Симптомы пальпации живота при панкреатите
Пальпация при панкреатите — один из методов диагностирования болезни. При проблемном состоянии поджелудочной железы эта процедура является важной и обязательно входит в список клинических исследований этого органа. От того, насколько грамотно будет выполнена пальпация, зависит установление правильного диагноза и дальнейшее лечение.
Как же осуществляется мануальное обследование поджелудочной, какие существует методы пальпации, особенности их проведения, о чем говорят ее результаты, разберем далее.
В каких ситуациях выполняется пальпирование поджелудочной железы
Полноценно прощупать поджелудочную железу возможно лишь у небольшого количества людей, так как орган расположен достаточно глубоко в брюшине и труднодоступен.
Обследование железы пальпаторно показано в следующих случаях:
- Проявление систематической болезненности в зоне ее нахождения и соседних с ней органах.
- При предположении на острый панкреатит.
- При рецидиве хронического воспаления для исключения других болезней.
- При аномалиях в желчевыводящих путях.
- При подозрении на развитие онкологии различной этиологии.
Стоит отметить некоторые важные нюансы:
- Острое воспаление – пальпирование сильно неприятно и затрудненно из-за чрезмерного напряжения мышц живота.
- Хронический панкреатит – прощупывается у 50% больных. В начале развития болезни для железы характерно увеличение в размерах, по мере усугубления патологии прощупывание ПЖ осложняется.
- Нормальная ПЖ – прощупать удается только в единичных случаях.
Как грамотно подготовиться к процедуре
Если человек знает, что при посещении гастроэнтеролога будет проведено пальпирование панкреатического органа, необходимо заранее подготовиться к его выполнению.
- Накануне визита к врачу принять слабительное средство, чтобы утром полностью опорожнить кишечник, так как пальпация выполняется только на свободный кишечник.
- Если с утра не удалось опорожнить кишечник, обязательно сказать об этом доктору. В этом случае будет назначена клизма.
- Перед самой процедурой запрещается принимать любую еду.
- Воду разрешается пить только в крайних случаях и в небольшом количестве.
Обязательное опорожнение и воздержание от еды объясняется тем, что при переполненном кишечнике практически невозможно нащупать ПЖ.
Распространенные способы пальпации
Область для проведения пальпации – это зона большой извилины желудка и поперечно-ободочной кишки. Данные места врач определяет заранее, чтобы ошибочно не принять эти органы за железу.
В момент проведения манипуляции специалист внимательно исследует состояние ПЖ в определенных ее точках:
- Точка Дежардена.
- Точка Мейо-Робсона.
- Точка Шоффара.
В нижеприведенной таблице можно посмотреть, где расположены основные точки пальпации поджелудочной железы и на что указывает их болезненность:
Точки пальпации | Характерные особенности и место нахождения |
| Дежардена | Располагается на предполагаемом перекрещивании линий, которые исходят от пупка и подмышечных ямочек. |
| Если при надавливании на нее чувствуется дискомфорт, то это указывает на воспаление головки ПЖ. | |
| Мейо-Робсона | Размещена за линией, которая визуально объединяет пупок и левую подмышечную ямку. |
| Наличие боли свидетельствует о патологии хвоста ПЖ. | |
| Шоффара | Располагается в нижней части брюшины ниже пупка. |
| Болевые проявления указывают на панкреатический процесс в головке ПЖ. |
Этапы обследования состояния ПЖ
Перед тем, как непосредственно начать проведение пальпации поджелудочной железы при панкреатите, доктор может задать вопросы, которые помогут ему создать более полную клиническую картину болезни.
Пальпация поджелудочной железы выполняется различными способами, самыми распространенными являются:
- Обычный.
- Грота.
- Образцова-Стражеску.
Обычный способ
Исследование органа начинается с головки железы, так как она имеет более выраженную конфигурацию, чем остальные отделы панкреатического органа.
Итак, разберем основные этапы пальпации этого способа.
