Синдром при остром панкреатите
Острый панкреатит обусловлен развитием мощных воспалительных реакций в тканях поджелудочной, возникающих в результате воздействия совокупности причин. В основе — агрессивное влияние собственных продуцируемых ферментов, которые активизируются не в двенадцатиперстной кишке, а непосредственно в железе. Ферменты запускают механизм переваривания собственных тканей, в ходе чего орган увеличивается в размерах, отекает, возникает некроз с образованием патологических участков — скоплений погибших клеток.
Некротические изменения в тканях поджелудочной протекают асептически, без вторичного присоединения инфекции. По мере прогрессирования воспалительных реакций число погибших клеток растет, одновременно развивается жировая дистрофия, что создает оптимальные условия для гнойного некроза. Гнойный некроз проявляется в виде признаков интоксикации.
Острый панкреатит классифицируют по степени тяжести:
- легкий панкреатит сопровождается слабым поражением поджелудочной (интерстициальный отек), минимально выраженными симптомами, быстро поддается излечению, прогноз благоприятный в 100 % случаев;
- тяжелый панкреатит обусловлен выраженными клиническими признаками и обширным поражением поджелудочной железы, часто последствием тяжелого течения становятся местные осложнения в виде объемных участков некроза, абсцессов с гнойным содержимым, кист и присоединения бактериальной инфекции.
Провоцирующие факторы
Запуску механизма острого воспаления поджелудочной железы способствуют факторы, вызывающие избыточную секрецию ферментов и их преждевременную активизацию. Основные причины острого панкреатита:
- несбалансированное питание — злоупотребление жареной, пряной пищей; питание на бегу, прием больших объемов жирной пищи на пустой желудок;
- систематическое употребление спиртного;
- болезни желчевыводящих путей;
- травматизация органа;
- бактериальные и вирусные заболевания — микоплазмоз, гепатит, эпидемический паротит;
- дисфункции поджелудочной железы на фоне оперативных вмешательств;
- употребление медикаментов в повышенных дозах без учета последствий для органа — антибиотики, диуретики, кортикостериоды, эстрогены, иммуносупрессоры; в этом случае речь идет о медикаментозном панкреатите у взрослых или (очень редко) у детей;
- аномалии железы врожденного характера;
- тяжкие генетические патологии, не поддающиеся излечению — муковисцидоз;
- болезни эндокринного характера — ожирение, диабет, гиперпаратериоз;
- отягощенная наследственность;
- прочие заболевания органов пищеварительного тракта — энтероколиты, гастродуодениты, гепатиты.
Клинические проявления
Симптомы острого панкреатита развиваются после негативного влияния первопричины (приема больших доз алкоголя или агрессивной пищи, длительного лечения антибактериальными препаратами). Возникает приступ, течение которого сопровождают классические признаки острого панкреатита:
- боль, носящая регулярный интенсивный характер; место локализации — правое и левое подреберье, центральная часть живота выше пупка, с иррадиацией в район ключицы и нижних ребер, при развитии приступа острого панкреатита у женщин боль часто иррадиирует в зону малого таза; важная особенность боли — усиление в лежачем положении (на спине); а причиной ее возникновения является процесс отмирания нервных волокон и тканей железы;
- тошнота, рвота — неотъемлемый симптом патологии; рвота при остром панкреатите обильная, мучительная, облегчения нет даже при опустошенном желудке; рвотные массы состоят из содержимого желудка с наличием желчи, слизи;
- температура при остром панкреатите обусловлена отравлением организма на фоне некротических процессов; однако не всегда приступ панкреатита сопровождается температурой — при легкой степени воспаления показатель повышается максимум на 1° выше нормы, лихорадка до 39° характерна при образовании множественных гнойных абсцессов в железе;
- отсутствие аппетита вплоть до отвращения к еде связано с нехваткой ферментов в тонкой кишке;
- перитонеальный синдром — избыточная напряженность передних брюшных мышц, резкая болезненность при пальпации живота;
- изменение цвета кожных покровов на желтый, включая пожелтение склер;
- специфический симптом синюшности из-за расстройства микроциркуляции, локализация синюшных пятен — на лице, шее, животе.
Симптомы острого панкреатита включают и диспепсические проявления — многократную диарею (иногда возникают запоры); метеоризм и выраженное вздутие, умеренный дискомфорт в эпигастрии (ощущение тяжести и распирания). Диспепсия при остром воспалении поджелудочной вызвана резким дефицитом ферментов, отсутствием (полным или частичным) моторики в ЖКТ.
