Симптом вознесенского при панкреатите
В некоторых случаях диагностика острого панкреатита по его типичным признакам бывает затруднена на догоспитальном этапе. В таких ситуациях врач может воспользоваться рядом специальных приемов обследования, которые позволяют определить предположительный диагноз и составить план необходимых мероприятий по оказанию первой помощи.
В этой статье мы ознакомим вас с симптомом Воскресенского, который выявляется примерно у 60-85% пациентов с приступом острого панкреатита.
По каким типичным признакам можно заподозрить развитие острого панкреатита?
Характерные симптомы острого панкреатита возникают внезапно. Обычно воспаление поджелудочной железы провоцируется приемом жирной и тяжелой пищи, алкогольных напитков, курением, сильным стрессом или травмой. После воздействия этих факторов у больного появляются следующие типичные признаки острой воспалительной реакции:
- интенсивные мучительные боли в подложечной области;
- повышение температуры;
- желтушность (не всегда);
- тошнота и рвота;
- увеличение живота в объеме;
- нарушения стула;
- признаки шока: слабость, снижение давления, тахикардия, бледность, одышка и др.
Все эти симптомы могут наблюдаться не только при панкреатите, но и при других заболеваниях. Их появление всегда должно становиться поводом для вызова «Скорой». Для постановки предварительного диагноза прибывший врач сможет воспользоваться особыми приемами, которые позволят ему поставить предварительный диагноз и определить план помощи больному на догоспитальном этапе. Одним из таких способов может стать выявление симптома Воскресенского, наблюдающегося у многих больных с приступом острого панкреатита.
Этот симптом еще называется «симптомом ложной нечувствительности». Причиной его возникновения становится появляющаяся на фоне воспаления инфильтрация забрюшинного пространства.
При прощупывании живота врач не ощущает пульсацию брюшного отдела аорты в области пересечения этого крупного сосуда с поджелудочной железой, которая в норме возникает примерно на 5 см выше пупка и на 4 см левее от его оси. Это объясняется тем, что воспаленный орган отекает и значительно увеличивается в размерах, перекрывая собой аорту.
Прощупать пульсацию в этой области можно попытаться самостоятельно. Для этого следует лечь на спину, отступить примерно 5 см от пупка вверх и 4 см в левую сторону. В норме при надавливании пальцами на живот в этой области должна ощущаться пульсации, а при остром панкреатите она часто отсутствует.
Всецело полагаться именно на появление этого симптома при остром панкреатите нельзя. В некоторых случаях он выявляется при раковых опухолях этой железы, увеличении предаортальных лимфоузлов, выраженном метеоризме или у тучных пациентов. Именно поэтому заниматься самодиагностикой при подозрении на острый панкреатит нельзя. Правильно поставить диагноз сможет только специалист, руководствующийся всеми профессиональными знаниями и результатами инструментальных и лабораторных обследований.
При подозрении на острый аппендицит симптом Воскресенского наиболее показателен, но проверяется он несколько иным способом. Еще такой признак называют «симптомом рубашки». При ощупывании футболку или майку больного, лежащего на спине, необходимо опустить и натянуть на теле, а скользящим движением ребра ладони быстро провести, лишь слегка надавливая на живот, по направлению сверху вниз (от нижней линии ребер к лону). Такое действие повторить с левой и с правой стороны. При остром аппендиците у больного будет возникать боль в правой подвздошной области. И этот симптом будет объясняться раздражением брюшины, возникающим из-за воспалительного процесса в аппендиксе.
Источник
При диагностике острого панкреатита врачи проводят внешний осмотр больного, в ходе которого определяют наличие или отсутствие специфических симптомов патологии, названных по имени авторов, открывших их. К числу характерных проявлений заболевания относят и симптом Воскресенского: при панкреатите он оказывается положительным в 60-85% случаев.
При диагностике острого панкреатита врачи проводят внешний осмотр больного, в ходе которого определяют наличие или отсутствие специфических симптомов патологии, названных по имени авторов, открывших их.
