Симптом воскресенского при панкреатите как проводить

Симптом Воскресенского при панкреатите и некоторые другие симптомы являются одними из наиболее важных проявлений именно этой болезни. Панкреатит есть не что иное, как воспалительно-дистрофическое заболевание ткани поджелудочной железы. Несет хронический и быстропрогрессирующий характер, а финальной стадией является прекращение выполнения своих функций поджелудочной железой.

Различают следующие формы воспаления:

• Псевдотуморозный – 10-15% случаев.
• Хронический, встречающийся в 60% случаев.
• Хронический болевой с постоянными болями – 20%.
• Латентный безболевой – всего 5-10%.

Каковы причины возникновения этой болезни?

• ежедневное употребление алкоголя в течение 3-10 лет;
• различные заболевания желчевыводящей системы (в основном у женщин);
• рацион с малым содержанием белка и жира (менее 50 гр и 30 гр в сутки);
• наследственные нарушения аминокислотного обмена.

Преобладающей жалобой является наличие сильной боли разной локализации. При остром панкреатите она будет острой, не дающей покоя человеку, локализуется в верхней части живота и отдает в спину. У некоторых больных наблюдается даже состояние шока. При хроническом – болевой синдром не такой сильный, и пациенты чаще всего принимают это заболевание за инфаркт. Можно отметить нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде учащения сердцебиения, головокружения, понижения или резкого повышения артериального давления.

Характер боли и локализация при панкреатите может быть различна.

Наблюдаются и симптомы интоксикации, общая слабость, лихорадка, сопровождающаяся серьезным повышением температуры, снижение или отсутствие аппетита. Также возможен жидкий стул или, наоборот, запор, отрыжка, приступы тошноты. Более подробно о симптомах панкреатита читайте тут.

Хронический панкреатит сопровождается снижением веса, повышенным слюнообразованием и непереносимостью запахов.

Объективные симптомы панкреатита

Такие проявления заболевания не зависят от болевого порога пациента. Врачи сосредотачивают свое внимание на следующей симптоматике:

• пожелтение склеры глаз при остром воспалении ткани железы или пожелтение кожи (10-30%) при хроническом;
• цвет лица пациента: сначала бледный, потом землистый;
• ярко выражены глазные впадины;
• кровянистые пятна на животе и в области паха, говорящие о геморрагическом процессе;
• покрытый желтым налетом сухой язык, сильный запах ацетона изо рта;
• усиление частоты дыхания (более 20 в минуту), появление одышки;
• сильнейшие боли при пальпации живота.

Специалисты особое внимание уделяют следующим симптомам:

• Симптом Воскресенского, который выявляет ослабление или исчезновение пульсации брюшной артерии над пупком. Конечно же, отсутствие пульсации является ложным, а такой симптом встречается всего в 4% случаев.
• Симптом Керте – болезненность при прощупывании поджелудочной в так называемой точке поджелудочной железы, находящейся по средней линии живота на расстоянии 5-6 см выше пупка.
• Симптом Мейо-Робсона отражает напряженность мышц и болезненные ощущения при надавливании в области левого реберно-позвоночного угла.
• Симптом Георгиевского-Мюсси, обнаруживающийся слева при болевом остром и хроническом панкреатите.
• Симптом Чухриенко наблюдается примерно в 38% всех случаев. Заключается этот симптом в ощущении боли при толчкообразных движениях брюшной стенки кистью по направлению снизу вверх.
• Френикус симптом, выражающийся в болезненном ощущении при надавливании в проекции диафрагмального нерва на шее в подключичной области.

Каким образом диагностируют панкреатит в больнице? Первым делом у пациента берут анализ крови, в результатах которого врач обращает внимание на СОЭ, лейкоцитарную формулу и электролитный состав. Также берутся анализы мочи и кала, биохимические пробы печени.

После изучения результатов перечисленных анализов пациент отправляется на УЗИ, которое при панкреатите покажет увеличенные размеры воспаленной железы, и на лапароскопию, которую назначают исключительно в трудных для диагностики случаях.

Осложнения, лечение и прогноз панкреатита

К осложнениям можно отнести образование псевдокист (ложные кисты), обызвествление (кальцификация) поджелудочной, чаще возникающее при алкогольном панкреатите. Также осложнениями являются скрытые кровотечения, приводящие к железодефицитной анемии, возникновение плеврита, асцита и артрита.

Грамотное лечение включает в себя:

• воздействие лекарствами на причины возникновения заболевания (лечение желудка, двенадцатиперстной кишки и т.д.);
• санацию желчевыводящих путей;
• отказ от алкоголя;
• строгое соблюдение диеты.

Профилактические меры:

• своевременное лечение желчных путей и органов ЖКТ;
• отказ от алкоголя;
• правильное питание, исключающее потребление грубых животных жиров и острых приправ.

Перечисленные меры эффективны даже при развившемся заболевании, так как снижают риск возникновения обострений.

Похожие статьи:

В некоторых случаях диагностика острого панкреатита по его типичным признакам бывает затруднена на догоспитальном этапе. В таких ситуациях врач может воспользоваться рядом специальных приемов обследования, которые позволяют определить предположительный диагноз и составить план необходимых мероприятий по оказанию первой помощи.

В этой статье мы ознакомим вас с симптомом Воскресенского, который выявляется примерно у 60-85% пациентов с приступом острого панкреатита.

По каким типичным признакам можно заподозрить развитие острого панкреатита?

Характерные симптомы острого панкреатита возникают внезапно. Обычно воспаление поджелудочной железы провоцируется приемом жирной и тяжелой пищи, алкогольных напитков, курением, сильным стрессом или травмой. После воздействия этих факторов у больного появляются следующие типичные признаки острой воспалительной реакции:

• интенсивные мучительные боли в подложечной области;
• повышение температуры;
• желтушность (не всегда);
• тошнота и рвота;
• увеличение живота в объеме;
• нарушения стула;
• признаки шока: слабость, снижение давления, тахикардия, бледность, одышка и др.

Все эти симптомы могут наблюдаться не только при панкреатите, но и при других заболеваниях. Их появление всегда должно становиться поводом для вызова «Скорой». Для постановки предварительного диагноза прибывший врач сможет воспользоваться особыми приемами, которые позволят ему поставить предварительный диагноз и определить план помощи больному на догоспитальном этапе. Одним из таких способов может стать выявление симптома Воскресенского, наблюдающегося у многих больных с приступом острого панкреатита.

Этот симптом еще называется «симптомом ложной нечувствительности». Причиной его возникновения становится появляющаяся на фоне воспаления инфильтрация забрюшинного пространства.

При прощупывании живота врач не ощущает пульсацию брюшного отдела аорты в области пересечения этого крупного сосуда с поджелудочной железой, которая в норме возникает примерно на 5 см выше пупка и на 4 см левее от его оси. Это объясняется тем, что воспаленный орган отекает и значительно увеличивается в размерах, перекрывая собой аорту.

Прощупать пульсацию в этой области можно попытаться самостоятельно. Для этого следует лечь на спину, отступить примерно 5 см от пупка вверх и 4 см в левую сторону. В норме при надавливании пальцами на живот в этой области должна ощущаться пульсации, а при остром панкреатите она часто отсутствует.

Всецело полагаться именно на появление этого симптома при остром панкреатите нельзя. В некоторых случаях он выявляется при раковых опухолях этой железы, увеличении предаортальных лимфоузлов, выраженном метеоризме или у тучных пациентов. Именно поэтому заниматься самодиагностикой при подозрении на острый панкреатит нельзя. Правильно поставить диагноз сможет только специалист, руководствующийся всеми профессиональными знаниями и результатами инструментальных и лабораторных обследований.

При подозрении на острый аппендицит симптом Воскресенского наиболее показателен, но проверяется он несколько иным способом. Еще такой признак называют «симптомом рубашки». При ощупывании футболку или майку больного, лежащего на спине, необходимо опустить и натянуть на теле, а скользящим движением ребра ладони быстро провести, лишь слегка надавливая на живот, по направлению сверху вниз (от нижней линии ребер к лону). Такое действие повторить с левой и с правой стороны. При остром аппендиците у больного будет возникать боль в правой подвздошной области. И этот симптом будет объясняться раздражением брюшины, возникающим из-за воспалительного процесса в аппендиксе.

Диагностировать панкреатит в большинстве случаев довольно не просто. Это объясняется тем, что рядом находятся другие органы пищеварения, проявления воспаления которых очень схожи с признаками панкреатита. Симптом Воскресенского (его еще называют симптомом скольжения) является одним из характерных признаков, который позволяет заподозрить у больного развитие острого панкреатита.

Рассмотрим, что означает данный симптом и как с его помощью удается выявить панкреатит.

Значение метода Воскресенского

Одной из причин того, что панкреатит относят к опасным и трудно излечимым заболеваниям, является сложность диагностики недуга.

Дело в том, что поджелудочная железа окружена желудком, кишечником, печенью, селезенкой, желчным пузырем. Поэтому разобраться в том, какой именно из этих органов поврежден (без явно выраженных признаков) часто бывает проблематично, тем более что симптомы воспалительных заболеваний похожи, а болевые ощущения, как правило, локализуются в верхней части живота и могут отдавать в другие части тела.

Симптом скольжения относится к одним из характерных признаков панкреатита. Изначально метод скольжения был предложен врачом В. М. Воскресенским в 1940 году как один из способов диагностики острого аппендицита. Со временем было обнаружено, что при помощи такой техники можно определять и развитие острого панкреатита.

В процессе исследования симптома у пациентов с аппендицитом было обнаружено, что в подавляющем большинстве случаев он проявляется при остром приступе недуга. На ранних стадиях болезни данный признак обнаруживается очень редко.

