Средства при панкреатите фармакология

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Он может быть острым или хроническим. Это зависит от того, насколько активно воспаление и как долго оно длится. Воспаленные участки со временем перерождаются в рубцовую ткань — фиброзируются, поэтому рано или поздно панкреатит нарушает нормальную работу поджелудочной железы, снижая выработку пищеварительных ферментов.

Средства для лечения панкреатита в зависимости от формы заболевания

Острый панкреатит чаще всего возникает из-за алкогольно-пищевых злоупотреблений[1], когда излишек алкоголя и тяжелой жирной пищи заставляет поджелудочную железу работать в усиленном режиме — да так, что она начинает переваривать собственные ткани. На долю таких случаев, на языке статистики именуемых алкогольно-алиментарным панкреатитом, приходится 55% всех пациентов. Вторым по частоте становится острый билиарный панкреатит, спровоцированный проблемами в желчевыводящих путях и желчном пузыре, что связано с анатомической связью между желчным и панкреатическим протоками. Дело в том, что желчевыводящий проток перед открытием в двенадцатиперстную кишку сливается с протоком из поджелудочной железы. Распространенность острого билиарного панкреатита составляет от 26% до 60% от всех случаев острого панкреатита, частота хронизации — до 43% случаев. Ведущей причиной билиарного панкреатита служит возникновение заброса содержимого желчевыводящих путей в панкреатический проток с нарастанием внутрипротокового давления и нарушением оттока ферментов из поджелудочной железы, что приводит к ее самоперевариванию. Либо, если камень закупоривает желчные протоки, желчь под давлением начинает проникать в поджелудочную. Такое встречается в 35% случаев острого панкреатита. Остальные случаи — это травмы, инфекции, аутоиммунные процессы и подобные редкие ситуации.

Но какова бы ни была причина острого панкреатита, это состояние смертельно опасно. Поэтому чаще всего больных с жалобами на очень сильную, ничем не снимающуюся, опоясывающую боль в верхней половине живота, сопровождающуюся рвотой, не приносящей облегчения, госпитализируют в хирургический стационар, где и занимаются лечением. Проблема в том, что примерно в пятой части случаев острый панкреатит переходит в панкреонекроз. Из-за воспаления нарушается нормальный отток пищеварительных ферментов, и вместо просвета кишечника, где они и должны быть, ферменты попадают в ткани самой железы и в прямом смысле переваривают ее. Возникают участки омертвения — некроза, которые нужно как можно быстрее удалить. Кроме того, продукты распада тканей попадают в кровь и отравляют организм.

Легкую же степень панкреатита традиционно лечат по классической формуле «холод, голод и покой»:

к животу прикладывают пузырь со льдом;
из желудка зондом удаляют содержимое и далее запрещают есть до стихания острого воспаления (пить можно);
назначают постельный режим.

Кроме того, в стационаре при остром панкреатите легкой степени назначают анальгетики, спазмолитики и инфузионную терапию, в просторечии капельницу, чтобы вывести из организма продукты распада тканей, попавшие в кровь.

Важно!

Если после затянувшихся праздничных застолий появилась острая, невыносимая опоясывающая боль, рвота, а живот в верхней половине становится твердым и крайне болезненным — не пытайтесь лечиться сами, срочно обращайтесь к врачу!

Боль характерна и для обострения хронического панкреатита, но интенсивность ее не настолько высока, как при остром. На ранних этапах развития болезни эпизоды боли появляются раз в полгода–год или даже реже и длятся до десяти дней. При запущенном процессе боль возникает каждые один–два месяца.

Хронический панкреатит может появиться не только на фоне постоянной алкогольной интоксикации, несмотря на то, что это одна из основных причин. Его могут вызвать аутоиммунные процессы, хронические патологии желчевыводящих путей, приводящие к сужению панкреатического протока и нарушению нормального оттока ферментов, хроническая почечная недостаточность и другие хронические интоксикации, наследственные факторы.

При обострении хронического панкреатита холод, голод и покой тоже могут рекомендовать, но буквально на день–два. Чтобы снять умеренную боль, используют обезболивающие препараты, которые выбирает врач. При сильных приступах могут назначить опиоидные наркотические анальгетики.