Как проявляется
Чтобы выявить признак Воскресенского, при пальпации живота пациента специалист находит точку, которая располагается на 5 см выше пупка и на 4 см левее его оси.
В ней должна четко ощущаться пульсация брюшной аорты. При панкреатите биение сосуда отсутствует, что обусловлено сильным отеком воспаленной поджелудочной железы, перекрывающей аорту.
Симптом Воскресенского не является определяющим в диагностике заболевания, т. к. может быть положительным и при некоторых других патологиях.
Этот признак рассматривают в комплексе с другими проявлениями панкреатита, например с болезненностью при надавливании на верхнюю левую часть живота ближе к реберной дуге или с болями в зоне проекции поджелудочной железы, возникающими при перкуссии (простукивании) и пальпации брюшной стенки.
Также учитывается появление одышки, рвоты, диареи, повышения температуры тела, присутствие постоянного болевого синдрома, при котором неприятные ощущения могут локализоваться в правом или левом подреберье, и прочие субъективные симптомы воспаления поджелудочной железы.
Диета при возникновении симптома Воскресенского
Так как положительный признак Воскресенского может являться симптомом панкреатита, больному необходимо соблюдать лечебное голодание на протяжении 3-4 дней. В это время допускается принимать только жидкость.
Так как положительный признак Воскресенского может являться симптомом панкреатита, больному необходимо соблюдать лечебное голодание на протяжении 3-4 дней.
Затем можно постепенно вводить в рацион слизистые супы, жидкие протертые каши, овощные пюре без соли и сахара, соблюдая принцип максимального механического и температурного щажения поджелудочной железы.
По мере улучшения самочувствия меню расширяется. В питание разрешается добавлять кисломолочные продукты, вареные или паровые овощи, запеканки, суфле, омлеты, измельченное диетическое мясо.
При панкреатите полностью исключаются продукты, которые излишне стимулируют пищеварение, вызывают усиленную выработку панкреатического сока и способствуют усилению воспалительного процесса.
К ним относятся:
- жирные, жареные, острые блюда;
- пряности;
- копчености;
- консервы, маринады;
- сдобная выпечка;
- кислые фрукты и ягоды;
- острые овощи;
- бобовые;
- алкоголь, кофе, какао, газированные напитки.
В халате врача. Хронический панкреатит
Панкреатит: лечение + диета. Эффективное лечение поджелудочной железы без лекарств или лекарствами.
Питаться при панкреатите необходимо небольшими порциями 4-5 раз в день. Между приемами пищи не должно проходить более 4 часов.
При беременности
При беременности органы брюшного отдела под давлением растущей матки сдвигаются, освобождая место увеличивающемуся в размере плоду.
На поздних сроках гестации брюшная аорта оказывается прижатой к стенке живота, из-за чего часто ощущается пульсация сосуда даже в спокойном положении тела.
Признак Воскресенского при панкреатите у беременной женщины может быть ложноотрицательным, т. к. матка препятствует перекрытию брюшной аорты отечной поджелудочной железой.
Вследствие этого признак Воскресенского при панкреатите у беременной женщины может быть ложноотрицательным, т. к. матка препятствует перекрытию брюшной аорты отечной поджелудочной железой.
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник
Диагностировать панкреатит в большинстве случаев довольно не просто. Это объясняется тем, что рядом находятся другие органы пищеварения, проявления воспаления которых очень схожи с признаками панкреатита. Симптом Воскресенского (его еще называют симптомом скольжения) является одним из характерных признаков, который позволяет заподозрить у больного развитие острого панкреатита.
Рассмотрим, что означает данный симптом и как с его помощью удается выявить панкреатит.
Значение метода Воскресенского
Одной из причин того, что панкреатит относят к опасным и трудно излечимым заболеваниям, является сложность диагностики недуга.
