Симптом щеткина блюмберга при хроническом панкреатите

Симптом Мейо-Робсона и другие признаки панкреатита

Симптом Мейо-Робсона

Принцип критерия Мейо-Робсона при панкреатите заключается в том, что надавливание на какую-либо часть воспаленной поджелудочной железы раздражает ее капсулу, и это вызывает появление боли. Симптом Мейо-Робсона при панкреатите базируется на пальпации поджелудочной железы в области хвоста.

Точку пальпации найти непросто:

• для начала проведите воображаемую линию между пупком и левой реберной дугой;
• разделите эту линию на три одинаковых участка;
• на границе наружной и средней трети и будет находиться точка Мейо-Робсона.

После того как вы нашли проекцию точки, мягко надавите туда пальпаторными движениями. Синдром Мейо-Робсона считается положительным, если во время пальпации появляется боль в проекции хвоста поджелудочной железы. Симптом может присутствовать как при острой, так и при хронической форме заболевания. Однако может быть отрицательным, если воспалительный процесс локализуется в другой части органа.

Симптом Воскресенского

Другое его название – симптом рубашки. Для проведения диагностики натяните рубашку (или футболку), а другой рукой проведите быстрое скользящее движение сверху вниз. Если критерий положительный, то появится резкая боль в зоне воспаленной железы. Проявляется синдром в том случае, если в процесс задействована еще и брюшина.

Симптом Щеткина-Блюмберга

Этот признак характерен для осложненного панкреатита, при развитии перитонита (воспаления листков брюшины). Но может быть положительным и при воспалении других органов брюшной полости. Проверяется он следующим образом:

• надавите рукой на участок живота в проекции органа, а затем резко уберите руку;
• в случае панкреатита, осложнившегося перитонитом, после снятия руки боль резко усиливается.

Перитонит – это серьезная патология, требующая неотложной помощи. Поэтому если вы выявили этот симптом, немедленно вызовите скорую помощь или обратитесь в больницу.

Симптом Керте

Характеризуется напряженностью мышц передней брюшной стенки в локализации поджелудочной железы. Он появляется из-за того, что при воспалении организм пытается защитить себя от боли, и возникает напряжение мышц для того, чтоб воспаленный орган меньше поддавался раздражению. Признак Керте довольно часто сопровождает панкреатит и выявляется почти у всех больных.

Признак Раздольского

Определяется путем перкуссии в зоне поджелудочной железы. При постукивании по передней брюшной стенке будет появляться острая боль. Этот синдром часто сопровождает острый процесс, во время ремиссии хронического панкреатита очень редко бывает положительным.

Признак Кача

Для диагностики необязательно должны присутствовать все синдромы, достаточно двух-трех положительных.

В таком случае не медлите с обращением в больницу. Если сомневаетесь в постановке диагноза, какие-то признаки кажутся вам непонятными или ложноположительными, лучше проконсультироваться с опытным врачом.

Видео «Лечение и диета при панкреатите»

В этом видео специалист расскажет о том, как лечить панкреатит и какой диеты придерживаться.

Использованные источники: zhivotbolit.ru

Во Имя Жизни

Симптомом Щёткина-Блюмберга. Лечение панкреатита.

100% лечение панкреатита !
Симптомом Щёткина-Блюмберга называют резкое усиление болевых ощущений в животе при быстром снятии руки, которой проводилась пальпация, с передней брюшной стенки после надавливания.

Однако описанная клиника может наблюдаться и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Также важно исключить инфаркт миокарда, который нередко протекает со сходной симптоматикой. Специфических симптомов при остром панкреатите нет, в связи с чем его диагностика часто вызывает затруднения.
Более подробная клиническая картина зависит от степени тяжести заболевания.
Острый панкреатит легкой формы
Боль острая, сопровождается тошнотой, рвота бывает редко. Пульс менее 90 уд/мин, артериальное давление в норме, цвет кожных покровов не изменен, температура тела нормальная. Живот немного вздут, мягкий, болезненный по ходу поджелудочной железы. При прослушивании отмечается слабость перистальтики. Язык влажный, может быть покрыт беловатым налетом. Общее состояние больного удовлетворительное. Симптом Щёткина-Блюмберга не наблюдается.

