуоденальной и в течение 7 нед при желудочной локализации язв с использованием одного из антисекреторных препаратов (ингибиторов протонного насоса, блокаторов Н2-рецепторов гистамина).

Язвенная болезнь, не ассоциированная с H. pylori
В случае язвенной болезни, не ассоциированной H . pylori, целью лечения считают купирование клинических симптомов болезни и рубцевание язвы.
При повышенной секреторной активности желудка показано назначение антисекреторных препаратов.
• Ингибиторы протонного насоса: омепразол 20 мг 2 раза в день, рабепразолА 20 мг 1-2 раза в день.
• Блокаторы Н-рецепторов гистамина: фамотидин 20 мг 2 раза в день, ранитидин 150 мг 2 раза в день.
• При необходимости — антациды, цитопротекторы.

Эффективность лечения при язве желудка контролируют эндоскопическим методом через 8 нед, при дуоденальной язве — через 4 нед.

А. Непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе.
Показания:
1. Неэффективность проведенной эрадикационной терапии,
2. Осложнения ЯБ,
3. Наличие сопутствующих заболеваний, требующих применения НПВС,
4. Сопутствующий ЯБ эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит,
5. Больные старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением ЯБ.

Б. Терапия по требованию, предусматривающая при появлении симптомов, характерных для обострения ЯБ прием одного из секреторных препаратов в полной суточной дозе- 3 дня, затем — в половинной — в течение 3 нед. Если симптомы не купируются, то после ЭФГДС, выявления повторного инфицирования — повторная эрадикационная терапия.

Перечень основных медикаментов:
1. Амоксициллин 1000 мг, табл
2. Кларитромицин 500 мг, табл
3. Тетрациклин 100-200 мг, табл
4. Метронидазол 500 мг, табл
3. Гидроокись алюминия, гидроокись магния
4. Фамотидин 40 мг, табл
5. Омепразол 20 мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Висмута трикалия дицитрат 120 мг, табл
2. Домперидон 10 мг, табл.

Критерии перевода на следующий этап: купирование диспепсического, болевого синдрома.
Больные нуждаются в диспансерном наблюдении.

Приказ Минздрава России от 9 ноября 2012 г. № 773н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки»

Источник