Ситуационные задачи по язве желудка



АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №3

1. ЯБЖ. Язва желудка, осложненная кровотечением. Средняя степень кровопотери.

2. Общий анализ крови (тромбоциты, гематокрит), общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок, билирубин, К+, Na+, АСТ, АЛТ), время свертывания, длительность кровоточивости, группа крови, резус-фактор, коагулограмма. ФГДС, рентгенография ОГК, ЭКГ, консультация терапевта.

3. У данного больного продолжающееся кровотечение из язвы. Показана экстренная операция. Больного из приемного отделения транспортировать в операционную. Установить катетеры в центральную вену, мочевой пузырь, поставить зонд в желудок. Проводить инфузионно-трансфузионную терапию, переливать эритроцитарную массу с заместительной целью, свежезамороженную плазму с гемостатической целью. Одновременно выполнять оперативное вмешательство и остановить кровотечение.

4. Больному показана экстренная операция: резекция желудка (пациент среднего возраста, с наследственной предрасположенностью и средней степенью кровопотери, без сопутствующей тяжелой патологии и с длительным язвенным анамнезом).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

Больной И., 54 лет, лет поступил в приемное отделение с жалобами на слабость, головокружение, сердцебиение, многократную рвоту типа «кофейной гущи», черный жидкий стул. Считает себя больным в течение суток, когда впервые появились вышеуказанные жалобы. Больной страдает язвенной болезнью желудка, последние 2 года к врачам не обращался. Наследственность не отягощена. Объективно: Кожные покровы бледноватые. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. АД 110/65 мм рт ст, Ps 98/мин. Язык влажный, обложен налетом. Живот не вздут, при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При пальцевом исследовании прямой кишки – сфинктер в тонусе, на перчатке кал дегтеобразного цвета.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Перечислите заболевания, которые могут быть причиной кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

3. Какой метод исследования следует применить у больного для выявления источника кровотечения и состояния гемостаза?

4. Охарактеризуйте степени тяжести кровопотери.

5. Определите хирургическую тактику в зависимости от состояния гемостаза.

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №4

1. Язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, осложненная кровотечением?

2. Эрозивный гастрит, дуоденит, эзофагит, опухоли пищевода, желудка и ДПК, разрывы склерозированных сосудов пищевода, желудка и ДПК, туберкулез, сифилис пищевода, желудка. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, язвы пищевода, дивертикулы, инородные тела. Кисты поджелудочной железы, гемобилия, опухоли желчного пузыря и поджелудочной железы. Болезни крови: геморрагический диатез (б. Шенлейн-Геноха), тромбоцитопения (Верльгофа), полицитемия, гемофилия.

3. Фиброгастродуоденоскопия.

4. — Легкая степень: гемоглобин более 100г/л, гематокрит более 30%, эритроциты более 3.5х10х12, ЧСС менее 100/мин, АД сист. более 100, дефицит ОЦК до 20%.

— Средняя степень: гемоглобин 80-90г/л, гематокрит 25-30%, эритроциты 2,5- 3.5х10х12, ЧСС 100-120/мин, АД сист. 90-100, дефицит ОЦК до 30%.

— Тяжелая степень: гемоглобин менее 80г/л, гематокрит менее 25%, эритроциты менее 2,0х10х12, ЧСС более 120/мин, АД сист. до 90, дефицит ОЦК более 30%.

5. При продолжающемся кровотечении (Форрест 1А,1В), рецидиве кровотечения – экстренная операция. В случае сосояния неустойчивого гемостаза- высокий риск развития рецидива кровотечения, (Форрест 1IА,1IВ)- динамическое наблюдение, консервативная гемостатическая терапия, противоязвенная терапия. При устойчивом гемостазе – консервативная терапия, противоязвенная терапия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

Больной Р. 21 год, поступил в приемное отделение с жалобами на интенсивные боли по всему животу, тошноту, рвоту. Болен в течение 12 ч, когда после приема пищи возникла «кинжальная боль» в эпигастрии. В прошлом году впервые выявлена язвенная болезнь ДПК. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. АД 100/70 мм рт ст, Ps 110/мин. Язык сухой, обложен налетом. Живот вздут, при пальпации положительные симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского) по всему животу. Перистальтика отсутствует.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Перечислите виды перфорации.