Что помогает выявить

Сегодня при помощи методики скольжения Воскресенского можно определять следующие заболевания и патологии:

1. Острый панкреатит.
2. Острый аппендицит.
3. Наличие гематом в забрюшной полости.
4. Увеличение лимфатических узлов в брюшной области.
5. Раковое поражение поджелудочной железы.

Метод диагностики на установление симптома применяется при обследовании пациента, который жалуется на боли в верхней части живота или в области левого подреберья, а также при расстройствах пищеварения, метеоризмах, вздутии живота, кишечных коликах, нарушении стула.

Метод Воскресенского обязательно используют при подозрении на острый панкреатит или аппендицит.

Точность исследования

В результате ряда исследований было установлено, что данный симптом обнаруживается в 60-85% случаев острого воспаления поджелудочной и 97% случаев острого аппендицита.

Данный метод не является определяющим. Для точной постановки диагноза обязательно проводятся другие исследования:

Вместе с тем известно несколько случаев, когда при помощи данного способа было определено воспаление поджелудочной железы, в то время как на УЗИ патология органа не была обнаружена.

Клинические проявления симптома Воскресенского

Симптом Воскресенского при панкреатите проявляется полным отсутствием либо значительной ослабленностью пульсации части аорты, которая проходит по брюшной полости в области ее пересечения с поджелудочной железой. Кроме того, в процессе проведения доктором скользящих движений рукой вдоль передней брюшной стенки усиливаются болезненные ощущения в зоне левой части подреберья.

Возникновение при остром панкреатите данного признака объясняется анатомическими особенностями органа. Воспаленная железа отекает, увеличивается в размерах и перекрывает собой аорту. Поэтому пульсация в этой области не прощупывается.

Следует обратить внимание, что этот симптом не является единственно определяющим в наличии патологии. Его рассматривают в сочетании с другими признаками воспаления поджелудочной, такими как:

• Болезненность в процессе надавливания на верхнюю область живота и в левом подреберье.
• Возникновение боли в процессе прощупывания передней стенки брюшины.
• Диарея.
• Тошнота.
• Рвота.
• Повышение температуры тела.

Актуальна ли методика при беременности?

Особое внимание следует обратить на особенности данного исследования при беременности. В процессе роста плода матка увеличивается. Поэтому органы брюшной области немного сдвигаются, чтобы освободить место для развивающегося младенца. На последних сроках вынашивания плода аорта прижимается к стенке живота, при ощупывании ее пульсация ощущается очень хорошо.

Поэтому для диагностики панкреатита на поздних сроках беременности этот метод не применяется. Пульсация аорты будет ощутимой даже при условии острого воспаления поджелудочной, так как отечный орган не сможет ее перекрыть.

Возможные ошибки и сложности обследования поджелудочной железы

Вознесенский настаивал на том, что в момент завершения скользящих движений не следует быстро отрывать руку от живота, так как это может вызвать тревожность больного и в результате – ложные сведения о болевых ощущениях.

Вместе с тем были случаи, когда при отсутствии пульсации в аорте, проходящей рядом с поджелудочной, у пациента обнаруживали не панкреатит, а:

• Рак железы.
• Воспаление лимфатических узлов.

Также пульс может не прощупываться при выраженном метеоризме у пациентов с большой массой тела.

Поэтому самостоятельно определять себе диагноз при помощи этого метода не стоит. В случае дискомфорта, появления болезненных ощущений в верхней части живота, следует обратиться за медицинской консультацией.

Основные этапы проведения исследования

Обследование на обнаружение симптома Воскресенского происходит следующим образом:

• Доктор становится рядом с пациентом, с правой стороны от него.
• Подушечками второго, третьего и четвертого пальца правой руки доктор быстрыми скользящими движениями ощупывает живот.
• В точке, которая располагается в пяти сантиметрах выше пупка и на четыре сантиметра слева от его оси, доктор останавливается и нащупывает пульс.

В случае подозрения на аппендицит процедура происходит немного иным способом. Скользящие движения в этом случае направлены на обнаружение аппендикулярных болевых ощущений (синдром рубашки). Этот метод считается одним из самых эффективных при диагностике острого аппендицита.

Синдром рубашки исследуется следующим образом:

1. Доктор становится справа от пациента.
2. Левой рукой врач натягивает нижний край рубахи, которая находится на больном, чтобы скольжение было равномерным.
3. Кончики второго, третьего и четвертого пальцев левой руки доктор кладет на подложечную область брюшиной области.
4. Когда больной выдыхает, и передняя брюшная стенка наиболее расслаблена, врач кончиками пальцев быстро скользящими движениями, с небольшим давлением на область живота, двигается в зону размещения прямой кишки.
5. В зоне прямой кишки доктор, не отрывая пальцы от живота, останавливается. В этот момент больной при остром аппендиците чувствует усиление боли.
6. Для большей уверенности в диагнозе можно провести скользящее движение пальцами снизу вверх по передней стенке брюшины – при таком движении пациент не почувствует усиление болей.

Загрузка…