Сравнительная характеристика острого и хронического панкреатита

Воспалительный процесс в области поджелудочной железы может встречаться и у взрослых людей, и у детей. Болезнь развивается под влиянием провоцирующих факторов: неправильного рациона, алкоголя, токсинов; риск повышает наследственная предрасположенность, наличие сопутствующих патологий ЖКТ. В этой публикации мы обсудим острый и хронический панкреатит и выясним, в чем же разница между этими заболеваниями.

О патологии

Панкреатит – это воспалительный процесс. Причиной его развития как при острой, так и хронической форме является альтерация, или повреждение ткани под воздействием каких-либо факторов с деструктивным потенциалом:

обильная пища;
избыток жиров или острых приправ в еде;
чрезмерное количество или, наоборот, нехватка белка;
алкоголь;
лекарства;
токсины;
механические повреждения железы.

Есть и способствующие, или фоновые факторы, повышающие риск возникновения панкреатита. Это стресс, беременность, наследственная предрасположенность; также влияют патологии ЖКТ и гепатобилиарной системы – гастрит, дуоденит, холецистит, желчнокаменная болезнь.

Основные отличия

Хотя причины развития панкреатита при остром и хроническом вариантах совпадают, эти заболевания нельзя считать одинаковыми или рассматривать как разные фазы одного и того же процесса: есть достаточно существенные отличия, требующие внимания.

По морфологии

Имеются в виду изменения, происходящие в ткани поджелудочной железы при возникновении воспалительного процесса. Отличие острого панкреатита от хронического варианта состоит в том, что формируется ряд типичных неблагоприятных условий:

Выраженный отек железы, а нередко и рядом расположенных анатомических структур брюшной полости.
Воспаление захватывает одновременно большую площадь органа.
Есть кровоизлияния и участки некроза в результате самопереваривания активированными ферментами, которые быстро распространяются по всей толще ткани (паренхимы); при присоединении микробной инфекции – гнойные очаги.

Хронический панкреатит же характеризуется наличием фиброзных изменений – то есть замещением активных зон железы соединительными волокнами, не способными взять на себя те задачи, которые требуется выполнять для продукции ферментов и гормонов. Некротические участки, то есть области отмирания, есть, однако они формируются постепенно, не захватывая всю толщу паренхимы. Исходом является атрофия, обусловливающая функциональное истощение органа.

Таким образом, острый панкреатит от хронического отличается распространенностью воспалительного очага и преобладанием некротических изменений.

При первом варианте паренхима разрушается быстро, за считанные часы и дни, при втором – постепенно, в течение многих месяцев и даже лет.

По стадиям

При остром типе воспаления выделяют стадии отека (без осложнений) и некроза (стерильного или инфицированного). То есть сначала железа увеличивается в размерах, нарастает давление в ее протоках, активируются агрессивные ферменты и начинается отмирание тканей, что сопряжено с риском присоединения микробных агентов и формирования гнойных очагов.

Если речь идет о хроническом воспалении, наблюдают фазы:

рецидива (обострения) с яркой симптоматологической картиной;
ремиссии (стихания проявлений) – она бывает полной (без жалоб на состояние здоровья) или частичной (с сохранением каких-либо неблагоприятных признаков, не оказывающих существенного влияния на трудоспособность и активность пациента).

Также разница состоит в том, что проявления острой формы возникают внезапно и нарастают в течение нескольких часов, а активное воспаление длится около 3-6 недель, после чего наступает фаза исхода – либо железа утрачивает свою функцию (что может при обширном некрозе произойти даже в самом начале заболевания), либо восстанавливается полностью или частично.

При хроническом варианте появление симптомов может быть внезапным, без «предвестников» в виде тошноты или снижения аппетита, однако поджелудочная железа уже имеет изменения ткани, которые нельзя убрать даже при качественном лечении. Таким образом, сохраняется стадийность «рецидив-ремиссия», и полное выздоровление невозможно.

