Симптомы кровоточащей язвы желудка у взрослых

Кровоточащая язва желудка

Кровоточащая язва желудка – осложнение язвенной болезни, заключающееся в истечении крови в полость желудка из поврежденных сосудов (аррозированных артерий, вен или капилляров). Симптомы определяются выраженностью кровотечения; основные проявления – рвота «кофейной гущей», «дегтеобразный» стул, признаки гиповолемии и системных нарушений гемодинамики. Важнейшим методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия, в ходе которой может быть выполнен гемостаз. Лечение в большинстве случаев хирургическое; при малом объеме кровопотери, а также у пациентов группы высокого риска проводится консервативная остановка кровотечения.

Общие сведения

Кровоточащая язва желудка – одно из наиболее распространенных осложнений язвенной болезни желудка, которое встречается у 10-15% пациентов всех возрастных групп и составляет около 50% всех желудочно-кишечных кровотечений. Однако статистика неточная: большой процент случаев просто не регистрируется — необильная кровопотеря маскируется симптомами обострения основного заболевания. Наиболее часто данное патологическое состояние развивается при язвах, локализованных на малой кривизне желудка. Желудочное кровотечение является актуальной проблемой гастроэнтерологии, поскольку его распространенность растет, и, несмотря на постоянное совершенствование методов эндоскопического, медикаментозного гемостаза и ранней диагностики, летальность сохраняется высокой – около 9%.

Кровоточащая язва желудка

Причины кровоточащей язвы желудка

Наиболее часто кровотечением осложняются хронические каллезные, острые язвы желудка при наличии у пациента патологии сердечно-сосудистой системы, а также язвенные дефекты, развивающиеся на фоне применения глюкокортикостероидов. Основными причинами развития данного осложнения являются прогрессирование воспалительно-деструктивных процессов в зоне дефекта, повышенная проницаемость капилляров, а также нарушение свертывания крови. Обычно кровоточит аррозированная артерия, реже – вена или большое количество мелких сосудов, локализованных в области дна язвы (в таком случае развивается скрытое диапедезное кровотечение). Формированию кровоточащей язвы могут способствовать механические или химические травмы слизистой, физическое или психоэмоциональное перенапряжение, нейротрофические и тромбоэмболические поражения стенки желудка и гиповитаминозы.

Причиной тяжелого состояния пациентов является кровопотеря. При потере менее 15% объема крови существенных нарушений системной гемодинамики нет, так как активируются защитные механизмы: спазм сосудов кожи и органов брюшной полости, открытие артериовенозных шунтов, повышение ЧСС. Кровоток в жизненно важных органах сохраняется, и в условиях прекращения кровопотери объем циркулирующей крови восстанавливается за счет естественных депо. При потере более 15% ОЦК генерализованный спазм кровеносных сосудов, значительное повышение частоты сокращений сердца и переход межтканевой жидкости в сосудистое русло изначально имеют компенсаторный характер, а затем патологический. Нарушается системный кровоток, страдает микроциркуляция, в том числе в сердце, головном мозге, почках, развивается артериальная гипотензия, истощаются механизмы компенсации. Возможно развитие печеночной, почечной недостаточности, отека головного мозга, инфаркта миокарда и гиповолемического шока.

Симптомы кровоточащей язвы желудка

Симптомы данного патологического состояния определяются степенью кровопотери и продолжительностью кровотечения. Скрытые кровоточащие язвы проявляются общей слабостью, головокружением, бледностью кожи. Гемоглобин в кислой среде желудка метаболизируется, приобретая темный цвет, и в случае рвоты характерно окрашивание рвотных масс в цвет «кофе с молоком».

В случае профузного кровотечения основным признаком является кровавая рвота, которая может быть однократной или повторяющейся. Рвотные массы имеют характерный цвет «кофейной гущи». В редких случаях массивного кровотечения из артерии возможна рвота алой кровью со сгустками.

Обязательным признаком кровоточащей язвы желудка с потерей более 50 мл крови является дегтеобразный стул, возникающий через несколько часов или на следующий день. При кровотечении, объем которого не превышает 50 мл, каловые массы нормальной консистенции окрашены в темный цвет.