Головка
В момент изучения головки железы человек лежит на спине, правая рука согнута и находится под спиной. Необходимо постараться предельно расслабить брюшные мышцы. При такой позе достигается максимальная доступность железы:
- Врач кладет ему на живот свою правую руку, таким образом, чтобы кончики пальцев располагались над головкой ПЖ.
- Если специалист чувствует напряжение мышц живота, то для увеличения воздействия пальпирования на правую руку кладет левую.
- Затем слегка смещает вверх кожу, как бы делая из нее складку и неспешно (с каждым выдохом пациента) вдавливает пальцы внутрь брюшины, достигая ее задней стенки.
- Погружение заканчивается в момент очередного выдоха больного плавными движениями пальцев вниз по задней полостной стенке брюшины.
- Головка ПЖ чувствуется как гибкое мягкое образование диаметром 3 см, имеющая гладкую, равномерную поверхность, не способная к каким-либо смещениям.
Тело
После обследования головки специалист приступает к изучению тела ПЖ, которое выполняется точно так же:
- Кожа смещается вверх.
- Пальцы понемногу углубляются в живот, при выдохе больного — плавные движения к низу брюшины.
- Передвижение пальцев – неспешное, так как сверху железу закрывает желудок, поэтому при более быстрых движениях невозможно получить обстоятельную информацию о ПЖ.
- Тело – поперечный мягкий с ровной поверхностью цилиндр диаметром в 1-3 см, который не двигается и не проявляет признаков болезненности.
Хвост
Вследствие того, что данная область поджелудочного органа располагается намного глубже в левом подреберье, ее пальпация невозможна.
Изучение пальпаторного состояния головки и тела ПЖ выполняется при вертикальной позе человека с легким наклоном вперед и немного влево, что способствует максимальному расслаблению мышц брюшины и лучшей доступности самой ПЖ. Принцип осуществления прощупывания аналогичен процедуре в горизонтальной позе.
Пальпирование по Гроту
При манипуляции по Гроту выполняется нанесение точечных болезненных приемов по всей зоне поджелудочной железы. Человек принимает лежачую позу на спине или на правом боку, при этом ноги подогнуты в коленях, правая рука согнута и закладывается за спину.
Пальцы доктора двигаются в сторону позвоночника, достигнув точки перекреста ПЖ и позвоночника, отодвигают прямую мышцу к срединной линии, что существенно упрощает процесс пальпации:
Особенности алгоритма пальпации по этому способу:
- Проявление боли справа пупка – поражена головка.
- Неприятный дискомфорт в эпистрагальной области – воспалено тело.
- Болезненность под левым ребром и во всей пояснице – больна вся железа.
Процедура по Образцову-Стражеску
Данный способ пальпации позволяет определить расположение органа, степень эластичности железы, печени и селезенки.
Выполнение процедуры:
- Врач располагает пальцы на некотором расстоянии выше пупка.
- Затем делает складку из кожи, а обследуемый выполняет максимальный вдох животом.
- После первого вдоха доктор глубоко погружает пальцы в брюшину.
- При втором вдохе выполняет скольжение пальцами вниз живота. Такой алгоритм действий позволяет определить головку железы. Если она отчетливо прощупывается, значит, воспалена.
- Повышенная упругость железы свидетельствует о присутствии панкреатита.
Узнать состояние поджелудочной можно и при помощи постукивания ребром ладони по левой стороне поясницы. Если человек ощущает боль, следовательно, в ПЖ происходят аномальные процессы.
Результаты пальпации
В момент пальпации врач акцентирует внимание на конкретных местах проявления болезненного дискомфорта, так как его наличие – первый признак воспаления в ПЖ.
Области поджелудочной железы | О чем свидетельствует болезненность |
| Головка | Панкреатит головки. |
| Тело | Воспаление тела. |
| Хвост | Воспаление. Онкология. |
| Аорта | Пульсирование в норме – чувствуется четко. Отек ПЖ – пульсация отсутствует или эпизодическая. Опухоль — сильно выраженное трепетание и периодическое ощущение пульсации сквозь уплотненные ткани поджелудочной. |
Специалист во время проведения пальпации также пристально наблюдает и за рефлексными движениями больного:
- Прямая поза на спине – острое воспаление с сильной болью.
