Симптомы приступа хронического панкреатита

Хронический панкреатит — это весьма распространённая клиническая патология поджелудочной железы. Приступ хронического панкреатита обусловлен нарушением работы органа пищеварительной системы, что связано с дегенеративными и дистрофическими процессами во внешней и/или внутренней секреции поджелудочной железы. Причинно-следственным фактором возникновения панкреатического синдрома является острый рецидивирующий панкреатит, который после нескольких месяцев лечения может вызывать очередной приступ хронического панкреатита.

Основные причины и признаки хронического обострения

Одна из наиболее частых причин деструктивного нарушения работы поджелудочной железы — злоупотребление алкогольными напитками. Так, по статистике Всемирной организации здравоохранения, приступ хронического панкреатита в 50% случаев заболевания органа пищеварительной системы возникает людей, злоупотребляющих алкоголем. Около 20% клинической патологии —  результат осложнений, связанных с желчнокаменной болезнью. К другим причинно-следственным факторам хронического воспаления органа пищеварительной системы можно отнести:

• наследственные или врожденные формы;
• физические повреждения, связанные с травмами, механическим воздействием;
• токсическое воздействие, вызывающее общее расстройство органов пищеварения;
• вирусное или грибковое поражение;
• результат осложнений после эндоскопического вмешательства.

Внимание! Отмечено, что приступ хронического панкреатита у мужчин встречается несколько чаще, чем у представительниц прекрасного пола.

Эта закономерность связана с некоторыми особенностями образа жизни, например, склонностью мужчин к употреблению горячительных напитков, неразборчивостью в питании и прочими факторами.

Каким же образом проявляют себя патологические симптомы, вызывающие активные приступы хронического панкреатита? Симптомы и признаки заболевания крупнейшей железы пищеварительной системы могут выражаться в следующем:

• болевой синдром в верхней части брюшной полости;
• боль в левом подреберье;
• боль под лопаткой с левой стороны;
• постоянные рвотные позывы.

В случае увеличения поджелудочной железы и при закупорке желчевыводящих протоков у больного наблюдается так называемая механическая желтуха, которая выражается в изменении цвета кожного покрова и глазных склер, приобретающих желтоватый оттенок. Нередко приступ хронического панкреатита провоцирует рвоту, которая носит частый и изнуряющий характер. Неустойчивый стул чередуется с запором. Кал может приобретать различные цветовые оттенки — от бледно-желтого до тёмно-коричневого. Отсутствие аппетита при болевом синдроме приводит к снижению массы тела. В среднем при обострении хронического панкреатита человек теряет 3 кг и больше.  Если все перечисленные симптоматические признаки присутствуют при приступе хронического панкреатита, что делать в таких случаях? Естественно, лечение в домашних условиях при обострённом симптоме практически невозможно, следует обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Для установления точного диагноза необходимо обследование брюшной полости пациента

Диагностика и способы лечения хронического панкреатита

Лишь после комплексного обследования, которое включает в себя различные способы диагностики, можно определяться с видом лечения. Комплексная функциональная диагностика предусматривает лабораторное исследование кала на предмет выявления стеатории, то есть содержания в нём непереваренного жира, а также исследования крови. Кроме того, существует метод дифференциальной диагностики, которая предусматривает взятие проб на ферментную активность секреции поджелудочной железы. Определение изменения размеров органа и структурное состояние паренхимы поджелудочной железы проводится при помощи ультразвукового исследования (УЗИ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Для установления более точного диагноза необходимо обследование всей брюшной полости пациента с определением состояния желчевыводящих протоков. В зависимости от степени сложности состояния подбирается соответствующее лечение, это может быть традиционная консервативная терапия или хирургическое оперативное вмешательство. Традиционная терапия включает в себя медикаментозное воздействие, основанное на индивидуальном подборе соответствующих фармакологических комбинаций, и диетотерапию. Коррекция функционального нарушения органа пищеварительной системы предусматривает применение фармакологических групп препаратов, содержащих панкреатические ферменты, которые способствуют восстановлению поврежденных тканей поджелудочной железы. К таковым относятся:

• Панкреатин – препарат, содержащий ферментную составляющую, которая расщепляет органические соединения, жиры, углеводы, белки и прочие микроэлементы.
• Фестал – фармакологический препарат, компенсирующий недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
• Мезим форте – препарат, который восстанавливает внешнесекреторную функциональную недостаточность поджелудочной железы.