3. Какие специальные методы исследования необходимо выполнить больному и в какой последовательности с учетом возможных вариантов перфорации язвы. Ожидаемые результаты.

4. Определите лечебную тактику в отношении данного больного.

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №5

1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная перфорацией. Распространенный перитонит.

2. 1)В свободную брюшную полость; 2) прикрытая; 3)в местах, лишенных брюшинного покрова – малая и большая кривизна желудка, нисходящий отдел ДПК; 4) в сальниковую сумку – язва задней стенки ДПК.

3. -УЗИ органов брюшной полости (для исключения другой патологии внутренних органов, наличие свободной жидкости в бр полости- перитонит),

-Обзорная рентгенография органов брюшной полости (с целью выявления газа под куполом диафрагмы),

-ФГДС (позволяет определить наличие язвы, размер, локализацию, характер, перфоративное отверстие).

4. Больному показана экстренная операция – ушивание перфоративного отверстия. Санация и дренирование брюшной полости.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

Больной Р. 41 год, поступил в приемное отделение с жалобами на интенсивные боли по всему животу, тошноту, рвоту типа «кофейной гущи», слабость, головокружение. Болен в течение 8 ч, когда после приема пищи возникла «кинжальная боль» в эпигастрии. Несколько лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. АД 100/70 мм рт ст, Ps 110/мин. Язык сухой, обложен налетом. Живот вздут, при пальпации положительные симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского) по правому боковому каналу. При пальцевом исследовании прямой кишки – сфинктер в тонусе, на перчатке кал дегтеобразного цвета

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какими методами исследования можно подтвердить диагноз? Ожидаемые результаты.

3. Назовите периоды клинического течения перфоративной язвы.

4. Назовите способы хирургического лечения перфоративной язвы.

5. Обоснуйте целесообразный объем операции у данного больного.

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №6

1. Язвенная болезнь12-перстной кишки, осложненная перфорацией и кровотечением. Диффузный перитонит.

2. Обзорная рентгенография брюшной полости- газ под куполом диафрагмы. ФГДС- язвенный дефект,перфоративное отверстие, кровотечение из краев язвы.

3. 1) Шок – до 6 часов с момента перфорации; 2)период мнимого благополучия – до 12 часов; 3)разлитой перитонит более 12 часов.

4. Ушивание перфоративного отверстия показано при наличии разлитого перитонита, у больных молодого возраста, или пожилого с наличием тяжелой сопутствующей патологии, резекция желудка показана при перфорации каллезной язвы у лиц с длительным язвенным анамнезом и частыми рецидивами, при сочетании с другими осложнениями язвенной болезни, при повторной перфорации.

5. Больному показана резекция желудка, т.к. имеются два осложнения (перфорация и кровотечение) и длительный язвенный анамнез.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

Больной О. 25 лет поступил в приемное отделение с жалобами на интенсивные боли в эпигастрии, с иррадиацией в спину, тошноту, однократную рвоту. После ужина возникла «кинжальная боль» в эпигастрии. В течение нескольких лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. АД 110/70 мм рт ст, Ps 85/мин. Язык суховат, обложен налетом. Живот доскообразно напряжен, резко болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского) положительные в эпигастрии.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику.

3. Перечислите специальные методы исследования, которые необходимо провести данному больному.

4. Определите лечебную тактику в отношении данного больного и укажите наиболее целесообразный объем операции.

infopedia.su не принадлежат авторские права, размещенных материалов. Все права принадлежать их авторам. В случае нарушения авторского права напишите сюда…

