Сколько стоит операция на желудке при язве

При проникновении в ЖКТ человека патогенных микроорганизмов на внутренних слизистых оболочках запускаются воспалительные процессы. Это сопровождается болями, изжогой, отрыжкой и вздутием живота. Именно так начинается гастрит – заболевание желудка, которое при отсутствии адекватного медикаментозного лечения переходит в другую патологию – язвенную болезнь. В этом случае из-за воспаления и негативного воздействия пищеварительного сока с соляной кислотой и ферментами разрушается часть слизистых оболочек и мышечных стенок желудка. Врачи предупреждают, что при наличии крупных эрозивных фрагментов лекарственные препараты не помогут. Вылечить запущенную язву реально, лишь прибегнув к хирургическому вмешательству.

В каких случаях нужна операция?

Язвенная болезнь желудка – серьёзная патология, при которой заниматься лечением самостоятельно запрещено. Важно своевременно посетить гастроэнтеролога, чтобы выяснить, на какой стадии развития находится заболевание. Только после тщательной диагностики принимается решение о необходимости операции.

Обычно пациенту предлагают пройти процедуру ФГС – фиброгастроскопию. В ходе обследования в полость желудка вводят зонд на гибких трубках. Этот аппарат позволяет оценить состояние внутренних стенок органа и определить, требуется ли хирургическое вмешательство. При язве врач зафиксирует единичные или множественные эрозии на слизистых, однако это не считается поводом для экстренной операции. При небольших локальных повреждениях эффективно комплексное медикаментозное лечение, но в ряде случаев консервативная терапия не поможет. Специалисты называют несколько ситуаций, при которых показано хирургическое иссечение язвы желудка:

1. Сильно выраженные симптомы. Если признаки болезни причиняют серьёзное беспокойство и не проходят на протяжении длительного времени, то рекомендуют операцию. Потенциально опасными считаются сильные боли в желудке, изжога и отрыжка кислым, неприятный запах изо рта.

2. Язва, осложнённая кровотечением. В этом случае на внутренней стенке желудка формируется сквозное отверстие. О наличии этого состояния можно догадаться по металлическому привкусу во рту, бледности кожи, общей слабости.

3. Переход воспаления в брюшную полость. Это грозное осложнение, опасное для жизни пациента. Специалисты называют его пенетрацией. При данной форме болезни операция – единственный выход.

4. Неэффективное медикаментозное лечение. Хирургическое вмешательство показано, если язва желудка не поддаётся консервативной терапии на протяжении длительного периода времени.

Если врач после процедуры ФГС настаивает на операции, то следует прислушаться к его мнению. Этот способ лечения патологии достаточно эффективен, но перед вмешательством лучше почитать отзывы пациентов о разных видах манипуляции и ознакомиться со средними ценами на данные услуги.

Виды оперативного вмешательства

Выбор метода устранения язвы желудка осуществляется лечащим врачом. Специалист примет во внимание все факторы, но ключевую роль играют объём повреждения и наличие осложнений. Существует 4 классических способа, позволяющих избавить пациента от проблемы:

1. Резекция желудка – кардинальный способ лечения язвы, который предполагает удаление наиболее повреждённого фрагмента органа. К данной методике прибегают при осложнениях патологии – прободении, пенетрации или кровотечении в брюшную полость. Длится операция по иссечению части желудка как минимум 3 часа и считается наиболее травматичной среди всех возможных методик.

2. Ушивание язвы. При мелких повреждениях удалять большие объёмы тканей не требуется. Достаточно лишь иссечь непосредственно фрагмент с эрозией, а далее соединить свободные стенки с помощью хирургической нити.

3. Лапароскопия – современный вариант вмешательства, отличающийся низкой травматичностью. Подобная операция длится дольше, чем традиционное ушивание, но реабилитационный этап протекает значительно легче благодаря тому, что на поверхности кожи остаются лишь небольшие надрезы.

