Симптомы стенозирующей язвы пилорического отдела желудка

фото 1Среди всех локализаций язвенной болезни ЖКТ язва привратника желудка встречается наиболее часто, уступая только язве 12-перстной кишки. Это – хроническое рецидивирующее заболевание с наличием глубокого дефекта на внутренней стенке желудка.  Оно имеет свои клинические особенности, большую склонность к развитию осложнений, требует особого подхода в лечении.

По международной классификации болезней МКБ-10 заболевание имеет код К25, куда включены все виды язвы желудка. Она может располагаться в любом его отделе – кардиальном (начальном), в области тела на передней и задней стенках, на малой и большой кривизне, в антральном – нижнем отделе и, наконец, в привратнике – пилорическом отделе у самого выхода из желудка.

Расположение и функции привратника

Привратник (по латыни — pylorus) – самый короткий, выходной отдел желудка, граничащий с луковицей двенадцатиперстной кишки. Название привратник произошло от древнеславянского «при вратах», то есть он сам открывает и закрывает выход из органа.

фото 2

Этот отдел самый короткий – всего 1-2 см длиной, с узким просветом —  в толщину пальца, в его стенке расположена довольно мощная гладкая мускулатура. Функция отдела состоит в регуляции поступления пищевой массы из желудка в кишечник. Когда гладкие мышцы стенки желудка сокращаются, возникает перистальтическая волна, при этом привратник расслабляется, открывая выход, затем снова смыкается.

Особенностью строения является расположение мышц и слизистой оболочки в виде складки-клапана, которые обеспечивают одностороннее движение пищи и препятствуют ее возврату обратно в желудок.

Причины развития язвенной болезни

Согласно современным исследованиям, язвенная болезнь полиэтиологична, то есть ее могут вызвать множественные факторы, главными среди которых являются:

  1. Инфицирование хеликобактером (Helicobacter Pylori) – выявляется более, чем у 70% больных. Этот микроб поселяется в слизистой оболочке, вызывает ее разрушение. Он может выявляться и у здоровых людей.
  2. Наследственная предрасположенность, выявляется более, чем у половины больных.
  3. фото 3Повышенная желудочная секреция с увеличенной выработкой соляной кислоты и белкового фермента пепсина.
  4. Снижение иммунитета, высокая восприимчивость к хеликобактеру.
  5. Частые стрессовые ситуации, они снижают защитные свойства, нарушают кровообращение, усиливают секрецию.
  6. Хронический воспалительный процесс в желудке, эрозивный гастрит.
  7. Болезни печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы – вследствие рефлекторного воздействия по нервным сплетениям (висцеро-висцеральные рефлексы).
  8. Грубая, слишком острая и горячая пища, еда всухомятку, вызывающие повреждение слизистой оболочки.
  9. Длительный прием гормональных, противовоспалительных препаратов.
  10. Частое употребление алкоголя, табакокурение.

Как правило, всегда имеет место участие нескольких факторов. Примечательно, что основной контингент больных – мужчины, и большинство из них – заядлые курильщики или любители возлияний.

Симптомы язвенной болезни

Основным симптомом является боль в эпигастрии, она отличается интенсивностью, иррадиирует в спину, в область груди, правого подреберья. Характерна зависимость болей от приема пищи, они могут быть ночными, утренними натощак, «голодными», если длительно не принималась пища в течение дня. Как правило, после еды боль стихает.

фото 4

Другими симптомами являются тошнота, отрыжка кислым, рвота, они часто сопровождают болевой синдром, а также изжога, которая нередко сопровождается усиленным слюнотечением.

Несмотря на то, что после еды наступает облегчение болей, появляется другой признак – весьма неприятное чувство переполнения и тяжести в желудке. Это связано со спазмом привратника и застоем пищи, особенно если объем ее большой. При обострении язвы больные теряют в весе, потому что появляется страх перед приемом пищи.

Особенности течения язвы и возможные осложнения

По клиническому течению выделяют 3 стадии болезни:

  • острая с полной картиной признаков;
  • подострая, когда в результате лечения происходит «затухание» клинических симптомов;
  • стадия ремиссии, когда проявлений болезни нет.

