Справка с диагнозом язва желудка

Описание

Язвенная болезнь

представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

Язва — это имеющий четкую границу круглый или овальный дефект слизистой оболочки. Большинство язв по своим размерам редко превышают 1 см. Поверхностная язва называется эрозией.

В зависимости от локализации язвы разделяют на желудочные и дуоденальные (duodenum — двенадцатиперстная кишка).

Интересно, что язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки возникает гораздо чаще, чем язвенная болезнь желудка. Язвы двенадцатиперстной кишки возникают в начальном ее отделе, начинающемся ниже желудка. Язвы желудка бывают реже и обычно образуются по малой его кривизне. Если часть желудка удалена хирургически, то в месте, где оставшаяся часть желудка соединяется с кишкой, могут развиваться краевые язвы.

Основной причиной развития язвенной болезни на данный момент считают инфекцию, вызываемую микроорганизмом Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori или H.pylori), так в 95% случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и в 87% случаев язвенной болезни желудка обнаруживают Helicobacter pylory. Однако следует отметить, что H.pylori инфекцией инфицировано приблизительно более половины населения земного шара и у многих людей данная инфекция протекает бессимптомно.

Факторы, способствующие развитию язвенной болезни (факторы риска)
- Нарушение режима и характера питания.
- Нервно-психический фактор (стрессы).
- Повышение секреции желудочного сока.
- Курение (также курение ухудшает заживление язв и повышает вероятность их повторного развития — рецидивов, степень риска при курении табака зависит от количества выкуриваемых в день сигарет).
- Злоупотребление алкоголем.
- Отягощенная наследственность (наличие эпизодов язвенной болезни у близких родственников в прошлом).
- Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки могут также возникать в результате длительного приёма нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как: ацетилсалициловая кислота (Аспирин), индометацин, диклофенак, ибупрофен (Нурофен) и других. Более того, даже приём данных препаратов в специальной защитной оболочке не защищает от появления язв.
- Также язвы могут возникать при синдроме Золлингера-Эллисона (гастрин-продуцирующая опухоль — гастринома).

Клинические признаки
Проявления заболевания зависят от расположения язвы и возраста пациента. У детей и пожилых людей симптомы бывают нетипичными или вообще отсутствуют. Только около половины людей с язвами двенадцатиперстной кишки имеют типичные симптомы: ночные и «голодные» боли в верхней части живота, проходящие после еды. Боль обычно возникает, когда желудок пуст. Постоянная, легкая или умеренная боль ощущается локализуется почти всегда чуть ниже грудины. Еда иногда уменьшают боль, но она обычно возобновляется 2 или 3 часа спустя. Симптомы язвы желудка не похожи на симптомы язвы двенадцатиперстной кишки: еда скорее может спровоцировать боль, чем уменьшить ее. Язвы желудка чаще вызывают нарушение опорожнения желудка, что может сопровождаться вздутием живота, тошнотой или рвотой после еды.
- Осложнения
  Иногда при язвенной болезни развиваются потенциально угрожающие жизни осложнения:
  - Кровотечение.
  - Перфорация (прободение) язвы.
  - Пенетрация (проникновение, «прорастание» язвы в смежные органы).
  - Стеноз (сужение) выходного отдела желудка.
  - Малигнизация (озлокачествление) язвы.

Диагностика
- Консультация врача гастроэнтеролога.
- Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки — ФГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия). В ходе исследования врач может взять образцы ткани (биоптаты) из желудка. Полученные биоптаты исследуют в лабораторных условиях для исключения злокачественного заболевания (при язвенной болезни желудка) или определения наличия инфекции H.pylori.
- Рентгенологическое исследование органов брюшной полости.
- Исследования для выявления H.pylori инфекции.
  - Антитела к Helicobacter pylori IgG (колич.) (в крови).
  - Антитела к Helicobacter pylori IgА (в крови).
  - Антитела к Helicobacter pylori IgМ (в крови).
  - Обнаружение Helicobacter pylori в кале (ПЦР).
- Исследование крови. Общий анализ крови не позволяет обнаружить язву, но может выявить анемию, являющуюся следствием язвенного кровотечения.
- Общий анализ кала (копрограмма) . Проводиться для определения наличия крови (в том числе скрытой) в кале, что может отмечаться при желудочно-кишечном кровотечении.