4. Вагатомия – методика отличается от стандартной операции тем, что в ходе вмешательства удаляется участок нерва, который отвечает за секрецию желудком соляной кислоты. Данная тактика будет успешной при хронической форме язвенной болезни, протекающей без осложнений.

Пациенты, опасающиеся полноценного хирургического вмешательства, интересуются, реально ли лечение язвы желудка лазером. Специалисты убеждены, что эта методика уместна лишь при небольших повреждениях. В этой ситуации внутрь ЖКТ вводят гибкую трубку, а затем прижигают саму эрозию высокотемпературным лучом.

Течение реабилитационного периода

После операции при язве желудка человеку необходим полный покой. В это время запрещена любая физическая активность, деятельность, связанная с подъёмом тяжестей. Нарушение требования приводит к расхождению швов, что опасно внутренним кровотечением.

Ряд правил поведения после операции касается и диеты. В первые 2 суток показано голодание. Это необходимо для скорейшего восстановления стенок ЖКТ. Разрешается лишь пить воду, отвар шиповника, некрепкий чай. Далее при отсутствии осложнений меню пациента расширяют за счёт введения овощных супов, слизистых каш, паровых омлетов и киселя из ягод.

Течение восстановительного периода после операции зависит непосредственно от типа хирургического вмешательства. Быстрее всего организм приходит в форму, если язва желудка была удалена методом лапароскопии либо за счёт прижигания лазером. Длительность реабилитации существенно возрастает после традиционной резекции и достигает нескольких месяцев.

Прогноз на излечение после операции, как правило, благоприятный. Риски обычно связаны со случайным повреждением здоровых тканей или занесением в брюшную полость инфекции при недостаточной стерильности инструментов, что бывает крайне редко.

Профилактические меры

Язвенная болезнь желудка – грозная патология, которой реально избежать, если соблюдать простые правила, позволяющие сохранить здоровье пищеварительной системы. В первую очередь следует уделить внимание рациону питания. При составлении меню требуется учесть, что некоторые продукты способствуют разрушению слизистых:

• копчёности;
• уксус;
• маринады;
• соусы;
• приправы;
• кислые фрукты.

Исключить указанные продукты требуется и после операции. Это оказывает влияние на длительность восстановительного периода.

Не менее важно отказаться от вредных привычек. Случайно проглатываемый табачный дым существенно повреждает чувствительные слизистые. Провоцирует язвенную болезнь желудка и чрезмерное употребление алкоголя.

Стоимость операции

Цены на устранение язвы варьируются в зависимости от выбранного метода, города, в котором расположена клиника:

Цена не должна становиться решающим фактором при выборе метода лечения. В первую очередь ориентируются на общее состояние больного. Не имеет смысла назначать вагатомию, если пациент страдает от кровотечения или прободения. В этих случаях показана резекция части желудка.

Если же в ходе фиброгастроскопии выявлены незначительные повреждения слизистых без осложнений, то уместным будет медикаментозное лечение с применением антибиотиков для уничтожения патогенных бактерий, защитных средств и препаратов, регулирующих уровень кислотности.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – достаточно распространенное заболевание. Природа язвенной болезни считается достаточно изученной, разработано и внедрено в практику множество лекарственных препаратов, которые действительно оказались весьма эффективными.

Язвенная болезнь сейчас с успехом лечится консервативными методами. В последние десятилетия показания к оперативному лечению (особенно плановому) резко сократились. Однако сохраняются ситуации, когда без операции все же не обойтись.

Кроме болей и неприятных симптомов, которые доставляет пациенту это заболевание, оно в 15-25% сопровождается осложнениями (кровотечением, перфорацией или нарушением проходимости пищи), что требует принятия хирургических мер.

Все операции, проводимые при язве желудка, можно разделить:

• Экстренные – в основном это ушивание прободной язвы и резекция желудка при кровотечении.
• Плановые – резекция желудка.
• Открытым методом.
• Лапароскопические.