Отдельно выделяют так называемые тихие пилорические язвы, когда никаких проявлений нет до того времени, пока не появятся тяжелые осложнения. Пилорический отдел имеет такие анатомические особенности, которые предрасполагают к развитию осложнений:

  • фото 5кровотечения из-за обильного снабжения кровеносными сосудами;
  • пенетрации – прорастания в прилегающую сзади к этому отделу поджелудочную железу;
  • перфорация – образование сквозного отверстия в начальном отделе пилоруса из-за его переполнения;
  • пилоростеноз – сужение привратника в результате многократного рубцевания язвы;
  • малигнизация язвы – переход в рак.

При кровотечении возникает рвота типа кофейной гущи, дегтеобразный жидкий стул, бледность кожи, холодный липкий пот, снижение давления, учащение пульса, характерно уменьшение болей за счет нейтрализации желудочного сока излившейся кровью. Пенетрация проявляется сильными постоянными болями опоясывающего характера, многократной рвотой.

Читайте также:  Антибиотик при лечении язвы желудка

При перфорации возникает сильная кинжальная боль в животе, доскообразное напряжение мышц брюшного пресса, развивается перитонит из-за попадания содержимого желудка в брюшную полость. Пилоростеноз приводит к застою в желудке, появлению частой рвоты, потере веса из-за того, что пища не проходит в кишечник.

Малигнизация сопровождается потерей аппетита, отвращением к мясной пище, потерей веса, резкой общей слабостью. Могут быть увеличены лимфоузлы на шее и в надключичной области слева.

Диагностика

Врач изучает жалобы и анамнез, проводит осмотр, у больного может быть пониженное питание, бледность кожи, при пальпации отмечается боль в эпигастрии, правом подреберье. Назначаются дополнительные исследования:


  1. фото 6Рентгеноскопия желудка
    , на которой может быть выявлен язвенный дефект, сужение привратника, задержка пищи в желудке.
  2. Эзофагогастродуоденоскопия – наиболее информативный метод, при котором осматривают видеозондом всю внутреннюю поверхность желудка, возможно взятие биопсии.
  3. Проведение pH-метрии – исследование кислотности желудочного сока, она чаще бывает повышенной.
  4. Исследование на наличие хеликобактера одним из методов (гастроскопическим, дыхательной пробой или иммунологическим анализом крови).
  5. Анализы крови, в которых может быть снижен гемоглобин, эритроциты, содержание белка, анализ кала на скрытое кровотечение.

При необходимости назначают дополнительные исследования: УЗИ органов брюшной полости, компьютерную томографию, МРТ.

Лечение язвенной болезни

Лечение при язве привратника желудка может быть консервативным и хирургическим. Консервативное назначается при неосложненной язве, операции показаны при длительно незаживающем язвенном дефекте и наличии любого из осложнений.

Консервативное лечение

Включает медикаментозную терапию, диетотерапию, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, санаторное лечение. В комплекс назначаемых медикаментов входят:

  • антацидные препараты, снижающие уровень кислотности;
  • гастропротекторы, создающие защитную пленку на слизистой оболочке;
  • спазмолитики, которые снимают болевой синдром и улучшают эвакуацию пищи из желудка;
  • фото 7комплекс витаминов, в том числе противоязвенный витамин U;
  • общеукрепляющие и иммуностимулирующие средства;
  • при выявлении хеликобактера – антибиотики широкого спектра действия, Метронидазол;
  • стимуляторы восстановительных процессов – солкосерил, актовегин, алоэ.

Диета в период обострения должна включать мягкую, полужидкую пищу, не содержащую острых приправ, соли, уксуса, пряностей, грубой клетчатки (сырых овощей и фруктов). Необходимо достаточное количество белка, растительных жиров, витаминов. Прием пищи должен быть многократным (до 5-6 раз в сутки), небольшими порциями.

Назначают физиотерапевтические процедуры: магнитотерапию, ионофорез с анальгетиками, стимуляторами заживления. Очень эффективны сеансы облучения инфракрасным лазером. Проводят занятия ЛФК для улучшения кровообращения в брюшной полости.