№ 1 Пациентка
Н., 28 лет, поступила в клинику с жалобами
на посто­янные боли в эпигастральной
области, усиливающиеся натощак,
ощущение тяжести в эпигастрии, тошноту,
снижение аппетита и потерю веса около
4 кг за последние 1,5-2 месяца. Считает
себя больной около 10 лет, когда впервые
появились боли в подложеч­ной
области, без четкой связи с приемом
пищи, тошнота, позывы к рвоте, периодически
изжога после погрешностей в диете.
Боли несколько облегчались после
приема соды или щелочной мине­ральной
воды. В поликлинике по месту жительства
проведено рентгенологическое
исследование желудка, при котором
было вы­явлено следующее: натощак
значительное количество жидкости,
утолщение складок, живая перистальтика,
луковица 12-перстной кишки не изменена.
Лечилась амбулаторно гастроцепином,
но-шпой, с кратковременным эффектом.
В дальнейшем боли возоб­новлялись
после нарушения диеты (острое, жареное,
жирное), чет­кой сезонности обострений
не было. Настоящее обострение около
двух месяцев, когда после нарушения
диеты (съела грибную солян­ку)
возобновились боли в подложечной
области, появились изжога, отрыжка
кислым, в дальнейшем присоединились
тошнота, позывы к рвоте, исчез аппетит,
потеряла в весе за время обострения
около 4 кг. Прием нопшы не принес
облегчения. Поступила в клинику для
обследования и лечения.

При
осмотре
состояние
удовлетворительное. Питание несколь­ко
снижено. Дыхание везикулярное, тоны
сердца ясные, рит­мичные. АД — 110/70 мм
рт. ст., пульс — 68 в минуту. При пальпации
живот мягкий, болезненный в эпигастральной
и пилородуоденальной областях, печень,
селезенка не увеличены.

В
общем
анализе крови: эритроциты
— 4,3 млн, гемоглобин -12,7 гр%, лейкоциты
— 6,7 тыс., формула крови без особенностей,
СОЭ — 11 мм/ч.

Анализ
кала на
скрытую кровь отрицательный.

При
рН-метрии:
базальная
секреция 1,5, после стимуляции 1,2.

При
ЭГДС:
пищевод
без изменений, кардия смыкается
полностью. Слизистая желудка
гиперемирована, в желудке натощак
много прозрачной жидкости и слизи.
Складки слизистой резко утолщены,
извиты, в антральном отделе подслизистые
кровоиз­лияния и плоские эрозии.
Луковица 12-перстной кишки не изме­нена.
Взята биопсия из антрального отдела
желудка: гиперплазия слизистой,
базальная мембрана не изменена, местами
имеются скопления лимфоидных элементов,
а также очаги кишечной ги­перплазии.
Множество Helicobacterpyloriна
поверхности и в глубине ямок.

Дайте письменные
ответы на следующие вопросы.

• Проведите
диагностический поиск.

• После 2-го этапа
диагностического поиска сформулируйте
пред­варительный диагноз.

• Определите
план обследования и необходимость
проведения до­полнительных
исследований.

• Сформулируйте
клинический диагноз и укажите
диагностические критерии.

• Назначьте
лечение и обоснуйте его.

На
1-м
этапе диагностического
поиска при анализе жалоб может быть
получено первоначальное представление
о характере пора­жения желудка или
12-перстной кишки. Имеющиеся жалобы
можно расценить как язвенноподобную
диспепсию, которая мо­жет быть
характерна как для язвенной болезни
12-перстной кишки, так и для хронического
гастрита с повышенной секре­торной
функцией.

В анамнезе имеются
указания на выявленные в прошлом
повы­шенные цифры желудочной
секреции, а при гастродуоденоскопии
-на признаки хронического эрозивного
гастрита.

На
2-м
этапе диагностического
поиска наличие разлитой болез­ненности
в эпигастральной и пилородуоденальной
областях не проти­воречит первоначальной
диагностической концепции.

На
3-м
этапе диагностического
поиска в анализах крови существен­ной
патологии не отмечается, обращает на
себя внимание повьппение секреторной
функции желудка при рН-метрии. И
конечно, основные данные, позволяющие
поставить окончательный диагноз, —
эзофагога-стродуоденоскопия с
прицельной биопсией, исключающие
язвенное и раковое поражение желудка,
о котором никогда нельзя забывать. То
есть ЭГДС позволила выявить гиперплазию
складок слизистой, ги­перемию
слизистой, являющиеся внешними
признаками хронического гастрита.
Гистологическое исследование слизистой
подтверждает наличие хронического
гастрита В (хеликобактерный гастрит)
с утол­щением складок слизистой,
признаками текущего воспаления и
отсутствием изменений со стороны
базальной мембраны. Обнаружение
Helicobacterpyloriна
поверхности в глубине ямок также
подтверждает диагноз хронического
гастрита В. Высокий уровень желудочной
секре­ции, в частности повышение
базальной секреции, соответствует
данно­му состоянию.

