Симптомы острого панкреатита воскресенского мейо робсона

На чтение 4 мин. Просмотров 9.2k.

Многих пациентов интересует, как определяются симптомы по авторам при панкреатите. Панкреатит — заболевание, характеризующееся воспалением поджелудочной железы. Клинически проявляется болью опоясывающего характера в области живота и повторяющейся рвотой, которая не приносит облегчения.

По каким симптомам определяют панкреатит

Учитывая симптоматику, работники скорой помощи нередко путают панкреатит с отравлением, гастритом и аппендицитом. После доставки больного в стационар, более тщательного сбора анамнеза и проведения анализов врач определяет панкреатит.

Для точной постановки диагноза проводятся следующие методы обследования пациента:

Сбор анамнеза. Врач выясняет, где, как, когда начало болеть, имеется ли нарушение общего самочувствия.
Визуальный осмотр. Оценивается состояние кожных покровов, осматривается язык пациента.
Анализ общего состояния больного: измерение температуры тела и артериального давления, пальпация, аускультация и перкуссия. При этом применяются различные методы — симптомы. Мэйо-Робсона, Раздольского и др.).
Лабораторный — общий и биохимический анализы крови, оценка водного и электролитного баланса крови, общий анализ мочи.
Инструментальный — УЗИ, рентгенологическое исследование, компьютерная томография, ФГДС, лапароскопия.

Симптомы воспаления поджелудочной железы по авторам

Также врач определяет симптомы панкреатита по авторам. Тщательное обследование больного на начальных этапах помогает избежать инвазивных (проникающих) тестов.

Основные симптомы острого панкреатита при объективном обследовании включают несколько методик. Среди них:

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Симптом Воскресенского, его еще называют симптомом «рубашки». Врач производит скользящее движение сверху вниз по направлению к области проекции поджелудочной железы на выдохе больного. По окончании движения пациент отмечает усиление болезненности в данной области. Признак является положительным. Симптом «рубашки», также определяется при остром аппендиците, поэтому опираться только на один этот метод нельзя.
Симптом Мейо-Робсона при панкреатите. Слева в реберно-позвоночном углу или в области над поджелудочной железой, пациент отмечает сильную болезненность. Доктор методом пальпации нащупывает точку Мейо-Робсона, чуть надавливая на нее. При этом человек отмечает усиление болей.
Симптом Щеткина-Блюмберга. Врач медленно нажимает рукой на брюшную стенку пациента и резко убирает ее. Следствием является резкая боль в области воздействия, вызванная раздражением брюшины.
Симптом Керте. Усиление боли и напряжение мышц во время поверхностной пальпации в области выше пупка (примерно на 4-5 пальцев) по срединной линии живота.
Признак Раздольского. Во время постукивания над воспаленной железой пациент отмечает усиление болей. Это обусловлено перитонитом. Симптом Раздольского положителен при остром панкреатите.
Признак Кача. При попытке пальпации над областью хвоста поджелудочной железы пациент испытывает сильную боль. Чаще симптом положителен во время обострения хронического панкреатита.

При выявлении сотрудниками скорой медицинской помощи одного из вышеперечисленных признаков и симптомов больной должен быть сразу госпитализирован в стационар для подтверждения диагноза и дальнейшего лечения.

Также существуют дополнительные признаки панкреатита. Наиболее часто применяемыми в практике являются следующие симптомы:

Куллена — характеризуется появлением синюшности в области пупка пациента. Это свидетельствует о «пропитке» близлежащих тканей продуктами распада воспаленной железы.
Мондора — характеризуется тем, что у пациента, совместно с болями в животе, рвотой и признаками раздражения брюшной стенки, отмечается цианоз лица, возникают пятна синего и фиолетового цветов на теле. Это говорит о попадании продуктов распада железы в кровоток и, как следствие, поражаются более отдаленные ткани.
Лагерлефа — провоцирует общий цианоз лица и конечностей.
Тужилина — при первичном осмотре отмечается наличие ангиом на лице (разрастание кровеносных сосудов под кожей). Визуально определяется наличие подкожных багровых точек диаметром до 5 мм.
Гюллена — проявляется тем, что у пациента возникает желтушность в области пупка.
Гротта — характеризуется гипотрофическими изменениями в области проекции воспаленной железы.
Георгиевского-Мюсси — человек испытывает резкую острую боль в области правого подреберья при надавливании пальцем в ямку кивательной мышцы. Обусловлено это иррадиацией по нервным ветвям диафрагмы.
Дежардена — при надавливании на область, находящуюся на 4-6 см от пупка в сторону подмышечной впадины (в точке Дежардена), определяется болезненность. Данный симптом в 75% случаев положителен при воспалении поджелудочной железы.
Губергрица-Скульского — болезненность при пальпации в проекции линии, соединяющей хвостовую часть с головкой поджелудочного пузыря.
Шоффара — усиление болезненности в проекции головки воспаленной железы (зона Шоффара) при нажатии.