Лечение
Лечение язвенной болезни преследует 2 основные задачи:
1. Уничтожение (эрадикация) бактерий Helicobacter pylori (H.pylori).
2. Снижение уровня кислотности желудочного сока, что ведёт к уменьшению боли и заживлению язв.
- Немедикаментозное лечение
  Во время курса лечения, назначенного врачом, следует соблюдать диету с исключением острых, маринованных и копчённых блюд. Пищу следует принимать мелкими порциями и часто в течение дня. Подробнее — см.
  Питание при язвенной болезни
  . Необходимо стараться избегать стрессовых ситуаций. Следует отказаться от курения. Также необходимо исключить употребление алкоголя. Злоупотребление алкоголем может вести к раздражению и разъеданию слизистой оболочки желудка, вызывая появление воспаления и кровотечения. По возможности следует ограничить приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как: ацетилсалициловая кислота (Аспирин), ибупрофен (Нурофен), диклофенак (Вольтарен, Ортофен). Вместо этих лекарственных средств возможен приём ацетаминофена (Парацетамол).
- Лекарственные препараты
  - Ингибиторы протонной помпы
    Являются наиболее эффективными препаратами для снижения кислотопродукции. Ингибиторы протонной помпы снижают продукцию кислоты в желудке вследствие блокирования протоновых «помп» в кислото-секретирующих клетках. К лекарственным средствам данной группы относят: омепразол (Лосек МАПС, Ультоп, Омез), рабепразол (Париет), эзомепразол (Нексиум), ланзопразол (Ланзоптол).
  - Блокаторы H2 гистаминовых рецепторов.
    Позволяют уменьшить количество кислоты, продуцируемой желудком, посредством блокирования рецепторов к гистамину 2-го типа. В настоящее время применяются редко, так как ингибиторы протонной помпы более эффективны и безопасны. К этим препаратам относят: циметидин, ранитидин (Зантак, Ранитидин) и фамотидин (Квамател, Гастросидин).
  - Антациды.
    Это препараты, которые позволяют нейтрализовать кислотность желудочного сока и быстро уменьшить боль. Антациды выпускаются как в жидкой (Алмагель, Маалокс), так и в таблетированной форме (Гастал, Ренни).
  - Препараты, защищающие слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (цитопротективные препараты) — Гастропротекторы.
    Препараты этой группы защищают внутренний слой, выстилающий желудок и двенадцатиперстную кишку. К ним относят: сукральфат (Вентер), висмута субцитрат (Де-нол).
  - Антибактериальные средства
    Для уничтожения (эрадикации H.pylori) инфекции используют антибиотики. К антибиотикам, наиболее часто используемым, в лечении H.pylori инфекции относят: амоксициллин (Флемоксин солютаб, Амоксиклав), кларитромицин (Клацид, Фромилид) и метронидазол (Трихопол), азитромицин (Сумамед).

Профилактика
Профилактика возникновения язвенной болезни заключается в своевременном выявлении инфекции H.pylori и её лечении (например, при хроническом гастрите).

Источник

Хронический
хеликобактер-ассоциированныи
поверхностный гастрит с атрофией и
эрозиями в антральном отделе желудка,
обострение.
Аутоиммунный хронический гастрит с
преобладанием тяжелой атрофии в
фундальном отделе желудка, обострение.
Реактивный (химический) антральный
гастрит с эрозиями, ассоциированный
с приемом индометацина, ремиссия.

Классификация
язвенной болезни

(А.В. Калинин, 2004)

По МКБ-10: К25 — язва желудка, К26 –
дуоденальная язва, К28 – гастроеюнальная
язва.

I. Общая
характеристика болезни:

язвенная болезнь желудка,
язвенная болезнь двенадцатиперстной
кишки,
пептическая гастроеюнальная
язва после резекции желудка.

П. Возможные причины образования
гастродуоденальных язв:

Н. pylori
— ассоциированные
язвы,
язвы, вызванные приемом НПВП.

III. Клиническая форма:

острая или впервые выявленная,
хроническая.

IV. Течение:

латентное,
легкое или редко рецидивирующее (реже
1 раза в год),
средней тяжести или
рецидивирующее (1-2 рецидива в течение
года),
тяжелое (3 рецидива и более
в течение года) или непрерывно
рецидивирующее, развитие осложнений.

V. Фаза:

обострение (рецидив),
затухающее обострение (неполная
ремиссия),
ремиссия

VI. Характеристика морфологического
субстрата болезни:

виды язвы: а) острая язва, б) хроническая
язва;
размеры язвы: а) небольшая (менее 0,5 см),
б) средняя (0,5-1 см), в) крупная (1,1-2 см для
ДПК и 1,1-3 см для желудка), г) гигантская
(более 2 см для ДПК и более 3 см для
желудка);
стадия развития язвы: а)
активная, б) рубцующаяся, в) стадия
«красного» рубца, г) стадия «белого»
рубца, д) длительно не рубцующаяся,
е) рубцовая деформация желудка,
ДПК;
локализация язвы: а) желудок
— А: 1) кардия, 2) субкарди-альный отдел,
3) тело желудка, 4) антральный отдел, 5)
пило-рический канал; Б: 1) передняя
стенка, 2) задняя стенка, 3) малая кривизна,
4) большая кривизна; б) двенадцатиперстная
кишка — А. 1) луковица, 2) постбульбарная
часть; Б: 1) передняя стенка, 2) задняя
стенка, 3) малая кривизна, 4) большая
кривизна.

VII. Характеристика
функций гастродуоденальной системы
(указываются
только выраженные нарушения секреторной,
моторной и эвакуаторной функции).

VIII. Осложнения:

кровотечение: а) легкое, б) средней
степени, в) тяжелое, г) крайне тяжелое;
перфорация:
пенетрация:
стеноз: а) компенсированный,
б) субкомпенсированный, в) декомпенсированный;
малигнизация.

Примеры формулировки диагноза:

Язвенная болезнь желудка.
Впервые выявленная, крупная (2 см) язва
малой кривизны тела желудка, возникшая
на фоне приема ацетилсалициловои
кислоты, осложненная кровотечением
с кровопотерей средней степени тяжести.

Язвенная болезнь
двенадцатиперстной кишки, Н. pylori
(+). Хроническая
форма, рецидивирующее течение, небольшая
(0,3 см) язва передней стенки двенадцатиперстной
кишки.
Язвенная болезнь
двенадцатиперстной кишки. Хроническая
форма, часто рецидивирующее течение,
фаза ремиссии, постбульбарный
субкомпенсированный стеноз.

Соседние файлы в папке УМП_Классификации

Источник

Описание

Язвенная болезнь

— хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением заболевания является образование язв в желудке и/или двенадцатиперстной кишке (редко 2 и более язвы).

Следует отметить, что отечественная медицинская школа всегда строго разделяла язвенную болезнь и симптоматические язвы — изъязвления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, встречающиеся при различных заболеваниях и состояниях. Такие язвы развиваются: при эндокринной патологии (аденоме околощитовидных желез, синдроме Золлингера-Эллисона), при стрессах, острых или хронических нарушениях кровообращения, аллергии, приёме НПВП. В англоязычной литературе часто употребляется термин «пептическая язва» для обозначения и собственно язвенной болезни, и симптоматического эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Согласно классическим представлениям язва образуется в результате нарушения равновесия между агрессивными и защитными механизмами слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки. К агрессивным факторам относят: соляную кислоту, пепсин, желчные кислоты. К защитным факторам относят: секрецию слизи, выработку простагландинов, обновление клеток эпителия, адекватное кровоснабжение слизистой оболочки. Изучение микроорганизма H.pylori, являющегося этиологическим фактором хронического гастрита, позволило в значительной мере уточнить представления о многофакторном патогенезе язвенной болезни.

Факторы риска язвенной болезни
- Наличие инфекции
  Helicobacter pylory
  (H.
  pylori).
- Нарушение режима и характера питания.
- Нервно-психический фактор (стрессы).
- Повышение секреции желудочного сока и снижение активности защитных факторов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Курение.
- Злоупотребление алкоголем.
- Отягощенная наследственность.

Клинические признаки
Основные симптомы язвенной болезни:
- Боль в животе.
  Однако, встречаются так называемые «немые» язвы, при которых жалоб на боли в животе нет. Ранние боли, появляющиеся регулярно непосредственно после приема пищи чаще наблюдаются при локализации язвы в желудке. Поздние боли появляются через 1,5-2 часа после еды более характерны для язв 12-перстной кишки. Голодные боли, исчезающие после еды, более характерны для неосложненных язв 12-перстной кишки. Ночные боли; характерны для глубоких язв нижних отделов желудка или 12-перстной кишки.
- Изжога.
  Наблюдается при забросе кислого содержимого желудка в пищевод. Не является специфическим проявлением язвенной болезни.
- Рвота на высоте боли.
  Возникает без предшествующей тошноты и приносит облегчение больному (после рвоты боль уменьшается) — характерна при язвенной болезни и отличается от рвоты с предшествующей тошнотой при холецистите и панкреатите.
- Диспептические жалобы.
  Тошнота, отрыжка, кислый вкус во рту не имеют специфических особенностей при язвенной болезни. Запоры наблюдаются у большинства больных язвенной болезнью в период обострения и часто объясняются спастическими расстройствами толстой кишки.
- Изменения аппетита.
  Аппетит может быть сохранен или повышен при обострении «болезненное чувство голода», однако возможен «страх еды», усиливающей боль.
- Осложнения
  Иногда при язвенной болезни развиваются потенциально угрожающие жизни осложнения:
  - Кровотечение.
  - Перфорация (прободение) язвы.
  - Пенетрация (проникновение, «прорастание» язвы в смежные органы).
  - Стеноз (сужение) выходного отдела желудка.
  - Малигнизация (озлокачествление) язвы.

Диагностика
- Консультация врача гастроэнтеролога.
- Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки — ФГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия).
  В ходе исследования врач может взять образцы ткани (биоптаты) из желудка. Полученные биоптаты исследуют в лабораторных условиях для исключения злокачественного заболевания (при язвенной болезни желудка) или определения наличия инфекции H.pylori.
- Рентгенологическое исследование органов брюшной полости.
- Исследования для выявления H.pylori инфекции.
  - Антитела к Helicobacter pylori IgG (колич.) (в крови)
    .
  - Антитела к Helicobacter pylori IgА (в крови)
    .
  - Антитела к Helicobacter pylori IgМ (в крови)
    .
  - Обнаружение
    Helicobacter pylori в кале (ПЦР)
    .
- Исследование крови.
  Общий анализ крови
  не позволяет обнаружить язву, но может выявить анемию, являющуюся следствием язвенного кровотечения.
- Общий анализ кала (копрограмма)
  .
  Проводится для определения наличия крови (в том числе скрытой) в кале, что может отмечаться при желудочно-кишечном кровотечении.
- Диагностика эрадикации инфекции
  Эрадикация — полное уничтожение бактерии Helicobacter pylori (H.pylori) в желудке и 12-перстной кишке. Диагностика эрадикации Н.pylori — оценка адекватности проведенной противохеликобактериальной терапии.
  Обязательны следующие условия проведения диагностики:
  - Диагностику проводят не ранее 4-6 недель после окончания курса антихеликобактерной терапии, либо окончания лечения любыми антибиотиками или антисекреторными средствами сопутствующих заболеваний.
  - Диагностика осуществляется как минимум 2-мя из методов исследований, позволяющими выявлять непосредственно H.pylori или продукты жизнедеятельности возбудителя в организме больного (бактериологический, гистологический, уреазный, ПЦР тесты).
  - Дополнительные исследования проводятся индивидуально при подозрениях на осложнения болезни или при наличии сопутствующих заболеваний.
  - В ходе диагностики требуется разграничение язвенной болезни от симптоматических язв, синдрома Золлингера-Элиссона и первично-язвенной формы рака желудка.