Лечение проводят в условиях стационара до полного заживления язвы. После обострения рекомендуют санаторно-курортное лечение минеральными водами, в зависимости от секреции желудка.

Полезное видео

Важные рекомендации приведены в этом видео.

Хирургическое лечение

Операции при язве бывают по неотложным, жизненным показаниям – при кровотечении, перфорации, и плановые – при стенозе привратника, малигнизации язвы. В зависимости от особенностей патологии, могут выполняться резекция 2/3 желудка, экономная резекция или органосохраняющие операции – иссечение язвы, ваготомия (пересечение ветвей блуждающего нерва), пилоропластика (расширение пилоруса при его стенозе).

Лечение в домашних условиях

После выписки из стационара, наряду с медикаментами и диетотерапией можно применять различные народные методы. Следует использовать проверенные рецепты средств, входящих в справочники народной медицины. К таким средствам относятся: облепиховое и зверобойное масло, капустный сок, травяные чаи из календулы, ромашки, зверобоя, чабреца, мяты, при пониженной кислотности добавляют лист подорожника.

фото 8

Очень полезны мед и пчелопродукты – прополис, цветочная пыльца, маточное молочко. Их хорошо употреблять в разбавленном виде вместе с отварами трав. В качестве защитных обволакивающих средств применяют настой цветков липы, семени льна, картофельный и овсяный кисель.

Прежде чем приступить к домашнему лечению язвы народными средствами, нужно сначала обсудить их выбор с врачом.

Профилактика

Предупредить болезнь всегда легче, чем потом лечить, поэтому нужно соблюдать меры профилактики. Они состоят в здоровом, правильном питании, отказе от вредных привычек, физической активности, закаливании организма. Не следует также без ведома врача увлекаться теми или иными медикаментами – стероидами, противовоспалительными средствами.

Людям с лабильной нервной системой, не способным противостоять психоэмоциональным нагрузкам, полезно посетить психолога, провести психокоррекцию, заняться медитацией или аутотренингом, чтобы стрессы не приводили к развитию язвенной болезни и других заболеваний.

Читайте также:  Индийское лекарство от язвы желудка

Источник

Пилоростеноз

Пилоростеноз – рубцовый стеноз привратника преимущественно язвенного генеза, из-за которого нарушается продвижение химуса в кишечник, страдает нутритивный статус, водно-электролитный баланс и гомеостаз организма. Симптоматика характеризуется рвотой и выраженным обезвоживанием, исхуданием, болями и чувством переполнения в желудке, диспепсическими явлениями. Для постановки диагноза используются клинический и биохимический анализы крови, гастрография, ЭГДС, УЗИ, ЭКГ. Лечение включает консервативные (декомпрессия желудка, интестинальное и парентеральное питание, противоязвенная терапия) и хирургические мероприятия.

Общие сведения

Пилоростеноз – органическое сужение выходного отдела желудка, формирующееся при осложненном течении язвенной болезни желудка, реже – при новообразованиях желудка. Данное патологическое состояние развивается не более чем у 15% пациентов с язвенным поражением желудка и ДПК. Среди всех осложнений ЯБЖ пилоростеноз занимает около одной трети случаев. Не менее 20% пациентов с этой патологией – мужчины. Развивается заболевание в трудоспособном и пожилом возрасте. В последние годы уровень заболеваемости стенозом пилорического отдела желудка снижается, что связано с разработкой более эффективных методов противоязвенного лечения (ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов). Особенно актуальна данная клиническая проблема для специалистов в области гастроэнтерологии и хирургии. Врожденный пилоростеноз является предметом изучения педиатрии и рассмотрен в соответствующем разделе сайта.

Пилоростеноз

Пилоростеноз

Причины пилоростеноза

Наиболее частой причиной пилоростеноза является рецидивирующая язва желудка. Повторяющийся воспалительный процесс с изъязвлением, особенно не подвергающийся лечению, сначала приводит к отеку и спазму стенок желудка, а затем к формированию рубцовых стриктур и замедлению пассажа пищи из желудка в начальные отделы тонкой кишки. В результате этого желудок переполняется пищеварительными соками и пищевыми массами, что компенсируется усилением мышечных сокращений его стенок и гиперплазией миоцитов. Постепенно развивается гипертрофия и стеноз пилорического отдела – органическая патология, характеризующаяся сужением пилоруса и замедлением опорожнения желудка. Чаще всего к такому исходу приводит каллезная либо пенетрирующая язва желудка, реже – рубцующаяся язва.