Дело в том, что поджелудочная железа окружена желудком, кишечником, печенью, селезенкой, желчным пузырем. Поэтому разобраться в том, какой именно из этих органов поврежден (без явно выраженных признаков) часто бывает проблематично, тем более что симптомы воспалительных заболеваний похожи, а болевые ощущения, как правило, локализуются в верхней части живота и могут отдавать в другие части тела.
Симптом скольжения относится к одним из характерных признаков панкреатита. Изначально метод скольжения был предложен врачом В. М. Воскресенским в 1940 году как один из способов диагностики острого аппендицита. Со временем было обнаружено, что при помощи такой техники можно определять и развитие острого панкреатита.
В процессе исследования симптома у пациентов с аппендицитом было обнаружено, что в подавляющем большинстве случаев он проявляется при остром приступе недуга. На ранних стадиях болезни данный признак обнаруживается очень редко.
Что помогает выявить
Сегодня при помощи методики скольжения Воскресенского можно определять следующие заболевания и патологии:
- Острый панкреатит.
- Острый аппендицит.
- Наличие гематом в забрюшной полости.
- Увеличение лимфатических узлов в брюшной области.
- Раковое поражение поджелудочной железы.
Метод диагностики на установление симптома применяется при обследовании пациента, который жалуется на боли в верхней части живота или в области левого подреберья, а также при расстройствах пищеварения, метеоризмах, вздутии живота, кишечных коликах, нарушении стула.
Метод Воскресенского обязательно используют при подозрении на острый панкреатит или аппендицит.
Точность исследования
В результате ряда исследований было установлено, что данный симптом обнаруживается в 60-85% случаев острого воспаления поджелудочной и 97% случаев острого аппендицита.
Данный метод не является определяющим. Для точной постановки диагноза обязательно проводятся другие исследования:
| Лабораторные | Инструментальные |
| Анализ крови, мочи, кала | УЗИ, КТ, ФГДС и т.д. |
Вместе с тем известно несколько случаев, когда при помощи данного способа было определено воспаление поджелудочной железы, в то время как на УЗИ патология органа не была обнаружена.
Клинические проявления симптома Воскресенского
Симптом Воскресенского при панкреатите проявляется полным отсутствием либо значительной ослабленностью пульсации части аорты, которая проходит по брюшной полости в области ее пересечения с поджелудочной железой. Кроме того, в процессе проведения доктором скользящих движений рукой вдоль передней брюшной стенки усиливаются болезненные ощущения в зоне левой части подреберья.
Возникновение при остром панкреатите данного признака объясняется анатомическими особенностями органа. Воспаленная железа отекает, увеличивается в размерах и перекрывает собой аорту. Поэтому пульсация в этой области не прощупывается.
Следует обратить внимание, что этот симптом не является единственно определяющим в наличии патологии. Его рассматривают в сочетании с другими признаками воспаления поджелудочной, такими как:
- Болезненность в процессе надавливания на верхнюю область живота и в левом подреберье.
- Возникновение боли в процессе прощупывания передней стенки брюшины.
- Диарея.
- Тошнота.
- Рвота.
- Повышение температуры тела.
Актуальна ли методика при беременности?
Особое внимание следует обратить на особенности данного исследования при беременности. В процессе роста плода матка увеличивается. Поэтому органы брюшной области немного сдвигаются, чтобы освободить место для развивающегося младенца. На последних сроках вынашивания плода аорта прижимается к стенке живота, при ощупывании ее пульсация ощущается очень хорошо.
Поэтому для диагностики панкреатита на поздних сроках беременности этот метод не применяется. Пульсация аорты будет ощутимой даже при условии острого воспаления поджелудочной, так как отечный орган не сможет ее перекрыть.
Возможные ошибки и сложности обследования поджелудочной железы
Вознесенский настаивал на том, что в момент завершения скользящих движений не следует быстро отрывать руку от живота, так как это может вызвать тревожность больного и в результате – ложные сведения о болевых ощущениях.
