Симптом при пальпации живота при остром панкреатите

Симптом при пальпации живота при остром панкреатите Живот при остром панкреатите при осмотре может быть вздут по всей поверхности или, ограниченно, в верхней половине. Изолированное вздутие в верхней половине живота многие авторы объясняют парезом поперечно-ободочной кишки, желудка и двенадцатиперстной кишки, возникшим вследствие распространения воспалительного процесса на окружающие ткани и вовлечения в процесс брыжейки ободочной кишки.

Литературные данные о частоте метеоризма при остром панкреатите весьма разнообразны. С. В. Лобачев (1953) клинику паралитической непроходимости при данном заболевании наблюдал у 98% больных. А. А. Шелагуров (1970) установил наличие вздутия живота у 29,4% больных, чаще среди страдающих геморрагической формой панкреатита. В. М. Глускина (1972) вздутие живота отметила у 45% больных. V.E. Siler (1950) указанный симптом наблюдали почти у трети больных.

У обследуемых нами больных живот при осмотре был более чем у половины правильной формы, у остальных умеренно вздут, принимал активное участие в акте дыхания. Ограниченное вздутие в верхней половине живота было отмечено у 24,4% больных. При перкуссии живота у большинства больных (96,9%) определяли тимпанический звук, особенно в верхней половине и эпигастрии. Иногда может исчезнуть печеночная тупость (симптом Жобера), связанная со вздутием петель поперечно-ободочной кишки.

У ряда больных выявляется притупление перкуторного звука в латеральных каналах брюшной полости (симптом Квервена), что указывает на появление экссудата в животе. Указанный признак был определен нами у 8,5% больных. Наличие экссудата в брюшной полости некоторые специалисты связывают с повышением давления в воротной вене и нарушением лимфообращения, другие объясняют вытеканием поджелудочного сока при нарушении целостности капсулы и долей железы вследствие прогрессирования воспалительного процесса. В сомнительных случаях наличия экссудата в брюшной полости целесообразно применять шарящий катетер с последующим исследованием перитонеального экссудата или сделать пункцию заднего свода. По характеру и цвету экссудата брюшной полости, а также содержанию в нем ферментов можно определить или исключить наличие панкреатита.

При перкуссии живота следует определять болезненные зоны на передней брюшной стенке (симптом Раздольского), указывающие в некоторой степени на локализацию патологического процесса в брюшной полости. Вегдтапп и Ка1к болезненную зону при остром панкреатите определяли слева от пупка и далее к левому реберно-позвоночному углу. У наших больных положительный симптом Раздольского наблюдался в 44,5% случаев (Р>0,05).

При пальпации живот у больных острым панкреатитом обычно мягкий во всех его отделах, небольшая резистентность или умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки может иметь место в эпигастральной области. Литературные сведения о состоянии мышц передней брюшной стенки при остром панкреатите весьма разноречивы. По данным И. Г. Руфанова (1925),3. И.Пономарева (1930), Г. Мондора (1940), В. М. Воскресенского (1949), контрактура мышц передней брюшной стенки при указанном заболевании отсутствует, или у трети больных определяется незначительная мышечная напряженность в эпигастральной области. И. С. Полещук (1965) выраженное напряжение мышц брюшной стенки отметил у 59,7% больных, Б. В. Петровский (1968) —у 41%, Б. А. Сотниченко (1971) —у 50,9%, Ф. С. Анкудинов (1972) —у 26,5% больных.

На фоне мягкой брюшной стенки может определяться мышечная резистентность в эпигастральной области, располагающаяся поперечно в проекции поджелудочной железы,— симптом Керте. По мнению автора, этот признак является патогномоничным для острого панкреатита. И. Г. Руфанов (1925), В. М. Воскресенский (1949) положительный симптом Керте отметили у 50% обследованных больных, А. X. Бабасинов (1935) —только у 10%, И. С. Полещук (1965)—у 77,2%, В. М. Лащевкер — у 22,7%, Ф. С.Анкудинов (1972),А.А.Шалимов (1976) — у 60—62% больных острым панкреатитом.