Если большинство симптомов подтвердилось, то проводится дополнительное лабораторное и инструментальное неинвазивное обследование. При необходимости назначается более глубокое тестирование путем проникновения. В таких случаях при подтверждении диагноза осуществляется лечение хирургическим путем. Если обошлось без инвазивного вмешательства, то дальнейшая тактика терапии зависит от степени тяжести заболевания.

Читайте также:
Острый панкреатит симптомы
Анализы при панкреатите
Можно ли есть сладкий или фаршированный болгарский перец при панкреатите
Симптомы и лечение фиброза поджелудочной железы

Источник

Механизм развития заболевания

Панкреатитом называют сбои в работе панкреатического сока, который вырабатывает поджелудочная железа. В соке содержатся ферменты, необходимые для расщепления сложных элементов (жира, белка, углевода). Если поступившая в кишечник пища не обрабатывается должным образом – наступают несварение, нарушения стула, истощение организма по причине дефицита питательных веществ.

Недостача в поставке панкреатических ферментов, чаще всего, появляется из-за непроходимости протока. Это может случиться в результате повреждения органа или наличия камней, перекрывающих выход сока.

Панкреатический сок, задержавшийся внутри поджелудочной железы, разъедает ткани самой поджелудочной железы. Орган воспаляется, и отток панкреатического сока затрудняется еще больше. Кроме того, некроз (отмирание поврежденных клеток) становится причиной появления псевдокист, опухолевых образований, замены клеток паренхимы жиром или соединительной тканью.

Описанный выше механизм развивается на фоне первопричин:

наличия жкб, диабета или других хронических недугов;
заражения инфекциями, грибками, вирусами;
гормональных нарушений;
получения физических травм в области живота.

Самый распространенный сценарий развития панкреатита происходит из-за нездорового образа жизни: жирной еды, алкоголя, малоподвижности, перманентного стрессового состояния, недосыпа, переутомления.

Признаки панкреатита по авторам

Отдельные конкретные способы определения панкреатита по внешней симптоматике получили названия по фамилиям их авторов. Современные гастроэнтерологи использую сразу несколько методик, комбинируя визуальный осмотр с уточнением локализации болей.

Для визуального диагностирования популярны следующие методы:

По Тужилину. При обострении панкреатита в кровь человека попадают ферменты, разрушающие капилляры. В результате этого синдрома, называемого в медицине протеолизом, под верхним эпидермисом застывают капельки запекшейся крови небольших диаметров (до 4 мм). Высыпание подобных точечных ангиом, их количество и характерный цвет, свидетельствует об обострении хронического воспаления поджелудочной железы.
По Гротту. В пупочной области, в зоне проекции панкреатического органа, пальпацией обнаруживается заметная гипотрофия – я истончение или полное отсутствие подкожного жирового слоя. Вместо него могут быть заметны синяки.

Для изучения болевого синдрома используют разновидности пальпации:

По Дежардену. Крайне чувствительной, оказывается точка в пяти сантиметрах от пупка на линии, направленной к правой подмышечной впадине. Это место проекции поджелудочной головки.
По Шоффару. Проекцию головки панкреатической железы можно найти, используя срединную линию тела. Если мысленно провести биссектрису пупочного угла в правой стороне, то между полученными линиями, на расстоянии около 5 сантиметров вверх, окажется болевой участок.
По Губергрицу-Скульскому. Болезненной оказывается область линии соединения головки поджелудочной с ее хвостовой частью.
По Георгиевскому (или по Мюсси). Наблюдается положительная реакция по симптому френикуса: иррадиирование болей в правое подреберье или плечевой сустав.
По Качу. Болезненный синдром возникает при ощупывании проекционных участков грудных позвонков (поперечно-отростковых зон).
По Керте. Дотрагивание к эпигастральным участкам вызывает боль и сильное напряжение мышц верхнего пресса.