Показания к операции при язве желудка

1. Перфорация язвы (возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки).
2. Кровотечение из язвы, которое не удается остановить кровоостанавливающими средствами и эндоскопическим гемостазом.
3. Рубцовое сужение выходного отдела желудка, затрудняющее прохождение пищи.
4. Длительно незаживающие язвы, подозрительные на озлокачествление.
5. Часто рецидивирующие (более 3-4 раз в год) язвы (относительное показание).
6. Сочетание язвы с диффузным полипозом желудка (относительное показание).

Основные операции, которые проводятся при язвенной болезни в настоящее время – это резекция желудка и ушивание перфоративного отверстия.

Некоторые другие виды операций (ваготомия, пилоропластика, локальное иссечение язвы, наложение гастроэнтероанастомоза без резекции желудка) на сегодняшний день проводятся очень редко, так как эффективность их намного ниже резекции желудка. Ваготомию проводят в основном при язвах двенадцатиперстной кишки.

Особенности отбора пациентов на оперативное лечение язвенной болезни

В экстренных ситуациях (прободение, кровотечение) вопрос стоит о жизни и смерти пациента, и тут сомнений в выборе лечения обычно не бывает.

Когда же речь идет о плановой резекции, то решение должно быть очень взвешенным и продуманным. Если имеется хоть малейшая возможность вести пациента консервативно, эту возможность нужно использовать. Операция может избавить навсегда от язвы, но прибавляет другие проблемы (довольно часто возникают проявления, обозначенные как синдром оперированного желудка).

Пациент должен быть максимально проинформирован как о последствиях операции, так и о последствиях непринятия хирургических мер.

Противопоказания для операций при язве желудка

При угрожающих жизни состояниях, требующих экстренных мер, противопоказание только одно – агональное состояние больного.

Для плановых операций на желудке проведение операции противопоказано при:

• Острых инфекционных заболеваниях.
• Тяжелое общее состояние больного.
• Хронических сопутствующих заболеваниях в стадии декомпенсации.
• Злокачественная язва при наличии отдаленных метастазов.

Операции при прободении язвы

Прободная язва желудка – это экстренное состояние. При промедлении операции чревато развитием перитонита и гибелью больного.

Обычно при перфорации язвы производят ее ушивание и санация брюшной полости, реже – экстренная резекция желудка.

Подготовка при экстренной операции минимальна. Само вмешательство проводится под общим наркозом. Доступ – верхняя срединная лапаротомия. Производится ревизия (осмотр) брюшной полости, находится перфоративное отверстие (оно обычно несколько миллиметров), ушивается рассасывающей нитью. Иногда для лучшей надежности к отверстию подшивается большой сальник.

Далее из брюшной полости отсасывается попавшее туда содержимое желудка и выпот, полость промывается антисептиками. Налаживается дренаж. В желудок устанавливается зонд для отсасывания содержимого. Рана послойно ушивается.

Несколько дней пациент находится на парентеральном питании. В обязательном порядке назначаются антибиотики широкого спектра действия.

При благоприятном течении на 3-4 день извлекается дренаж, швы обычно снимаются на 7-е сутки. Трудоспособность восстанавливается через 1-2 месяца.

При развитии перитонита иногда требуется повторная операция.

Ушивание прободной язвы не является радикальной операцией, это лишь экстренная мера для спасения жизни. Язва может возникнуть вновь. В дальнейшем необходимо регулярно обследоваться для раннего выявления обострений и назначении консервативной терапии.

Резекция желудка

Самая распространенная операция при язвенной болезни – это резекция желудка. Она может проводиться как в экстренном порядке (при кровотечениях или прободении), так и в плановом (хронические длительно не заживающие, часто рецидивирующие язвы).

Удаляется от 1/3 (при язвах, расположенных близко к выходному отделу) до 3/4 желудка. При подозрении на злокачественность может назначаться субтотальная и тотальная резекция (гастрэктомия).

Предпочтительна именно резекция части желудка, а не просто иссечение участка с язвой потому, что:

1. Удаление только язвы не решит проблему в целом, язвенная болезнь будет рецидивировать, придется делать повторную операцию.
2. Локальное иссечение язвы с последующим ушиванием стенки желудка может вызвать в дальнейшем грубую рубцовую деформацию с нарушением проходимости пищи, что также вызовет необходимость повторной операции.
3. Операция резекции желудка универсальна, она хорошо изучена и разработана.