100% лечение панкреатита !
Острый панкреатит средней степени тяжести
Боли более интенсивные, из-за чего больной нередко принимает коленно-локтевое положение. Рвота неукротимая, кожные покровы бледные. Больной имеет испуганное, страдальческое выражение лица, глаза блестят, иногда запавшие.
Температура тела нормальная или субфебрильная. Пульс повышается до 90-120 уд/мин, артериальное давление падает до 100/6090/50 мм рт. ст. Дыхание становится учащенным и поверхностным. При прослушивании легких слышны сухие и влажные хрипы, перистальтика не прослушивается. Язык сухой. Живот вздут, он резко болезненный в районе расположения поджелудочной железы. Симптом Щёткина-Блюмберга положительный. На коже обнаруживаются участки цианоза в разных частях тела. Количество выделяемой в сутки мочи – менее 1 л. На 3-4-й день в большинстве случаев появляется инфильтрат в эпигастральной области.
При этой форме возможно развитие механической желтухи, дыхательной и почечной недостаточности. Необходимо стационарное лечение.
После купирования болевого синдрома и терапии, направленной на нормализацию дыхания и работы почек, как правило, проводят хирургическую операцию.
Острый панкреатит тяжелой формы
Опасность этой формы заключается в том, что она развивается чрезвычайно быстро, в течение считанных часов. Боль очень сильная и даже эффективные обезболивающие препараты приносят облегчение лишь на короткое время.
Температура тела поднимается до 38 °C, пульс учащается до 120 уд/мин и более, артериальное давление падает ниже 90/50 мм рт. ст. Дыхание учащенное и поверхностное.
100% лечение панкреатита !

Использованные источники: strong-immunity.blogspot.com

Панкреатит симптом щеткина блюмберга

Хронический панкреатит протекает волнообразно. Периоды ремиссии, даже если они бывают долгими и проходят с минимальной выраженностью симптомов, рано или поздно сменяются периодами обострения. Они обычно протекают относительно легко и не всегда требуют госпитализации. Больного беспокоит боль в животе, тошнота, снижение аппетита.

Но бывают и сильные обострения хронического панкреатита, которые могут привести к развитию опасных для жизни осложнений. Чаще всего тяжелые обострения заболевания случаются у пациентов, злоупотребляющих алкоголем. В таких случаях развиваются симптомы, напоминающие признаки острого панкреатита. Они обусловлены:

• попаданием ферментов в кровь
• раздражением брюшины
• отеком поджелудочной железы
• интоксикацией организма

Симптомы, которые вызваны попаданием ферментов в кровь (по авторам):

• Куллена – посинение кожи в области пупка
• Тернера – посинение боковых поверхностей живота
• Дэвиса – посинение живота в сочетании с мелкими точечными кровоизлияниями на пояснице
• Мондора – на лице и животе появляются пятна фиолетового цвета
• Холстеда – синие пятна на передней брюшной стенке
• Турнера – посинение участка кожи, который находится между позвоночным столбом и двенадцатым ребром слева
• Бальзера – участки некроза в подкожно-жировом слое
• Гюльзова – гиперемия лица
• Лагерлефа – посинение лица
• Грюнвальда – кровоизлияние, диаметр которых не превышает 3 мм, на ягодицах и вокруг пупка

Все вышеперечисленные признаки развиваются чаще при остром панкреатите, но могут встречаться и при обострении хронического воспаления поджелудочной железы. Стоит также упомянуть симптом Тужилина. Он чаще всего наблюдается при хроническом рецидивирующем панкреатите. На коже спины, груди и живота появляются сосудистые аневризмы. Они выглядят, как небольшие красные пятна, не исчезающие при надавливании стеклом.

Симптомы, следствием которых является отек поджелудочной железы:

• больной стремится занять коленно-локтевое положение, потому что так он снижает интенсивность болевого синдрома (уменьшается давление на солнечное сплетение)
• желтуха
• икота
• симптом Фитца – выпячивание в верхней части живота (в зоне, которая находится чуть ниже ребер)

У некоторых больных могут наблюдаться симптомы обострения хронического панкреатита, которые связаны с раздражением брюшины. Чаще всего они развиваются при панкреонекрозе. Может быть положительным симптом Щеткина-Блюмберга, при котором медленное надавливание рукой на живот не сопровождается неприятными ощущениями, а если быстро убрать руку, больной почувствует резкую боль.

При наличии интоксикационного синдрома у больного может учащаться сердцебиение, повышаться кровяное давление. На верхушке сердца можно услышать систолический шум. Тоны приглушены. Границы сердца расширены. Наблюдаются внеочередные сокращения сердечной мышцы.