Ярким симптомом является признак панкреатита по Воскресенскому. Если поджелудочная железа воспалена и увеличена в размерах, она «заглушает» пульсацию в зоне своей проекции. Брюшная аорта в этом случае не прощупывается.

Для точной постановки диагноза проводятся следующие методы обследования пациента:

Сбор анамнеза. Врач выясняет, где, как, когда начало болеть, имеется ли нарушение общего самочувствия.
Визуальный осмотр. Оценивается состояние кожных покровов, осматривается язык пациента.
Анализ общего состояния больного: измерение температуры тела и артериального давления, пальпация, аускультация и перкуссия. При этом применяются различные методы — симптомы. Мэйо-Робсона, Раздольского и др.).
Лабораторный — общий и биохимический анализы крови, оценка водного и электролитного баланса крови, общий анализ мочи.
Инструментальный — УЗИ, рентгенологическое исследование, компьютерная томография, ФГДС, лапароскопия.

Симптомы воспаления поджелудочной железы по авторам

Воспалительные процессы в поджелудочной железе приводят к панкреатическому приступу. Острый синдром, по симптоматической картине, напоминает отравление: появляется рвота и диарея. Но с выходом масс облегчения нет – человека по-прежнему сильно тошнит.

Среди других характерных признаков патологии можно отметить следующие:

сильные боли в верхней области живота;
повышение температуры тела;
пожелтение склер глаз;
сероватый оттенок лица, круги под глазами и заострившиеся черты лица;
тахикардию;
скачки в артериальном давлении;
одышку;
гнилостный запах кала;
привкус желчи и сухость во рту.

При хроническом течении панкреатита, симптоматика не так интенсивна. Температура тела, как правило, в норме. Из диспепсических признаков может быть лишь частая тошнота по утрам, нарушения стула, чувство тяжести в животе после незначительных перекусов.

Хроническое воспаление поджелудочной железы диагностировать сложнее, чем острый панкреатит. Если пациент жалуется на отсутствие аппетита по утрам, на значительное снижение веса и на частые ноющие боли в эпигастральной области, его направляют к специалисту-гастроэнтерологу для консультации и подтверждения (или отрицания) подозрений на панкреатит.

Принцип пальпации при болезни

Пальпация по-латински означает «прощупывание». Это способ изучения тела человека физическим касанием, нажиманием, простукиванием и другими непосредственными воздействиями на интересующий участок. Придумал способ еще Гиппократ: он первым открыл, как можно прощупать пульс для изучения его свойств и состояния человека.

В диагностике панкреатита пальпация – один из довольно эффективных и быстрых способов определения состояния поджелудочной железы. В то время как лабораторные и инструментальные исследования требуют определенное время, метод пальпации позволяет поставить предварительный диагноз сразу, установив очаг боли (тело, головка или хвост поджелудочной) и предположив степень разрушений.

Симптом Мейо-Робсона

Отдельного внимания заслуживает метод диагностирования по Артуру Уильяму Мейо-Робсону. Зону болевого синдрома можно найти следующим образом: если мысленно соединить пупок с центром нижнего левого ребра, то середина отрезка будет проекцией примерной границы тела с головкой панкреатической железы.

Именно эту методику гастроэнтерологи используют на первом осмотре. Болезненный участок, находящийся в левой стороне, на позвоночно-реберном угловом соединении, указывает на обострившийся панкреатит.

Суть лечения

Успех в лечении воспаления поджелудочной железы зависит от нескольких факторов. В первую очередь, важна своевременность постановки диагноза. Острый панкреатит может пройти без серьезных последствий, с полным восстановлением, если пациент не медлил с обращением к врачам.

Вторым ключевым фактором терапии является строгое выполнение пациентом всех рекомендаций врача. Особенно это касается соблюдения диеты. Сразу по возникновению обострения назначается голод. В этот период нужно обеспечить органам ЖКТ полный покой.

Когда опасность развития воспаления и панкреонекроза миновала, вводят жидкие слизистые каши, овощные супы. Постепенно расширяют стол, добавляя ягодные кисели, паровые тефтели из нежирного мяса или рыбы, 1% кефир, сухари, печеные фрукты и т. д.

Диетический рацион при хроническом панкреатите соблюдается от трех до шести месяцев. В некоторых случаях, если поджелудочная сильно пострадала во время приступа, диеты придется придерживаться всю жизнь.

Традиционное лечение включает и медикаментозное лечение. Препараты подбирают для снятия болевого синдрома, купирования воспаления, очищения организма от панкреатических токсинов и для нормализации ферментации поджелудочного сока.