Таким
образом, можно сформулировать
окончательный диагноз:
«Хронический
антральный гастрит В в фазе обострения».

Лечение включает
диетические рекомендации (стол № 1),
этиоло­гическую (антихеликобактерную)
и симптоматическую терапию.

Антихеликобактерная
терапия: 7-дневная схема — омепразол
(зе-роцид, омизак и другие аналоги) 20
мг 2 раза в день + кларитроми-цин (клацид)
250 мг 2 раза в день, или тетрациклин 500
мг 2 раза в день, или амоксициллин 1000
мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол)
500 мг 2 раза в день.

После завершения
антихеликобактерной терапии следует
про­должить прием антисекреторных
препаратов (омепразол) в тече­ние
не менее 2 недель.

Для купирования
дискинетических симптомов (тошнота,
изжо­га) целесообразно назначить
мотилиум по 1 таблетке 3 раза в день в
течение 10 дней, при недостаточной
эффективности блокаторов кислотности
(если изжога остается) возможно
назначение анта-цидных препаратов
(маалокс, альмагель) — коротким курсом
до ку­пирования симптомов.

Показано
динамическое наблюдение, повторный
тест на опреде­ление Helicobacterpyloriне
менее чем через 4 недели после завер­шения
курса эрадикации.

№ 2 Пациент
Д., 65 лет, предъявляет жалобы на
постоянные ноющие боли и тяжесть в
подложечной области, неприятный вкус
во рту, снижение аппетита, тошноту,
отрыжку воздухом, иногда тухлым,
неустойчивый стул (до трех раз в сутки),
взду­тие живота, слабость, недомогание,
похудание на 3 кг за послед­ние два
месяца.

Болен в течение
10 лет, когда впервые появились чувство
тя­жести в верхней половине живота,
отрыжка воздухом, неустой­чивый
стул. Дискомфорт в верхней половине
живота, неустой­чивый стул возникали
периодически, чаще были связаны с
нару­шением диеты (жирная, жареная
пища, прием алкоголя) и прохо­дили
через некоторое время самостоятельно.
К врачам не обра­щался, не лечился.
В последние пять лет диспептические
рас­стройства стали беспокоить
чаще. В поликлинике по месту жи­тельства
при исследовании желудочного
содержимого, со слов па­циента, были
выявлены признаки снижения секреторной
функции желудка. ЭГДС не проводилась.
Лечился но-шпой, ферментными препаратами
(мезим-форте, фестал), с кратковременным
положи­тельным эффектом. Настоящее
ухудшение самочувствия отмечает в
течение последних двух месяцев, когда
стали нарастать диспепти­ческие
явления, похудел на 3 кг.

При
осмотре
состояние
удовлетворительное. Кожные покровы
и видимые слизистые бледноваты, атрофия
и сглаженность сосоч­ков языка,
отпечатки зубов на боковой поверхности
языка, ангулярный стоматит. В легких
дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны
сердца ясные, ритмичные. АД — 130/80 мм
рт. ст. Пульс -68 в минуту, ритмичный.
Живот умеренно вздут, при пальпации
разлитая болезненность в эпигастральной
области, печень и селе­зенка не
увеличены.

В
общем
анализе крови: эритроциты
— 5,3 млн, гемоглобин -11,5 гр%, лейкоциты
— 6, 2 тыс., цветной показатель — 0,98,
форму­ла крови без особенностей,
СОЭ — 12 мм/ч.

При
исследовании
кала проба
с бензидином отрицательная. При
рН-метрии:
базальная
секреция 4,5, после стимуляции 3,0.
Гастродуоденоскопия:
пищевод
не изменен, в желудке неболь­шое
количество жидкости, складки слизистой
сглажены, слизистая желудка бледная,
атрофичная. Взята биопсия слизистой
из тела же­лудка (атрофия железистого
эпителия, признаки кишечной метаплазии,
минимальные признаки воспаления,
Helicobacterpyloriи
антитела к Helicobacterpyloriне
обнаружены).

Дайте письменные
ответы на следующие вопросы.