- Сидящая поза с опущенными с кушетки ногами и прижатыми к брюшине руками – злокачественная онкология железы.
- Тяжелая стадия воспаления либо развитие рака – снижение не только веса, а и мышечной массы.
- Бледный оттенок кожи – острый панкреатит.
- Желтый цвет кожных покровов – присутствие опухоли в головке железы либо произошло передавливание желчных путей.
- Синий оттенок кожи лица свидетельствует о рефлекторных нарушениях кожного кровотока. Однако признаки цианоза могут проявляться в эпигастральной зоне (локальное нарушение кровообращения кожи). Также синюшные проявления могут присутствовать на брюшине и конечностях.
- Наличие эхиноз возле пупка и по бокам живота – неправильная проницаемость сосудистых стенок.
- Размер эпигастральной области – при болезненном состоянии железы ее габариты, конфигурация и цвет кожи отличается от остальных участков брюшной полости.
Пальпирование поджелудочной обычно выполняется по методу глубокоскользящих надавливаний. Как правило, во время процедуры больной человек лежит, реже – стоит либо лежит на правом боку.
Симптомы пальпирования разных участков железы
Очень часто люди с панкреатитом спрашивают, по каким именно признакам врач определяет, что отыскал именно поджелудочную железу, а не другой брюшной орган?
Если специалист в момент процедуры действительно нашел нужный орган, то у него возникает ощущение, что он прикасается к валику, диаметр которого примерно 2-3 см. Характерным признаком органа является:
- Отсутствие урчания.
- Неспособность увеличиваться в объеме.
- Отсутствие каких-либо реакций на пальпацию.
При проведении осмотра пациента врач старается определить степень воспаления в поджелудочной железе и форму болезни (острая или хроническая).
На первых стадиях развития болезнь часто протекает бессимптомно, и только по мере своего усугубления начинают проявляться болезненные симптомы, зачастую указывающие не только на запущенность панкреатического процесса, а и развитие осложнений: скопление гноя, некроз тканей ПЖ, злокачественные опухоли.
Сравнительная характеристика пальпации железы при нормальном здоровье и при панкреатите.
Нормальная ПЖ | Воспаленная ПЖ |
| Практически не прощупывается. Расположена неподвижно горизонтально. Имеет мягкую структуру. Безболезненна. Имеет цилиндрическую конфигурацию диаметром 1,5-2 см. | Хронический панкреатит: Увеличена. Структура – уплотненная. Болезненна. Чувствуется свободно. Наличие опухоли: структура – бугорчатая, болезненна. Изменение формы живота. |
Признаки панкреатита при пальпировании
Многие пациенты спрашивают, должно ли болеть при пальпации при панкреатите? Проявление боли в момент пальпаторного мониторинга ПЖ зависит от формы болезненного состояния, а также от того, какая именно область панкреатического органа затронута патологическим процессом.
Симптомы панкреатита при пальпации | Острая форма | Хроническая форма |
| Воскресенского | Ложная нечувствительность (при проведении пальпации какой-либо дискомфорт не наблюдается). Отсутствие пульсирования аорты в брюшине. | — |
| Мейо-Робсона | Проявление болезненность: В левом подреберье. В пояснице. В полости живота. | Болезненность при панкреатите хвоста ПЖ. |
| Керте | Возникновение дискомфорта в брюшине на 5 см выше пупка. Сильная напряженность стенок живота. | Поперечная боль. Напряжение передней стенки живота. |
| Грота | Гипотрофические изменения подкожно-жировой прослойки в левой области от пупка (место расположения ПЖ). | Снижение жировой клетчатки ПЖ. Багровые пятнышки на животе, груди и спине. Коричневатый окрас кожи над местом расположения ПЖ. |
| Тернера | Присутствие экхимоз (кровоизлияний) на кожном покрове левой боковой стороны живота | Присутствие имбибиции на коже по бокам брюшины. |
| Кача | Болезненность в зоне нахождения поперечных отростков позвонков (8, 9, 10 и 11). Повышенная восприимчивость кожи в данной зоне. | Гиперестезия кожного покрова в зоне 8-10 грудных секций – единственный признак злокачественного повреждения хвоста поджелудочной. |
| Шоффара | — | В районе головки чувствуется самая сильная болезненность. |
| Губергрица-Скульского | — | Сильное проявление боли в теле ПЖ. |
| Губергрица | — | Болезненность при панкреатите хвоста железы. |
| Дежардена | — | Яркая боль при повреждении головки. |
| Левый реберно-позвоночный угол | — | Болезненность при воспалении тела и хвоста ПЖ. |
Заключение
Несмотря на то, что процедура пальпирования поджелудочной железы не совсем приятная, она считается одним из ключевых способов диагностирования, позволяющего определить особенности патологически процесса. Особенно важна она при начальном развитии панкреатита, когда воспалительный процесс протекает практически бессимптомно, и человек вообще не знает о его наличии, списывая эпизодические проявления дискомфорта в эпигастрии на погрешности в питании.