Симптомы обострения хронического панкреатита, которые определяются при пальпации:

• боль в точке Мейо-Робсона (левый реберно-позвоночный угол) при надавливании – свидетельство локализации патологического процесса в хвосте поджелудочной железы
• повышение чувствительности кожи на спине, на уровне 8-11 грудных позвонков (это чуть выше поясницы)
• симптом Малле – боль ниже ребер слева
• симптом Ниднера – под ребрами слева усилена пульсация аорты
• симптом Воскресенского (наблюдается при сильном увеличении поджелудочной железы) – пульсация аорты в области живота отсутствует, так как она полностью передавлена воспалившимся органом

В целом, симптомы тяжелого обострения хронического панкреатита практически неотличимы от симптомов, вызванных острым панкреатитом, так как в их основе лежат одни и те же патологические процессы – воспаление поджелудочной железы, разрушение ее паренхимы, увеличение органа в размерах, выход ферментов в кровь, поражение окружающих тканей. Могут развиваться такие же осложнения – кисты, абсцессы, кровотечения. Иногда обострение хронического панкреатита приходится лечить хирургическими методами.

Использованные источники: pankreatitu.info

ПЕРЕЧЕНЬ СИМПТОМОВ ЖИВОТОВ

симптомов и проб, наиболее часто

используемых в хирургии

Боль при легком постукивании кончиками пальцев по передней брюшной стенке.

2. Симптом Щеткина-Блюмберга.

После мягкого надавливания на брюшную стенку резко отрывают пальцы. При юспалении брюшины болезненность больше при отрывании исследующей руки, чем при надавливании.

Левой рукой надавливают на брюшную стенку в левой подвздошной области, ответственно расположению нисходящей части толстой кишки. Не отнимая придавливающей руки, правой рукой производят короткий толчок через переднюю брюшную стенку на вышележащий отрезок кишки. При аппендиците боль возникает в правой подвздошной области.

4. Симптом Воскресенского.

Врач находится справа от больного. Левой рукой натягивает рубаху за нижний край (для равномерного скольжения кончики 2.3,4 пальцев правой руки устанавливают в подложечной области и во время вдоха больного (при наиболее расслабленной брюшной стенке, кончиками пальцев с умеренным давлением на живот проделывают быстрое скользящее движение косо вниз к области слепой кишки и там оставляют руку. В момент окончания такого «скольжения» больной отмечает резкое усиление боли.

5. Симптом Ситковского.

Возникновение или усиление боли в правой подвздошной области при положении больного на левом боку, наибольшая болезненность появляется в момент поворота на левый бок.

6. Симптом Бартомье-Михельсона.

Болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку.

Усиление боли в правой половине живота в положении больной на правом боку, когда матка давит на воспалительный очаг. Характерен для острого аппендицита у беременных.

В области петитова треугольника справа нажимают пальцем, потом быстро его отнимают (как при симптоме Щеткина Блюмберга).

В момент снятия пальца появляется боль. Характерен для острого ретрроцекального аппендицита.

Разность подмышечной и ректальной температуры более 1 градуса.

У больного острым аппендицитом болезненность при пальпации правой подвздошной области усиливается, если заставить больного поднять выпрямленную в соленном суставе правую ногу. Этот симптом следует использовать для выявления слабо

выраженных клинических форм острого аппендицита и хронического аппендицита. Может определяться при псоите.

Болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге. Оценивается после очередного поколачивания по обеим реберным дугам.

Больной в положении лежа на спине, кисть левой руки положить так, что большой палец поместился ниже реберной дуги, приблизительно на, месте расположения желчного пузыря, остальные пальцы этой руки — по краю реберной дуги. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то последний прервется, не достигнув вершины из-за острой боли в животе под большим пальцем.

Можно проверять этот симптом при пальпировании всей кистью. Последнюю медленно, используя дыхательные движения больного, погружают в правое подреберье и не меняя положение исследующей руки, просят больного глубоко вдохнуть. На высоте вдоха появляется боль.

Болезненность при поочередном надавливании над ключицей между ножками кивательных мышц.

Появление фиолетовых пятен на коже лица и туловище при остром панкреатите при остром панкреатите, Цианоз и мраморность кожи являются следствием общей интоксикации, в том числе и ферментами, при остром панкреатите. Могут нраблюдаться на коже конечностей.

Болезненная резистентность передней брюшной стенки в эпигастальной области в проекции поджелудочной железы.

3. Симптом Воскресенского.

Отсутствие пульсации брюшного отдела аорты, при соответствующей клинический картине — признак острого панкреатита.

Болезненность в области левого реберно-позвоночного угла.

Оценивается поочередно с обеих сторон. Болезненность в правом реберно-позвоночном углу свидетельствует о поражении головки поджелудочной железы.

Петехии вокруг пупка, ягодичные областях вследствие поражения

периферических сосудов при остром панкреатите.