• Проведите
диагностический поиск.

• После 2-го этапа
диагностического поиска сформулируйте
пред­варительный диагноз.

• Составьте план
обследования. Укажите, какие
дополнительные исследования необходимо
провести для постановки диагноза.

• Сформулируйте
клинический диагноз. Укажите
диагностические критерии.

• Назначьте
лечение и обоснуйте его.

На
1-м
этапе диагностического
поиска при анализе жалоб можно выделить
несколько синдромов, в частности
болевой (боли и тя­жесть в подложечной
области), желудочной и кишечной
диспепсии (отрыжка тухлым, тошнота,
диарея), которые патогномоничны для
хронического гастрита со сниженной
секреторной функцией. Вари­ант
течения доброкачественный (большая
длительность заболева­ния, сохраненная
работоспособность). Обращает на себя
внимание отсутствие сезонности
обострения, что тоже является характерным
для хронического гастрита. Однако,
учитывая малую специфич­ность данных
1-го этапа, их достоверность для
постановки оконча­тельного диагноза
относительно невысока.

На
2-м
этапе диагностического
поиска обращают на себя внима­ние
бледность кожных покровов и видимых
слизистых, отпечатки зубов на боковой
поверхности языка, атрофия и сглаженность
его сосочков, ангулярный стоматит —
симптомы гиповитаминоза (В и С) и,
возможно, анемии. Разлитая болезненность
при пальпа­ции живота в эпигастральной
области свидетельствует об обостре­нии
заболевания, хотя и эта информация
малоспецифична.

Постановка
окончательного диагноза возможна
только с учетом данных 3-го
этапа диагностического
поиска.

В
анализах крови обращает на себя
внимание умеренная гипер-хромная
анемия (гемоглобин — 11,5 гр%, цветовой
показатель -0,98), возможно развитие
В12-дефицитной
анемии. При рН-метрии выявлены низкие
показатели желудочной секреции, что
является главным признаком данного
варианта гастрита. При хроническом
гастрите с секреторной недостаточностью
происходит и сближение уровней
базальной и субмаксимальной
кислотообразующей про­дукции.
Характер изменения слизистой желудка
выявляется при проведении ЭГДС, при
которой отмечены бледность и
истончен-ность слизистой оболочки
желудка, сглаженность складок, что
можно расценивать как проявление
хронического атрофического гастрита.
Однако гастроскопия не является
абсолютно точным ме­тодом. Окончательная
диагностика гастрита возможна только
с учетом данных биопсии и морфологической
оценки изменений слизистой оболочки
желудка. Данные биопсии: «В биоптате
обна­ружены атрофия желез и явления
кишечной метаплазии, при этом не
выявляются Helicobacterpyloriи
антитела к Helicobacterpylorb.

Таким образом, в
данном случае речь идет о хроническом
гаст­рите типа А (аутоиммунном) со
сниженной секреторной функцией в фазе
обострения.

Лечение: стол №
1.

Заместительная
терапия: препараты, усиливающие
секрецию соляной кислоты (настойка
травы горькой полыни, сок подорожни­ка
или плантаглюцид по 0,5-1 г 3 раза в
сутки.). Для защиты сли­зистой оболочки
следует назначить отвар семян льна,
белую глину. Для коррекции возможных
нарушений кишечного пищеварения
-фестал, дигестал, панзинорм-форте,
панкреатин по 1 таблетке 3 ра­за в
день во время еды. Необходимо назначение
витамина В12

№ 3 Пациент
В., 28 лет, поступил в клинику с жалобами
на однократную необильную рвоту
кровью.

Из анамнеза
известно, что примерно с 20 лет
периодически на­блюдались ноющие
боли в эпигастрии, усиливающиеся после
при­ема пищи. Ночных и голодных болей
никогда не было. Обостре­ния отмечались
почти ежегодно, независимо от времени
года. При гастродуоденоскопии выявлялись
признаки хронического гастри­та.
Обострения заканчивались самостоятельно
через 2-3 недели после соблюдения диеты
и приема но-шпы и альмагеля. В день
госпитализации через 2-3 часа после
обеда (ел острую, горячую пищу, пил
вино) внезапно появились тошнота и
рвота сначала же­лудочным содержимым,
а затем небольшим количеством алой
крови.