Изучая пальпаторно отделы железы, по возникновению боли в определенной ее части можно установить, где именно запущен патологический процесс.
Загрузка…
Источник
Поджелудочная железа в здоровом состоянии обычными мануальными методами прощупывается тяжело. Использование специальной методики прощупывания поджелудочной железы лишь приблизительно у 1% мужчин и 4% женщин дает успешные результаты.
Пальпация поджелудочной железы настолько же нужная процедура, как и комплекс клинических исследований, поэтому ее нужно проводить со знанием дела и грамотно, поскольку исследуемый орган труднодоступен в силу его закрытого расположения.
Методика проведения пальпации поджелудочной железы в воспаленном состоянии
Используемый метод –пальпация при панкреатите, особенно в острой его стадии, затруднена и болезненна, поэтому зачастую приводит к неверному диагнозу. Часто при острой фазе панкреатита симптомы вводят в заблуждение и очень похожи на признаки заболевания язвенной болезнью. Мало того что исследуемый орган находится практически на недосягаемой для пальпации глубине в определенной части организма, исследованию изрядно мешают сильное мышечное сопротивление.
Если у больного форма воспаления поджелудочной железы хроническая, ее можно пальпировать практически у 50% пациентов, но надо знать, что чрезмерное увеличение воспаленного органа наблюдается только на стадии обострения, после затухания которой поджелудочная железа обнаруживается с трудом.
Областью пальпации определена зона наибольшего искривления стенки желудка и поперечно-ободочной кишки. Эта область намечается заранее для того, чтобы не перепутать ее с зоной расположения поджелудочной железы. Пальпация осуществляется по оси поджелудочной железы вдоль по горизонтальному направлению. Определяется ось по отношению к наибольшей кривизне желудка на толщину большого пальца выше ее расположения.
Пальпация области живота
Если поджелудочная железа в отечном состоянии боль при проведении процедуры отдается в области спины и при наклоне туловища вперед усиливается.
Если пациент из положения на спине повернется на левый бок и боль уменьшится, то это признак того, что поджелудочная железа поражена. Обострение панкреатита может сопровождаться исчезновением пульсации брюшной аорты. Этот феномен называется симптом Воскресенского. Также в брюшной полости во время обострения панкреатита может наблюдаться напряжение, которое проецируется его на переднюю стенку. Это симптом Керте.
При кисте или опухоли железы она значительно увеличена в размерах, чутко и болезненно реагирует на прикосновения и имеет бугристую поверхность.
Пальпация по контрольным или болезненным точкам
Определены контрольные точки для пальпации участков железы, которые расположены на передней брюшной стенке. Точка Дежардена показывает, что боли при прощупывании означают поражение головки поджелудочной железы. Эта точка визуально определяется отклонением приблизительно на 6 сантиметров от линии пупка до правой подмышечной впадины.
Точка Мейо-Робсона определяет поражение хвоста поджелудочной железы, поскольку именно в ней сосредоточены болевые симптомы. Она определяется визуально на линии соединения пупка и середины реберной дуги. Если эту линию разделить на 3 равные части, точка на границе среднего и наружного отрезка и будет являться искомым местом.