Тактика обследования
Диагностика острого панкреатита осуществляется гастроэнтерологом путем комплекса процедур — объективного осмотра, беседы по жалобам, проведения лабораторных анализов и инструментальных мероприятий. У больных острым панкреатитом выявляют пониженное артериальное давление, признаки тахикардии, при аускультации наружной стенки брюшины выявляют специфический симптом воспаления — слабость или полное отсутствие кишечной перистальтики.
При организации диагностики проводят:
- общий анализ крови, по результату которого видны типичные признаки воспалительных процессов — ускорение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, повышение числа палочкоядерных нейтрофилов;
- биохимию крови с определением активности амилазы и липазы — при наличии патологии показатели повышаются; увеличивается концентрация глюкозы и мочевины; уровень С-реактивного белка значительно выше нормы; снижению подлежит количество белка общего, альбумина, глобулинов;
- ионограмму, результаты которой указывают на обезвоживание — падает концентрация кальция, натрия, калия;
- анализа мочи с выявлением диастаза, косвенно на наличие патологии указывает повышение белка, появление свежих эритроцитов и лейкоцитов.
Точно говорить о диагнозе «острый панкреатит» невозможно без инструментального обследования, включающего инвазивные и визуальные методы.
- Сонография (УЗИ) поджелудочной железы позволяет выявить увеличенные размеры, отек органа, неоднородную эхогенность, нечеткие контуры и наличие скопления свободной жидкости в забрюшинной области.
- Рентгенография показывает патологическое изменение паринхематозного слоя железы, вздутые кишечные петли как вторичный признак острого воспаления.
- КТ позволяет с максимальной достоверностью установить наличие, локализацию и объемы участков некроза органа.
- Лапароскопия как инвазивный метод диагностики относится к высокоточным и позволяет подтвердить прямые признаки недуга — скопление экссудата в тканях железы, кровоизлияния на стенках брюшной полости и брыжейке.
Дифференциация при обследовании проводится с прочими острыми состояниями — приступ холецистита, острая непроходимость кишечника, перфорации желудка и толстого кишечника, острые кровотечения из ЖКТ, абдоминальный синдром.
Терапия
Лечение острого панкреатита требует помещения в хирургическое отделение стационара, первостепенная задача госпитализации — снять болевой синдром и обеспечить полный покой больному. Строгий постельный режим обязателен. Цели медикаментозной терапии при остром воспалении поджелудочной — ликвидация негативных причин, максимальное щажение органа и стимуляция процесса его восстановления.
При наличии диагноза «острый панкреатит» лекарственная терапия включает:
- обезболивание, помогающее снять мучительную боль, однако пероральный прием спазмолитиков и анальгетиков помогает слабо, лучший результат в купировании боли достигается путем блокады (новокаиновой, эпидуральной анестезии) или внутривенным вливанием Баралгина, Трамадола;
- создание гипотермических условий (ледяные компрессы) на область железы с целью понижения ее ферментативной деятельности, одновременно производят аспирацию содержимого из полости желудка и организуют парентеральное питание;
- внутривенное вливание препаратов для ускорения микроциркуляции — Гемодез;
- назначение дезактиваторов синтезируемых ферментов — Контрикал, Гордокс;
- внутривенное введение растворов с солями натрия и калия для коррекции водного и электролитного дефицита, профилактики обезвоживания;
- назначение медикаментов из группы нейтрализаторов желудочного содержимого — Омез, Пантопразол;
- антибиотикотерапию, назначаемую в профилактических целях и при признаках вторичных бактериальных осложнений; антибиотики выбирают с широким спектром действия и в повышенных дозах, наиболее эффективным считают Ципрофлоксацин;
- дезинтоксикационные меры, направленные на удаление из организма избытка ферментов и продуктов их распада; наиболее эффектным признан форсированный диурез с использованием диуретика Лазикс, способный снять признаки интоксикации за одну процедуру.
Хирургическое лечение проводят при переходе патологии в тяжелую стадию с бактериальными осложнениями и неэффективности медикаментозного лечения. Прочими показаниями к проведению операции являются конкременты в желчных протоках, скопление свободной жидкости в тканях железы, наличие множественных некротических областей, кистозных полостей, абсцессов. Операция включает иссечение очагов мертвой ткани (некрэктомия) или полное удаление поджелудочной. В послеоперационном периоде организуют комплексные профилактические процедуры для недопущения гнойно-септических осложнений.
Диета для больных
Диета при остром панкреатите имеет свои особенности. В первые 5 дней от начала приступа поджелудочной требуется полный покой — назначается «голодная» диета № 0. На первые 24 часа больной обеспечивается парентеральным питанием, на вторые сутки разрешается пить воду, исключительно щелочную. Объем потребляемой воды — не менее 2 л за день.