Многие пациенты отмечают усиление интенсивности симптомов язвенной болезни (боли в желудке, диспепсических явлений) за несколько дней, а также их исчезновение с началом кровотечения (симптом Бергмана). Возможны также такие признаки, как жажда, сухость кожи, снижение диуреза, болезненность при пальпации живота.

Общие симптомы кровоточащей язвы обусловлены степенью кровопотери. При дефиците объема циркулирующей крови менее 5 процентов (1 степень тяжести) возникают незначительные нарушения системной гемодинамики; самочувствие пациента остается удовлетворительным, артериальное давление в пределах номы, пульс несколько учащен. При дефиците 5-15 процентов объема циркулирующей крови (2 степень кровопотери) пациенты отмечают вялость, головокружение, возможны обморочные состояния, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст., пульс значительно учащен. При потере более 15-30 процентов ОЦК (3 степень) состояние пациентов тяжелое, отмечается выраженная бледность кожи и слизистых, пульс нитевидный, частый, систолическое артериальное давление ниже 60. Дефицит более 30 процентов объема крови (4 степень) сопровождается нарушением сознания, состояние крайне тяжелое, артериальное давление снижено до критического уровня, пульс не определяется.

Диагностика кровоточащей язвы желудка

Консультация гастроэнтеролога с детальным изучением анамнеза заболевания, жалоб пациента и объективных данных позволяет предположить наличие данной патологии даже при малом объеме кровопотери. При объективном обследовании пациента обращает на себя внимание бледность кожных покровов, снижение тургора кожи, возможна болезненность при пальпации живота в эпигастральной области. В общем анализе крови определяется снижение гемоглобина и эритроцитов.

Обязательным методом диагностики при желудочном кровотечении является эзофагогастродуоденоскопия. Диагностическая эндоскопия проводится во всех случаях, когда есть обоснованные подозрения на наличие язвенного кровотечения. Единственным противопоказанием является агональное состояние пациента, когда результаты исследования не могут повлиять на исход заболевания. ЭГДС позволяет визуализировать источник кровотечения, дифференцировать кровоточащую язву от других причин желудочно-кишечного кровотечения. В большинстве случаев диагностическая процедура переходит в лечебную. Доказано, что ранний эндоскопический гемостаз значительно снижает частоту рецидивов, необходимость хирургических вмешательств, а также летальность.

Дифференциальная диагностика проводится с желудочным кровотечением другой этиологии: при злокачественных опухолях, полипах желудка, синдроме Маллори-Вейса, патологии свертывающей системы крови, сердечно-сосудистой системы.

Лечение кровоточащей язвы желудка

Подозрение на кровоточащую язву желудка является прямым показанием к экстренной госпитализации пациентов в хирургическое отделение. Категорически недопустимо обследование в амбулаторных условиях. Всем пациентам назначается строгий постельный режим, полный голод (после остановки кровотечения – диета Мейленграхта). Консервативный гемостаз включает переливание препаратов крови, плазмы, введение фибриногена, аминокапроновой кислоты, хлористого кальция, викасола, атропина, а также пероральный прием аминокапроновой кислоты. Консервативное лечение может быть проведено пациентам группы высокого риска (пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология), а также при легкой и средней степени тяжести кровотечения.

В настоящее время разработаны эффективные методы эндоскопического гемостаза: термические (электрокоагуляция, термозонд, лазерная, радиочастотная и аргоноплазменная коагуляция), инъекционные (местное введение адреналина, новокаина, физиологического раствора и склерозантов), механические (остановка гастродуоденального кровотечения путем клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии) и использование гемостатических материалов (биологического клея, гемостатического порошка).