По клинической картине

Хотя и острый вариант панкреатита, и рецидив хронической формы может протекать со схожими характеристиками (тошнота, рвота, боль в животе), все же различают ряд основных проявлений, свойственных только одному из типов заболевания:

Признак	Форма панкреатита
Признак	Острая	Хроническая
Расстройство стула	Запор в результате кишечной непроходимости	Диарея с обильным серым калом с включениями жира
Лихорадка	Высокая до 37,9–39,0 °C	Только при обострении, чаще в пределах 37,1–37,9 °C
Боль в животе	Интенсивная, мучительная вплоть до обморока с иррадиацией (отдачей) в спину, бок, грудную клетку, плечо	При рецидивах, сосредоточена в эпигастральной области, на начальных стадиях может не беспокоить вообще
Уменьшение массы тела	Не считается типичным признаком, так как закономерно при частой рвоте, потливости, отказе от пищи, строгой диете	Прогрессирует вплоть до истощения
Желтуха	Часто присутствует	Может не наблюдаться
Нарушения дыхания, кровообращения, аритмия, дисфункция почек	При всех формах, кроме легко протекающих	Только при тяжелых вариантах
Осложнения	Некроз, перитонит, сепсис, шок, гнойные очаги в брюшной полости, кровотечение из верхних и нижних отделов ЖКТ	Кисты поджелудочной железы, сахарный диабет, злокачественная трансформация ткани (рак)

Острый панкреатит обычно развивается бурно и может быть сопряжен с угрозой полиорганной недостаточности. При рецидиве хронического типа воспаления механизмы развития нарушений имеют отличия, и ярче проявляются симптомы поражения именно поджелудочной железы, являющейся фокусом неблагоприятного процесса.

Критерии диагностики

При любом типе панкреатита используют несколько базовых методов обследования. Конечно, опрос и осмотр являются первичными, в ходе сбора анамнеза можно выяснить, когда появились симптомы, наблюдались ли ранее, каков провоцирующий фактор. Однако такие способы оценки состояния субъективны, ведь есть много схожих признаков (например, болевой синдром, вздутие живота). Поэтому применяют дополнительные тесты:

общий анализ крови и мочи;
оценка биохимических параметров;
УЗИ, КТ, МРТ (компьютерная и/или магнитно-резонансная томография) брюшной полости;
рентгенологические методы;
эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ).

Результаты интерпретируют согласно характеру изменений:

Признак	Форма панкреатита
Признак	Острая	Хроническая
Лейкоцитоз	Отмечается, может свидетельствовать о повреждении ткани и инфицировании	Лишь в момент яркой клинической картины
Анемия	Не характерна	Свойственна из-за недостаточности питания и нарушений со стороны ЖКТ
Высокие ферменты (АЛТ, АСТ, амилаза)	Всегда присутствует	Только при рецидиве
Гипергликемия (нарастание уровня глюкозы крови)	При обширном некрозе	При выраженной эндокринной дисфункции на поздних стадиях
Признаки фиброза	Только при неполной реабилитации после стихания проявлений	Выявляются

При остром панкреатите обычно всегда положителен тест на C-реактивный протеин как маркер воспалительной реакции. При проведении количественного метода можно оценить нарастание титра этого белка и тем самым прогнозировать тяжесть состояния в динамике. При хронической форме в периоде ремиссии значимых выходов за рамки норм анализов нет, они «спокойные», но при использовании инструментальных методик наблюдаются выраженные изменения в ткани железы (фиброз, участки некроза и атрофии).

Прогноз

Что хуже для пациента – острый или хронический панкреатит? Возможно ли восстановление ткани поджелудочной железы и ее функциональной активности при таких диагнозах? Безусловно, и то и другое заболевание может протекать тяжело, однако различают:

Тенденцию к выздоровлению (при отечной форме острого панкреатита).
Неуклонное прогрессирование процесса (при любом варианте хронического воспаления).

Таким образом, полное выздоровление возможно только при остром панкреатите. Стоит подчеркнуть, что имеется в виду наиболее легкая форма течения, причем лишь при условии, что пациенту сразу после возникновения симптомов в полном объеме оказана необходимая медицинская помощь.

При обширных некрозах острые воспалительные поражения поджелудочной железы крайне неблагоприятны в прогностическом плане – вплоть до летального исхода в результате системных (общих) осложнений.

При хронической форме пациенты не выздоравливают полностью, хотя продлить период стойкой ремиссии можно, выполняя рекомендации врача касательно диеты и, при функциональной недостаточности, поддерживающей терапии (прием ферментов в необходимых дозировках для коррекции процесса переваривания пищи).