Отсутствие напряжения мышц передней брюшной стенки в начале заболевания при остром панкреатите объясняется ограничением патологического процесса в пределах сальниковой сумки и непопаданием раздражающего агента на париетальную брюшину. В дальнейшем при прогрессировании и распространении воспалительного очага вовлекается в процесс париетальная брюшина, наступает рефлекторная мышечная контрактура передней брюшной стенки, характерная для перитонита.

На нашем материале у большинства больных (84,1%) живот при поступлении был мягким, а при деструктивной форме заболевания — у 60% (Р<0,01); небольшая резистентность мышц брюшной стенки отмечалась в единичных случаях, умеренное напряжение — у 10,9% больных, без существенной разницы между формами заболевания (Р>0,05). В верхней половине живота напряжение мышц наблюдалось у 1,8% больных, в области эпигастрия —у 4,8% (Р>0,05), в правом подреберье —у 3,6%.

Большое диагностическое значение следует придавать определению болезненности в эпигастральной области или других признаков, встречающихся нередко в литературе в виде эпонимных симптомов (табл. 3).

Таблица 3. Диагностическая ценность отдельных симптомов при остром панкреатите

Симптом при пальпации живота при остром панкреатите

Как следует из данных таблицы, у большинства обследованных больных с острым панкреатитом при пальпации обнаруживается болезненность в подложечной области. Значительно реже определяется болезненность в ограниченной области, отражая при этом преимущественную локализацию воспалительного процесса в поджелудочной железе, так как регионарное ее поражение встречается сравнительно редко. Почти одинаково часто отмечалась болезненность под мечевидным отростком и в правом подреберье, что свидетельствовало о поражении головки железы. Однако следует отметить, что болезненность в правом подреберье может быть также при сопутствующем холецистите или холедохолитиазе. Чаще наблюдалась болезненность в левом подреберье, что, по-видимому, было вызвано преимущественным поражением тела поджелудочной железы.

Болезненность в правой подвздошной области связана с поступлением экссудата из сальниковой сумки по правому флангу в подвздошную область и вовлечением в процесс брюшины илеоцекального угла; встречается редко. Важное значение для распознавания заболевания имеют ряд симптомов, определяемых путем пальпации.

Симптом Керте — наличие поперечной резистентности в эпигастральной области в проекции поджелудочной железы. У обследуемых нами больных он был положительным в 8,5% случаев. Нередко при остром панкреатите наблюдается феномен мечевидного отростка, описанный И. М. Ляховицким,— появление болезненности при незначительном надавливании на правую половину мечевидного отростка или при отдавливании его вверх. Считается патогномоничным для холецистита, холелитиаза. Однако он может быть положительным и при остром панкреатите, особенно при последующем вовлечении в процесс желчевыводящих путей. В наших наблюдениях этот симптом был положительным в 26,8% случаев независимо от формы заболевания (Р>0,05).

В 1941 г. на Ленинградском пироговском хирургическом обществе В. М. Воскресенский предложил новый тогда симптом для диагностики острого панкреатита — исчезновение пульсации брюшного отдела аорты в надчревье. Автор рекомендовал при этом осуществлять пальпацию бережно и вместе с тем настойчиво оказывать давление на переднюю брюшную стенку во время выдоха, при наибольшем расслаблении брюшного пресса. При обследовании 16 больных острым панкреатитом он наблюдал указанный признак у 15. Механизм исчезновения пульсации состоял в прикрытии аорты увеличенной и уплотненной поджелудочной железой вследствие ее воспаления.

