Симптомы при панкреатите пропедевтика
56. Осмотр, расспрос и пальпация больных с заболеваниями поджелудочной железы
Расспрос больных позволяет выявить жалобы на боль в области поджелудочной железы. Боль локализуется в эпигастральной области, обычно различной интенсивности. Боли иррадиируют в спину, принимая характер опоясывающих. Они достаточно эффективно купируются приемом ненаркотических анальгетиков, спазмолитиков. Их возникновение связано с отеком и некрозом клеток поджелудочной железы. Постоянные опоясывающие боли в сочетании с постепенным развитием желтухи могут быть связаны с опухолевым перерождением ее головки. Нарушение внешнесекреторной функции железы вызывает жалобы диспептического характера.
Панкреатит сопровождается тошнотой и обильной многократной рвотой. Провоцируют приступ панкреатита погрешности в диете, прием большого количества жирной, жареной пищи в сочетании с алкоголем. Чаще всего острые панкреатиты развиваются через сутки после этого. Нарушения стула проявляются наклонностью к поносам, сменой запоров и поносов. Стул принимает характерный вид, в результате стеатореи он содержит значительное количество жира. Стеаторея, креаторея и амилорея возникают в результате нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Возникает значительное похудание. Панкреатиты сопровождаются непереносимостью ряда пищевых продуктов. Наличие опухоли головки поджелудочной железы сопровождается появлением обтурационной желтухи, развивающейся постепенно, сопровождающейся выраженным зудом и похуданием. У таких больных появляются тупые интенсивные боли в области правого подреберья. Если поражены тело и хвост железы, боли возникают в левой половине живота, иррадиируют в спину, иногда крестец. Нарушения внутрисекреторной функции поджелудочной железы могут сопровождаться гипергликемией.
Осмотр больных. При осмотре живота над проекцией поджелудочной железы может отмечаться мраморный оттенок кожи, что объясняется развитием панкреонекроза. При нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы больные могут иметь недостаточную массу тела. Значительное истощение больных наблюдается в терминальной стадии рака головки поджелудочной железы. У таких больных при осмотре отмечаются желтушное окрашивание кожных покровов, кожа оливкового, землистого оттенка, очень интенсивные расчесы на коже, кровоизлияния, при измерении температуры тела нередко отмечается субфебрилитет. При заболеваниях поджелудочной железы живот нередко вздут вследствие метеоризма.
Пальпация поджелудочной железы осуществляется крайне редко. Такие состояния, как опухоли или кисты, позволяют определить поджелудочную железу при пальпации. Нормальная поджелудочная железа представляет собой неподвижное безболезненное образование диаметром до 3 см. При наличии опухолей поверхность железы становится бугристой, неровной. При опухоли поджелудочной железы может определяться симптом Курвуазье – увеличенный, безболезенный, подвижный желчный пузырь.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг
37. Расспрос больных с заболеваниями мочевыделительной системы
При сборе анамнеза особое внимание стоит уделить началу заболевания. За 10–14 дней гломерулоне-фриту могут предшествовать заболевания стрептококковой природы, переохлаждения, купания в холодной воде.
38. Осмотр больных с заболеваниями почек
При осмотре отмечаются почечные отеки, которые располагаются на лице, особенно на веках, и интенсивно выражены по утрам, лицо бледное. Больные почечными заболеваниями нередко имеют бледные кожные покровы, что связано с нарушением
43. Расспрос больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
Наиболее частой жалобой больных является боль. Уточняя ее характеристики, можно выявить и причину. Боль, связанная с заболеванием пищевода, локализуется за грудиной. Она может быть раздирающей, с ощущением
49. Расспрос больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей
Диспептические жалобы. Больные часто предъявляют жалобы диспептического характера. К ним относятся жалобы на отрыжку, тошноту, рвоту, снижение аппетита. Отрыжка воздухом может отмечаться при
ЛЕКЦИЯ № 5. Расспрос и осмотр пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
1. Расспрос больных при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Боли в сердце
Наиболее часто предъявляемыми жалобами пациента являются жалобы на боль в области сердца.Для облегчения
1. Расспрос больных с заболеваниями мочевыделительной системы
При сборе анамнеза особое внимание стоит уделить началу заболевания. За 10–14 дней гломерулонефриту могут предшествовать заболевания стрептококковой природы, переохлаждения, купания в холодной воде.
2. Осмотр больных с заболеваниями почек
Пиелонефритом чаще болеют девочки, женщины. Гипернефрома, напротив, чаще встречается у мужчин.При осмотре отмечаются почечные отеки, которые располагаются на лице, особенно на веках, и интенсивно выражены по утрам, лицо бледное.
2. Осмотр больных с заболеваниями эндокринной системы
Высокий рост больных в сочетании с длинными конечностями, увеличением размеров носа, подбородка, скул встречается при акромегалии, а уменьшение роста свидетельствует о гипофизарном нанизме (карликовости).Общий
ЛЕКЦИЯ № 24. Расспрос больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Заболевания пищеварительной системы
1. Расспрос больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
Как правило, заболевания желудочно-кишечного тракта развиваются постепенно. Отмечают
1. Расспрос больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
Как правило, заболевания желудочно-кишечного тракта развиваются постепенно. Отмечают наследственную предрасположенность к возникновению воспалительных и язвенных заболеваний желудочно-кишечного тракта.
ЛЕКЦИЯ № 25. Расспрос и физикальное обследование больных с заболеваниями кишечника
1. Расспрос больных при заболеваниях кишечника
Больные с заболеваниями кишечника предъявляют жалобы на боль в животе. В зависимости от локализации патологического процесса уровень
ЛЕКЦИЯ № 26. Объективное исследование больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Осмотр, перкуссия, пальпация желудка, патологические симптомы
1. Объективное исследование больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
Общее состояние больных при
3. Расспрос больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей
Диспептические жалобы. Больные часто предъявляют жалобы диспептического характера. К ним относятся жалобы на отрыжку, тошноту, рвоту, снижение аппетита. Отрыжка воздухом может отмечаться при
4. Исследование больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Осмотр больного. Симптомы, их механизм и диагностическое значение
Осмотр больного иногда дает возможность с первого взгляда предположить диагноз. Так, больные циррозом печени – чаще всего мужчины,
ЛЕКЦИЯ № 29. Осмотр, расспрос и пальпация больных с заболеваниями поджелудочной железы. Исследование дуоденального содержимого
1. Осмотр, расспрос и пальпация больных с заболеваниями поджелудочной железы
Расспрос больных позволяет выявить жалобы на боль в области
1. Осмотр, расспрос и пальпация больных с заболеваниями поджелудочной железы
Расспрос больных позволяет выявить жалобы на боль в области поджелудочной железы. Боль локализуется в эпигастральной области, обычно различной интенсивности (при хроническом панкреатите
Источник
Острый панкреатит представляет собой воспалительно-дегенеративное поражение поджелудочной железы, вызываемое различными причинами и проявляющееся острыми болями в животе. По отношению к острым процессам в брюшной полости он составляет от 2,0 до 4% и 0,4-0,6% среди хирургической патологии. Данные об истинной распространенности острого панкреатита неполны, поскольку основаны на частоте госпитализации в хирургические стационары пациентов преимущественно с тяжелым течением болезни. Имеются все основания полагать, что легкая форма не регистрируется и протекает под другим диагнозом.
Острый панкреатит прижизненно стали распознавать и оперировать в начале XX в. Однако это был деструктивный вариант. Легкую форму патологии начали правильно диагностировать только с 70-х гг. В последние 10 лет число случаев острого панкреатита увеличилось в 3-4 раза. Наиболее распространен он среди женщин (в 2-3 раза чаще). Около 60% заболевших — лица, ежедневно употребляющие алкоголь в течение года и более. Более 50% пациентов имеют возраст 30-45 лет. Острый процесс в последующем переходит в хронический.
Результаты лечения острого панкреатита остаются неудовлетворительными. Общая летальность составляет 3-4%, послеоперационная — 15-20%, а при деструктивном поражении поджелудочной железы — 40-50%.
Поджелудочная железа — орган смешанной секреции. Основная масса ее клеток относится к внешнесекреторным. Эти клетки образуют маленькие дольки — ацинусы, из которых панкреатический сок по мелким выводным протокам поступает в главный проток (вирсунгов) и по нему — в двенадцатиперстную кишку. В течение суток поджелудочная железа выделяет до 1,5 л сока, содержащего амилазу, липазу, трипсин, мальтозу, лактозу и др.
Преимущественно в хвостовой части железы располагаются скопления желез внутренней секреции — островки Лангерганса. Они не имеют выводных протоков, и вырабатываемый ими гормон инсулин всасывается непосредственно в кровь и участвует в углеводном обмене.
Все ферменты, оказывающие влияние на расщепление продуктов питания и метаболизм, при поражении поджелудочной железы принимают участие в «самопереваривании» органа с развитием острого панкреатита. Этому способствуют заболевания желчного пузыря, желудочно-кишечного протока, ожирение, нарушение кровообращения поджелудочной железы, аллергические реакции, травмы, инфекции, отравления, беременность и др.
Часто острый панкреатит возникает на фоне патологии желчевыводящих путей (желчные камни, рубцовая стриктура общего желчного протока, спазм сфинктера Одди и др.). Это затрудняет отток желчи в двенадцатиперстную кишку и ведет к повышению давления в общем желчном протоке — синдром желчной гипертензии. При слиянии общего желчного и панкреатического протоков в общий канал перед впадением в двенадцатиперстную кишку гипертензия приводит к забрасыванию желчи в панкреатические протоки и вызывает активацию трипсиногена с развитием острого панкреатита. Заболевание также могут провоцировать застойные и воспалительные процессы в верхних отделах пищеварительного тракта (дуоденостаз, гастрит, язва). Выяснено также, что к возникновению острого панкреатита предрасполагает дисбаланс в системе протеолитических ферментов и их ингибиторов.
В течении патологии целесообразно различать следующие варианты: отечный, геморрагический панкреатит, панкреонекроз и гнойный панкреатит.
Симптомами, характерными для острого панкреатита, являются болевой, диспептический, воспалительный, перитонеальный и динамической кишечной непроходимости. Сильные боли в верхней половине живота, иррадиирующие в спину, — основной признак острого панкреатита. Установлена связь между областью иррадиации и локализацией поражения поджелудочной железы. Так, боли в поджелудочной области и правом подреберье свидетельствуют о патологии головки и тела железы; в эпигастрии и левом подреберье — тела и хвостовой части; под ложечкой (как бы стягивающие «ремнем, обручем») — всего органа.
При отечной форме острого панкреатита боли отмечаются в основном в верхней половине, при деструкции распространяются по всему животу.
Повышенная возбудимость желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванная раздражением солнечного сплетения с последующим парезом желудочно-кишечного тракта, обусловливает неукротимую рвоту.
Для острого панкреатита характерны интенсивные боли при относительно мягком животе. По мере распространения выпота выявляются напряжение и симптом раздражения брюшины. Пульсация брюшного отдела аорты не определяется из-за выраженного отека поджелудочной железы. В большинстве случаев наблюдается иррадиация болей в левое плечо и грудную клетку.
При остром панкреатите имеет место выраженная тахикардия. Артериальное давление в начальной стадии заболевания несколько повышено, а по мере его развития снижается. Отмечается бледность кожных покровов, слабость, холодный пот. Цианоз лица и местный цианоз боковых областей живота или вокруг пупка характерен для запущенных форм острого панкреатита.
Рано увеличивается число лейкоцитов и активность ферментов в крови и моче, особенно быстро амилазы, аминотрансфераз (ACT, АЛТ). Повышается активность трипсина крови, а его ингибитора, напротив, уменьшается. Растет уровень сахара в крови.
Клиническая картина при остром панкреатите может быть «стертой» при нормальных лабораторных показателях. В таких случаях необходимо динамическое наблюдение за больным с повторным исследованием крови и мочи и измерением температуры тела.
Существует много атипичных форм острого панкреатита, имитирующих клинику различных процессов в брюшной полости. Часто острый панкреатит «симулирует» острый холецистит. Однако боли при холецистите бывают более выраженными в правом подреберье, иррадиируют в правую половину грудной клетки, правое плечо и лопатку и не носят опоясывающего характера. Повышенная активность панкреатических ферментов в крови или моче является решающим диагностическим тестом.
При прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки имеет место «кинжальная» боль, втянутая и напряженная брюшная стенка, не участвующая в акте движения, а также исчезновение печеночной «тупости». В начале заболевания наблюдается брадикардия и нормальная температура. Интоксикация развивается не так быстро.
При остром аппендиците пациент относительно спокоен. Нередко процесс начинается постепенно с боли в поджелудочной области, менее интенсивной, чем при панкреатите. В дальнейшем она более выражена в правой подвздошной области. Здесь же появляются напряжение мышц и положительный симптом Щеткина — Блюмберга.
Острый панкреатит и пищевое отравление имеют сходную клиническую картину. Однако при последнем на фоне незначительных болей в животе и диспептических явлений превалируют общие симптомы: слабость, головная боль, интоксикация. Решающим моментом диагностики служат высокая активность ферментов поджелудочной железы и данные эпидемиологического анамнеза.
Острый гастрит протекает с менее интенсивными болями, при относительно удовлетворительном состоянии больного рвота не столь мучительна и приносит облегчение.
Острая кишечная непроходимость может «симулировать» острый панкреатит, проявляясь рвотой и сильными болями. Однако они носят схваткообразный характер, усилена перистальтика, имеет место задержка газов и отсутствие стула. Рентгенологически определяются горизонтальные уровни в кишечнике. Иногда острый панкреатит трудно дифференцировать с заболеваниями легких и инфарктом миокарда. В этих случаях обязательны ЭКГ и рентгенологическое обследование.
Пациенты с подозрением острого панкреатита должны срочно госпитализироваться в хирургическое отделение. При выраженном болевом синдроме на догоспитальном этапе показаны спазмолитические препараты. В стационаре проводится комплексное медикаментозное лечение, включающее двустороннюю поясничную новокаиновую блокаду, введение полиглюкин-новокаин-антиферментной смеси, растворов глюкозы, хлористого кальция с витаминами группы В и С, мочегонных, инсулина, сердечных спазмолитиков и антигистаминных средств, а также голод 2-4 дня и противоинфекционные мероприятия.
При развитии разлитого перитонита или безуспешной интенсивной терапии в течение 1-2-х суток показано лапароскопическое дренирование брюшной полости и при необходимости расширенное хирургическое вмешательство. В первые 5-6 суток должны быть использованы антиферментные препараты (сандостатин, контрикал и др.). После операции обязательно проводят интенсивное лечение в полном объеме.
При отсутствии вмешательства после выписки из стационара пациенты должны в амбулаторных условиях получать медикаментозную терапию в течение 10-12 дней с соблюдением диеты.
После деструктивного панкреатита больные нетрудоспособны в течение 2-3-х месяцев; в этот период должно проводиться необходимое поддерживающее консервативное лечение, включающее делагил, ферменты поджелудочной железы.
Все пациенты, перенесшие острый панкреатит, нуждаются в диспансерном наблюдении и ежегодном санаторно-курортном лечении.
(Леонович С.И., Ревтович М.Ю. БГМУ.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 4, июнь 2002)
Источник
Клиника, диагностика, лечение острого панкреатита
Острый панкреатит представляет собой воспалительно-дегенеративное поражение поджелудочной железы, вызываемое различными причинами и проявляющееся острыми болями в животе. По отношению к острым процессам в брюшной полости он составляет от 2,0 до 4% и 0,4-0,6% среди хирургической патологии. Данные об истинной распространенности острого панкреатита неполны, поскольку основаны на частоте госпитализации в хирургические стационары пациентов преимущественно с тяжелым течением болезни. Имеются все основания полагать, что легкая форма не регистрируется и протекает под другим диагнозом.
Острый панкреатит прижизненно стали распознавать и оперировать в начале XX в. Однако это был деструктивный вариант. Легкую форму патологии начали правильно диагностировать только с 70-х гг. В последние 10 лет число случаев острого панкреатита увеличилось в 3-4 раза. Наиболее распространен он среди женщин (в 2-3 раза чаще). Около 60% заболевших — лица, ежедневно употребляющие алкоголь в течение года и более. Более 50% пациентов имеют возраст 30-45 лет. Острый процесс в последующем переходит в хронический.
Результаты лечения острого панкреатита остаются неудовлетворительными. Общая летальность составляет 3-4%, послеоперационная — 15-20%, а при деструктивном поражении поджелудочной железы — 40-50%.
Поджелудочная железа — орган смешанной секреции. Основная масса ее клеток относится к внешнесекреторным. Эти клетки образуют маленькие дольки — ацинусы, из которых панкреатический сок по мелким выводным протокам поступает в главный проток (вирсунгов) и по нему — в двенадцатиперстную кишку. В течение суток поджелудочная железа выделяет до 1,5 л сока, содержащего амилазу, липазу, трипсин, мальтозу, лактозу и др.
Преимущественно в хвостовой части железы располагаются скопления желез внутренней секреции — островки Лангерганса. Они не имеют выводных протоков, и вырабатываемый ими гормон инсулин всасывается непосредственно в кровь и участвует в углеводном обмене.
Все ферменты, оказывающие влияние на расщепление продуктов питания и метаболизм, при поражении поджелудочной железы принимают участие в «самопереваривании» органа с развитием острого панкреатита. Этому способствуют заболевания желчного пузыря, желудочно-кишечного протока, ожирение, нарушение кровообращения поджелудочной железы, аллергические реакции, травмы, инфекции, отравления, беременность и др.
Часто острый панкреатит возникает на фоне патологии желчевыводящих путей (желчные камни, рубцовая стриктура общего желчного протока, спазм сфинктера Одди и др.). Это затрудняет отток желчи в двенадцатиперстную кишку и ведет к повышению давления в общем желчном протоке — синдром желчной гипертензии. При слиянии общего желчного и панкреатического протоков в общий канал перед впадением в двенадцатиперстную кишку гипертензия приводит к забрасыванию желчи в панкреатические протоки и вызывает активацию трипсиногена с развитием острого панкреатита. Заболевание также могут провоцировать застойные и воспалительные процессы в верхних отделах пищеварительного тракта (дуоденостаз, гастрит, язва). Выяснено также, что к возникновению острого панкреатита предрасполагает дисбаланс в системе протеолитических ферментов и их ингибиторов.
В течении патологии целесообразно различать следующие варианты: отечный, геморрагический панкреатит, панкреонекроз и гнойный панкреатит.
Симптомами, характерными для острого панкреатита, являются болевой, диспептический, воспалительный, перитонеальный и динамической кишечной непроходимости. Сильные боли в верхней половине живота, иррадиирующие в спину, — основной признак острого панкреатита. Установлена связь между областью иррадиации и локализацией поражения поджелудочной железы. Так, боли в поджелудочной области и правом подреберье свидетельствуют о патологии головки и тела железы; в эпигастрии и левом подреберье — тела и хвостовой части; под ложечкой (как бы стягивающие «ремнем, обручем») — всего органа.
При отечной форме острого панкреатита боли отмечаются в основном в верхней половине, при деструкции распространяются по всему животу.
Повышенная возбудимость желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванная раздражением солнечного сплетения с последующим парезом желудочно-кишечного тракта, обусловливает неукротимую рвоту.
Для острого панкреатита характерны интенсивные боли при относительно мягком животе. По мере распространения выпота выявляются напряжение и симптом раздражения брюшины. Пульсация брюшного отдела аорты не определяется из-за выраженного отека поджелудочной железы. В большинстве случаев наблюдается иррадиация болей в левое плечо и грудную клетку.
При остром панкреатите имеет место выраженная тахикардия. Артериальное давление в начальной стадии заболевания несколько повышено, а по мере его развития снижается. Отмечается бледность кожных покровов, слабость, холодный пот. Цианоз лица и местный цианоз боковых областей живота или вокруг пупка характерен для запущенных форм острого панкреатита.
Рано увеличивается число лейкоцитов и активность ферментов в крови и моче, особенно быстро амилазы, аминотрансфераз (ACT, АЛТ). Повышается активность трипсина крови, а его ингибитора, напротив, уменьшается. Растет уровень сахара в крови.
Клиническая картина при остром панкреатите может быть «стертой» при нормальных лабораторных показателях. В таких случаях необходимо динамическое наблюдение за больным с повторным исследованием крови и мочи и измерением температуры тела.
Существует много атипичных форм острого панкреатита, имитирующих клинику различных процессов в брюшной полости. Часто острый панкреатит «симулирует» острый холецистит. Однако боли при холецистите бывают более выраженными в правом подреберье, иррадиируют в правую половину грудной клетки, правое плечо и лопатку и не носят опоясывающего характера. Повышенная активность панкреатических ферментов в крови или моче является решающим диагностическим тестом.
При прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки имеет место «кинжальная» боль, втянутая и напряженная брюшная стенка, не участвующая в акте движения, а также исчезновение печеночной «тупости». В начале заболевания наблюдается брадикардия и нормальная температура. Интоксикация развивается не так быстро.
При остром аппендиците пациент относительно спокоен. Нередко процесс начинается постепенно с боли в поджелудочной области, менее интенсивной, чем при панкреатите. В дальнейшем она более выражена в правой подвздошной области. Здесь же появляются напряжение мышц и положительный симптом Щеткина — Блюмберга.
Острый панкреатит и пищевое отравление имеют сходную клиническую картину. Однако при последнем на фоне незначительных болей в животе и диспептических явлений превалируют общие симптомы: слабость, головная боль, интоксикация. Решающим моментом диагностики служат высокая активность ферментов поджелудочной железы и данные эпидемиологического анамнеза.
Острый гастрит протекает с менее интенсивными болями, при относительно удовлетворительном состоянии больного рвота не столь мучительна и приносит облегчение.
Острая кишечная непроходимость может «симулировать» острый панкреатит, проявляясь рвотой и сильными болями. Однако они носят схваткообразный характер, усилена перистальтика, имеет место задержка газов и отсутствие стула. Рентгенологически определяются горизонтальные уровни в кишечнике. Иногда острый панкреатит трудно дифференцировать с заболеваниями легких и инфарктом миокарда. В этих случаях обязательны ЭКГ и рентгенологическое обследование.
Пациенты с подозрением острого панкреатита должны срочно госпитализироваться в хирургическое отделение. При выраженном болевом синдроме на догоспитальном этапе показаны спазмолитические препараты. В стационаре проводится комплексное медикаментозное лечение, включающее двустороннюю поясничную новокаиновую блокаду, введение полиглюкин-новокаин-антиферментной смеси, растворов глюкозы, хлористого кальция с витаминами группы В и С, мочегонных, инсулина, сердечных спазмолитиков и антигистаминных средств, а также голод 2-4 дня и противоинфекционные мероприятия.
При развитии разлитого перитонита или безуспешной интенсивной терапии в течение 1-2-х суток показано лапароскопическое дренирование брюшной полости и при необходимости расширенное хирургическое вмешательство. В первые 5-6 суток должны быть использованы антиферментные препараты (сандостатин, контрикал и др.). После операции обязательно проводят интенсивное лечение в полном объеме.
При отсутствии вмешательства после выписки из стационара пациенты должны в амбулаторных условиях получать медикаментозную терапию в течение 10-12 дней с соблюдением диеты.
После деструктивного панкреатита больные нетрудоспособны в течение 2-3-х месяцев; в этот период должно проводиться необходимое поддерживающее консервативное лечение, включающее делагил, ферменты поджелудочной железы.
Все пациенты, перенесшие острый панкреатит, нуждаются в диспансерном наблюдении и ежегодном санаторно-курортном лечении.
Использованные источники: www.plaintest.com
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии Тема: Симптоматология и диагностика острого и хронического панкреатита. Лекция 30 для студентов 3 курса, — презентация
Презентация была опубликована 3 года назад пользователемБогдан Савин
Похожие презентации
Презентация на тему: » Кафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии Тема: Симптоматология и диагностика острого и хронического панкреатита. Лекция 30 для студентов 3 курса,» — Транскрипт:
1 Кафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии Тема: Симптоматология и диагностика острого и хронического панкреатита. Лекция 30 для студентов 3 курса, обучающихся по специальности – Лечебное дело. Доц. к.м.н. Деревянных Е.В. Красноярск, 2014.
2 План лекции: Актуальность; Физиология поджелудочной железы; Этиология панкреатита; Клиническая картина; Выводы.
3 Актуальность: Поджелудочная железа – важный орган, участвующий в процессе жизнедеятельности организма человека. Принимая активное участие в переваривании белков, жиров, усвоении углеводов, поджелудочная железа обеспечивает высокое качество жизни. Поэтому её заболевания как минимум понижают это качество, а как максимум – приводят к летальному исходу. Следовательно, знание симптомов поражения поджелудочной железы помогает избежать нежелательных последствий.
4 Взаимоотношение поджелудочной железы с ДПК, общим желчным протоком, воротной и нижней полой венами, брюшной аортой и ее ветвями
5 Секреторная функция поджелудочной железы Внешняя секреция Внутренняя секреция
6 Внешняя секреция Секреция ферментов (экболическая функция) Секреция воды, гидрокарбоната, электролитов для нейтрализации кислого желудочного содержимого (гидрокинетическая функция)
7 Ферменты поджелудочной железы амилолитические протеолитические липолитические нуклеолитические углеводы белки жиры нуклеиновые кислоты
8 Внутренняя секреция α клетки гликоген повышение уровня сахара в крови глюкагон β клетки глюкоза понижение уровня сахара в крови инсулин D клетки тормозит выделение инсулина контроль уровня сахара в крови соматостатин
9 ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Острый панкреатит — полиэтиологическое заболевание Механические факторы (нарушение оттока панкреатического сока вследствие блокады фатеровой ампулы, стойкого спазма сфинктера Одди, дуоденостаза, отёка БДС, травмы ПЖ) Нейрогуморальные факторы (нарушение жирового обмена, системных заболеваний сосудов) Токсико-аллергические факторы (чрезмерное употребление алкоголя, приём жирной и острой пищи, лекарственная и пищевая аллергии)
10 По этиологии острый панкреатит делится на 1. Билиарный панкреатит 2. Алкогольный панкреатит 3. Травматический панкреатит 4. Наследственный или семейный панкреатит 5. Идиопатический панкреатит
11 Теории патогенеза острого панкреатита 1. Теория «общего канала» и протоковой гипертензии (каналикулярная теория) 2. Сосудистая теория 3. Нейрогенная теория 4. Травматическая 5. Инфекционно-аллергическая 6. Вирусная 7. Аутоиммунная 8. Метаболическая
12 Варианты клинического течения острого панкреатита 1. Коллаптоидная форма ОП 2. Абдоминальная форма ОП 3. Инфильтративная форма ОП 4. Инфицированный панкреонекроз (гнойный панкреатит)
13 Клиника и диагностика острого панкреатита Триада Мондора Боль Рвота Метеоризм
14 Отёчная форма острого панкреатита Лёгкий панкреатит (интерстициальный отёк поджелудочной железы) 80 % больных с острым панкреатитом Летальность менее 1 %
15 Симптомы отёчной формы острого панкреатита Внезапная сильная постоянная опоясывающая боль в подложечной области с иррадиацией в левое подреберье, левую поясничную область (1-3 сут.) Бледность кожных покровов, цианоз губ Брадикардия, через 5-6 часов сменяющаяся тахикардией Неукротимая рвота не приносящая облегчение
16 Симптомы отёчной формы острого панкреатита Симптом Керте (поперечный тяж напряжения мышц или инфильтрата, пальпируемый в эпигастрии на 5-6 см выше пупка) Симптом Воскресенского (ослабление пульсации аорты) Повышение температуры тела до 37,2-37,5 С (при прогрессировании заболевания повышение температуры тела до С) Лейкоцитоз при сравнительной гемодинамике Повышение уровня амилазы в крови и диастазы в моче
17 Панкреонекроз Тяжёлый панкреатит (деструктивная форма острого панкреатита) 20 % больных с острым панкреатитом Летальность до 30 %
18 Симптомы острого панкреонекроза Заболевание начинается внезапно и протекает с самого начала очень тяжело с неустойчивой гемодинамикой, вплоть до развития коллапса (АД ниже 50 мм рт. ст.) Болевой синдром резко выражен. Боль локализуется в эпигастрии с иррадиацией в левое подреберье, под левую лопатку Многократная рвота не приносящая облегчение Признаки динамической кишечной непроходимости, парез кишечника, равномерное вздутие живота
19 Симптомы острого панкреонекроза Отмечается болезненность при поверхностной пальпации живота, напряжение мышц передней брюшной стенки, особенно в эпигастральной области Температура тела субфебрильная или в пределах нормы Притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости Выражен лейкоцитоз со сдвигом формулы белой крови влево, ускорено СОЭ В крови и моче высокий уровень амилазы, липазы, трипсина (в первые двое суток), высокий уровень ферментов в перитонеальном экссудате
20 Острый панкреатит необходимо дифференцировать с Прободной язвой желудка и ДПК Острым холециститом Кишечной непроходимостью Пищевой интоксикацией Инфарктами кишечника (острый тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов) Инфарктом миокарда и стенокардией Нижнедолевой пневмонией Расслаивающейся аневризмой аорты
21 Осложнения острого панкреатита Осложнения панкреатогенной токсемии Энцефалопатия Острая сердечно-сосудистая недостаточность Острая дыхательная недостаточность Острая почечная недостаточность Прочие
22 Желчные пути и желчные протоки 1 ductus hepaticus sinister; 2 ductus hepaticus dexter; 3 ductus hepaticus communis; 4 ductus cysticus; 5 ductus choledochus; 6 ductus pancreaticus; 7 duodenum; 8 collum vesicae felleae; 9 corpus vesicae felleae; 10 fundus vesicae felleae1 ductus hepaticus sinister; 2 ductus hepaticus dexter; 3 ductus hepaticus communis; 4 ductus cysticus; 5 ductus choledochus; 6 ductus pancreaticus; 7 duodenum; 8 collum vesicae felleae; 9 corpus vesicae felleae; 10 fundus vesicae felleae
23 (от греч. χολή жёлчь и κύστις пузырь) воспаление желчного пузыря Хронический холецистит ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ (от греч. χολή жёлчь и κύστις пузырь) воспаление желчного пузыря Все механизмы формирования холецистита можно свести к трем, тесно связанным между собой, процессам: 1. Днскинезии желчных путей с образованием стаза желчи. 2. Дискринии (патологическая секреция либо печени, либо желчных путей, а также изменение их способности к всасыванию ингредиентов желчи). 3. Воспалительные и инфекционно-аллергические изменения стенок желчных путей. Инфицирование желчных ходов и пузыря может происходить следующими путями: 1) восходящим, 2) нисходящим, 3) гематогенным, 4) лимфатическим. В то же время надо иметь в виду, что пока идет свободный отток желчи, инфицированная желчь не может вызвать клинической картины холецистита, но как только наступит небольшая задержка оттока, развивается воспалительный процесс
Использованные источники: www.myshared.ru
История болезни панкреатит по пропедевтике
Появление и развитие панкреатита связано с нарушением работы поджелудочной железы. Воспалительные процессы при этом неизбежны. Часто причиной обострений является неправильное питание, злоупотребление алкоголем, ослабленный иммунитет, отравления, интоксикация, аллергия и наследственность. Нарушают работу органа и психологические факторы: недосыпание, нервозность, стрессы, спешка, питание всухомятку.
Пропедевтика поджелудочной железы предполагает знание симптомов заболевания. Главными из них считаются: рвота, тошнота, тяжесть после приёма пищи, потеря аппетита и нарушение стула. Возникающая при панкреатите боль отдаёт в левое подреберье, спину и сердце. Худоба — один из внешних признаков проявления заболевания.
Полное восстановление поражённой поджелудочной бывает редко, чаще всего болезнь становится хронической. Обострения не только учащаются, они становятся продолжительнее. Помимо того, что поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые отвечают за расщепление белков, жиров и углеводов, этот орган контролирует уровень сахара в крови. Сбои в работе органа способствуют развитию сахарного диабета.
История болезни панкреатит по пропедевтике включает в себя наблюдение за динамикой развития заболевания с момента появления первых признаков и вплоть до начала лечения. Анализы, жалобы пациента, даты и регулярность проявления заболевания, прежние врачебные назначения и обследования — всё это входит в историю болезни и важно для точности постановки диагноза и эффективности дальнейшего лечения. Любой прогноз при панкреатите делается после изучения степени повреждения органа. Только после этого назначается лечение по удалению мёртвых тканей. Это может быть медикаментозное вмешательство либо оперативное, всё зависит от серьёзности осложнений.
К наиболее эффективным лечебно-профилактическим методам относятся: постельный режим, отказ от жирного и алкоголя, воздержание от пищи в первые дни обострений и врачебное наблюдение. При лечении главная задача — снять воспаление. Боли снимают при помощи спазмолитиков. При хроническом панкреатите требуется применение антибиотиков и панкреатических ферментов. В зависимости от истории болезни, конкретные лекарства назначает врач, но самое главное при панкреатите — это диета.
Использованные источники: zhkt.guru
загрузка…
Источник