Чтобы, с одной стороны, обеспечить покой поджелудочной железе, а с другой — компенсировать нарушения ее функции, назначают препараты ферментов поджелудочной железы, но предпочтительно в форме микроформ. Такие препараты способствуют облегчению болей[2].

Питание должно быть частым и дробным, с большим количеством белка. Резко ограничивать жиры разумно, только если у больного появляется частый жидкий стул из-за нарушения их переваривания даже при назначенной ферментной терапии. Категорически запрещается алкоголь в любом виде. Рекомендуется прекратить курение.

Медикаментозное лечение панкреатита: группы препаратов

Как уже упоминалось выше, острый панкреатит должен лечить врач в хирургическом стационаре. Он может назначить такие группы препаратов[3]:

Анальгетики (обезболивающие): в зависимости от интенсивности боли это могут быть и наркотические анальгетики, и мощные синтетические ненаркотические обезболивающие, которые есть в стационарах.
Спазмолитики: расширяют протоки и улучшают отток секрета поджелудочной железы. Кроме того, обладают обезболивающим действием, поскольку снимают спазм гладких мышц внутренних органов.
Препараты, тормозящие секрецию поджелудочной железы, чтобы ее ферменты перестали разрушать собственные ткани. Для этого используют несколько групп препаратов:
- синтетические аналоги соматостатина — гормона, который, помимо основных функций (регуляции синтеза гормона роста), тормозит работу всего желудочно-кишечного тракта, в том числе и выработку ферментов;
- цитостатики — также тормозят работу ЖКТ и опухолевые процессы;
- препараты для подавления желудочной секреции: Н2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы.
Обильное введение жидкости внутривенно для уменьшения интоксикации и восстановления микроциркуляции.
Препараты для парентерального питания: поскольку есть нельзя, а энергозатраты организма при панкреатите требуют не менее 3500 ккал в сутки[4], приходится «кормить» пациента внутривенно — аминокислотами с минералами и витаминами в виде инфузий (капельниц).
В зависимости от общего состояния пациента врач может назначить средства, снижающие свертываемость крови, препараты для поддержания нормальной работы сердечно-сосудистой системы, легких, других органов; антибиотики при появлении гнойных осложнений и так далее.

При лечении хронического панкреатита препараты назначают длительными курсами, как в фазу обострения, так и вне ее. Прежде всего назначают препараты, устраняющие причины, спровоцировавшие процесс: регуляторы оттока желчи, если болезнь спровоцирована хронической патологией желчевыводящих путей; гормоны, уменьшающие активность иммунных процессов при аутоиммунном панкреатите, и так далее. Рекомендуется полный отказ от алкоголя и курения.

Помимо этого, врач может назначить такие группы лекарственных средств, как:

Обезболивающие препараты (анальгетики). Это могут быть как средства, для покупки которых необходим рецепт, так и безрецептурные анальгетики. Курс их применения может продолжаться до трех месяцев.
Антидепрессанты и легкие транквилизаторы. При панкреатите их назначают не для коррекции эмоционального состояния, а для усиления действия обезболивающих средств. Они снижают повышенную чувствительность к боли, которая появляется, когда что-то болит сильно и долго (говоря медицинским языком, антидепрессанты восстанавливают функции антиноцицептивной системы организма), что позволяет уменьшить и дозировку анальгетиков.
Спазмолитические препараты. Нормализуют отток секрета поджелудочной железы, уменьшают давление внутри протоков и таким образом способствуют уменьшению болевых ощущений.
Ферменты поджелудочной железы в микрогранулах — они нужны не столько для того, чтобы корректировать нарушенную функцию органа (недостаток ферментов проявляется, лишь когда разрушается более 90% поджелудочной железы[5]), сколько для того, чтобы дать ей отдохнуть. Так как по механизму обратной связи введенные извне ферменты тормозят выработку собственных ферментов, отчего снижается давление в протоках железы, а значит, и боль.
Препараты, снижающие кислотность желудочного сока, преимущественно ингибиторы протонной помпы. Нейтрализуют относительный излишек кислоты в желудочном соке. В щелочной среде создаются оптимальные условия для действия панкреатических и кишечных ферментов. Однако при хроническом панкреатите в поджелудочной железе вырабатывается меньше щелочного секрета. И поступающее желудочное содержимое сдвигает pH среды в кишечнике от щелочной (выше 7 pH) в кислую сторону (ниже 7 pH), что может стать причиной серьезных нарушений полостного пищеварения. При этом желчь не может эмульгировать (превратить в мельчайшие частицы) жир, что нарушает его переваривание. Снижается и активность самих пищеварительных ферментов. Подавляя выработку кислоты желудочного сока, препараты восстанавливают щелочную среду в кишечнике.