Используют также и рецепты народной медицины: сборы трав, отвар шиповника, прополис и др. Некоторые домашние снадобья хороши для профилактики панкреатита.

Источник

Для выявления острого панкреатита используются различные лабораторные и инструментальные методы диагностики. Например, определение уровня амилазы в крови, ультразвуковое исследование поджелудочной железы, магнитно-резонансная томография и др.

Однако в некоторых ситуациях их проведение затруднено, и врач может осуществить только внешний осмотр. При этом на первое место выходит общее состояние живота: напряжение мышц брюшной стенки и характерные признаки, описанные врачами (Воскресенским, Мейо-Робсоном, Керте и др.).

Симптом Воскресенского

Можно ли верить симптомам Воскресенского и Мейо-Робсона при панкреатите

Поджелудочную железу в отсутствие заболеваний прощупать через переднюю брюшную стенку невозможно. При попытке это сделать врач может определить сосудистую пульсацию, связанную с аортой. Она выявляется у людей с астеническим или нормальным телосложением.

Симптом Воскресенского при панкреатите характеризуется исчезновением пульсации в области проекции поджелудочной железы. Это связано с отеком органа и увеличением его размеров.

Внимание! Все симптомы не позволяют подтвердить диагноз, так как носят субъективный характер. Панкреатит выставляется только на основании данных комплексного обследования, включая УЗИ поджелудочной железы.

Определить симптом Воскресенского невозможно у тучных людей, так как толстая подкожно-жировая клетчатка самостоятельно уменьшает выраженность пульсации. По этой причине при большой массе тела его не выявляют.

Признак Мейо-Робсона при заболевании

Симптом Мейо-Робсона при панкреатите — это клинический признак, характеризующийся появлением болевых ощущений в области одноименной точки. Последняя локализована в зоне воображаемой линии между пупком и серединой левой реберной дуги на границе боковой и средней трети. Если врач пальпирует это место и у больного возникает боль, то симптом Мейо-Робсона считается положительным.

Эта точка соответствует хвосту поджелудочной железы. Усиление болезненности свидетельствует о воспалении органа. Если же поражение захватывает только тело и головку, то симптом будет отрицательным.

Керте и панкреатит

Можно ли верить симптомам Воскресенского и Мейо-Робсона при панкреатите

Симптом Керте — локальная болезненность на уровне левого подреберья. Признак выявляется у 70-75% больных и связан с тем, что в области пораженного органа происходит напряжение мышц брюшного пресса. Симптом имеет защитный характер и легко выявляется при внешнем осмотре и исследовании живота.

Признак Кача

Это характерное проявление панкреатита, характеризующееся болезненной пальпацией в проекции нижних грудных позвонков, а именно их левых и правых поперечных отростков. Симптом связан с болевой импульсацией от органа при остром или рецидиве хронического панкреатита, которая приводит к неспецифическому болевому синдрому.

Симптом Щеткина — Блюмберга

Распространенный признак воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Выявляется при перитоните, панкреатите, аппендиците и других острых патологиях с раздражением брюшины.

Врач проверяет этот симптом следующим образом: надавливает на живот и резко снимает руку с его стенки. Если боль усиливается, то признак положительный. В этом случае специалист назначает дополнительные диагностические процедуры.

Это интересно:
Тошнота и рвота при панкреатите: что делать и как избавиться?
Голодание при панкреатите и холецистите: сработает или нет?
Как лечится реактивный панкреатит у детей?

Симптом Раздольского при панкреатите

Можно ли верить симптомам Воскресенского и Мейо-Робсона при панкреатите

Признак Раздольского характерен для аппендицита, но может быть положительным и при других патологиях, в том числе панкреатите. Врач во время перкуссии (простукивания) передней стенки живота определяет усиление болевых ощущений у пациента. Это указывает на переход воспаления с органа на брюшину.

Справка. Ни в коем случае не стоит самостоятельно проверять указанные признаки и ставить диагноз на их основании. Самолечение при поражении внутренних органов может стать причиной перитонита и других тяжелых осложнений.

Заключение

Симптомы Щеткина — Блюмберга, Воскресенского и другие позволяют врачу провести первичную оценку состояния пациента с болевыми ощущениями в верхней части живота. Они возникают на фоне острого панкреатита и ряда других патологий, таких как аппендицит, холецистит и пр.

Правильное определение указанных признаков и комплексный подход к диагностике обеспечивают рациональный выбор схемы лечения пациента.

Источник