Спустя 3–5 дней разрешается употреблять протертые каши — рисовую, манную. Диету расширяют постепенно, обогащая рацион овощными супами, постным мясом, белой нежирной рыбой, слабым чаем. Пища должна тщательно измельчаться, подаваться в теплом виде. После нормализации состояния важно соблюдать рекомендации по питанию:
- прием пищи малыми порциями, не больше 300 г за прием;
- прием пищи дробный и частый, до 5 раз за день;
- исключение пищи с содержанием экстрактивных веществ, пряностей, большого количества животных жиров;
- ограничение в суточном потреблении поваренной соли до 6 г;
- основа рациона — вегетарианская пища, включая фрукты (некислые), овощи (без грубой клетчатки), крупы (исключая пшеничную и перловую).
Осложнения
Острый панкреатит входит в число опасных патологий с высокой вероятностью тяжких осложнений. Последствия от нелеченного либо не до конца вылеченного воспаления могут приводить к смерти больного из-за сепсиса, перитонита. Если вовремя не снять приступ болезни, может развиться состояние шока с последующей полиорганной недостаточностью.
После перенесенного приступа в поджелудочной могут образовываться ложные кисты — ограниченные скопления жидкости в паринхематозном слое. Опасность псевдокист — в постепенном разрушительном влиянии на структуру органа и желчевыводящие протоки. На фоне самопроизвольного разрыва кист и истечения жидкости может развиться асцит.
Не менее грозным осложнением является перерождение клеток поджелудочной в раковые, что дает начало опухолевому процессу. Частым негативным последствием оперативного вмешательства является образование панкреатических свищей — патологических сообщений железы с близкорасположенными органами. Есть данные о развитии приступов психических расстройств на фоне острого воспаления поджелудочной.
Превентивные меры
Профилактика острого панкреатита основывается на разумном здоровом питании, отказе от никотина и приема алкоголя. Важно помнить — острый катаральный процесс в поджелудочной может возникнуть не только у лиц, постоянного принимающих спиртное, но и после однократного употребления большого объема жирной еды в сочетании с алкоголем. Поэтому здоровый образ жизни должен войти в привычку — тогда риск возникновения патологии будет минимальным.
Прогноз на выздоровление обусловлен стадией недуга, наличием осложнений и адекватностью лечения. Неосложненные формы при ранней диагностике в 100% случаев имеют благоприятный исход с полным восстановлением железы. Гнойные и некротические формы протекают тяжело, смертность высокая, особенно у лиц пожилого возраста. Отказ от лечения, самолечение и игнорирование врачебных предписаний приводит к рецидивам и хронизации панкреатита.
Источник
Острый панкреатит не диагностируется исключительно по клиническим проявлениям. Поэтому нельзя самостоятельно поставить себе диагноз. Даже опытный доктор не всегда визуально определяет причину стремительного ухудшения самочувствия больного.
Практика показывает, что диагноз, озвученный при первом обследовании пациента, примерно в трети случаев не подтверждается, иными словами, не верный. И дело не в низкой квалификации медицинского специалиста.
Дело в том, что симптоматика острой фазы заболеваний либо обострения хронического панкреатита у разных пациентов значительно отличается. При этом при хроническом панкреатите наблюдаются синдромы, которые схожи по своим проявлениям с различными заболеваниями.
Чтобы поставить верный диагноз недостаточно сбора анамнеза и проведения физикального осмотра пациента, необходимо провести лабораторную диагностику – анализ крови общий и биохимический, мочи. Также следует сделать МРТ, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию.
Как проявляется воспаление поджелудочной железы?
Даже ведущие признаки воспалительного процесса поджелудочной железы встречаются не у всех пациентов. Тем не менее, их следует назвать в первую очередь. Традиционная симптоматика патологического процесса определяется триадой Мондора – это болевые ощущения в области живота, вздутие живота и приступ рвоты.
Болезнь развивается за считанные часы. Пациент не может сказать, где именно у него болит. Боль определяется везде, на фоне этого не всегда четко удается установить локализацию. Она может отдавать в лопатки, поясницу, ключицу и др. части человеческого тела.
В большинстве картин рвота начинается также внезапно. Только у 20% пациентов предварительно наблюдается тошнота. В рвотных массах присутствуют куски непереваренной пищи, после остается только желчь.