Источник

Панкреатит – заболевание поджелудочной железы, которое сопровождается сильным воспалительным процессом. Если вовремя не начать лечение, то это приводит не только к повреждению, но и к изменению функции, а именно внешне и внутрисекреторной. В результате такого явления у больного возникают серьезные осложнения со здоровьем.

Каждый человек должен понимать, что ПЖ (поджелудочная железа) – пищеварительный орган. Благодаря ПЖ происходит весь процесс переваривания пищи, а также регулируется углеводный обмен.

Поджелудочная железа в организме человека выполняет много функций. Основные функции заключаются в выработке панкреатического сока и в синтезе гормонов. Также необходимо отметить, что поджелудочная железа способна синтезировать инсулин, именно он поддерживает нормальный уровень глюкозы в организме человека, в частности в кровеносной системе.

Теперь можно сделать вывод, что панкреатит возникает чаще всего из-за нарушенного и нерационального питания.

Причины возникновения болезни

Острый и хронический панкреатит имеют совместные причины возникновения.
К частым причинам возникновения можно отнести: злоупотребление алкогольными напитками, неправильное питание (употребление много жирных и копченых блюд), ожирение.

Помимо этого как острый, так и хронический панкреатит может возникать на фоне патологии гепатобилиарной системы. Для того, чтобы было понятно, это означает, что у больного присутствуют в анамнезе такие заболевания: гепатит, желчекаменная болезнь или холецистит.

К дополнительным причинам можно отнести:

Курение.
Эндокринные болезни.
Вирусные инфекции.
Длительный прием лекарственных препаратов, например: тетрациклин или цитостатик.

Помимо этих причин, острое и хроническое течение болезни может возникать на фоне муковисцидоза или при тяжелой пищевой аллергии.

Клиническая картина

Симптомы острого и хронического панкреатита отличаются друг от друга. При остром течении болезни происходит нарушение оттока панкреатического сока. Такой механизм приводит к самоперевариванию железы. Поэтому у больного при остром панкреатите возникает сильная боль, которая носит опоясывающий характер.

Желчный камень

Часто при остром течении недуга больного мучает сильная тошнота, которая может сопровождаться кратковременной рвотой. На фоне такой интоксикации организма у больного возникают и дополнительные признаки. Например: снижается артериальное давление, в более тяжёлых случаях нарушается сознание.

Необходимо отметить, что если вовремя не распознать признаки острого панкреатита, то это чревато развитием коллапса или шока.

Что касается хронического панкреатита, то у больного на начальной стадии развития болезни происходит выраженное нарушение ПЖ. Как правило, это сопровождается сильным болевым синдромом, который порой не купируется простыми обезболивающими препаратами.

Где возникает боль? При хроническом течении болевой синдром локализован в верхней или средней части живота. Помимо этого боль способна отдавать и в левую половину грудной клетки, в редких случаях в область сердца.

Что же провоцирует боль? Болевой синдром связан с чрезмерным употреблением пищи, а именно с жареными, копчеными и острыми блюдами. Первые признаки боли при хроническом панкреатите возникают через 10-15 минут после еды.

К дополнительным симптомам хронического течения относятся: тошнота, рвота, общее недомогание организма на фоне интоксикации.

Каждый больной должен понимать, что если вовремя не устранить симптомы хронического течения, то это приведет к перестройке тканей ПЖ. В дальнейшем возникают серьезные осложнения со здоровьем, поджелудочная железа не сможет нормально функционировать и вырабатывать гормоны и ферменты. На фоне этого у больного развивается синдром мальабсорбции, в редких случаях может возникнуть мальдигестия.

Не многие понимают, что это такое. Для того, чтобы было понятно, мальдигестия – в этом случае происходит нарушение переваривания, а второе понятие мальабсорбция – уже нарушение самого механизма всасывания, непосредственно в тонкий кишечник. На фоне таких признаков у больного возникают неприятные симптомы.

Например:

Стул приобретает кашеобразную консистенцию. Характер стула: цвет зеленый или желтый, частота 3 и более раз в день.
Признаки гиповитаминоза, которые заключаются в снижении остроты зрения, нарушается пигментация, в редких случаях у больного начинают кровоточить десна.

В связи с тем, что процесс пищеварения полностью нарушен, то могут возникать и нервно-психические расстройства. Как вы видите, что при разном течении болезни свои симптомы.

