Синдром уклонения ферментов при панкреатите

На сегодняшний день заболевания, протекающие со снижением ферментативной функции поджелудочной железы и слизистой оболочки тонкого кишечника, занимают значительное место в структуре болезней желудочно–кишечного тракта.

На сегодняшний день заболевания, протекающие со снижением ферментативной функции поджелудочной железы и слизистой оболочки тонкого кишечника, занимают значительное место в структуре болезней желудочно–кишечного тракта.
Пищеварение начинается в ротовой полости с измельчения пищи и частичной химической обработки содержащейся в слюне амилазой. Белки денатурируются в желудке с участием соляной кислоты и подвергаются там гидролизу, катализируемому пепсином. В двенадцатиперстной кишке пищевой комок смешивается с желчью и секретом поджелудочной железы, что приводит к запуску многочисленных химических реакций трансформации полимеров в низкомолекулярные соединения, способные абсорбироваться. Полостное пищеварение осуществляется, в основном, с помощью ферментов поджелудочной железы, гидролизующих белки, жиры, углеводы. Нутриенты, воздействуя на хеморецепторы двенадцатиперстной кишки, стимулируют образование тех панкреатических ферментов, для которых они являются субстратами. С другой стороны, энзимы являются селективными ингибиторами собственной секреции, что лежит в основе дуоденопанкреатической саморегуляции их образования по принципу отрицательной обратной связи. Снижение секреторной активности поджелудочной железы наблюдается при уменьшении М–холинергического и пептидергического (секретинового и холецистокининового) стимулирующего влияния на нее и при активации адренергического тормозного механизма. Эндо­ген­ными факторами, увеличивающими количество выделяемых панкреатических энзимов, являются холецистокинин, гастрин, бомбезин, субстанция Р, секретин, вазоактивный интестинальный полипептид, гистамин, оксид азота. Тормозят секрецию энзимов соматостатин, глюкагон, панкреатический полипептид, желудочный ингибирующий пептид, энкефалины, кальцитонин, пептид Y, пептид YY, норадреналин. За­кис­ле­ние содержимого двенадцатиперстной кишки (декомпенсация ощелачивания в антральном отделе желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки) приводит к стимуляции образования секретина с увеличением продукции поджелудочной железой бикарбонатов. Бикарбонаты панкреатического происхождения, в свою очередь, нейтрализуют остатки соляной кислоты и обеспечивают уровень рН, необходимый для активации панкреатических ферментов [4,9,11].
Ферменты поджелудочной железы выделяются в просвет двенадцатиперстной кишки в активном состоянии или в виде проферментов.

Острый панкреатит не диагностируется исключительно по клиническим проявлениям. Поэтому нельзя самостоятельно поставить себе диагноз. Даже опытный доктор не всегда визуально определяет причину стремительного ухудшения самочувствия больного.

Практика показывает, что диагноз, озвученный при первом обследовании пациента, примерно в трети случаев не подтверждается, иными словами, не верный. И дело не в низкой квалификации медицинского специалиста.

Дело в том, что симптоматика острой фазы заболеваний либо обострения хронического панкреатита у разных пациентов значительно отличается. При этом при хроническом панкреатите наблюдаются синдромы, которые схожи по своим проявлениям с различными заболеваниями.

Чтобы поставить верный диагноз недостаточно сбора анамнеза и проведения физикального осмотра пациента, необходимо провести лабораторную диагностику – анализ крови общий и биохимический, мочи. Также следует сделать МРТ, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию.

Как проявляется воспаление поджелудочной железы?

Даже ведущие признаки воспалительного процесса поджелудочной железы встречаются не у всех пациентов. Тем не менее, их следует назвать в первую очередь. Традиционная симптоматика патологического процесса определяется триадой Мондора – это болевые ощущения в области живота, вздутие живота и приступ рвоты.

Болезнь развивается за считанные часы. Пациент не может сказать, где именно у него болит. Боль определяется везде, на фоне этого не всегда четко удается установить локализацию. Она может отдавать в лопатки, поясницу, ключицу и др. части человеческого тела.

В большинстве картин рвота начинается также внезапно. Только у 20% пациентов предварительно наблюдается тошнота. В рвотных массах присутствуют куски непереваренной пищи, после остается только желчь.