Однако впоследствии специалисты не были единодушны в оценке симптома Воскресенского. И. С. Полещук (1965), например, наблюдал его у 38,6% больных, Ф. С. Анкудинов (1972)—у 18,9%, А. А. Шалимов (1976), Я. Д. Абусара (1977)—у 60—70% больных. Многие считают, что особенно полагаться на данный симптом нельзя, поскольку исчезновение пульсации абдоминальной аорты в эпигастрии можно наблюдать и при других заболеваниях. Сам Воскресенский при определении признака у 120 больных с другими заболеваниями органов брюшной полости отсутствие пульсации аорты отметил у 5,4% больных. Кроме того, нередко при выраженном напряжении мышц передней брюшной стенки, вызванном перфорацией полого органа, или при чрезмерно развитой подкожно-жировой клетчатке брюшной стенки и при отсутствии острого панкреатита отмечается положительный симптом Воскресенского. К тому же он может быть положительным и у здоровых людей. Нами исчезновение пульсации брюшной аорты отмечено в 19,5% случаев.

Гораздо реже встречается симптом Дельбе — расширение пульсации аорты в эпигастральной области. В основе симптома находятся склеротические изменения в поджелудочной железе, вызванные острым или хроническим рецидивирующим панкреатитом, что приводит к уменьшению и уплотнению железы, и она служит как бы «пилотом», передающим пульсацию аорты на переднюю брюшную стенку. Нами симптом отмечен только у 5 больных с отечной формой острого панкреатита.

Симптом Щеткина—Блюмберга в начале заболевания, в связи с локализацией воспалительного процесса в забрюшинном пространстве, отсутствует или слабо выражен. При прогрессировании патологического процесса и скоплении выпота из сальниковой сумки в свободной брюшной полости и вовлечении в процесс брюшины симптом проявляется ярче; при отечной форме заболевания встречается реже. В литературе частота симптома Щеткина—Блюмберга колеблется от 10 до 68,9%. У обследуемых нами больных он наблюдался главным образом при деструктивной форме заболевания — у 70% больных, при отечной — у 9,7%.

Симптом Кюнео — прощупывание инфильтрата по ходу железы — в литературе описан редко. Мы наблюдали его в 10,3% случаев (Р>0,05).

Некоторые специалисты считают более постоянным признаком при остром панкреатите определение болезненности в области реберно-позвоночного угла слева — симптом Мейо—Робсона. По мнению В. М. Воскресенского (1949), симптом бывает положительным при поражении хвоста, тела или всей железы; он наблюдал его у трети больных. Нами этот симптом был установлен у 29% больных независимо от формы заболевания (Р> >0,05).

При пальпации живота следует обращать внимание на наличие болезненности в точке Дежардена, которая определяется при давлении над правой прямой мышцей живота, в 10 см выше пупка. Этой точке, по мнению Мейо—Робсона, соответствует устье вирсунгова протока. О положительности симптома Дежардена при остром панкреатите имеются единичные сообщения, в основном относящиеся к доантибиотиковому периоду (И. Г. Руфа-нов, 1925; М. Ю. Глезер, 1927; 3. И. Пономарев, 1930; и др.). Современные исследователи не уделяют внимания данному симптому, ввиду чего в литературе практически нет данных о частоте его встречаемости. Между тем в наших наблюдениях симптом Дежардена оказался положительным в 92,6% случаев и имел при этом первостепенное значение в установлении диагноза острого панкреатита. Это хорошо иллюстрирует следующее наблюдение.

Больная А., 56 лет, поступила в клинику через 49 часов после внезапного начала интенсивных колющих опоясывающих болей в эпигастральной области, иррадиирующих в область сердца. Боли в животе сопровождались тошнотой и многократной рвотой с примесью желчи.

Больная тучная. При поступлении температура тела 37,6°, пульс 94 уд./мин, ритмичный, артериальное давление 140/90 мм рт. ст. Губы цианотичные, сухие, часто облизывает. Язык влажный, покрыт белым налетом. Живот мягкий, принимает активное участие в акте дыхания. При перкуссии определяется болезненность в эпигастрии (симптом Раздольского). При пальпации болезненность в подложечной области и правом подреберье. Положительны симптомы Дежардена, Мартена, Преиони. Симптомов раздражения брюшины нет.