Острая кишечная непроходимость

При острой кишечной непроходимости кишечная петля задувается и образует над местом препятствия местно ограниченный фиксированный метиоризм с высоким тимпанитом над ним. Пальпаторно определяется вздутая петля.

Видимая перистальтика кишечника при кишечной непроходимости.

Высокий тимпанит с металлическим оттенком над раздутой петлей.

Симптом Спасокукоцкого. Аускультативно определяемый звук падающей капли.

Шум плеска в кишечнике при кишечной непроходимости.

6. Симптом Обуховской больницы.

Расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании. Признак заворота сигновидной кишки при низкой кишечной непроходимости.

Больной лежит на левом боку с поджатыми бедрами. При попытке повернуть больного на спину или другой бок, он тотчас же переворачивается и занимает прежнее положение. Наблюдается при разрыве селезенки и внутрибрюшном кровотечении.

Является частным случаем симптома «Ваньки-встаньки». Последний проявляется упорным стремлением больного сохранить определенное положение на левом боку при разрыве селезенки, сидячее или полусидячее при пельвиоперитоните, гемоперитонеуме и наличии в брюшной полости других раздражающих брюшину жидкостей. Усиление боли при изменении положении тела связано с перемещением раздражающей жидкости.

Кинжальная боль в области эпигастрия.

Исчезновение печеночной тупости при перкуссии живота.

Замедление пульса в первые часы после прободения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Основная симптоматика при остром болевом абдоминальном синдроме

I Боли в животе 1) нет 2) да

П. Локализация боли: 1) эпигастральная область. 2) подреберье 3) пупочная область. 4) подвздошная область. 5. поясничная область 7) весь живот.

Характер боли: 1) постоянная. 2) периодическая. 3) тупая. 4) острая. 5) схваткообразная.

Интенсивность боли: 1) слабая. 2) сильная. 3) очень сильная;

Иррадиация боли: 1) нет. 2) грудная клетка 3) поясничная область ( 4) низ живота 5) опоясыващая боль.

Тошнота: 1) да 2) нет.

Рвота: 1) нет. 2) 1-2 раза 3) много раз. 4) съеденной пищей. 5) старой пищей. 6) желчью. 8) «кофейной гущей».

VIII. Чувство вздутия живота: 1) да. 2) нет.

IX . Стул: 1) нормальный. 2) учащен.3) задержка, кал. 4) нормальный. 5) ахоличный. 6) мелена. 7) с кровью.

Моча: 1) нормальная. 2) темная. 3) с кровью. 4) дизурия.

Слабость: 1) да. 2) нет

Обмороки: 1) да. 2) нет.

Головокружение: 1) да. 2) нет.

XIV. Повышение температуры: 1) да. 2) нет

Начало с боли в животе: 1) нет 2) да

Локализация боли: 1) менялась или нет. 2) усиление боли во времени. 3) ослабление. 4) тошнот а. 5) рвота. 6) изменение стула. 7) головокружение. 8) потеря сознания.

Особенности приступа: 1) такой же. 2) слабое. 3) сильнее. 4) гиповолемия. 5) симптом Кохера. 6) симптом Бергмана.

Перенесенные заболевания когда (т.какие)

Перенесенные операции когда . (т.какие)

Начало заболевания связывает: 1) ни с чем. 2) с погрешностью в диете. 3) травмой. 4) с приемом алкоголя. 5) со сменой положения (ортостатические реакции).

6) связь с дефекацией (до или после).

VII. Язык 1) влажный 2) сухой. 3) чистый. 4) обложен. «

Живот: 1) симметричный. 2) ассиметричный. 3) вздут. 4) послеоперационные рубцы.

Передняя брюшная стенка: 1) участвует в дыхании. 2) не участвует в дыхании. 3) мягкая. 4) резко напряжена. 5) безболезненная. 6) болезненная в эпигастрии.

7) подреберье (D.SD+S). 8) в пупочной области. 9) в подвздошной (D.SD+S). 10) надлобковой области. 11) паховой области (D.SD+S).

X. Грыжевое выпячивание: 1) есть. 2) нет. 3) вправимое. 4) невправимое.

Печень: 1) пальпируется. 2) нет, 3) увеличивается на .

Желчный пузырь: 1) пальпируется. 2) нет.

Положительные симптомы: 1) Щеткина-Блюмберга. 2) Менделя 3) Воскресенского (рубашки) 4) Ровзинга. 5) Мерфи. 6) Ортнера. 7) Керте. 8) Воскресенского (пульс брюшной аорты). 9) исчезновение «печеночной тупости» 10) Валя. 11) Кивуля 12) Склярова. 13) Спасокукоцкого и др.

Использованные источники: studfiles.net