Основные симптомы при обострении панкреатита:
- Отсутствие стула – следствие нарушения проходимости кишечника. Либо у пациента жидкий стул до пяти раз в сутки. Каловые массы жирные, имеют характерный блеск, что свидетельствует о развитии стеатореи (копрологическое исследование показывает наличие жира в фекалиях свыше нормы);
- Признаком обезвоживания выступает чрезмерная сухость в ротовой полости. Как правило, симптом обезвоживания усиливается, если у пациента одновременно выявляется многократная рвота и постоянный понос;
- Мышцы передней брюшной стенки напряжены – синдром раздражения брюшины. При пальпации болевой синдром имеет свойство усиливаться;
- Бледность кожного покрова, трудности с дыханием, учащенное биение сердца, пожелтение склер глаз и пр.
В медицинской практике выделяют симптомы острого панкреатита, которые помогают определить заболевание «на глаз». Однако они встречаются у пациентов очень редко – примерно в 10% клинических картин.
И они свидетельствуют о разрушении поджелудочной железы.
К этим признакам относят появление фиолетовых пятен на лице, кровоподтеки в околопупочной зоне, посинение нижних конечностей, точечные кровоизлияния в области поясницы.
Болевой синдром при панкреатите
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Что такое синдромы панкреатита? Когда у пациента выявляется несколько тревожных признаков нарушения одной системы в организме, их принято объединять в синдром. Иными словами, это определенный набор клинических проявлений, которые можно объединить в одну группу, поскольку они имеют некие сходства.
Любое заболевание имеет определенные синдромы, холецистит, панкреатит и др. патологии, не выступают исключением. Болевой синдром при воспалении поджелудочной железы присутствует всегда.
При остром приступе болевые ощущения очень сильные, могут привести к шоку. На фоне хронической формы у некоторых пациентов боль присутствует всегда, однако характеризуется меньшей интенсивностью.
Локализация болезненных ощущений обусловлено очагом в ПЖ. Если нарушена функциональность головной части органа, то боль наблюдается в правой стороне эпигастральной области. Когда воспалилось железистое тело, то болит слева. Когда выявляется повреждение хвостовой области, то болит под левым ребром.
Боль может отдавать в другие части тела:
- В спину по ходу ребер до позвоночного столба.
- Под левую лопатку.
- В плечевой пояс.
- В нижнюю подвздошную область.
- В зону груди (в этом случае симптом напоминает стенокардию).
Особенность этого синдрома заключается в том, что лекарственные средства обезболивающего свойства не помогают его нивелировать. В исключительных случаях боль притупляется, в других же по-прежнему остается сильной.
Природа симптома при развитии острого панкреатита разнообразна. Механизм возникновения базируется на значительном увеличении давления в протоках и железистых тканях, отечности органа пищеварительной системы, вследствие чего ухудшается отток поджелудочного секрета.
Диспепсический синдром
Диспепсический синдром сопровождает многие патологические процессы в организме. Клиника их достаточно многообразна, и только по диспепсии поставить диагноз «острый приступ панкреатита», не представляется возможным.
У некоторых пациентов диспепсический синдром берет начало с незначительного дискомфорта в области живота, постепенно он трансформируется в болезненные ощущения. Наблюдается отрыжка воздухом.
Приступ тошноты при панкреатите проявляется не у всех. Чаще всего у пациентов сразу выявляется рвота. Она не приносит облегчения. После нее сильная изжога, которая дополняется жжением в области пищевода. Его вызывает агрессивное содержимое желудка, попавшее в пищевод человека.
Синдром панкреатита в виде диспепсии проявляется следующими симптомами:
- Повышенное газообразование, ощущения распирания в животе;
- Учащенный жидкий стул. При воспалении поджелудочной железы он сопровождается зловонным запахом, плохо смывается со стенок унитаза;
- Неприятный привкус во рту свидетельствует о дефиците пищеварительных ферментов;
- Общее ухудшение самочувствия, слабость и вялость, сильное урчание в животе.
При панкреатите может проявляться бродильная диспепсия, обусловленная процессами брожение в кишечнике. Больной жалуется на урчание в животе, повышенное газообразование, частый жидкий стул. При опорожнении кишечника присутствует боль. При гниении в кишечнике проявляется гнилостная диспепсия – слабость и общее недомогание, темный стул с резким и неприятным запахом.
Как правило, на фоне панкреатита наблюдается несколько синдромов одновременно, поскольку поджелудочная железа выполняет не одну функцию в организме. Следовательно, нарушение ее функциональности приводит к расстройствам со стороны многих внутренних органов и систем.
Если диспепсические явления сопровождаются сильным болевым синдромом, который свойственен развитию острого панкреатита, рекомендуется незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи.