Также состояние поджелудочной железы можно проверить и постукиванием ребром ладони по левой части поясничной области. Если возникают болезненные ощущения, значит, в железе происходят патологические изменения.
От правильного диагноза зависит успешность лечения
От грамотного осмотра и квалифицированной пальпации во многом зависит определение правильного диагноза и успешность дальнейшего лечения. Пальпация показывает почти объективную картину состояния органа и помогает с большой долей вероятности установить правильный диагноз.
Непосредственно процедура достаточно болезненна, поскольку брюшная стенка сопротивляется и в ответ на действия специалиста отзывается спазмами, создающими дискомфорт и болезненные ощущения в области пальпирования.
Сама процедура всегда проходит по определенной схеме:
- в первую очередь определяется зона для проведения процедуры;
- исключается возможность смещения на смежные органы;
- после предварительных процедур проводится пальпация движениями вдоль обследуемой зоны в горизонтальном направлении. Специалист визуально определяет направление линий, которые должны располагаться на 3-4 сантиметра выше большой кривизны желудка;
- внутренние стенки специалист обследует на вдохе пациента;
- при проведении процедуры могут возникнуть болезненные ощущения, которые являются показателем воспалительного процесса. Если они не возникают, значит, состояние организма можно считать удовлетворительным.
Процедура проводится только при условии, что пациент за несколько часов до нее не принимал никакой пищи. Желудок должен быть пуст.
Источник
1. Симптом Вертгеймера— используется для дифференциальной диагностики
острого холецистита (или обострения хронического холецистита) с язвенной
болезнью двенадцатиперстной кишки. После выявления зоны наибольшей
болезненности при пальпации в положении больного лежа на спине исследуют эту
зону в коленно-локтевом положении больного. При холецистите боль в коленно-локтевом
положении усиливается, а при язвенной болезни уменьшается.
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
СИМПТОМЫ,
ВЫЯВЛЯЕМЫЕ В ЖАЛОБАХ БОЛЬНОГО ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ:
1. Симптом Блисса
— опоясывающие боли на уровне эпигастрия.
2. Симптом Образцова 3 — гиперестезия кожи передней поверхности верхней
трети левого бедра.
СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО ОСТРЫМ
ПАНКРЕАТИТОМ:
1. Симптом Мондора- — наличие чередующихся
участков Лагерлефа цианотичной и бледной кожи на ли» це и туловище
больного (мрамор-ность окраски).
2. Симптом Грея- — цианоз боковых поверхностей жи-Турнера вота.
22
3. СимптомХольстеда‘— цианоз кожипередней брюшной стенки.
4. Симптом Грюнвальда- Дейвиса — петехиальные
высыпания в области пупка и ягодиц.
5. Симптом Куллена — желтушная окраска пупка.
6. Симптом Тужилина — телеангиэктазии на коже живота, груди и спины.
7. Симптом Гротта — атрофия подкожно-жировой клетчатки слева от пупка и в проекции
поджелудочной железы.
8. Симптом Кача
— выраженная болезненность в зоне иннервации 8—10 грудных сегментов спинного
мозга (опоясывающая зона в эпигастрии).
9. Симптом Мейо-Робсона — ригидность и болезненность при пальпации
левого реберно-позвоночного угла.
10. Симптом Оныськива — надавливание в области передне-внутренней
поверхности нижней трети левой голени усиливает боль в эпигастрии.
11. Синдром Бернардаи — шум трения плевры и перикарда (ферментативные полисерозиты).
СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА БОЛЬНОГО
ПАНКРЕАТИТОМ:
1. Симптом Керте — ригидность мышц передней брюшной стенки, выявляемая в области проекции
поджелудочной железы.
2. Симптом Дежардена — болезненность при пальпации в точке, лежащей на 6 см от пупка на
линии, соединяющей пупок с вершиной правой подмышечной впадины (при поражении головки
поджелудочной железы).
3. Симптом Губергрица — болезненность при пальпации точки, лежащей в 6 см от
пупка на линии, соединяющей пупок с вершиной левой подмышечной впадины (при
поражении хвоста поджелудочной железы).