Показаниями к проведению хирургического лечения являются тяжелая степень кровотечения независимо от типа язвы, сочетание с другими осложнениями язвенной болезни (пенетрацией, пилородуоденальным стенозом), повторные и не останавливающиеся под влиянием консервативных методов гемостаза кровотечения. Конкретный выбор операции определяется локализацией язвы и индивидуальными особенностями. Может быть выполнена резекция желудка по Бильрот I или II, иссечение, ушивание язвы желудка, прошивание сосудов дна язвенного дефекта, возможно сочетание с ваготомией.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется объемом кровопотери и своевременностью оказания специализированной помощи. В настоящее время единственно правильной считается активная хирургическая тактика лечения (при отсутствии противопоказаний). Помимо скорости остановки кровотечения, прогноз зависит от сохранности компенсаторных механизмов пациента, адекватного восполнения объема циркулирующей крови. При профузных кровотечениях регистрируется высокий процент летальности.

Профилактика кровоточащей язвы желудка заключается в своевременном обращении к гастроэнтерологу при наличии жалоб со стороны желудка, адекватном лечении язвенной болезни согласно действующим стандартам, диспансеризации пациентов и регулярном обследовании.

Источник

Язва желудка выражается сильными болевыми ощущениями и дискомфортом в организме больного. В особенности яркие проявляются признаки во время обострения болезни. Острая язва желудка поддается лекарственной терапии и нуждается в строгом соблюдении диетического рациона.

Содержание статьи

Что это такое

Под острой язвенной болезнью подразумевается внезапный прогресс заболевания под влиянием стресса либо других проявлений, которые вызывают производство организмом повышенного количества элементов, активизирующих производство соляной кислоты в желудочном тракте и одновременно останавливающие синтез слизистой фракции, которая защищает желудочные стенки от агрессивных компонентов желудочного сока.

Острая язвенная болезнь – нарушение в пищеварительном тракте, которое формируется в течение короткого временного промежутка. С болезнью довольно часто сталкиваются представители мужчин в возрасте до 45 лет. Язвенная болезнь может прогрессировать в слизистой оболочке, подслизистой и в некоторых ситуациях может появиться в мышечной оболочке органа. При обследовании нарушение проявлено в виде круглой формы с ярко-красными краями. Заболевание формируется по причине неблагоприятных условий, влияющих на организм.

Заболевание формируется от стресса, который может проявляться по разным причинам. Кроме того, острая язва способна развиваться из-за таких этиологических условий, как:

Наследственный фактор;
Потребление вредной пищи;
Нарушенный режим питания и распорядок дня;
Инфекционные заболевания;
Употребление спиртных напитков и курение.

Помимо того, специалисты выделяют некоторые условия, приводящих к формированию заболевания:

Бактерии;
Внешние раздражители;
Высокая кислотность.

Острая язва относится к стрессовым язвам, появляющиеся после черепно-мозговых травм, обширных ожогов и других ситуаций.

Как выглядит, фото

Важным при понимании характера болезни является обнаружение Хеликобактер Пилори – спиралевидная бактерия, которая инфицирует различные области пищеварительной системы.

Язва желудка довольно распространенная болезнь по всему миру. Сложность ее состоит в хроническом течении. Пациентам, которые страдают язвенной болезнью, необходимо целиком менять собственный образ жизни, чтобы не вызвать обострение заболевания. Чтобы не мучиться с язвенной болезнью всю жизнь, необходимо предупредить развитие заболевания. Для этого рекомендовано регулярно осуществлять профилактику, проводить обследования.

Однако, из-за темпа современной жизни немногие люди думают о своем заболевании заранее. Обычно, человек старается принять какие-либо действия в том случае, когда заболевание уже прогрессирует. В данном варианте излечить болезнь будет невозможно.

Язвенная болезнь не является приговором, если знать характерные признаки протекания заболевания, над нарушением получится взять контроль. Язва проходит по циклу: период обострения заменяется периодом покоя.

На фото можно увидеть, как выглядит острая форма язвенной болезни. Желудочная стенка в месте образования язвы покрывается белой пленкой, рана приобретает кровавый вид.

Симптомы

Перед тем как назвать признаки острой язвы, необходимо выделить стадии ее формирования:

Покраснение и кровоизлияние в слизистый слой.
Образование эрозии.
Возникновение нескольких изъязвленных дефектов.
Осложнение выраженным кровотечением, пенетрацией и прободением.