Однако компенсаторные механизмы при пилоростенозе быстро истощаются, в связи с чем вскоре желудок значительно перерастягивается и увеличивается в размерах, его перистальтика ослабевает, застойные явления усугубляются. Возникает рвота съеденной накануне пищей, ведущая к потере большого количества жидкости и электролитов, питательных веществ. При декомпенсации пилоростеноза у пациента отмечается тяжелейший метаболический алкалоз (обусловленный потерей ионов хлора), водно-электролитный дисбаланс, нарушение обмена протеинов. Потери калия ведут к слабости всех мышц, однако основное значение имеет паралич диафрагмы и миокарда, что оканчивается остановкой дыхания и сердечной деятельности. Гипокальциемия знаменуется развитием судорог.

К более редким причинам формирования пилоростеноза относят кровоточащую и прободную язву желудка либо двенадцатиперстной кишки (для них характерен послеоперационный пилоростеноз), рак желудка и другие опухоли этой локализации.

Симптомы пилоростеноза

К характерным клиническим признакам пилоростеноза относят рвоту съеденной накануне (иногда за несколько суток до этого) пищей, шум плеска на голодный желудок (что говорит о застойных явлениях), видимую через переднюю брюшную стенку перистальтику в эпигастрии. Выраженность клинических признаков зависит от стадии заболевания (компенсированная, субкомпенсированная либо декомпенсированная).

На фоне компенсированного пилоростеноза отмечается незначительное сужение выходного отдела желудка, что сопровождается умеренным усилением его сократительной способности. К привычным симптомам язвенной болезни присоединяются чувство переполнения и тяжести в желудке, отрыжка кислотой и изжога, рвота съеденной пищей с примесью кислоты, приносящая больному облегчение. В рвотных массах визуализируется пища, принятая незадолго до приступа. Потери веса не наблюдается либо она незначительная.

При переходе пилоростеноза в стадию субкомпенсации состояние пациентов ухудшается, они отмечают быстрое исхудание и усиление выраженности симптомов. Появляются жалобы на сильные боли и чувство значительной тяжести в эпигастрии, отрыжку тухлым, рвоту практически после каждого приема еды (иногда пищей, принятой много часов назад). Так как после рвоты наступает выраженное улучшение общего состояния, некоторые пациенты вызывают ее искусственно. Сразу после приема пищи перистальтика желудка усиливается, что приводит к появлению желудочных колик, урчания в животе, поноса. Также больные жалуются на постоянную слабость, усталость, сонливость, которые связаны с нарушением нутритивного статуса.

В стадии декомпенсации на первое место выходят симптомы пилоростеноза, маскируя признаки язвенной болезни, которые превалировали до этого. Пациенты кахектичны, очень ослаблены. Боли в желудке становятся не такими интенсивными, однако практически постоянно беспокоит отрыжка тухлым, многократная обильная рвота пищей, съеденной несколько дней назад. Потеря жидкости с рвотными массами приводит к выраженному обезвоживанию, которое проявляется жаждой и снижением темпа диуреза, сухостью кожи и слизистых. Для этой стадии характерна неустойчивость стула – поносы сменяются запорами. Переполненный желудок виден через переднюю стенку живота, регистрируются его судорожные неэффективные сокращения, над эпигастральной областью постоянно выслушивается шум плеска. На этой стадии пилоростеноза обычно наступают необратимые дистрофические изменения в стенке желудка, поэтому восстановить его моторно-эвакуаторную функцию чаще всего уже невозможно.

Читайте также:  Метронидазол при гастрите и язве желудка как пить

Диагностика пилоростеноза

Всем пациентам, входящим в группу риска по формированию пилоростеноза (наличие язвы пилоро-дуоденальной локализации, ушивание перфорации желудка в анамнезе, частые рецидивы язвенных дефектов, мужской пол), следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу при появлении первых признаков нарушения моторной и эвакуаторной функции желудка.