Вместе с тем были случаи, когда при отсутствии пульсации в аорте, проходящей рядом с поджелудочной, у пациента обнаруживали не панкреатит, а:
- Рак железы.
- Воспаление лимфатических узлов.
Также пульс может не прощупываться при выраженном метеоризме у пациентов с большой массой тела.
Поэтому самостоятельно определять себе диагноз при помощи этого метода не стоит. В случае дискомфорта, появления болезненных ощущений в верхней части живота, следует обратиться за медицинской консультацией.
Основные этапы проведения исследования
Обследование на обнаружение симптома Воскресенского происходит следующим образом:
- Доктор становится рядом с пациентом, с правой стороны от него.
- Подушечками второго, третьего и четвертого пальца правой руки доктор быстрыми скользящими движениями ощупывает живот.
- В точке, которая располагается в пяти сантиметрах выше пупка и на четыре сантиметра слева от его оси, доктор останавливается и нащупывает пульс.
| Состояние | Проявление симптома |
| Наличие очага воспаления | При остром панкреатите пульс в обозначенной области зачастую отсутствует или очень слабый. |
| Здоровый орган | При отсутствии патологии поджелудочной железы пульсация аорты в этой области ощущается хорошо. |
В случае подозрения на аппендицит процедура происходит немного иным способом. Скользящие движения в этом случае направлены на обнаружение аппендикулярных болевых ощущений (синдром рубашки). Этот метод считается одним из самых эффективных при диагностике острого аппендицита.
Синдром рубашки исследуется следующим образом:
- Доктор становится справа от пациента.
- Левой рукой врач натягивает нижний край рубахи, которая находится на больном, чтобы скольжение было равномерным.
- Кончики второго, третьего и четвертого пальцев левой руки доктор кладет на подложечную область брюшиной области.
- Когда больной выдыхает, и передняя брюшная стенка наиболее расслаблена, врач кончиками пальцев быстро скользящими движениями, с небольшим давлением на область живота, двигается в зону размещения прямой кишки.
- В зоне прямой кишки доктор, не отрывая пальцы от живота, останавливается. В этот момент больной при остром аппендиците чувствует усиление боли.
- Для большей уверенности в диагнозе можно провести скользящее движение пальцами снизу вверх по передней стенке брюшины – при таком движении пациент не почувствует усиление болей.
Загрузка…
Источник
На чтение 4 мин. Просмотров 8.7k.
Многих пациентов интересует, как определяются симптомы по авторам при панкреатите. Панкреатит — заболевание, характеризующееся воспалением поджелудочной железы. Клинически проявляется болью опоясывающего характера в области живота и повторяющейся рвотой, которая не приносит облегчения.
По каким симптомам определяют панкреатит
Учитывая симптоматику, работники скорой помощи нередко путают панкреатит с отравлением, гастритом и аппендицитом. После доставки больного в стационар, более тщательного сбора анамнеза и проведения анализов врач определяет панкреатит.
Для точной постановки диагноза проводятся следующие методы обследования пациента:
- Сбор анамнеза. Врач выясняет, где, как, когда начало болеть, имеется ли нарушение общего самочувствия.
- Визуальный осмотр. Оценивается состояние кожных покровов, осматривается язык пациента.
- Анализ общего состояния больного: измерение температуры тела и артериального давления, пальпация, аускультация и перкуссия. При этом применяются различные методы — симптомы. Мэйо-Робсона, Раздольского и др.).
- Лабораторный — общий и биохимический анализы крови, оценка водного и электролитного баланса крови, общий анализ мочи.
- Инструментальный — УЗИ, рентгенологическое исследование, компьютерная томография, ФГДС, лапароскопия.
Симптомы воспаления поджелудочной железы по авторам
Также врач определяет симптомы панкреатита по авторам. Тщательное обследование больного на начальных этапах помогает избежать инвазивных (проникающих) тестов.
Основные симптомы острого панкреатита при объективном обследовании включают несколько методик. Среди них:
Как часто Вы сдаете анализ крови?