Изначально типичным симптомом острого выражения язвенной болезни будут голодные болевые ощущения в области эпигастрия, которые повышаются в ночное время. После принятия пищи выраженность боли, как правило, уменьшается. Зачастую острому течению сопутствует повышение температурного режима тела до 37,5 градусов. Подобная субфебрильная характеристика может удерживаться довольно продолжительный период. Со стороны диспепсических расстройств пациенты выделяют кислую отрыжку, изжогу. Такие признаки специалисты определяют увеличением кислой концентрации в пищеварительном соке. О том, что течение заболевания ухудшается, свидетельствует налет на языке, который приобретает серо-белый налет.

При кровотечении дополнительными симптомами считаются рвота с наличием кровяных сгустков и стул с оттенком дегтя. Это осложнение бывает поверхностное либо глубокое.

К признакам пенетрирующей язвы можно отнести:

Повышение выраженности болей, утрата связи между приемом пищи и болями.
Множественные рвотные рефлексы.
Температура повышается до критических отметок.
Иррадиация болевых ощущений в зависимости от нарушения соседнего органа.

Если у пациента появилось острое состояние, которое связывается с перфорацией язвы, то необходимо оказать экстренную помощь, поскольку перитонит в данном случае быстро развивается.

Признаками прободения считаются:

Возникновение резких болевых ощущений, которые стремительно распространяются по всей брюшной полости.
Мышечные спазмы брюшинных стенок.
Самочувствие, которое предшествует обмороку (слабость, потемнение в глазах, звон в ушах).
Озноб.
Сухость в ротовой полости.
Тошнота.

Код по МКБ 10

Код язвы желудка по международной классификации заболеваний МКБ-10:

К25 – Язва желудка

Симптоматическая язва желудка;
Язвенная болезнь желудка;
Гастродуоденальное кровотечение.

К25.0 – Острая язва с кровотечением

Лечение

Невзирая на причины, которые вызвали острую язвенную болезнь, больному рекомендовано совершить категорический переход на диетическое питание, так как подобная терапия считается ведущим критерием на пути к излечению.

Медицинская помощь при обострении язвы желудка обусловливается, учитывая состояние больного, его возрастного периода, характера симптомов. Но, в основе терапии неосложненной язвы почти всегда присутствует прием антибактериальных препаратов, к примеру, Амоксициллин, Метранидазол. Благодаря этим лекарственным средствам и определенным другим, которые тоже принадлежат к категории антибиотиков, можно излечить нарушение слизистой, так как данные средства устраняют основную причину болезни – болезнетворную бактерию Хеликобактер Пилори.

Острая язвенная болезнь может излечиваться с помощью классического лекарственного метода. Он дает возможность устранить очаг формирования заболевания и останавливать кровотечение, которое при острой язве бывает достаточно часто.

Пациенту определяют к приему:

Антибактериальные препараты;
Кислотопонижающие средства;
Препараты для обезболивания;
Ферменты, улучшающие деятельность пищеварительной системы.

На данный момент целесообразно осуществлять 1 либо 2 курса лечения с помощью антибиотиков. Если при первом курсе терапии бактерия не погибла, то должна подбираться иная схема терапии.

Применяются следующие лекарства:

Макролиды (сюда относится Кларитромицин).
Амоксициллин.
Тетрациклин.
Метронидазол (если доказано поражение бактерией Хеликобактер).

Антисекреторные средства

Антациды – способствуют обволакиванию оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, нейтрализуют соляную кислоту и снимают воспаление внутри. К таким средствам относятся следующие препараты – Алмагель, Кеаль, Маалокс.
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов – Останавливают воздействие гистамина, взаимодействует с клетками слизистой оболочки и повышает выделение желудочного сока. Однако, их почти остановили в назначении больным, так как они провоцируют синдром отмены (после курса лечения признаки болезни снова возвращаются). К данным препаратам относятся: Ранитидин, Квамател, Ринит.
Блокаторы протонной помпы. Блокируют формированию соляной кислоты. Сюда относят следующие препараты: Омез и Омепразол, Рабепразол, Лансопразол и другие.
Искусственные аналоги простагландина Е1. Повышают производство слизи и бикарбонатов, угнетая секрецию соляной кислоты. Препараты – Сайнотек, Мизопростол.