Ферменты поджелудочной железы назначают на постоянной основе, если функция органа нарушена настолько, что прекращается нормальное усвоение пищи. Человек начинает худеть, после еды у него появляются позывы на дефекацию, так как непереваренный жир раздражает стенки кишечника, стул становится обильным, зловонным, приобретает жирный блеск.

К сведению

Выбирая ферментный препарат, следует обращать внимание на лекарственные средства, в которых ферменты находятся в гранулах размером до 2 мм — только тогда препарат способен покидать желудок одновременно с пищей[6].

При постоянном вздутии живота и метеоризме назначают препараты, уменьшающие газообразование: сорбенты, диметикон.

Если из-за хронического воспаления и гибели клеток железы нарушается выработка инсулина, необходимы инъекции этого гормона.

Итак, как острый, так и хронический панкреатит — это тяжелое заболевание, которое чревато серьезными осложнениями и требует долгого и кропотливого лечения. Поэтому не надо искать схемы терапии в интернете, это может быть просто опасно. Необходимо вовремя обратиться к врачу и строго следовать его рекомендациям.

Источник

Хронический панкреатит: от патогенеза к терапии

О статье

Автор: Костюкевич О.И. (ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва)

Для цитирования: Костюкевич О.И. Хронический панкреатит: от патогенеза к терапии // РМЖ. 2009. №19. С. 1283

Поджелудочная железа (ПЖ) – один из самых загадочных органов желудочно–кишечного тракта. До сих пор остается много нерешенных вопросов, что объясняется особенностями расположения ПЖ и неспецифическими проявлениями многих ее заболеваний. Как сказал известный панкреатолог Г.Ф. Коротько, «поджелудочная железа медленно и неохотно раскрывает свои тайны» [1].

Использованные источники:www.rmj.ru

«клиническая фармакология лекарственных средств, применяющихся для лечения заболеваний поджелудочной железы и кишечника»

ТЕМА: «КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЮЩИХСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И КИШЕЧНИКА»
Цель занятия: изучение основных аспектов эпидемиологии, классификации и диагностики панкреатитов, заболеваний кишечника, получение теоретических знаний и практических навыков по выбору фармакологических групп и конкретного оптимального лекарственного препарата (с учетом данных ФК, ФД, взаимодействия и возможных нежелательных реакций) для лечения разных клинических форм панкреатита, запоров и диареи.. Изучить современные подходы к лечению данных заболеваний.

Краткая информация об анатомических и физиологических особенностях поджелудочной железы. Физиологические функции поджелудочной железы (экзокринная и эндокринная). Состав и свойства панкреатического сока, его роль в пищеварении, пищеварительные ферменты.

2. Краткая информация об основных клинических формах, факторах риска, этиологии, патогенезе, клинических проявлениях и диагностике панкреатита. Острый и хронический панкреатиты.
3. Цели лечения острого панкреатита:

3.1.Создание функционального покоя поджелудочной железы: антисекреторные (октреотид, даларгин, ингибиторы протонной помпы), антиферментные (апротинин (Контрикал, Гордокс)).

3.2. Коррекция оттока секрета поджелудочной железы:

миотропные спазмолитики неселективные дротаверин (но-шпа), папаверин)
селективные (гимекромон (Одестон);
блокаторы кальциевых каналов (отилония бромид (Дицетел), пинаверия бромид (Спазмомен)),
блокаторы натриевых каналов (мебеверин(Дюспаталин)),
опиатомиметик (тримебутин (Тримедат))
холинолитики (атропин, гастроцепин, бускопан);
ботулинический токсин (Ботокс)

3.3. Обезболивание

Парацетамол
НПВС
Анальгетики центрального действия(пентазоцин, бупренорфин, трамадол)
Новокаин

3.4. Антибактериальная терапия;

3.5. Инфузионная и дезинтоксикационная терапии.