Запущенный панкреатит может привести к развитию сахарного диабета

Следует учитывать, что при длительном лечении заболевания или при запущенном состоянии хронический панкреатит может привести к снижению количественного уровня инсулина в крови, который вырабатывает поджелудочная железа.

Внимание! Гормональный дефицит инсулина, участвующего в обменных процессах, может привести к развитию сахарного диабета, что значительно усложняет схему лечения.

Лечение хронического панкреатита хирургическим способом не способно полностью устранить дегенеративное нарушение поджелудочной железы. Показаниями к оперативному вмешательству являются следующие клинические проявления:

• стеноз главного протока или двенадцатиперстной кишки;
• плеврит или панкреатический асцит;
• тубулярное сужение общего желчевыводящего протока;
• внутреннее кровотечение в желчном протоке;
• портальная гипертензия.

Диетические рекомендации после обострения

Главным условием после обострения хронического воспаления  поджелудочной железы является правильный выбор состава пищевых компонентов.

Совет!  После снятия болевых симптомов рекомендуется на 1-2 дня полностью отказаться от употребления любого вида пищи. Голод необходим для восстановления секреторных функций поджелудочной железы.

Диетический стол после обострения панкреатита

Питание после приступа хронического панкреатита и в дальнейшем должно быть максимально щадящим для поджелудочной. Это позволяет избежать функционального перенапряжения органа. Предпочтение в диетическом питании следует отдавать углеводам и белкам. Овсяная каша, картофельное пюре, овощные протёртые супы и сухари из муки высшего сорта — это то, что необходимо человеку после обострения хронического панкреатита. Существует ряд ограничений по продуктовому набору. Категорически запрещены к употреблению в первые 2 недели после хронического приступа:

• сало;
• сыр;
• масло сливочное;
• мясные и рыбные продукты;
• молочные и кисломолочные продукты;
• яйца, морепродукты, бобовые.

После двухнедельного диетического «голодания» в дневной рацион можно вводить нежирные кисломолочные продукты, творог, омлет на пару, диетические сорта мяса (индейка, кролик, курица). Категорически запрещаются жареные, жирные и острые блюда. Известно, что клеточное восстановление поджелудочной железы невозможно, поэтому на протяжении всей жизни людям с хроническим панкреатитом запрещено употреблять:

• пшеничный и ржаной хлеб, сдобу;
• жирное мясо (гусь, утка, свинина; печень);
• вареный или жареный яичный желток;
• белокочанную капусту, редис, репу, баклажаны;
• виноград, бананы;
• шоколад, мороженое, варенье;
• крепкий чай, кофе, газированную воду;
• любые виды пряностей.

Нужно ограничить употребление алкоголя и отказаться от курения.

Следует значительно ограничить употребление алкоголя и полностью отказаться от курения. Употребление любых из вышеперечисленных продуктов может привести к повторному хроническому обострению поджелудочной железы. Кроме того, для предотвращения застойных процессов в желчевыводящих протоках и для нормализации работы желудочно-кишечного тракта необходим лечебный курс минеральной воды. Курс лечения минеральной водой может составлять от нескольких недель до полутора лет. Всю необходимую информацию можно получить у лечащего врача.

Следите за собой и будьте здоровы!

Хронический панкреатит – это патология, которая имеет длительное течение с частыми или редкими обострениями. Развивается это заболевание на фоне нарушений работы желчного пузыря, желудка, печени. Причиной может стать также неправильное питание и патологические процессы в самой поджелудочной железе. Характеризуется хронический панкреатит воспалением и постепенным отмиранием тканей железы, нарушением ее секреторных функций.

В отличие от острой формы он может длительное время никак не проявляться, а потом внезапно воспалительный процесс обостряется. При этом больной испытывает характерные симптомы, напоминающие острый панкреатит. Воспалительный процесс нужно обязательно снять как можно скорее, так как приступ не только вызывает серьезный дискомфорт, но и может привести к осложнениям.

Причины и симптомы

Приступ панкреатита может возникнуть неожиданно, обычно это связано не с сезонностью, как при других хронических заболеваниях, а с образом жизни и питания больного. Поэтому они могут случаться несколько раз в год или даже реже. Но иногда болезнь имеет рецидивирующий характер, когда только стихнувшее обострение вспыхивает снова.

Многие пациенты, впервые столкнувшиеся с рецидивом своего заболевания, о котором они могли даже забыть, интересуются, сколько длится это состояние. Обычно обострение продолжается 1–2 недели. Это зависит от особенностей патологии, своевременности начала лечения и поведения больного. Сильно влияет на тяжесть обострения его причина. Тяжелее всего переносятся рецидивы, которые возникли из-за травм брюшной полости, после хирургического вмешательства, отравления, паразитарного или инфекционного заболевания. Частые и тяжело протекающие обострения возникают также у пожилых людей, у которых замедлены процессы восстановления тканей и обмена веществ. Во всех этих случаях продолжительность рецидива может быть увеличена.

Но обострение может случиться по самым вроде бы незначительным причинам. На первом месте в этом списке стоит нарушение диеты. Многие пациенты, у которых хронический панкреатит протекает в легкой форме и почти бессимптомно, забывают, что нужно следить за питанием. Но при этом заболевании любые погрешности в диете могут привести к обострению панкреатита поджелудочной железы.

Прежде всего, это употребление алкогольных напитков. Алкоголь в любом виде противопоказан на любой стадии панкреатита, так как вызывает необратимые повреждения тканей поджелудочной железы. Не принимает этот орган также жирную и жареную пищу, острые закуски, обилие сладостей и углеводов.

Нельзя при хроническом панкреатите есть много свежих овощей и фруктов, зелени, так как они стимулируют секреторные функции органов желудочно-кишечного тракта. А малое количество белковых продуктов, которые дают материал для регенерации клеток, тоже может стать причиной рецидива. Именно поэтому чаще всего приступ панкреатита возникает после праздников, застолий или пикников, когда человек переедает всяких «вкусностей», которые не любит поджелудочная железа.

Частой причиной обострения становятся стрессовые ситуации. Сильное нервное потрясение вызывает выброс адреналина и кортизола, а также спазм гладкой мускулатуры. Все это приводит к нарушению кровоснабжения поджелудочной железы и может вызвать закупорку ее протоков. В результате панкреатические ферменты начинают «переваривать» ткани железы, что приводит к сильному воспалению.

Все эти факторы могут вызвать обострение в любом возрасте, даже у детей. Но есть несколько причин, которые чаще всего встречаются у взрослых:

• курение и употребление алкоголя;
• бесконтрольный прием обезболивающих, гормональных средств или антибиотиков;
• холецистит, желчнокаменная болезнь;
• хронические заболевания печени, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Хронический панкреатит может не проявляться никакими симптомами. Но некоторые пациенты периодически испытывают тошноту, нарушение стула или метеоризм. Это еще не обострение. Ведь основные симптомы приступа панкреатита – это выраженные болевые ощущения. Они могут локализоваться справа, слева или в подложечной области в зависимости от того, какая часть железы поражена. Часто болезненность имеет опоясывающий характер, разливаясь по всей брюшной полости, иррадируя в грудину, спину, плечи.

Боль при обострении панкреатита может быть ноющей, пульсирующей, тянущей. Но чаще всего она острая, сильная и даже нестерпимая. Усиливаются болевые ощущения после приема пищи, при физической нагрузке, в положении лежа на спине. Часто больному становится легче, если он ложится на бок и подтягивает ноги к животу или же садится и наклоняется вперед.

Боли при приступе панкреатита часто настолько сильные, что больному сложно найти удобное положение

Болезненные ощущения, как и другие симптомы обострения панкреатита, связаны с процессами, которые протекают в поджелудочной железе при этой патологии. Неправильное питание или другие неблагоприятные факторы вызывают повышение активности панкреатических ферментов. Они раздражают ткани железы, приводя к отеку и воспалительному процессу. Железа увеличивается в размерах, сдавливая окружающие ткани, нервы и сосуды. Иногда также происходит застой панкреатического сока, в результате чего разрушение тканей железы происходит еще быстрее.

Поэтому, кроме болей, часто возникают другие признаки обострения панкреатита:

• тошнота, часто заканчивающаяся рвотой, отрыжка, изжога;
• нарушение процесса пищеварения, в результате которого организм испытывает недостаток питательных веществ и некоторых витаминов, а в кале заметны кусочки непереваренной пищи;
• горечь и сухость во рту, потеря аппетита;
• при обострении панкреатита часто возникает понос, повышается выделение с калом жира, испражнения увеличиваются в объеме, приобретают зловонный запах;
• появляется повышенное газообразование, вздутие живота, урчание.

В самых сложных случаях панкреатит в стадии обострения сопровождается более серьезными симптомами. У больного может подняться температура. Это указывает на гнойное воспаление или распространение его на соседние органы. Иногда также у больного учащается пульс, повышается или понижается артериальное давление, кожа бледнеет и становится сухой. Часто обострение панкреатита сопровождается механической желтухой, которая связана с нарушением оттока желчи. Из-за снижения аппетита человек быстро худеет, слабеет. У него снижается работоспособность, появляются признаки нервного истощения, плохое настроение, проблемы со сном.

Но особенно опасно, когда воспалительным процессом при приступе повреждаются клетки поджелудочной железы, которые отвечают за выработку гормонов. При этом чаще всего нарушается содержание инсулина в крови. Повышение его уровня приводит к частым приступам гипогликемии, а понижение – к развитию сахарного диабета.

Особенности лечения

Проявления панкреатита в острой стадии могут напоминать другие патологии. Поэтому перед началом лечения желательно пройти диагностику. Она поможет исключить острый аппендицит, непроходимость кишечника, внутреннее кровотечение, перитонит, раковые опухоли. Для этого назначают УЗИ поджелудочной железы и анализы крови. Иногда требуется еще сделать МРТ или эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.

Но еще при первом обращении к врачу до обследования он посоветует больному, что делать, чтобы уменьшить болевые ощущения и наладить пищеварение. Обострение хронического панкреатита чаще всего лечится в домашних условиях. Только при подозрении на опухоль или закупорку протоков больному нужно лечь в стационар.

Лечение обострения хронического панкреатита на начальном этапе должно подчиняться трем основным принципам: голод, холод и покой. Такой подход должен продолжаться несколько дней, пока не стихнет воспаление. Отсутствие пищи необходимо для облегчения работы поджелудочной железы. Ведь даже небольшое количество еды стимулирует выработку панкреатических ферментов, которые усиливают воспаление. А во время голода поджелудочная железа имеет возможность восстановиться.

Холодные компрессы помогают снять приступ быстро, так как снимают отек и воспаление. А покой для больного очень важен потому, что физическая активность вызывает усиление болевых ощущений.

Соблюдение основных принципов лечения острого панкреатита поможет быстро купировать приступ

Основной задачей лечения панкреатита в период обострения является снятие болей и воспаления. С этим хорошо справляется принцип «холод, голод и покой». Но дополнительно обязательно применяется медикаментозное лечение. На начальном этапе это в основном спазмолитики. Потом, когда пациент начинает понемногу принимать пищу, необходимы другие препараты: ферменты, прокинетики, метаболические средства, поливитамины. Очень важно в течение 1–2 недель соблюдать строгую диету. Щадящее питание поможет разгрузить поджелудочную железу и ускорит ее восстановление.

Лечить обострение панкреатита нужно обязательно под контролем врача. Ведь кроме снятия болей и воспаления, необходимо восстановить нормальную работу поджелудочной железы. Для этого часто требуется компенсировать эндокринную недостаточность, нормализовать секреторную функцию. Кроме того, нужно привести в норму работу других органов пищеварительного тракта, которые пострадали из-за нарушенного пищеварения.

Первая помощь

Перспективы быстрого прекращения приступа без осложнений зависят от того, как качественно больному будет оказана первая помощь. Часто это приходится делать самостоятельно, ожидая приезда врача.

Поэтому все больные с хроническим панкреатитом должны знать, что нужно делать при начале приступа:

• Прежде всего, необходимо сразу отказаться от приема пищи. Это поможет остановить выработку ферментов и разгрузит поджелудочную железу. Разрешается только пить обычную воду.
• На область поджелудочной железы нужно приложить холод. Лучше всего не лед, а грелку с холодной водой. Это поможет немного снять отек и воспаление и притупит болевые ощущения.
• Чтобы уменьшить приток крови к железе, необходимо соблюдать постельный режим. Больной должен принять удобное положение и постараться не двигаться.
• Разрешено принимать в первые 3 дня только спазмолитики для облегчения болевых ощущений. Это Но-Шпа, Дротаверин, Спазмалгон.

В первые дни после начала приступа нельзя ничего есть, нужно ограничить физическую активность и избегать стрессов. Не рекомендуется также принимать больше никаких препаратов, если они не назначены врачом. Особенно вредно на этом этапе пить ферментные средства.

Кроме того, рекомендуется обратиться к врачу и пройти обследование, даже если больной уверен, что у него обострение хронического панкреатита. Это необходимо для того, чтобы исключить опухоли, некроз тканей железы или закупорку протоков. В этом случае лечить приступ нужно в условиях стационара, где врачи при необходимости окажут больному экстренную помощь: ведут парентеральное питание, купируют интоксикацию или проведут операцию.

Купировать несложный приступ можно в домашних условиях, но обследование все равно рекомендуется пройти

Медикаментозное лечение

Одним из основных методов лечения панкреатита при любой его форме является медикаментозная терапия. Но лекарства должны быть назначены врачом в зависимости от тяжести состояния пациента.

• Чаще всего применяются спазмолитики и обезболивающие препараты. Их можно принимать с самого первого дня приступа. Это может быть Папаверин, Но-Шпа, Анальгин.
• Иногда для купирования воспалительного процесса назначают цитостатики, например, Циклофосфан. НПВП не применяются, так как они сильно повреждают органы пищеварительного тракта.
• Необходимы также антисекреторные средства, которые блокируют выработку ферментов и предотвратят дальнейшее повреждение тканей железы. Это могут быть блокаторы ферментов, например, Контрикал, Трасилол или Соматостатин, или же ингибиторы протонной помпы – Омепразол.
• При распространении воспаления на другие органы, присоединения инфекции или гнойного процесса необходимы антибиотики. Чаще всего назначаются Канамицин или Мономицин.
• После снятия воспаления пациенту необходимо наладить обменные процессы и восполнить недостаток питательных веществ. Для этого применяются поливитамины, метаболические средства.
• Для облегчения работы поджелудочной железы в период затихания обострения, когда пациент начинает разнообразить питание, необходимы ферментные препараты. В легких случаях это могут быть Панкреатин или Холензим, при тяжелом течении назначают Креон, Панзинорм или Эрмиталь.
• В сложных случаях при серьезной интоксикации или изменении состава крови назначаются коллоидные растворы, аминокислоты и электролиты.

Питание

Лечение панкреатита не обходится без изменений в питании пациента. В первые три дня после начала приступа нужно полностью отказаться от еды. Потом можно понемногу начинать кушать. Но во время обострения можно употреблять только некоторые продукты. Это кисели из ягод, протертые слизистые каши и овощные супы, компоты из сухофруктов. По мере стихания воспаления понемногу вводятся паровые омлеты, отварное нежирное мясо, паровые котлеты. Вся пища должна быть хорошо измельчена. Есть нужно небольшими порциями, 5–6 раз в день. Такой режим питания нужно соблюдать не менее месяца.

Но и после прекращения приступа больному панкреатитом необходима диета. Обязательно исключаются из рациона алкогольные и газированные напитки, кофе, белый хлеб, жареные и жирные блюда. Больному нельзя есть острые или маринованные продукты, консервы, копчености, белый хлеб и свежую выпечку. Ограничить нужно употребление соли, сладостей, свежих овощей и фруктов. Только при таком питании можно предотвратить обострения.

Выводы

Хронический панкреатит редко протекает без обострений. Небольшие погрешности в питании, стрессы или инфекции могут привести к рецидиву заболевания. В этом случае важно правильно оказать больному первую помощь и пройти обследование у врача. Своевременное лечение и соблюдение диеты поможет быстро купировать приступ и предотвратить осложнения.