4. Симптом Махова — зона гиперестезии над пупком.
5. Симптом Чухриенко — боль при толчкообразном надавливании на брюшную стенку снизу вверх и
спереди назад ладонью, расположенной поперек живота ниже и слева от пупка.
6. Симптом Воскресенского — отсутствие пульсации брюшной 2 аорты в эпигастрии в
проекции поджелудочной железы.
СИМПТОМЫ,
ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ПЕРКУССИИ ЖИВОТА БОЛЬНОГО ПАНКРЕАТИТОМ:
1. Симптом Гобье — вздутие в эпигастрии и тимпанит по ходу поперечно-ободочной кишки за
счет реактивного солярита, который приводит к парезу ободочной кишки.
СИМПТОМЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ:
1. Симптом Джанелидзе — при панкреатите наблюдается усиление боли при
глубокой пальпации в эпигастрии, в отличие от инфаркта миокадра.
ОСТРЫЙ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ
СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ В ЖАЛОБАХ БОЛЬНОГО ЛИМФАДЕНИТОМ:
1. Симптом
Бренермана — приступообразная боль в животе, тошнота, повышение температуры.
2. Синдром Бродена — явления стеноза, постбульбарного стеноза 12-перстной кишки часто
сочетаются с мезентериальным лимфаденитом.
СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ОБЩЕМ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО
ЛИМФАДЕНИТОМ:
1. Симптом Самарина — Орнатского — наличие на
губах пузырькового шая.
2. Симптом Люзюи — для лимфаденита характерно строгое соответствие между температурой и
пульсом,
СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА БОЛЬНОГО
ЛИМФАДЕНИТОМ:
1. Симптом Мак- Фэддена — наибольшая зона болезненности отмечается у
наружного края прямой мышцы живота справа на 2—4 см ниже пупка.
2. Симптом Штейнберга-Бока — ряд болезненных’ точек, верхняя из которых
располагается на уровне II поясничного позвонка слева от средней линии, а
нижняя несколько кнутри от точки Мак-Берни
3. Симптом Клейна — при перемещении больного из положения лежа на бок зона пальпаторной
болезненности смещается под действием силы тяжести.
ПЕРФОРАЦИЯ
ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ В ЖАЛОБАХ БОЛЬНОГО:
1. Симптом Дьелафуа – внезапная очень острая боль
(кинжальная) в животе. Нередки случаи болевого шока.
2. Симптом Элекера — иррадиация болей в область правого надплечья и лопатки.
3. Синдром Грекова —за несколько, дней (часов) до перфорации усиливаются боли в
эпигастральной области, появляются озноб, субфебрильная температура, тошнота,
рвота.
4. Симптом Габибли — перемещение больного с одного бока на другой приводит к появлению
боли в стороне, находящейся на верху (за счет перемещения воздуха).
СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ОБЩЕМ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО:
1. Симптом Джанелидзе-Гольтца-Грекова — урежение пульса за счет раздражения блуждающего
нерва кислым желудочным содержимым
2. Симптом Гено де Мюсси-Георгиевского —болезненность При надавливаний —между ножками
грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа.
3. Симптом Литтона—парадоксальное визуально отмечаемое дыхание в эдигастральной области
на фоне мобилизованной диафрагмы.
СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА БОЛЬНОГО:
1. Симптом Юдина-Якушева— пальпаторно ощущаются толчки газа в переднюю брюшную
стенку, который выходит из перфорационного отверстия при пальпации эпигастрия.
2. Симптом Ратнера-Виккера — стойкое напряжение мышц в правом верхнем квадранте живота
при удовлетворительном общем состоянии. Характерно для прикрытых перфораций.
3. Симптом Вигиацо — наличие подкожной эмфиземы в области пупка, вследствие распространения
воздуха по круглой связке печени при перфорации двенадцатиперстной кишки.
4. Симптом Кораха-Подлахав — при локализации прободной язвы области кардии подкожная
эмфизема может доходить до лица и мошонки.
Источник