Основные симптомы при обострении панкреатита:

• Отсутствие стула – следствие нарушения проходимости кишечника. Либо у пациента жидкий стул до пяти раз в сутки. Каловые массы жирные, имеют характерный блеск, что свидетельствует о развитии стеатореи (копрологическое исследование показывает наличие жира в фекалиях свыше нормы);
• Признаком обезвоживания выступает чрезмерная сухость в ротовой полости. Как правило, симптом обезвоживания усиливается, если у пациента одновременно выявляется многократная рвота и постоянный понос;
• Мышцы передней брюшной стенки напряжены – синдром раздражения брюшины. При пальпации болевой синдром имеет свойство усиливаться;
• Бледность кожного покрова, трудности с дыханием, учащенное биение сердца, пожелтение склер глаз и пр.

В медицинской практике выделяют симптомы острого панкреатита, которые помогают определить заболевание «на глаз». Однако они встречаются у пациентов очень редко – примерно в 10% клинических картин.

И они свидетельствуют о разрушении поджелудочной железы.

К этим признакам относят появление фиолетовых пятен на лице, кровоподтеки в околопупочной зоне, посинение нижних конечностей, точечные кровоизлияния в области поясницы.

Болевой синдром при панкреатите

Что такое синдромы панкреатита? Когда у пациента выявляется несколько тревожных признаков нарушения одной системы в организме, их принято объединять в синдром. Иными словами, это определенный набор клинических проявлений, которые можно объединить в одну группу, поскольку они имеют некие сходства.

Любое заболевание имеет определенные синдромы, холецистит, панкреатит и др. патологии, не выступают исключением. Болевой синдром при воспалении поджелудочной железы присутствует всегда.

При остром приступе болевые ощущения очень сильные, могут привести к шоку. На фоне хронической формы у некоторых пациентов боль присутствует всегда, однако характеризуется меньшей интенсивностью.

Локализация болезненных ощущений обусловлено очагом в ПЖ. Если нарушена функциональность головной части органа, то боль наблюдается в правой стороне эпигастральной области. Когда воспалилось железистое тело, то болит слева. Когда выявляется повреждение хвостовой области, то болит под левым ребром.

Боль может отдавать в другие части тела:

1. В спину по ходу ребер до позвоночного столба.
2. Под левую лопатку.
3. В плечевой пояс.
4. В нижнюю подвздошную область.
5. В зону груди (в этом случае симптом напоминает стенокардию).

Особенность этого синдрома заключается в том, что лекарственные средства обезболивающего свойства не помогают его нивелировать. В исключительных случаях боль притупляется, в других же по-прежнему остается сильной.

Природа симптома при развитии острого панкреатита разнообразна. Механизм возникновения базируется на значительном увеличении давления в протоках и железистых тканях, отечности органа пищеварительной системы, вследствие чего ухудшается отток поджелудочного секрета.

Диспепсический синдром

Диспепсический синдром сопровождает многие патологические процессы в организме. Клиника их достаточно многообразна, и только по диспепсии поставить диагноз «острый приступ панкреатита», не представляется возможным.

У некоторых пациентов диспепсический синдром берет начало с незначительного дискомфорта в области живота, постепенно он трансформируется в болезненные ощущения. Наблюдается отрыжка воздухом.

Приступ тошноты при панкреатите проявляется не у всех. Чаще всего у пациентов сразу выявляется рвота. Она не приносит облегчения. После нее сильная изжога, которая дополняется жжением в области пищевода. Его вызывает агрессивное содержимое желудка, попавшее в пищевод человека.

Синдром панкреатита в виде диспепсии проявляется следующими симптомами:

• Повышенное газообразование, ощущения распирания в животе;
• Учащенный жидкий стул. При воспалении поджелудочной железы он сопровождается зловонным запахом, плохо смывается со стенок унитаза;
• Неприятный привкус во рту свидетельствует о дефиците пищеварительных ферментов;
• Общее ухудшение самочувствия, слабость и вялость, сильное урчание в животе.

При панкреатите может проявляться бродильная диспепсия, обусловленная процессами брожение в кишечнике. Больной жалуется на урчание в животе, повышенное газообразование, частый жидкий стул. При опорожнении кишечника присутствует боль. При гниении в кишечнике проявляется гнилостная диспепсия – слабость и общее недомогание, темный стул с резким и неприятным запахом.

Как правило, на фоне панкреатита наблюдается несколько синдромов одновременно, поскольку поджелудочная железа выполняет не одну функцию в организме. Следовательно, нарушение ее функциональности приводит к расстройствам со стороны многих внутренних органов и систем.

Если диспепсические явления сопровождаются сильным болевым синдромом, который свойственен развитию острого панкреатита, рекомендуется незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи.

Гемодинамический синдром при панкреатите

У больных часто проявляется гемодинамический синдром острого панкреатита. Нарушение гемодинамики базируется на уменьшении частоты сердечных сокращений, снижении диастолического и систолического артериального давления в желудочках, аорте и легочной артерии.