Подготовка к операции

Для уточнения диагноза пациент должен обязательно пройти:

• Гастроэндоскопию с биопсией из язвы.
• Рентгенконтрастное исследование желудка для уточнения функции эвакуации.
• УЗИ или КТ брюшной полости для уточнения состояния соседних органов.

При наличии сопутствующих хронических заболеваний необходима консультация соответствующих специалистов, компенсация жизненно важных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, уровня сахара в крови и др.) При наличии очагов хронической инфекции нужна их санация (зубы, миндалины, придаточные пазухи носа).

Минимум за 10-14 дней до операции назначаются:

1. Анализы крови, мочи.
2. Коагулограмма.
3. Определение группы крови.
4. ЭКГ.
5. Биохимический анализ.
6. Исследование крови на наличие антител к хроническим инфекционным заболеваниям (ВИЧ, гепатитам, сифилису).
7. Осмотр терапевта.
8. Осмотр гинеколога для женщин.

Ход операции

Операция проводится под общим эндотрахеальным наркозом.

Разрез выполняется по средней линии от грудины до пупка. Хирург производит мобилизацию желудка, перевязку сосудов, идущих к удаляемой части. На границе удаления желудок прошивается или атравматичным швом или сшивающим аппаратом. Точно так же прошивается двенадцатиперстная кишка.

Часть желудка отсекается и удаляется. Далее накладывается анастомоз (чаще всего «бок в бок») между оставшейся частью желудка и двенадцатиперстной кишкой, реже – тонкой кишкой. В брюшной полости оставляется дренаж (трубка), в желудке оставляется зонд. Рана ушивается.

Несколько суток после операции нельзя есть и пить (налаживается внутривенное вливание растворов и жидкости). Дренаж извлекается обычно на 3-й день. Швы снимаются на 7-8 день.

Назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты. Вставать можно через сутки.

Лапароскопические операции при язве желудка

Лапароскопическая хирургия все более вытесняет открытые оперативные вмешательства. С помощью этой методики сейчас можно провести буквально любые операции, в том числе и при язве желудка (ушивание перфорации стенки желудка, а также резекцию желудка).

Лапароскопическая операция выполняется с помощью специального оборудования не через большой разрез брюшной стенки, а через несколько небольших проколов (для введения лапароскопа и троакаров для доступа инструментов).

При этом этапы операции те же, что и при открытом доступе. Лапароскопия также требует общего наркоза. Прошивание стенок желудка и 12-перстной кишки при резекции проводится или обычным швом (что удлиняет операцию) или сшивающими аппаратами (по типу степлера), что дороже. После отсечения части желудка он удаляется. Для этого один из проколов в брюшной стенке расширяется до 3-4 см.

Преимущества таких операций очевидны:

• Малотравматичность.
• Нет больших разрезов – нет послеоперационных болей.
• Меньше риск нагноения.
• В несколько раз меньше кровопотеря (для остановки кровотечения из пересеченных сосудов используются коагуляторы).
• Косметический эффект – нет шрамов.
• Можно вставать через несколько часов после операции, минимальный срок нахождения в стационаре.
• Короткий период реабилитации.
• Меньше риск послеоперационных спаек и грыж.
• Возможность многократного увеличения лапароскопом операционного поля позволяет провести операцию максимально деликатно, а также исследовать состояние соседних органов.