Анализ, крови: лейкоцитов 6700, эозинофилов 1%, палочкоядерных 1%, сегментоядерных 58%, лимфоцитов 35%, моноцитов 5%, СОЭ 6 мм/час. Анализ мочи: удельный вес 1021, следы белка, лейкоцитов 6—8 в поле зрения, эритроцитов неизмененных 4—6 в поле зрения, слизи немного; диастаза 1024 ед. по Вольгемуту. Протром-бин 100%, рекальцификация 1 мин 40 с; фибриноген 0,55 г%.

Диагноз: острый панкреатит. Проведено консервативное лечение. Больная выздоровела.

При тотальном поражении поджелудочной железы или локализации воспалительного процесса в ее теле или хвостовой части определяется болезненность в левом подреберье при поколачивании по реберной дуге слева. При деструктивном панкреатите признак бывает положительным в 95% случаев.

Симптом Мартена — болезненность ниже и левее точки желчного пузыря — мало известен в литературе. В наших наблюдениях он был положительным в 30,5% случаев с преобладанием при деструктивной форме заболевания.

Больной Г., 70 лет, поступил в клинику через 12 часов от начала заболевания с жалобами на постоянные сильные боли в эпигастральной области, возникшие внезапно и имеющие тенденцию к нарастанию. Боли иррадиировали в левую половину грудной клетки. Кроме того, больной отмечал многократную рвоту желчью, задержку стула, учащенное мочеиспускание.

При поступлении температура тела 36,8 °С, состояние средней тяжести, пульс 100 уд./мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, аритмичный. Артериальное давление 140/80 мм рт. ст.

При перкуссии легких звук легочный с коробочным оттенком, аусультаnивно — везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Живот умеренно вздут, участвует в акте дыхания, при аускультации кишечные шумы отсутствуют. При пальпации живот мягкий, безболезнен в эпигастральной области и правом подреберье. Положительные симптомы Ляховицкого, Ортнера, Дежардена, Преиони, Яновера, Мартена, Щеткина—Блюмберга в правой половине живота.

Анализ крови: лейкоцитов 12500, эозинофилов 3% палочко-ядерных 5%, сегментоядерных 68%, лимфоцитов 12%, моноцитов 12%, СОЭ 56 мм/час. Анализ мочи: удельный вес 1017, белка 0,98%, лейкоцитов 10—18 в поле зрения, эритроцитов свежих 1—3 в поле зрения. Протромбин 97%; рекальцификация 2 мин; фибриноген 0,60 г%. Амилаза мочи 2048 ед.

Диагноз: острый панкреатит.

Консервативное лечение не дало улучшения. Через 5 часов после поступления — операция. Обнаружен геморрагический некроз поджелудочной железы, перитонит. Желчный пузырь напряжен, без признаков воспаления. Произведены дренирование брюшной полости, холецистостомия, введены под капсулу поджелудочной железы 0,25% раствор новокаина, антибиотики, трасилол. В корень брыжейки поперечно-ободочной кишки вставлена поливиниловая трубка для введения 3 раза в день растворов новокаина, антибиотиков, ингибиторов. Больной выздоровел.

При остром панкреатите описаны и другие болевые точки: Преиони — болезненность в точке, расположенной на два поперечных пальца выше пупка и на один палец левее средней линии; Яновера — болезненность при пальпации в 2 см левее пупка и Орловского — болезненность слева от пупка. Наибольшее значение среди них для диагностики острого панкреатита мы придаем симптому Преиони (68,29%). Симптомы Яновера и Орловского встречаются гораздо реже, к тому же дифференцировать их практически трудно, так как оба признака определяются слева от пупка. Нужно рассматривать их как один признак.

Френикус-феномен (симптом Мюсси—Георгиевского) — болезненность при надавливании пальцем над ключицей между ножками грудино-ключично-сосковой мышцы. Для большей достоверности признака следует определять френикус-феномен двумя пальцами (II и III) правой кисти путем одновременного надавливания на правую и левую ножку кивателыюй мышцы. Положительным был френикус-феномен у трети наших больных острым панкреатитом, в основном слева и значительно реже — справа, независимо от формы заболевания (Р>0,05).