- Симптом Воскресенского, его еще называют симптомом «рубашки». Врач производит скользящее движение сверху вниз по направлению к области проекции поджелудочной железы на выдохе больного. По окончании движения пациент отмечает усиление болезненности в данной области. Признак является положительным. Симптом «рубашки», также определяется при остром аппендиците, поэтому опираться только на один этот метод нельзя.
- Симптом Мейо-Робсона при панкреатите. Слева в реберно-позвоночном углу или в области над поджелудочной железой, пациент отмечает сильную болезненность. Доктор методом пальпации нащупывает точку Мейо-Робсона, чуть надавливая на нее. При этом человек отмечает усиление болей.
- Симптом Щеткина-Блюмберга. Врач медленно нажимает рукой на брюшную стенку пациента и резко убирает ее. Следствием является резкая боль в области воздействия, вызванная раздражением брюшины.
- Симптом Керте. Усиление боли и напряжение мышц во время поверхностной пальпации в области выше пупка (примерно на 4-5 пальцев) по срединной линии живота.
- Признак Раздольского. Во время постукивания над воспаленной железой пациент отмечает усиление болей. Это обусловлено перитонитом. Симптом Раздольского положителен при остром панкреатите.
- Признак Кача. При попытке пальпации над областью хвоста поджелудочной железы пациент испытывает сильную боль. Чаще симптом положителен во время обострения хронического панкреатита.
При выявлении сотрудниками скорой медицинской помощи одного из вышеперечисленных признаков и симптомов больной должен быть сразу госпитализирован в стационар для подтверждения диагноза и дальнейшего лечения.
Также существуют дополнительные признаки панкреатита. Наиболее часто применяемыми в практике являются следующие симптомы:
- Куллена — характеризуется появлением синюшности в области пупка пациента. Это свидетельствует о «пропитке» близлежащих тканей продуктами распада воспаленной железы.
- Мондора — характеризуется тем, что у пациента, совместно с болями в животе, рвотой и признаками раздражения брюшной стенки, отмечается цианоз лица, возникают пятна синего и фиолетового цветов на теле. Это говорит о попадании продуктов распада железы в кровоток и, как следствие, поражаются более отдаленные ткани.
- Лагерлефа — провоцирует общий цианоз лица и конечностей.
- Тужилина — при первичном осмотре отмечается наличие ангиом на лице (разрастание кровеносных сосудов под кожей). Визуально определяется наличие подкожных багровых точек диаметром до 5 мм.
- Гюллена — проявляется тем, что у пациента возникает желтушность в области пупка.
- Гротта — характеризуется гипотрофическими изменениями в области проекции воспаленной железы.
- Георгиевского-Мюсси — человек испытывает резкую острую боль в области правого подреберья при надавливании пальцем в ямку кивательной мышцы. Обусловлено это иррадиацией по нервным ветвям диафрагмы.
- Дежардена — при надавливании на область, находящуюся на 4-6 см от пупка в сторону подмышечной впадины (в точке Дежардена), определяется болезненность. Данный симптом в 75% случаев положителен при воспалении поджелудочной железы.
- Губергрица-Скульского — болезненность при пальпации в проекции линии, соединяющей хвостовую часть с головкой поджелудочного пузыря.
- Шоффара — усиление болезненности в проекции головки воспаленной железы (зона Шоффара) при нажатии.
Если большинство симптомов подтвердилось, то проводится дополнительное лабораторное и инструментальное неинвазивное обследование. При необходимости назначается более глубокое тестирование путем проникновения. В таких случаях при подтверждении диагноза осуществляется лечение хирургическим путем. Если обошлось без инвазивного вмешательства, то дальнейшая тактика терапии зависит от степени тяжести заболевания.
Похожие публикации:
- Острый панкреатит симптомы
- Анализы при панкреатите
- Можно ли есть сладкий или фаршированный болгарский перец при панкреатите
- Симптомы и лечение фиброза поджелудочной железы
Источник