4. Тактика лечения хронического панкреатита.

4.1. Компенсация внешнесекреторной недостаточности: ферментные препараты(панкреатин):

монопрепараты панкреатина (Креон, Пангрол, Мезим и т.п.)
комбинации панкреатина с гемицеллюлозой и компонентами желчи (Дигестал, Фестал, Энзистал)
комбинации панкреатина с диметиконом (Панкреофлат)
комбинации панкреатина с экстрактом рисового грибка (Комбицин)
комбинации панкреатина с растительными энзимами (Вобэнзим)
препараты, содержащие растительные энзимы (Бромелайн, Папаин (Пепфиз, Юниэнзим)

Состав ферментных препаратов, лекарственные формы, показания к назначению, особенности применения, нежелательные реакции, противопоказания к применению, взаимодействия с препаратами других фармакологических групп. Подбор дозы (в зависимости от данных эластазного теста). Критерии адекватности подобранной дозы.

4.2. Проведение мер по снижению кислотности (при необходимости) – ингибиторы протонной помпы

4.3. Снижение давления в протоковой системе поджелудочной железы;

4.4. Устранение болевого синдрома;

4.5. Заместительная гормонотерапия.

5. Краткая информация о водно-электролитном балансе ЖКТ. Основные виды функциональных заболеваний кишечника, этиология, патогенез, диагностика, клиника, цели и тактика лечения.

5.1. Клиническая фармакология лекарственных средств для лечения запоров.

5.1.1. Слабительные средства

Смягчающие средства (пластификаторы)(докузат, глицерин)
Смазывающие средства(минеральные масла – вазелиновое масло, растительные масла)
Контактные слабительные: поверхностно активные вещества (Докузат,Желчные кислоты)

производные дифенилметана (Фенолфталеин, Бисакодил, Пикосульфат натрия),

рициноловая кислота (Касторовое масло), антрахиноны (Сенна, Каскара саграда, Алоэ, Рубарб)

Увеличивающие объем каловых масс(подорожника (исфагула):Мукофальк, метилцеллюлоза, псиллиум, поликарбофил)
Осмотические слабительные(лактулоза, лактилол, макрогол, сорбитол, маннитол)
Солевые слабительные(сульфат магния), в одноразовых клизмах (р-ры натриевых солей фосфорных кислот, натрия цитрата, лаурилсульфоацетата и сорбита)
Антагонисты периферических опиоидных рецепторов(метилналтрексона бромид (Релистор), налоксегол (Мовантик)

Сравнительная характеристика основных слабительных, показания, противопоказания, особенности применения у пожилых, беременных, детей, больных с терминальной стадией болезни.

5.1.2. Прокинетики: основные механизмы действия, эффекты, показания и противопоказания.

Антагонист допаминовых рецепторов (Метоклопрамид, Домперидон)
Антагонист допаминовых рецепторов + ингибитор ацетилхолинэстеразы (Итоприда гидрохлорид (Итомед)
Агонисты мотилиновых рецепторов (макролиды,алемцинал, митемцинал, атилмотин, грелин)
Агонисты опиоидных рецепторов (Алвимопан, Тримебутин)
Агонисты 5-HT4-серотониновых рецепторов (Прукалоприд)

6. Диарея. Определение, механизмы возникновения, цели и тактика лечения.

6.1. Оральная регидрационная терапия.

6.1.1. Низкоосмолярные регидрационные растворы. Требования к их составу.

6.1.2. Диетические рекомендации для взрослых. детей и детей раннего возраста.

6.1.3. Неспецифическая антидиарейная терапия:

Агонист опиоидных рецепторов (лоперамид (Мотилиум)
Ингибитор энкефалиназы (Рацекадотрил)
Обволакивающие и адсорбирующие средства (диоктаэдрический смектит (Смекта).