Одним из наиболее простых и доступных методов диагностики моторно-эвакуаторной дисфункции желудка является УЗИ. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволит визуализировать переполненный желудок, иногда – гипертрофированный мышечный слой в пилорическом отделе. Однако для установления степени тяжести и стадии заболевания нужны более точные методики, такие как гастрография и ЭГДС.

В стадии компенсации пилоростеноза при рентгенографии желудка определяется незначительное увеличение размеров полости желудка, активация его перистальтики. Возможна визуализация рубцово-язвенного стеноза пилоруса. Выведение контраста в кишечник задерживается не более чем на 12 часов. При проведении ЭГДС стеноз привратниковой зоны четко виден, в этой области возможно сужение просвета желудка до 0,5 см. Перистальтика желудка усилена, слизистая оболочка гипертрофирована.

О субкомпенсированной стадии пилоростеноза говорят следующие рентгенологические признаки: значительное увеличение полости желудка, наличие в нем содержимого даже натощак, снижение сократительной способности. На снимках видны три слоя – контрастное вещество, воздух и слизь. Опорожнение желудка занимает от 12 часов до суток. При проведении фиброгастроскопии также отмечается расширение полости желудка в сочетании с сужением пилорического отдела до 0,3 см.

Декомпенсация пилоростеноза на гастрографии проявляется значительным перерастяжением желудка, очень вялой его перистальтикой, выраженным стенозом выходных отделов. Полной эвакуации контрастного вещества не происходит даже через сутки. Эндоскопическая картина дополняется признаками атрофии слизистой оболочки.

Электрогастрография выявляет снижение сократительной способности желудка различной степени выраженности (от редких пиков активности в стадии компенсации до практически полного отсутствия моторной функции при декомпенсации пилоростеноза).

Всем пациентам с пилоростенозом требуется проведение анализа крови на уровень гемоглобина и гематокрита, электролитов и ионов, азотистых шлаков. Обязательно оценивается кислотно-основное состояние крови. Если у больного выявлена гипокалиемия – необходимо проведение ЭКГ для своевременного обнаружения нарушений сердечного ритма.

Лечение пилоростеноза

Лечение пилоростеноза осуществляется в условиях стационара и требует обязательного проведения оперативного вмешательства (желательно на ранних этапах заболевания, когда возможно полное восстановление моторной функции желудка). Консервативные мероприятия используются исключительно в целях предоперационной подготовки.

Сразу после поступления пациента в отделение осуществляется постановка гастрального зонда и эвакуация застойного содержимого желудка (так называемая декомпрессия желудка). Рекомендуется проведение зонда за уровень стеноза с последующим дробным введением пищи в тонкую кишку. Если это сделать невозможно (обычно на стадии декомпенсации критический пилоростеноз на дает возможности провести зонд в кишечник), рекомендуется перевод на полное внутривенное питание.

Медикаментозное лечение включает в себя противоязвенную терапию (ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и др.), коррекцию водного баланса и уровня электролитов, кислотно-основного состояния крови, нутритивного статуса пациента (парентеральное питание). Для нормализации перистальтики желудка используют прокинетики (их назначение оправдано на стадии компенсации пилоростеноза и в послеоперационном лечении).

Хирургическое лечение пилоростеноза направлено на устранение стенотической деформации желудка и восстановление его нормального функционирования. С этой целью проводят стволовую ваготомию с наложением гастроэнтероанастомоза; эндоскопическую ваготомию и пилоропластику; стволовую ваготомию с гастрэктомией антрального отдела желудка; гемигастрэктомию; гастроэнтеростомию. Выбор вида оперативного вмешательства зависит от стадии пилоростеноза и общего состояния пациента.

Прогноз при раннем начале лечения пилоростеноза обычно благоприятный. Возможность летального исхода ассоциируется с декомпенсированной стадией заболевания, общим истощением, пожилым возрастом. Единственным методом профилактики пилоростеноза у взрослых является раннее выявление и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Источник