Симптомы гепатита и панкреатит

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы при котором вырабатываемые ферменты не поступают в двенадцатиперстную кишку, а их активизация происходит непосредственно в месте выработки, что приводит к саморазрушению или самоперевариванию. В процессе выделяются токсины и ферменты, проникающие в кровь и повреждающие мозг, сердце, легкие, печень и почки.

Современные статистические данные:

• 40% страдающих панкреонекрозом или деструктивным панкреатитом злоупотребляют алкоголем;
• в 40% случаев панкреатит является осложнением мочекаменной болезни.

Панкреатит может являться следствием:

• отравлений;
• травм;
• вирусных заболеваний;
• инфекционных заболеваний;
• грибковых поражений;
• заражения паразитами (трематодоз, описторхоз и прочие);
• дисфункции сфинктера Одди;
• по статистике приблизительно 5% случаев являются осложнениями после проведения эндоскопических оперативных вмешательств;
• врожденного заболевания.

Общие симптомы

• Сильные боли. Сильная и беспрерывная боль – наиболее выраженный симптом панкреатита. Пациенты описывают характер боли как тупой и режущий. Если боль вовремя не ослабить, то вскоре наступает болевой шок. Локализация болевых ощущений происходит под ложечкой, справа или слева подреберья в зависимости от места поражения, при обширном воспалении органа боль становится опоясывающей.
• Рвота. Начальная, острая, стадия развития заболевания сопровождается приступами рвоты с наличием желчи. В этот период следует полностью отказаться приема пищи.
• Неполадки с дефекацией – запоры или диарея. Острый панкреатит характеризуется пенистым стулом с сильным запахом и присутствием непереваренной пищи. Реже бывает противоположное состояние – запор со вздутием и затвердением мышц живота, свидетельствующее о приближении острого приступа панкреатита.
• Сбои в работе мышц. Во разгар приступа не сокращаются мышцы живота, что приводит к вздутию. Сильное вздутие определяется врачом при осмотре – во время пальпации мышцы живота не напрягаются.
• Температура и давление нестабильные. Стремительное развитие воспаления приводит к быстрому ухудшению самочувствия, может сильно повышаться температура тела, понижаться либо повышаться артериальное давление.
• Меняется цвет кожи. Во время панкреатита черты лица больного заостряются, кожный покров бледнеет, приобретая землисто-серый цвет.
• Нарушение кровяного давления. Скачки давления приводят к нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы, вызывая постоянную отдышку, выделение липкого пота, появление на языке большого количества желтого налета.
• Кровоизлияние. Кожа в очагах боли приобретает синюшный оттенок, выражается в виде пятен вокруг пупка и на пояснице, они дают коже мраморный оттенок, а в паховой зоне кожа может стать сине-зеленый цвет. Это можно объяснить проникновением крови из воспаленной железы под кожу в район живота.
• Механическая желтуха. Кожа и склеры могут приобретать желтушный цвет. Панкреатит в склерозирующей форме вызывает механическую желтуху, которая возникает после того как пораженные ткани уплотненной железы сдавливают общую часть желчного протока.

  Желтушный цвет склеры, который является одним из симптомов панкреатита.

• Утрата аппетита.
• Урчание в животе.
• Тошнота.
• Сухость во рту.

Симптомы острого панкреатита

Острый панкреатит сопровождается панкреатической коликой, появляющейся на начальном этапе заболевания. Начало заболевания характеризуется опоясывающими болями большой интенсивности в верхнем отделе живота, она может отдавать под обе лопатки или в ключицу слева, а также в задние левые ребра в нижние отделы. Острый панкреатит без болевых ощущений практически не отмечается. Сильные боли могут продолжаться до трех дней, потом их интенсивность постепенно идет на убыль и становится тупой и ноющей.

Самое неприятное проявление острого панкреатита — это рвота, она крайне мучительна, продолжается на протяжении длительного времени и не дает облегчения.

Характерным признаком острого панкреатита является учащенный пульс, свидетельствующий о тахикардии, вызванной интоксикацией. На начальном этапе «чистого панкреатита» наблюдается нормальный уровень температуры тела. Раннее наступление лихорадки характерно только для сочетания холангиопанкреатита и острого холецистопанкреатита. На третий день болезни может наблюдаться повышение температуры тела, происходящее при возникновении гнойников и инфильтратов. Выраженность лихорадки будет свидетельствовать о степени воспалительной реакции.

Проявлениями панкреатита острой формы, который легко определяется при осмотре, являются: вздутие живота, задержка газов и стула. Легкие формы воспаления характеризуются небольшой степенью вздутости живота, чувствительностью в левом подреберье и в подложечной области.

В подложечной области с пятого дня болезни может возникнуть образование с небольшой болезненностью при надавливании – инфильтрат. Болезненное образование часто возникает при тяжелой и среднетяжелой формах, но не встречается при отечной. Вместе с этим могут наблюдаться и другие осложнения, например, состояние при котором жидкость скапливается вокруг железы и вызывает уплотнение в виде «тугого мячика» (оментобурсит). В 50% случаев оментобурсит со временем рассасывается, в 25% — перерастает в хронический оментобурсит с постепенным преобразованием в кисту, в оставшихся 25% прецедентов оментобурсит нагнаивается и требует операции.