Особенности фармакокинетики и фармакодинамики, основные, побочные эффекты. Особенности применения у детей и взрослых. Лекарственные взаимодействия.

Заполнить таблицу относительно поджелудочной железы:

Использованные источники:d.120-bal.ru

Клиническая фармакология острого панкреатита;

Острый панкреатит – это воспаление и деструкция поджелудочной железы, нарушение проходимости её протоков, что вызывает нарушение её внешней (пищеварительные ферменты) и внутренней (инсулин) секреции.

Предраспологающие факторы: заболевания желчевыводящей системы, инфекции, злоупотребление алкоголем, жирной и острой пищей ведут к гибели клеток поджелудочной железы. Содержащиеся в них многочисленные ферменты (Амилаза, Липаза, Трипсин и т.д.) выходят в кровь и появляются в моче больного острым панкреатитом.

Отмечаются нарушения стула в форме креатореи, стеатореи, амилореи. Человек страдает от болей, считающихся одними из наиболее интенсивных в клинике внутренних болезней.

Задача:

Пациент Шишкин А.В. 45 лет, доставлен в стационар каретой скорой помощи. Жалобы на острую опоясывающую боли, боль в эпигастрии, температура 37,5. Однократная рвота, обезвоживание, жидкий стул. Известно, что накануне пациент злоупотребил острой, жирной пищей и алкоголем. АД 9060, пульс 105. ОАК: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, повышена амилаза. ОАМ: повышена диастаза. УЗИ: деструкция клеток поджелудочной железы. Диагноз: острый панкреатит.

Список возможных лекарственных средств:

Тразилол (Контрикал) (амп). Баралгин (амп). Реоглюман (фл. 400 мл). Аминокапроновая к-та (фл. 100 мл). Преднизолон. Цефотаксим. Дюспатолин. Церукал. Креон.

План лечения:

1. Ингибирование ферментов поджелудочной железы.

2. Купирование болевого синдрома.

3. Дезинтоксикационная терапия.

4. Профилактика осложнений (гиповолемический шок).

5. Антибактериальная терапия.

6. Заместительная терапия.

Рецепты:

Rp: Contricali 30000 ED

S. Вв капельно в изотоническом р-ре NaCl, 2 раза в сутки.

Фармакодинамика: ингибирует ферменты поджелудочной железы.

Побочные эффекты: тошнота, понижение АД, рвота, аллергические реакции.

Rp: Cefotaximi (Claforani) 1,0

S. Вм 3 раза в день.

Фармакодинамика: антибактериальное средство, снижает температуру.

Побочные эффекты: аллергические реакции, головная боль, головокружение.

Rp: Sol. Baralgini 5 ml

S. Вв медленно или вм.

Фармакодинамика: спазмолитический, обезболивающий, ганглиоблокирующий эффект.

Побочные эффекты: аллергические реакции (крапивница), понижение АД, учащенное сердцебиение.

Rp: Rheoglumani 400 ml

Фармакодинамика: улучшение микроциркуляции, гемодинамики, противошоковое, дезинтоксикационное действие.

Побочные эффекты: аллергические реакции, тахикардия, падение АД.

Rp: Plazma 400 ml

D.S. Вв медленно, однократно.

Фармакодинамика: повышает резервы организма, резервы белкового питания, тканей и органов. Поддерживает осмотическое давление крови.

Побочные эффекты: повышение температуры, крапивница, боль в поясничной области.

Rp: Sol. Prednisoloni 3% 1ml

S. Вв капельно в изотоническом р-ре

Фармакодинамика: ГКС, антиаллергическое действие, противовоспалительное, противошоковое, антитоксическое. Для профилактики гиповолемического шока.

Побочные эффекты: повышение АД, прободение язвы.

Rp: Creonum 25000 ED

D.t.d.N 20 in caps.

S. 2-3 раза в день по 1 капсуле во время еды.

Фармакодинамика: фермент, улучшает процессы пищеварения. Курс лечения 10 дней (до месяца). Ферментную заместительную терапию следует отменять постепенно!

Побочные эффекты: запор, дискомфорт, тошнота.

Rp: Duspatalini 200 mg

D.t.d.N 20 in caps.