Сопротивление сосудов крови возрастает вследствие выброса биологически активных компонентов – серотонин, гистамин, эндорфин и др. При этом выявляется уменьшение объема циркулирующей жидкости в организме.

Вся эта цепочка провоцирует изменение артериального давления. Систолическое и диастолическое давление резко понижается, при этом увеличивается проницаемость стенок кровеносных сосудов.

Развиваются симптомы:

1. Тахикардия при относительной сердечной недостаточности.
2. Кровоизлияния в кожный покров.
3. Появление отечности на лице, на нижних конечностях.

В некоторых случаях у женщин и мужчин выявляется тяжелое осложнение – массивные кровотечения. Летальность при нарушении кровообращения в организме достаточно высокая. При гиподинамическом типе, который протекает с резким снижением кровяной нагрузки, составляет свыше 50%.

При гипердинамическом типе, когда артериальное давление растет, прогноз более благоприятный – вероятность смертельного исхода не более 10%.

Другие синдромы

У взрослых пациентов во время острого воспаления поджелудочной железы проявляется респираторный синдром. Его непосредственная причина – это попадание экссудата в альвеолы – мешочки, из которых состоят легкие человека. К симптомам относят сильную одышку, трудности с дыханием, посинение кожного покрова – обусловлено кислородной недостаточностью.

При таких симптомах пациенту нужно оказать медицинскую помощь. Респираторный синдром развивается не всегда, однако его возникновение значительно увеличивает риск неблагоприятных последствий. По статистике смертность среди взрослых пациентов вследствие острой дыхательной недостаточности свыше 60%, иногда и выше.

При остром панкреатите страдает печень. Пациенты жалуются на болезненные ощущения в области печени. Чем больше нагрузка на печень, тем сильнее боль. Причина – токсическое поражение вследствие острого воспалительного процесса и отека поджелудочной железы. На фоне поражения печени присутствуют другие синдромы.

Желтуха – окрашивание кожного покрова, белковой оболочки глаз, слизистых оболочек языка в разные оттенки желтого цвета. Это клиническое проявление связано с расстройством транспорта желчи либо обмена билирубина в организме. При проблемах с печенью увеличивается артериальное давление, могут наблюдаться психические расстройства, нарушение сна, тахикардия.

Почечный синдром выявляется при отечной и деструктивной форме панкреатита. Проявляется снижением суточной нормы диуреза. В крови резко возрастает показатель мочевины и креатинина. Проблемы с почками являются следствием причин:

• Обезвоживание организма вследствие поноса и рвоты;
• Поражение почек продуктами распада тканей ПЖ;
• Токсическое поражение почек бактериальными токсинами при инфекционном остром панкреатите;
• Резкое снижение артериального давления до критических значений.

Наличие нарушения функциональности почек не ухудшает прогноз. Работа органов быстро восстанавливается при адекватной терапии панкреатита.

Лечение

Терапия острого панкреатита всегда осуществляется в стационарных условиях, исключений не существует. В некоторых случаях патология протекает относительно легко, восстановление больного происходит быстро без каких-либо негативных последствий для здоровья.

Иногда же острый панкреатит требует интенсивного лечения и хирургического вмешательства – в большинстве картин речь идет о деструктивной форме болезни. Отечный панкреатит протекает несколько легче, имеет меньше осложнений.

Терапевтическая тактика – диета. В первое время пациенту вообще запрещается что-либо кушать, чтобы не создавать излишнюю нагрузку на поджелудочную железу. Голодание происходит под врачебным контролем, обычно 2-5 суток.

Цели лечения:

1. Снизить нагрузку на систему пищеварения.
2. Нормализовать кровообращение в организме.
3. Компенсировать дегидратацию.
4. Устранить болевой, диспепсический синдром.
5. Антибактериальное лечение предупреждает вероятные осложнения.

Если у пациента деструктивная форма, выявляется вторичное инфицирование, то лечение проводится оперативным путем. В медицинской практике существует много техник. Выбор зависит от конкретной ситуации.

Операции бывают открытого и закрытого типа, с применением эндоскопа. Открытые методики используются только в крайних случаях – некроз, перфорация абсцесса, гнойный перитонит, массивное кровотечение.

Таким образом, острый или реактивный панкреатит сопровождается различными синдромами. Однако их наличие для постановки диагноза недостаточно. Дополнительно требуется инструментальная и лабораторная диагностика.

О симптомах панкреатита рассказано в видео в этой статье.

Последние обсуждения: