Скачать книги по острому панкреатиту

Содержание книги

«Острый панкреатит»

История учения об остром панкреатите
Эпидемиология острого панкреатита
Анатомия поджелудочной железы
Физиология поджелудочной железы
Этиология острого панкреатита
Патогенез острого панкреатита
Патологическая анатомия острого панкреатита и его осложнений
Классификация острого панкреатита
Клиническая картина острого панкреатита
Диагностика острого панкреатита

1. Лабораторная диагностика острого панкреатита
2. Исследование показателей иммунного статуса
3. Специальные инструментальные методы обследования

Оценка тяжести клинического течения острого деструктивного панкреатита
Течение острого деструктивного панкреатита и его осложнений
Дифференциальный диагноз острого панкреатита
Лечебная тактика при остром панкреатите
Принципы и методы терапии при остром панкреатите
Хирургическое лечение острого панкреатита

1. Показания к оперативному лечению
2. Методы оперативного лечения острого панкреатита
3. Малоинвазивные методы лечения осложненного нанкреонекроза
4. Хирургическое лечение панкреатогенных кист
5. Результаты лечения и прогноз при остром панкреатите

Библиографический список

Год выпуска: 2002

Автор:  Бойко В. В., Криворучко И. А.

Жанр: Хирургия

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание:  Практическое руководство «Острый панкреатит» написано не в традиционной манере, когда основное внимание уделяется хирургическому лечению острого панкреатита. Современный уровень науки внес существенные коррективы в саму суть патофизиологии заболевания, а схожесть клинических синдромов при некоторых заболеваниях, таких как сепсис, тяжелые ожоги, политравма, острый панкреатит, привела к изучению роли общих медиаторов в развитии системных осложнений. Однако, несмотря па достижения последних лет, действительная последовательность процессов эволюции острого панкреатита еще далека от понимания. В частности, не до конца понятны механизмы, которые ведут от локального повреждения поджелудочной железы к SIRS и MODS. В последние годы предложен ряд гипотез, авторы которых пытались объяснить не только подобную эволюцию острого панкреатита, но и ряд других состояний, однако эффективность многих лечебных мероприятий, основанных па результатах этих разработок, до сих пор не подтверждена в контрольных клинических исследованиях. Известно, что воспаление — защитный механизм, направленный на удаление инфекции или омертвевших тканей из патологического очага. Полезное для организма в целом, оно является разрушительным для окружающих тканей. Когда теряется локальный контроль над патологическими процессами, происходит генерализация воспалительной реакции, следствием чего является чрезмерная активация макрофагов, ведущая к неадекватной продукции ими цитокинов, потенцирующих воспалительный ответ в эндотелиальных и воспалительных клетках в местах, отдаленных от первичного очага.

Содержание книги

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Анатомо-физиологические сведения о поджелудочной железе
Хирургическая анатомия поджелудочной лселезы
Физиология поджелудочной железы
Этиология и патофизиология острого панкреатита
Этиология острого панкреатита
Патофизиология острого панкреатита
Экспериментальные модели острого панкреатита
Внутриклеточные нарушения
Патофизиологические механизмы полиорганпых нарушений при остром панкреатите
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Клинические проявления острого панкреатита
Классификация
Симптоматика острого панкреатита
Оценка степени тяжести больных острым панкреатитом
Этапы оценки тяжести ОП
Лабораторная и инструментальная диагностика острого панкреатита
Лабораторная диагностика
Рентгенодиагностика
Лапароскопия диагностика
Ультразвуковая диагностика
Гастродуоденоскопия и ретроградная эндоскопическая панкреатохолангиография
Копъютериая томография
ЛЕЧЕІІИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Консервативное лечение острого панкреатита
Основные принципы консервативного лечения
Хирургическое лечение острого панкреатита
Развитие вопросов и принципы хирургического лечения острого панкреатита
Хирургическая тактика и результаты лечения острого билиарного панкреатита
Хирургическая тактика и результаты лечения острого панкреатита небилиарного генеза
ЛИТЕРАТУРА

М.В. Кукош, М.С. Петров

Учебное пособие

2006 год

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия по хирургии для студентов медицинских вузов.

В пособии представлены основы анатомии и физиологии поджелудочной железы, ведущие этиологические и патогенетические факторы острого панкреатита, классификация и клиника его в свете современных представлений об абдоминальном сепсисе. С позиций доказательной медицины оценена информативность современных клинико-лабораторных и инструментальных методов диагностики и даны оценки степени тяжести острого панкреатита. Представлены ключевые вопросы выбора лечебной тактики, основные варианты интенсивной терапии и хирургического лечения деструктивного панкреатита.

Рекомендуется студентам старших курсов медицинских вузов, врачам-интернам, клиническим ординаторам, хирургам и реаниматологам.

Острый деструктивный панкреатит (ОДП) — это первично асептический некроз поджелудочной железы с последующей воспалительной реакцией на очаги сформировавшегося некроза.