S. По 1 капсуле 2 раза в день, за 20 минут до еды, запивая водой. Капсулы следует проглатывать целиком (не разжевывать).

Фармакодинамика: миотропный спазмолитик, расслабляет гладкую мускулатуру ЖКТ, устраняя спастические боли.

Побочные эффекты: аллергические реакции (редко).

Использованные источники:studopedia.su

Клиническая фармакология для лечения панкреатита

Принципы разбора клинической характеристики препаратов для лечения различных заболеваний рассматриваются на кафедре клинической фармакологии [1, 2, 3, 4, 5]. Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Панкреатит хронический, т.е. хроническое воспаление поджелудочной железы встречается обычно у пациентов старше 35 лет. Это заболевание формируется двумя способами. Часто в хроническую форму переходит затянувшийся острый панкреатит. А может хронический панкреатит развиваться почти без симптомов, если годами происходят незначительные нарушения работы поджелудочной железы, то, в конце концов, неизбежен сбой. На начальном этапе больные жалуются только на боль в верхней части живота или спины после еды, потом, через некоторое время, появляются другие симптомы хронического панкреатита: отсутствие аппетита, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, вздутие живота, тошнота, частая рвота. Но иногда эти явные признаки не появляются. У женщин часто причиной возникновения хронического панкреатита является желчекаменная болезнь, а у мужчин – хронический алкоголизм. Эти причины составляют 75 % обстоятельств возникновения заболевания. Другие факторы встречаются реже. Диагностировать хронический панкреатит на современном этапе развития медицины в большинстве случаев не составляет труда. Состав кала, мочи на предмет не переваренной пищи и пищеварительных ферментов, биохимический состав крови, помогут выявить диагноз. Современные технологии, такие как ультразвуковые исследования, компьютерная томография покажут объективную картину состояния поджелудочной железы.

Цель исследования. Показать эффективность и рациональность применения препаратов при хроническом панкреатите.

Методы исследования. Анализ основных клинических литературных данных.

Результаты исследования и их обсуждение. Лечение хронического панкреатита можно проводить как амбулаторно, так и в стационаре, в зависимости от состояния больного. Фармакотерапия хронического панкреатита направлена на создание наиболее благоприятных условий для функционирования поджелудочной железы и устранения факторов, поддерживающих воспалительный процесс, на борьбу с болевым синдромом, компенсацию нарушений внешне- и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы.

Основой лечения хронического панкреатита является диета, в первые два-три дня после приступа назначается голод и минеральная вода. Питание дробное 5-6-разовое, небольшими порциями. Должен соблюдаться временной режим прием пищи.

Купируется болевой синдром – новокаиновые блокады. Эта процедура обеспечивает уменьшение или прекращение болевой импульсации. Анальгетики (ненаркотические – парацетамол, аспирин; наркотические со спазмолитическим компонентом действия – промедол, омнопон) в сочетании с холиноблокаторами (атропин, метацин и др.) и спазмолитиками (папаверин, дротаверин, баралгин и др.).

Назначают стимуляторы регенерации: метилурацил, метионин и др. Эти лекарственные средства, способствуют более быстрому восстановлению функциональных клеток железы.

Пищеварительная функция восстанавливается с помощью ферменто–заместительных препаратов. Ферментные препараты: креон, панкреатин, мезим форте, юниэнзим, панзинорм, пензитал, фестал, энзистал и др. в качестве заместительной терапии. Эти препараты принимают во время еды, и рекомендуют один прием пищи в сутки не сопровождать приемом ферментных препаратов для профилактики атрофии ткани поджелудочной железы.

Назначают витаминные препараты группы В, С, А, никотиновая кислота. Применяют также и коферментные формы витаминов, например: кокарбоксилаза и др. и анаболические средства – нестероидные анаболики (рибоксин и др.).

Исключают воздействие агрессивных факторов и средств, усиливающих дальнейшее повреждение паренхимы органа (например, алкоголь).

Выводы. Применение препаратов при хроническом панкреатите отвечает основным требованиям клинической фармакологии.

Использованные источники:natural-sciences.ru

Шпаргалки к экзаменам и зачётам

студентам и школьникам

Клиническая фармакология. Часть 2 — Хронический панкреатит

Хронический панкреатит. Этиология. Определение. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.