Анализ на начальном этапе заболевания может выявить незначительное сгущение крови, объяснимое большими потерями жидкости на протяжении заболевания. Кроме того, увеличивается концентрация гемоглобина и число эритроцитов, а уровень СОЭ (скорость оседания эритроцитов) уменьшается. С течением времени показатели приходят в норму и приобретают типичные характеристики для воспалительного синдрома (изменение формулы лейкоцитов, увеличение уровня СОЭ). Концентрация гемоглобина и число эритроцитов падают при длительном течении тяжелого нагноения (токсическая анемия).

Тяжелая форма заболевания, сопровождающаяся поражением почек токсинами, выявляется при помощи анализа урины. В этом случае снижается суточное количество выделяемой мочи (0,5 литра, норма здорового человека — 1,5 литра). В моче обнаруживаются эритроциты, белки, почечный эпителий и цилиндры. При возникновении острой фазы в моче обнаруживают сахар. Специфическим симптомом панкреатита в острой форме выступает увеличенная активность амилазы в моче, но обнаруживается только при панкреатите в ферментативной стадии (первые 3-6 суток заболевания).

В начальной стадии острого панкреатита анализ крови показывает увеличение активности панкреатических ферментов (липазы, амилазы, трипсина). Чаще всего проводится исследование амилазы, которая в нормальном состоянии должна быть в пределах 9 мг/(мл-с), или 29 г/(л-ч), в модификации Кинга — 200 усл. ед. Тяжесть протекания заболевания определяется по степени повышения и продолжительности активности амилазы в крови.

При остром панкреатите временно увеличивается концентрация сахара в крови (более чем 5,5 ммоль/л). Концентрация билирубина становится выше 20 мкмоль/л, что свидетельствует о желтухе, а также о возможных неполадках с желчевыводящими путями или поражении печени токсинами.

Важным моментом является определение концентрации мочевины в крови, данный показатель служит индикатором состояния почек. У большинства больных этот показатель повышается только в первые сутки болезни, при прогрессирующем увеличении количества мочевины можно судить о тяжелой форме протекания заболевания и о поражении почек. Для исправления ситуации может потребоваться хирургическое вмешательство или реанимационные процедуры высокой интенсивности.

Основные признаки хронического панкреатита

Симптомы хронического панкреатита разнообразны и отличаются друг от друга на стадиях ремиссии и обострения болезни.

Болевой синдром

Боль — основной симптом хронического панкреатита, по ее расположению можно судить о месте поражения железы:

• При возникновении болей в левом подреберье можно судить о пораженном хвосте поджелудочной железы.
• Если боль появляется в эпигастральной области несколько левее соединительной линии, то поражено тело железы.
• При наличии болей правее срединной линии вблизи зоны Шоффара можно утверждать, что поражена головка железы.

Различный характер боли возникает в случае тотального поражения органа, она опоясывает или полуопоясывает верхнюю часть живота. Возникновение или усиление боли происходит в течение 40-60 минут после приема пищи, особенно при переедании или употреблении жирного, острого и жареного. В положении лежа боль становится интенсивнее, если принять сидячее положение и слегка наклонить корпус вперед, то боль будет утихать. Боли могут отдавать в область сердца, левое плечо или лопатку.

Болевые ощущения могут носить периодический характер и продолжаться от нескольких часов до 3-4 дней, но в основном возникает после еды. Сильная постоянная боль в процессе хронического панкреатита изнуряет больного, вынуждая его принимать обезболивающие препараты. В течение болезни, обезболивающие средства могут заменяться на препараты более сильного действия, что иногда приводит к зависимости.

Боль при панкреатите вызывает: высокое давление в протоках железы, воспаление и склеротические изменения паренхимы поджелудочной железы и близлежащих тканях, раздражающие нервные окончания.

Постоянные боли появляются из-за остаточных воспалений поджелудочной железы, а также развития осложнений, например, псевдокисты, стриктуры или камня в панкреатическом протоке, стенозирующего папиллита, солярита и других сопутствующих осложнений.

В периоды обострения поджелудочная железа увеличивается и давит на чревное сплетение, что является основной причиной сильных болей. В таком случае больной принимает определенную позу: сидя, наклонив корпус вперед.

Бывает безболевой хронический панкреатит, встречающийся в 3-5% случаев.

Симптомы на поздних стадиях

Стадия заболевания оказывает влияние на проявления симптоматики: вторая и третья стадии характеризуются нарушениями инкреторной и экскреторной функций железы, происходят более грубые изменения, симптоматика более явная, выявляется при помощи лабораторных и инструментальными исследованиями. Большинство больных имеют жалобы на приступообразные боли постоянного характера, диспепсические расстройства (тошнота, неприятный запах изо рта после еды, рвота, изжога, проблемы с аппетитом, понос) обретают большую выраженность. Нарушается кишечное всасывание и переваривание пищи, организм не получает необходимые витамины. Начинаются поносы, содержащие жир в большом количестве, снижается вес.

Сопутствующие проявления

Слабость

У многих больных присутствуют жалобы на слабость, адинамию, нарушение режима сна, а также быструю утомляемость.

Изменения в головке железы

При хроническом панкреатите происходят изменения в головке железы, проявляющиеся в виде отека или развития фиброза и приводят к сдавливанию желчного протока, в результате развивается механическая желтуха.