Основные сложности, связанные с лапароскопическими операциями:

1. Лапароскопическая операция длится дольше обычной.
2. Используется дорогостоящее оборудование и расходные материалы, что увеличивает стоимость операции.
3. Требуется высокая квалификация хирурга и достаточный опыт.
4. Иногда в ходе операции возможен переход на открытый доступ.
5. Не все состояния при язвенной болезни можно прооперировать с помощью этой методики ( например, лапароскопическая операция не будет назначена при больших размерах перфорации, а также при развитии перитонита)

Видео: лапароскопическое ушивание перфоративной язвы

После операции

В течение 1-2 суток после операции исключается прием пищи и жидкости. Обычно на вторые сутки можно выпить стакан воды, на третьи сутки – около 300 мл жидкой пищи (морсы, бульоны, отвар шиповника, сырое яйцо, слегка подслащенный кисель). Постепенно диета расширяется до полужидкой (слизистые каши, супы, овощное пюре), а затем и густой отварной пищи без приправ с минимальным содержанием соли (приготовленные на пару тефтели, рыба, крупяные каши, нежирные молочные продукты, тушеные или запеченные овощи).

Запрещаются любые консервы, копчености, приправы, грубая пища, горячие блюда, алкоголь, сдоба, газированные напитки. Объем пищи на один прием не должен превышать 150-200 мл.

Строгая ограничительная диета с 5-6-разовым приемом пищи рекомендуется в течение 1- 1,5 месяца.

При открытых операциях в течение 1,5 – 2-х месяцев рекомендовано ограничение тяжелых физических нагрузок и ношение послеоперационного бандажа. После лапароскопических операций этот срок меньше.

Осложнения после операции

Ранние осложнения

• Кровотечение.
• Нагноение раны.
• Перитонит.
• Несостоятельность швов.
• Тромбофлебит.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Паралитическая кишечная непроходимость.

Поздние осложнения

1. Рецидив язвы. Язва может возникнуть как в оставшейся части желудка, так и в области анастомоза (чаще).
2. Демпинг-синдром. Это симптомокомплекс вегетативных реакций в ответ на быстрое поступление непереваренной пищи в тонкую кишку после резекции желудка. Проявляется резкой слабостью, сердцебиением, потливостью, головокружением после еды.
3. Синдром приводящей петли. Проявляется распирающими болями в правом подреберье после еды, вздутием живота, тошнотой и рвотой с желчью.
4. Железодефицитная и В-12-дефицитная анемия.
5. Синдром кишечной диспепсии (вздутие, урчание в животе, частый жидкий стул или запоры).
6. Развитие вторичного панкреатита.
7. Спаечная болезнь.
8. Послеоперационные грыжи.

Профилактика осложнений

Возникновение ранних осложнений зависит в основном от качества проведенной операции и мастерства хирурга. Со стороны пациента здесь требуется только четкое выполнение рекомендованного режима питания, двигательной активности и др.

Чтобы предотвратить поздние осложнения и максимально облегчить себе жизнь после операции нужно соблюдать следующие рекомендации:

• Регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога.
• Соблюдение режима дробного диетического питания в течение 6-8 месяцев до адаптации организма к новым условиям пищеварения.
• Прием ферментных препаратов курсами или «по требованию».
• Прием биодобавок с железом и витаминами.
• Ограничение поднятия тяжестей в течение 2-х месяцев для профилактики грыжи.

По отзывам пациентов, перенесших резекцию желудка, самое сложное после операции – отказаться от своих пищевых привычек и приспособиться к новому режиму питания. Но сделать это необходимо. Адаптация организма к пищеварению в условиях укороченного желудка продолжается от 6 до 8 месяцев, у некоторых пациентов – до года.

Обычно отмечается дискомфорт после еды, снижение веса. Очень важно пережить этот период без всяких осложнений. Через некоторое время организм приспосабливается к новому состоянию, симптомы оперированного желудка становятся менее выраженными, вес восстанавливается. Человек живет нормальной полноценной жизнью без части желудка.

Стоимость операции

Операции при язве желудка можно выполнить бесплатно в любом отделении абдоминальной хирургии. Экстренные операции при прободении и кровотечении способен выполнить любой хирург.

Цены на операции в платных клиниках зависят от рейтинга клиники, метода операции (открытый или лапароскопический), применяемых расходных материалов, продолжительности пребывания в стационаре.

Цены на резекцию желудка колеблются от 40 до 200 тыс рублей. Лапароскопическая резекция обойдется дороже.