Хронический панкреатит — хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы, вызывающее при прогрессировании патологического процесса нарушения проходимости протоков, склероз паренхимы и значительное нарушение экзо- и эндокринной функции ( по лекции).

Этиология:

· Заболевания желчевыводящих путей и печени,

· Алиментарный фактор (фактор питания),

· Влияние ЛС (цитостатики, эстрогены, глюкокортикоиды, НПВС, тиазидные диуретики),

· гиперпаратиреоз (избыточная продукция гормона околощитовидных желез – паратгормон),

· Генетическая предрасположенность. ( по лекции)

Клинические проявления:

Ø Болевой синдром

Нередко имеется несомненный провоцирующий фактор — алиментарная нагрузка (употребление большого количества жирной, жареной, копченой пищи), алкогольный эксцесс, травма поджелудочной железы, обострение заболевания желчевыводящих путей.

Ø Диспепсический синдром (нарушение кишечного пищеварения (ощущение тяжести, боли, метиоризм))

Ø Синдром внешнесекреторной недостаточности (поносы, похудение)

Ø Синдром внутрисекреторной недостаточности

Ø Полигиповитаминоз ( по лекции).

Лечение:

Лечение хронического панкреатита требует индивидуального подхода к больному. Выделяют 2 вида панкреатитов:

o гиперсекреторные (нормальный или повышенный объём секрета, дебит бикарбонатов, увеличение активности ферментов),

o гипоферментные (снижение продукции ферментов, бикарбонатов при нормальном объёме ферментов)

При гиперферментном панкреатите первые 2—4 дня назначается голод, а затем переходят на определённую диету, которая назначается врачом.

Панкреатит с секреторной недостаточностью требует заместительной терапии в виде ферментных препаратов.

Принципы лечения панкреатической боли

1. Диета и исключение алкоголя!

2. Анальгетики.

Для быстрого купирования боли назначается поэтапная аналгезирующая терапия включающая спазмоанальгетики. При отсутствии эффекта в течение 3–4 часов назначаются нейролептик (дроперидол 2,5–5 мг + фентанил 0,05–0,1 мг в/в). При выраженном болевом синдроме, не поддающемся лечению, назначаются наркотические средства (промедол).

3. Панкреатические ферменты.

Для купирования панкреатической боли необходимо высокое содержание липазы и трипсина. Важным является исключение желчных кислот в ферментном препарате.

Таким требованиям удовлетворяет ПАНЗИНОРМ ФОРТЕ 20000. Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой. Входящие в его состав панкреатические ферменты (липаза, α–амилаза, трипсин, химотрипсин) способствуют расщеплению белков до аминокислот, жиров – до глицерина и жирных кислот, крахмала – до декстринов и моносахаридов, снижая таким образом стимулирующее влияние пищи на секрецию ПЖ. Трипсин также подавляет стимулированную секрецию поджелудочной железы, оказывая анальгезирующее действие. Панкреатические ферменты высвобождаются из лекарственной формы в щелочной среде тонкого кишечника, т.к. защищены от действия желудочного сока оболочкой, что также повышает эффективность данного препарата. Максимальная ферментативная активность препарата отмечается через 30–45 мин. после приема.

Очень важен правильный режим приема препарата. Так, для купирования болевого синдрома ПАНЗИНОРМ ФОРТЕ необходимо назначать в период голодания по 1 таблетке каждые 3 часа или по 2 таблетки каждые 6 часов (1–3 дня), а после возобновления приема пищи – по 1 таб. за 20–30 мин. до еды.

А для заместительной терапии внешнесекреторной недостаточности ПАНЗИНОРМ ФОРТЕ назначается по 1–2 таблетке вместе с едой.

4. Соматостатин и октреотид назначаются в основном при тяжелых обострениях ХП и при ОП.

5. Антисекреторные препараты. С целью снижения секреции ПЖ назначают ингибиторы протонной помпы (омепразол), или Н2–блокаторы (ранитидин), алюминий содержащие антациды, связывающие желчные кислоты.

Использованные источники:spargalki.ru

загрузка…

Источник