Гемодинамический синдром при панкреатите
У больных часто проявляется гемодинамический синдром острого панкреатита. Нарушение гемодинамики базируется на уменьшении частоты сердечных сокращений, снижении диастолического и систолического артериального давления в желудочках, аорте и легочной артерии.
Сопротивление сосудов крови возрастает вследствие выброса биологически активных компонентов – серотонин, гистамин, эндорфин и др. При этом выявляется уменьшение объема циркулирующей жидкости в организме.
Вся эта цепочка провоцирует изменение артериального давления. Систолическое и диастолическое давление резко понижается, при этом увеличивается проницаемость стенок кровеносных сосудов.
Развиваются симптомы:
- Тахикардия при относительной сердечной недостаточности.
- Кровоизлияния в кожный покров.
- Появление отечности на лице, на нижних конечностях.
В некоторых случаях у женщин и мужчин выявляется тяжелое осложнение – массивные кровотечения. Летальность при нарушении кровообращения в организме достаточно высокая. При гиподинамическом типе, который протекает с резким снижением кровяной нагрузки, составляет свыше 50%.
При гипердинамическом типе, когда артериальное давление растет, прогноз более благоприятный – вероятность смертельного исхода не более 10%.
Другие синдромы
У взрослых пациентов во время острого воспаления поджелудочной железы проявляется респираторный синдром. Его непосредственная причина – это попадание экссудата в альвеолы – мешочки, из которых состоят легкие человека. К симптомам относят сильную одышку, трудности с дыханием, посинение кожного покрова – обусловлено кислородной недостаточностью.
При таких симптомах пациенту нужно оказать медицинскую помощь. Респираторный синдром развивается не всегда, однако его возникновение значительно увеличивает риск неблагоприятных последствий. По статистике смертность среди взрослых пациентов вследствие острой дыхательной недостаточности свыше 60%, иногда и выше.
При остром панкреатите страдает печень. Пациенты жалуются на болезненные ощущения в области печени. Чем больше нагрузка на печень, тем сильнее боль. Причина – токсическое поражение вследствие острого воспалительного процесса и отека поджелудочной железы. На фоне поражения печени присутствуют другие синдромы.
Желтуха – окрашивание кожного покрова, белковой оболочки глаз, слизистых оболочек языка в разные оттенки желтого цвета. Это клиническое проявление связано с расстройством транспорта желчи либо обмена билирубина в организме. При проблемах с печенью увеличивается артериальное давление, могут наблюдаться психические расстройства, нарушение сна, тахикардия.
Почечный синдром выявляется при отечной и деструктивной форме панкреатита. Проявляется снижением суточной нормы диуреза. В крови резко возрастает показатель мочевины и креатинина. Проблемы с почками являются следствием причин:
- Обезвоживание организма вследствие поноса и рвоты;
- Поражение почек продуктами распада тканей ПЖ;
- Токсическое поражение почек бактериальными токсинами при инфекционном остром панкреатите;
- Резкое снижение артериального давления до критических значений.
Наличие нарушения функциональности почек не ухудшает прогноз. Работа органов быстро восстанавливается при адекватной терапии панкреатита.
Лечение
Терапия острого панкреатита всегда осуществляется в стационарных условиях, исключений не существует. В некоторых случаях патология протекает относительно легко, восстановление больного происходит быстро без каких-либо негативных последствий для здоровья.
Иногда же острый панкреатит требует интенсивного лечения и хирургического вмешательства – в большинстве картин речь идет о деструктивной форме болезни. Отечный панкреатит протекает несколько легче, имеет меньше осложнений.
Терапевтическая тактика – диета. В первое время пациенту вообще запрещается что-либо кушать, чтобы не создавать излишнюю нагрузку на поджелудочную железу. Голодание происходит под врачебным контролем, обычно 2-5 суток.
Цели лечения:
- Снизить нагрузку на систему пищеварения.
- Нормализовать кровообращение в организме.
- Компенсировать дегидратацию.
- Устранить болевой, диспепсический синдром.
- Антибактериальное лечение предупреждает вероятные осложнения.
Если у пациента деструктивная форма, выявляется вторичное инфицирование, то лечение проводится оперативным путем. В медицинской практике существует много техник. Выбор зависит от конкретной ситуации.
Операции бывают открытого и закрытого типа, с применением эндоскопа. Открытые методики используются только в крайних случаях – некроз, перфорация абсцесса, гнойный перитонит, массивное кровотечение.
Таким образом, острый или реактивный панкреатит сопровождается различными синдромами. Однако их наличие для постановки диагноза недостаточно. Дополнительно требуется инструментальная и лабораторная диагностика.
О симптомах панкреатита рассказано в видео в этой статье.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Последние обсуждения:
Источник