Поэтому для того, чтобы поставить точный диагноз и пройти адекватное лечение, необходимо пройти ряд диагностических мероприятий.

Диагностические мероприятия

Диагностика

В первую очередь доктор проводит опрос больного. Второй этап диагностики заключается в проведении трансабдоминального ультразвукового обследования. При помощи данной диагностики можно быстро определить величину поврежденной поджелудочной железы.

Трансабдоминальное исследование также помогает выявить контур и структуру ПЖ. Если внимательно посмотреть на заключение, то можно увидеть, что при воспалении поджелудочной железы у больного неоднородная структура, а также присутствует эхогенность.

Важно! Такой метод диагностики хоть и считается результативным, но прежде чем поставить окончательный диагноз, необходимо сопоставить данные с лабораторным исследованием.

При необходимости пациенту при остром или хроническом заболевании могут назначить компьютерную томографию, в редких случаях проводится МРТ. При помощи данного обследования также можно выявить увеличение размера ПЖ.

Но, в отличие от трансабдоминального обследования, КТ и МРТ способно обнаружить кальцификацию и псевдокисты. Поэтому данная диагностика способна выявить злокачественные образования на самых начальных стадиях развития.

К дополнительным инструментальным методом диагностики можно отнести эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Данный метод помогает более точно определить характер и степень тяжести болезни.

Как мы говорили выше, что все методы диагностики должны сопоставляться с лабораторными показателями.

Назначают:

Если у врача имеются подозрения на хронический панкреатит, то проводится определение фекальной панкреатической эластазы.
Назначается общий анализ крови. По результатам исследования выявляются признаки воспаления и анемия.
Анализ крови. В период обострения недуга все показатели повышаются.
Анализ крови на сахар. Назначается больным, которые в анамнезе помимо панкреатита имеют и сахарный диабет.

Заключительные этапы диагностики – проведение ЭКГ или ЭХО — кардиографии.

Важно! При тяжелом течении болезни необходимо пройти дополнительные консультации узконаправленных специалистов. Может понадобиться консультация: гастроэнтеролога, хирурга, эндокринолога или кардиолога.

Лечение

Как вы понимаете, что причины возникновения данного недуга разнообразны, поэтому лечение должно быть комплексное. В терапию входит не только прием лекарственных препаратов, больному также необходимо соблюдать правильное питание и вести здоровый образ жизни.

Лечение Необходимо отказаться от вредных привычек, а также от употребления алкоголя. Что касается диетического питания, то необходимо включить в свой рацион продукты, которые не содержат животные жиры.

В связи с тем, что при остром и хроническом течении возникают болевые признаки, то их нужно устранить. Сделать это можно при помощи ненаркотических или наркотических лекарственных анальгетиков.

Важно! Дозировку препаратов должен назначить только лечащий врач, так как препараты обладают широким спектром действия и при неправильном приеме могут возникнуть серьезные осложнения со здоровьем.

В домашних условиях для быстрого устранения болевого признака можно принять спазмолитики.

Препараты Например:

Но-шпа.
Спазмолгон.

Но, перед применением внимательно изучите инструкцию.

Для быстрого купирования болевого признака врачи могут назначить панкреатические ферменты. В составе таких препаратов содержится большое количество липазы.

Препараты Назначают:

Креон.
Панзинорм.
ИПП, например: Омепразол или Эзомепразол.

Самостоятельно принимать вышеописанные препараты не стоит. Ведь данные лекарства можно использовать в лечении умеренного обострения хронического панкреатита. При остром течении болезни назначают более щадящие лекарства.

В обязательном порядке в лечение входит заместительная терапия, которая в медицине носит название полиферментная. Такое лечение назначается при развитии внешнесекреторной недостаточности. Но заместительную терапию не всем можно применять, так как существуют определенные показания.

Показания:

Прогрессирующая потеря массы тела.
Жидкий стул (стойкий).
При сильном вздутии живота.

Терапия с применением полиферментативных препаратов помогает быстро купировать все вышеописанные явления. В состав лекарств входит растительные компоненты, подбор препарата осуществляется в индивидуальном порядке.

Хирургическое лечение

Панкреатит у детей Хирургический метод используется в крайних случаях, чаще всего при возникновении осложнения.

Показания к операции:

Тубулярный стеноз.
Стеноз 12-персной кишки или панкреатического протока.
Плеврит.
Подозрения на рак ПЖ.

Выбор оперативного вмешательства выбирается доктором, исходя из степени тяжести осложнений и общего состояния больного.

Могут провести продольную панкреатоеюностомию. Основная цель операции заключается в рассечении панкреатического протока, после чего его зашивают с использованием изолированной по Ру петлей тощей кишки.

При хроническом течении проводится изолированная резекция головки ПЖ. В этом случае иссечение делается по узлу чревного сплетения.

Какая должна быть диета при панкреатите

Основное правило, которое должен запомнить больной с панкреатитом – употреблять только те продукты, которые щадяще действуют не только на желудок, но и на ПЖ и печень.

В период обострения лучше всего в течение нескольких дней поголодать. В эти дни больному разрешается только пить воду. Необходимо выпивать не менее 1,5 литра жидкости.

Отметим, что вода должна быть исключительно щелочная, без газа. Можно в первые два дня приготовить и отвар из шиповника, пить некрепкий черный чай.

На 3-й день не стоит сразу все хватать налету. Диета – не только подбор продуктов, но и правильный прием. При таком недуге нужно тщательно пережевывать пищу, питаться дробно, 5 раз в день.

Исключить из питания:

свежий хлеб;
полностью исключить жареные сдобы;
пиццу;
пшенную кашу, перловую и бобовую;
мясо жирных сортов, например: баранина, утка;
консервы;
борщ на жирном бульоне;
острый соус;
растительный и животный маргарин;
свиной жир;
фруктовые соки: апельсиновый, ограничить употребление яблочного и виноградного сока.

Что можно приготовить? При остром и хроническом панкреатите вы сможете приготовить: суп овсяный, молочный, суп из кабачков, пудинг рыбный, суфле из нежирного сорта курицы, паровой морковный пудинг.

Диета

Реабилитация

Хронический панкреатит - лечение народными средствами После пройденного лечения в период ремиссии болезни необходимо соблюдать режим дня, сочетать труд и отдых. Если у вас есть возможность, то можно пройти санаторно-курортное лечение.

Самые известные и благоприятные курорты в период стойкой ремиссии заболевания – зоны с гидрокарбонатными водами.

Народные методы лечения

Народная медицина При остром, в том числе и при хроническом недуге, можно использовать народные методы лечения, но только в комплексной терапии.

Хорошо себя зарекомендовала физиотерапия на основе целебных трав. В домашних условиях можно приготовить отвары на основе: бессмертника, горькой полыни, шиповника.

Прополис – его также рекомендуют при панкреатите, так как он помогает стимулировать ПЖ. В период обострения болезни можно просто разжевывать кусочки прополиса. При хроническом течении необходимо приготовить спиртовую настойку.

В обязательном порядке провести полное очищение организма. Сделать это можно при помощи корней одуванчика.

Отвар из корней одуванчика

Приготовление: собрать свежие корни одуванчика, измельчить и настоять в кипятке. Применять: по 1/4 стакана 3 раза в день.

Помните, перед приготовлением любого рецепта нужно проконсультироваться с доктором.

Могут ли возникнуть осложнения

Осложнения

Если своевременно не выявить недуг и не начать лечение, то могут возникнуть серьезные осложнения. Чаще всего при несвоевременном лечении у больного возникает панкреонекроз – деструктивное заболевание, которое приводит к полиорганной недостаточности.

Помимо этого, может возникать:

Рак, непосредственно поджелудочной железы.
Киста ПЖ.
Реактивная форма гепатита.
Механическая желтуха.
В редких случаях могут возникнуть реактивные плевриты, панкреатическая кома и абсцесс ПЖ.

Необходимо понимать, что осложнения могут возникнуть на любом этапе развития болезни. Поэтому необходимо немедленно обратиться к доктору и пройти соответствующее лечение.

Профилактика

Для того, чтобы предотвратит ремиссию болезни, необходимо соблюдать определенные правила.

В первую очередь отказаться от алкоголя и табака. В обязательном порядке контролировать массу тела, ведь как вы понимаете, что острый приступ панкреатита возникает на фоне ожирения.

В обязательном порядке соблюдать все рекомендации врача – главный этап в профилактике недуга.

Помните, при возникновении первых симптомов необходимо немедленно обратиться к доктору. Ведь только врач сможет поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Видео

Источник