Еще в 1925 г. известный английский хирург, лорд Berkeley Moynihan весьма ярко охарактеризовал острый панкреатит (ОП) как «наиболее ужасное из всех острых заболеваний органов брюшной полости: внезапность начала, беспрецедентное по тяжести страдание, вызванное этой болезнью, и летальность, ею обусловленная, позволяют назвать панкреатит наиболее устрашающей из всех возможных катастроф». Однако и в наши дни ОДП остается одним из наиболее тяжелых заболеваний органов брюшной полости и занимает ведущее место в ургентной абдоминальной хирургии. Об этом свидетельствует как отсутствие единых и согласованных взглядов по вопросам классификации ОП, выбора показаний, оптимальных сроков и методов хирургического лечения панкреонекроза, так и стабильно высокая летальность при данном заболевании.

Последняя составляет, по данным разных авторов, от 2 до 10%. В 20—30% течение ОП носит деструктивный характер, при этом у 30—70% больных панкреонекрозом происходит инфицирование очагов деструкции, что приводит к увеличению летальности до 40—70%.

В значительной мере подобная летальность обусловлена поздними сроками госпитализации больных, несвоевременной диагностикой ОДП, отсутствием единой трактовки форм заболевания, проведением неадекватной тяжести состояния больного интенсивной терапии и, как следствие, выполнение необоснованно «ранних» или «запоздалых» операций. Все эти изменения происходят на фоне стабильно высокой заболеваемости ОП, варьирующей от 0,1 на 1 тыс. человек в год в Нидерландах и Великобритании до 0,7 на 1 тыс. человек в год в США и Финляндии. В хирургических стационарах России ОП встречается в 5—12% случаев, занимая традиционно третье место по частоте после острого аппендицита и острого холецистита.

Вместе с тем в последние 15 лет произошел значительный прорыв в понимании патогенеза и закономерностей развития ОП, с одной стороны, и существенный прогресс в визуализации состояния поджелудочной железы (ПЖ) — с другой. Благодаря этому стало возможным стратифицировать случаи заболевания по тяжести и объективно оценивать эволюцию патологического процесса. Внедрение компьютерной томографии, развитие методов интенсивной терапии, прогресс понимания центральной роли панкреатической инфекции и совершенствование хирургических вмешательств позволили объективно оценивать целесообразность новых подходов к лечению ОП с целью существенного снижения летальности при этом заболевании.

В настоящем издании авторы сочли целесообразным представить ключевые вопросы выбора тактики современного лечения деструктивного панкреатита, основой которых являются современные понятия об этиологии и патогенезе заболевания, особенностях диагностики, возможностях интенсивной терапии и оперативного лечения.

Загадочная культура Древнего Египта не оставила свидетельств о том, что египетские врачи различали ПЖ.

В том, что египтяне не знали такого органа, убеждает ритуал сохранения тел умерших, которое описал Геродот, совершивший путешествие в Египет. В египетской «Книге Мертвых» описана мумификация тела, предусматривавшая извлечение органов и сохранение их в священных сосудах — канопах. Сердце («обиталище души») сохранялось особо, тогда как легкие, печень, желудок и кишечник помещались в отдельные канопы с бальзамическими растворами. А вот ПЖ не входила в перечень органов, которые следовало сохранять для будущей жизни египтянина, и не упоминается в «Книге Мертвых». Видимо, жрецы считали ее всего лишь частью задней стенки живота.

Термин «pancreas» (от греч. pan — весь, creas — мясо) впервые упоминается в трудах Аристотеля (384—322 гг. до н.э.). Название обусловлено тем, что ПЖ имеет мясистую консистенцию и бледно-розовую окраску, похожую на цвет вымоченного или вываренного мяса. Аристотель считал ПЖ «важным органом», предназначенным «для предохранения больших кровеносных сосудов от значительных повреждений при травме живота». Одним из учеников Аристотеля был Эвдем Родосский (IV—III вв. до н.э.) — философ, врач и математик, который намного опередил свое время, высказав гениальную догадку, что «“pancreas” выделяет в кишечник сок, предназначенный для пищеварения и похожий на слюну». Однако проток этого органа Эвдему не был известен.

Свой вклад в зарождение панкреатологии внес и врач Александрийской эпохи Герофил из Халкедона на Босфоре (304 г. до н.э.), известный как «отец анатомии». Именно Герофил первым описал ПЖ в своем главном труде «Anatomica».

В трактатах Галена (131—201 гг. н.э.) также упоминается ПЖ. Поддерживая мнение Аристотеля, этот врач и анатом считал, что функция ПЖ заключается «в защите и поддержке сосудов». Он описал взаимоотношения ПЖ с селезеночной веной, проходящей вдоль ее верхнего края. Гален, по-видимому, не знал о существовании протоков, хотя и описывал этот орган как «секретирующую железу», отличную от лимфатических узлов. В средневековье представления Галена о строении ПЖ и других органов стали непререкаемым каноном. Наиболее известное сочинение Галена — «Opera Omnia» было издано в Венеции (1541—1545 гг.). Эта книга использовалась для преподавания анатомии и медицины вплоть до XVI—XVII вв.