Препараты, которые повышают защиту оболочки желудка

Сукральфат – формирует оберегающее покрытие на дне язвенного поражения.
Биогастрон, Вентроксол – способствуют ускорению возобновления слизистой.
Де-нол – формирует пептидновисмутовую оболочку, выстилающей желудочные стенки. Кроме того, ион висмута проявляет антибактериальное влияние на хеликобактер.
Энпростил – активизирует возобновление клеток и образование слизи.

Иные средства

Успокоительные препараты.
Прокинетики – нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта, помогая переходить пище в кишечный отдел.
Спазмолитики – снимают спазмы мышечных клеток желудка, сокращая болевые спазмы.
Пробиотики – определяются к лечению, если использовано лечение антибиотиками.

Курс терапии острой язвы длится 2–6 недель. Во внимание стоит принимать общее состояние больного и размеры язвы.

Народные средства

Использовать методы нетрадиционной медицины для излечения от язвенной болезни, врачи не рекомендуют из-за опасности усугубления заболевания. В особенности воспрещается подобная терапия при осложненных и острых язвенных заболеваний. Однако, с профилактической целью обострения применять определенные народные рецепты специалисты разрешают:

Настой из березовых листьев. Для приготовления необходимо взять 1 ч. л. размельченных свежих листьев березы и залить их 200 мл кипятка. Дать настояться 1–2 часа. Употреблять в остывшем виде до еды 3 раза в день.
Настой из мать-и-мачехи. Приготовление ведется идентично верхнему рецепту с одним различием – использовать можно не только листья, но и цветки растения. Прием ведется 3 раза в день до еды. Кроме того, данный рецепт помогает не только с желудком, но и с бронхами.
Настой из лекарственного алтея. Готовится с помощью 1 ст. л. размельченного корневища растения и 250 мл кипятка. На протяжении 30 минут следует держать настой на слабом огне, после чего дать настояться 30 минут.
Картофельный сок. С помощью картофельного сока также можно помочь больному желудку. Картофель (сырой) очищается от кожуры и помещается в соковыжималку. Чистый картофельный сок употребляется в утреннее время на голодный желудок.

К использованию народных средств при острой язве стоит относиться довольно серьезно. Лучше проконсультироваться у специалиста об использовании того или иного средства.

Противопоказания

Все противопоказания при язвенной болезни строятся на ее патогенезе, осложнениях. Вкратце противопоказания при язве могут выглядеть так:

Противопоказания общего характера. К таким относят пренебрежение гигиеной, режимом отдыха, правильное и сбалансированное питание. Эти критерии не способствуют укреплению всех структур организма.
Частные либо касаемые лишь язвы желудка. Сюда в основном относятся те продукты, которые не стоит потреблять в пищу. При язвенной болезни полностью запрещена к приему еда, которая плохо обработана, нельзя плохо пережевывать пищу и кушать «кусками».

Противопоказаны при нарушении слизистых оболочек желудка:

Кофе;
Спиртные напитки;
Засолочные продукты;
Чипсы и сухари с большим содержанием специй;
Кислые соки;
Жареная пища;
Копченая пища;
Соленая и вяленая продукция;
Специи.

Кроме того, к этим противопоказаниям принадлежат и определенные препараты, прием которых должен употребляться лишь вместе с антисекретолитиками и обволакивающими средствами.

А также под число противопоказаний входят и вредные привычки. К примеру, курение с язвой считается не только провоцирующим условием, но и может считаться самостоятельной причиной появления язвы. Никотин, который содержится в сигаретах, вызывает повышенное производство соляной кислоты.

Обострение

Если в весеннее и осеннее время появляются неприятные симптомы в желудочно-кишечном тракте, то необходимо прислушаться к собственному организму и его сигналам.

Острые болевые ощущения в области солнечного сплетения, чувство тяжести, изжога, рвота, вздутие живота – это относится к обострению язвенной болезни. Довольно просто употребить в пищу что-то жареное либо жирное и вы почувствуете неприятные ощущения и проявление этого заболевания.