Лечение
- Цели лечения
  - Эрадикация хеликобактериоза (лечение инфекции).
  - Купирование активного воспаления, заживление язвы, достижение стойкой ремиссии.
  - Профилактика обострений и осложнений язвенной болезни.
- Показания к госпитализации
  - Язвенная болезнь с тяжелой клинической картиной: сильный болевой синдром, рвота.
  - Язвенная болезнь с тяжелым течением, ассоциированная с хеликобактериозом, не поддающимся эрадикации.
  - Язвенная болезнь желудка при отягощенном семейном анамнезе с целью исключения малигнизации.
  - Язвенная болезнь с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
- Методы лечения
  - Мероприятия, направленные на изменение образа жизни.
    - Прекращение курения .
    - Прекращение приема нестероидных противовоспалительных препаратов и стероидов, если это возможно, либо уменьшить дозу.
  - Немедикаментозные мероприятия.
    Диетотерапия.
    Диета существенно не влияет на течение язвенной болезни, однако больным должны быть даны советы по рациональному питанию с исключением из рациона пищи, которая усиливает симптомные проявления болезни. Регулярные приёмы пищи могут способствовать более быстрому исчезновению симптомов болезни. Лечебное питание при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
  - Медикаментозное лечение
    В лечении язвенной болезни применяются следующие группы лекарственных средств.
    - Антисекреторные противоязвенные средства
      - Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов
        1 поколение —
        циметидин
        .
        2 поколение —
        ранитидин
        (
        Ранитидин
        ,
        Ранисан
        ).
        3 поколение —
        фамотидин
        (
        Квамател
        ,
        Гастросидин
        ,
        Фамотидин
        ).
      - Ингибиторы протонной помпы
        К лекарственным средствам данной группы относят:
        омепразол
        (
        Лосек МАПС
        ,
        Ультоп
        ,
        Омез
        ), ланзопразол (
        Ланзоптол
        ),
        пантопразол
        (
        Санпраз
        ),
        рабепразол
        (
        Париет
        ),
        эзомепразол
        (
        Нексиум
        ).
        Благодаря своим свойствам ингибиторы протонного насоса являются важнейшим компонентом «золотого стандарта» эрадикационной терапии хеликобактериоза.
    - Антациды
      Антацидные средства нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока, уменьшают переваривающую активность пепсина (в том числе, проявляющуюся в отношении слизистой оболочки желудка). Некоторые антациды обладают способностью стимулировать продукцию муцина и защищать слизистую от повреждающих факторов, оказывают адсорбирующее (соли алюминия) и обволакивающее действие.
      К ним относятся: гидроксид алюминия (
      Маалокс
      ),
      фосфат алюминия
      (
      Фосфалюгель
      ),
      гидроксид магния
      (
      Гастал
      ).
    - Гастропротективные средства
      К гастропротективным лекарственным средствам относят препараты, способные защитить слизистую оболочку верхних отделов пищеварительного тракта от агрессивного воздействия пищеварительных соков:
      висмута субцитрат
      (
      Де-нол
      ), субсалицилат висмута, галлат висмута, субнитрат висмута (
      Викаир
      ),
      сукральфат
      (
      Вентер
      ).
    - Антихеликобактерные препараты
      К антихеликобактерным препаратам относят различные антибактериальные средства:
      - Производные 5-нитроимидазола:
        метронидазол
        (
        Трихопол
        ),
        тинидазол
        (
        Тинидазол
        ).
      - Антибиотики различных групп:
        амоксициллин
        (
        Флемоксин солютаб
        ,
        Амоксиклав
        ),
        кларитромицин
        (
        Клацид
        ,
        Фромилид
        ),
        азитромицин
        (
        Сумамед
        ,
        Азитрокс
        ),
        рокситромицин
        (
        Рулид
        ,
        Роксигексал
        ).
      - Препараты нитрофуранового ряда:
        фуразолидон
        (
        Фуразолидон
        ).
    - Прокинетики — средства регулирующие моторику ЖКТ.
      Прокинетическое действие лекарственных препаратов (прокинетиков) заключается в стимуляции моторики ЖКТ, противорвотном эффекте.
      Наиболее широко распространены следующие лекарственные препараты:
      домперидон
      (
      Мотилиум
      ),
      метоклопрамид
      (
      Церукал
      ).
    - Ферментные препараты
      В качестве лекарственных средствприменяются:
      Панкреатин
      , а также ряд комбинированных форм:
      Панзинорм форте Н
      ,
      Мезим форте
      ,
      Фестал
      ,
      Креон
      и другие.
  - Хирургическое лечение.
    В настоящее время благодаря впечатляющим успехам лекарственной терапии у пациентов с язвенной болезнью хирургические подходы используются лишь при осложненных формах заболевания.
  При отсутствии у больного хеликобактерной инфекции назначают:
  - Ингибитор протонного насоса (
    Омепразол
    20 мг (
    Лосек МАПС
    ,
    Ультоп
    ,
    Омез
    ), или ланзопразол (
    Ланзоптол 30 мг
    ) или
    рабепразол
    20 мг
    (
    Париет
    )
    или
    эзомепразол
    20 мг
    (
    Нексиум
    ) 1-2 раза в день.
  - Блокаторы Н2-рецепторов гистамина (
    ранитидин
    (
    Ранитидин
    ,
    Ранисан
    ) или
    фамотидин
    (
    Квамател
    ,
    Гастросидин
    ,
    Фамотидин
    ) 2 раза в день.
  - При необходимости (наличие изжоги либо диспепсии) применяются антациды (Гидроксид алюминия (
    Маалокс
    ),
    Гидроксид магния
    (
    Гастал
    )) или гастропротекторы —
    сукральфат
    (
    Вентер
    ),
    висмута субцитрат
    (
    Де-нол
    ). Магния гидроксид или алюминия гидроксид назначают 3-4 раза в день, висмута субцитрат (Де-нол) или вентер 4 раза в день. Жидкие лекарственные средства действуют быстрее, чем таблетированные, но таблетки удобнее в приёме.
- Оценка эффективности лечения
  Эффективность лечения язвенной болезни оценивается по исчезновению болевого и диспепсического синдромов, а также по динамике эндоскопической картины — рубцеванию язвы. Однако решающее значение для оценки эффективности лечения и прогноза имеет исчезновение H.pylori.

Прогноз
Прогноз при неосложненной язвенной болезни благоприятный. Успешная эрадикация инфекции H.pylori радикально меняет течение заболевание, предотвращая рецидивы.
Необходимо проводить профилактику обострений язвенной болезни в течение долгого времени. Подробнее см.
Стандарты проведения профилактики обострений язвенной болезни
.

Источник