При
осмотре
состояние
удовлетворительное. Пациент немного
бледен. Дыхание везикулярное, хрипов
нет. Тоны сердца ясные, пульс — 80 в
минуту. АД — 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий,
умерен­но болезненный в пилородуоденальной
области, печень и селезенка не увеличены.
Стул нормальный.

В
общем
анализе крови: гемоглобин
-13,8 гр%, гематокрит — 47%.

При
экстренной
ЭГДС: слизистая
пищевода не изменена, желу­док
содержит небольшое количество жидкости
с примесью крови. Складки слизистой
несколько утолщены, извиты, слизистая
гиперемирована. По передней стенке
тела желудка множественные мелкие,
местами сливающиеся, свежие эрозии.

Дайте письменные
ответы на следующие вопросы.

• Проведите
диагностический поиск.

• После 2-го этапа
диагностического поиска сформулируйте
пред­варительный диагноз.

• Составьте план
обследования. Укажите, какие
дополнительные исследования необходимо
провести для постановки диагноза.

• Сформулируйте
клинический диагноз. Укажите
диагности­ческие критерии.

• Назначьте
лечение и обоснуйте его.

На 1-м
этапе
диагностического поиска следует
обратить внимание на характер болевого
синдрома. Боли,
как
правило, связаны с приемом пищи, реже
возникает голодные боли, а их сочетание
указывает на поражение как тела, так
и выходного отдела желудка, но боли
не отмечаются высокой интенсивностью.
Такой харак­тер болевого синдрома
наиболее характерен для обост­рения
хронического гастрита В. Кроме того,
имеет место диспептический синдром
с синдромом ацидизма (изжога), что не
исключает повышение секреторной
функции желудка, а также может быть
связано с забросом кислого содержимого
желудка в пищевод. Очень важным
клиническим симптомом является рво­та
с примесью алой крови, что может быть
проявлени­ем кровотечения как из
пищевода, так и из желудка. Длительность
анамнеза — около 8 лет. это может
свидетельствовать о хроническом
характере заболевания.

Следует обратить
внимание на экзогенные факторы
заболевания — злоупотребление острой,
кислой пищей, алкоголем и, что очень
важно, на прием НПВП (диклофенак 100 мг
в течение 5 дней). Это и могло
спровоци­ровать желудочно-кишечное
кровотечение.

На 2-м
этапе диагностического
поиска физическое исследование дает
мало опорных данных для диагнос­тики.
Кожные покровы обычной окраски,
гемодинамические показатели стабильные,
пальпация в эпигастральной области
выявляет умеренную разлитую
болезненность, что дает основание
подтвердить обострение заболевания.

На 3-м
этапе диагностического
поиска по анализу крови ясно, что
анемии нет, что скорее всего
свиде­тельствует о впервые возникшем
и непродолжительном и необильном
кровотечении. Данные ЭГДС подт­верждают
наличие мелких множественных эрозии
в антральном отделе желудка и на выходе
из него, а также утолщение складок и
гиперемии, слизистой желудка. Такая
картина ЭГДС позволяет с большой долей
вероятности думать о хроническом
гастрите типа В с повышенной секреторной
функцией в фазе обострения, но не
исключает и химически обусловленный
хронический гастрит типа С (воздействие
алкоголя нестероидных противовоспалительных
препаратов).

Учитывая, что
окончательная диагностика гастрита
возможна только с учетом данных биопсии
и морфоло­гической оценки, и план
обследования необходимо включить
биопсию слизистой желудка с последующим
морфологическим исследованием и
обязательным ис­следованием
Helicobacter
Pylori.
Следует
также про­вести pH-метрию,
для уточнения секреторной функции
желудка.

Лечение:
стол № 1. После получения морфологической
верификации диагноза (кишечная
метаплазия) следует начать терапию и
лечить, как хронический гастрит типа
В. Можно сразу начать с четырехкомпонентной
схемы: омепрозол по 20 мг 2 раза в сутки
(утром и вечером). де-нол по 120 мг за 30
минут до еды и 120 мг на ночь. метронидазол
250 мг 4 раза в день после еды, амоксициллин
по 500 мг 4 раза в день.