Что провоцирует появление обострения

Язвенная болезнь способна протекать достаточно спокойно и не беспокоить до тех пор, пока не появится обострение. По каким причинам может наступить обострение:

Приход весенне-осеннего периода.
Несбалансированное питание и пренебрежение правил питания с язвой, частые переедания.
Употребление в пищу запрещенных блюд и продуктов.
Чрезмерное употребление спиртной продукции.
Курение.
Стрессовые и депрессивные ситуации.
Прием газированных напитков.
Чрезмерно горячая пища либо чрезмерно холодная.
Тяжелые нагрузки в физическом плане.

Первая помощь при обострении язвы

Язвенная болезнь может проявиться мгновенно. В подобной ситуации требуется знать, что делать, если проявились ее симптомы.

Обеспечить покой больному.
При обострении на время стоит ограничить употребление еды. Нужно придерживаться строгого диетического питания, чтобы устранить признаки и гарантировать полноценную терапию.
Прободная язва выражается кровотечением, по этой причине нужно приложить холодную грелку.
Облегчить течение обострения и болевых спазмов можно с помощью обезболивающих препаратов.
Терапия язвенной болезни является процессом последовательным и продолжительным. Если специалист диагностировал данную болезнь, то он обязан назначить лечение.
Экстренно стоит звонить в скорую помощь, если обострение началось резко и сильно.

Не стоит заниматься самолечением, поскольку это способно послужить причиной возникновения плохих последствий. Это же относят и к лекарственным средствам, которые могут принести вред без назначения специалистом.

Питание и диета

Диетическое питание при острой язвенной болезни считается основополагающими мерами, позволяющие уменьшить функциональную и механическую нагрузку на слизистую оболочку. Для этой цели требуется употреблять еду, не обладающей раздражающим влиянием – растительная еда, нежирное мясо и птица. Приготовление еды должно быть на пару.

Диетическое питание при острой язвенной болезни нацелено:

Отказ от возбудителей секреции желудка;
Остановка раздражения слизистой оболочки;
Стремительное прохождение еды через желудочный тракт;
Устранение трудноперевариваемой продукции.

При остром течении заболевания необходимо соблюдать постельный режим и строгую диету. Режим употребления пищи обязан быть частым и дробным.

Разрешено:	Запрещено:
Подсушенный хлеб	Мучная продукция и хлеб
Супы молочные, манка, рис, овощные супы, суп-пюре с перетертыми овощами	Наваристые и жирные супы (борщи, окрошки, жирные мясные супы)
Мясная продукция в варенном виде	Жилистое мясо (утка, гусь)
Молочная продукция средней жирности	Жирная молочная продукция
Омлет на пару	Пшеничная, кукурузная крупа, бобы, просо
Овсянка, гречка, рис	Капуста всех разновидностей
Картофель, кабачки, свекла, помидоры свежие, морковь	Маринады и соленые закрутки, кислые фрукты, сухофрукты не размоченные
	Шоколад, мороженое
	Кофе, газированная вода, квас, спиртные продукты

Отзывы

Дорогие читатели, вы можете оставить свой отзыв о лечении острой язвы желудка в комментариях, он будет полезен другим пользователям сайта!

Анастасия, 25 лет

У меня язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. При обострении жуткие боли в животе, кушать определенную продукцию не могу, состояние в общем желает оставлять лучшего. Молочную продукцию не могу кушать, чтобы как-то налаживать баланс в кишечнике. Но меня спасает всегда при болях препарат Омез. И конечно же, нужно придерживаться диеты. После каждого продукта, который относится к запрещенным, сразу в животе появятся неприятные ощущения.

Дарья, 26 лет

Никому не пожелаю познать, что такое язва в обострении. Я просто трупом лежала в больницах, кушать вообще ничего не могла. Вообще. Жуткие боли в животе, вечные обследования. Пролечилась в больнице и вышла, теперь строго соблюдаю диету, потому что обострение снова не хочу.

Источник: ogkt.ru