Таким образом, на современном этапе для установления диагноза острого панкреатита важное значение следует придавать определению болезненности в эпигастральной области и правом подреберье, а также проявлению симптомов Дежардена, Преиони, Мартена, Яновера и френикус-феномена слева. Важно также определение болезненности в левом подреберье при поколачивании краем ладони по левой реберной дуге в момент выдоха, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс тела и хвоста поджелудочной железы. Последний был положительным в наших наблюдениях при отечной форме в 81,9% и деструктивной в 95% случаев, без статистически достоверной разницы между формами заболевания (Р>0,05).

Диагностика острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости. А.К. Арсений., 1982.

Еще статьи на эту тему:

— Объективные данные при осмотре больных острым панкреатитом

— Клиника и диагностика острого панкреатита

— Частота заболевания острым панкреатитом

— Патоморфологические изменения в поджелудочной железе при остром панкреатите

Источник

Пальпация при панкреатите — один из методов диагностирования болезни. При проблемном состоянии поджелудочной железы эта процедура является важной и обязательно входит в список клинических исследований этого органа. От того, насколько грамотно будет выполнена пальпация, зависит установление правильного диагноза и дальнейшее лечение.

Как же осуществляется мануальное обследование поджелудочной, какие существует методы пальпации, особенности их проведения, о чем говорят ее результаты, разберем далее.

В каких ситуациях выполняется пальпирование поджелудочной железы

расположение поджелудочной железы

Полноценно прощупать поджелудочную железу возможно лишь у небольшого количества людей, так как орган расположен достаточно глубоко в брюшине и труднодоступен.

Обследование железы пальпаторно показано в следующих случаях:

Проявление систематической болезненности в зоне ее нахождения и соседних с ней органах.
При предположении на острый панкреатит.
При рецидиве хронического воспаления для исключения других болезней.
При аномалиях в желчевыводящих путях.
При подозрении на развитие онкологии различной этиологии.

Стоит отметить некоторые важные нюансы:

Острое воспаление – пальпирование сильно неприятно и затрудненно из-за чрезмерного напряжения мышц живота.
Хронический панкреатит – прощупывается у 50% больных. В начале развития болезни для железы характерно увеличение в размерах, по мере усугубления патологии прощупывание ПЖ осложняется.
Нормальная ПЖ – прощупать удается только в единичных случаях.

Как грамотно подготовиться к процедуре

Если человек знает, что при посещении гастроэнтеролога будет проведено пальпирование панкреатического органа, необходимо заранее подготовиться к его выполнению.

Накануне визита к врачу принять слабительное средство, чтобы утром полностью опорожнить кишечник, так как пальпация выполняется только на свободный кишечник.
Если с утра не удалось опорожнить кишечник, обязательно сказать об этом доктору. В этом случае будет назначена клизма.
Перед самой процедурой запрещается принимать любую еду.
Воду разрешается пить только в крайних случаях и в небольшом количестве.

Обязательное опорожнение и воздержание от еды объясняется тем, что при переполненном кишечнике практически невозможно нащупать ПЖ.

Распространенные способы пальпации

проекция поджелудочной железы на брюшную стенку
Область для проведения пальпации – это зона большой извилины желудка и поперечно-ободочной кишки. Данные места врач определяет заранее, чтобы ошибочно не принять эти органы за железу.

В момент проведения манипуляции специалист внимательно исследует состояние ПЖ в определенных ее точках:

Точка Дежардена.
Точка Мейо-Робсона.
Точка Шоффара.

В нижеприведенной таблице можно посмотреть, где расположены основные точки пальпации поджелудочной железы и на что указывает их болезненность:

Точки пальпации	Характерные особенности и место нахождения
Дежардена	Располагается на предполагаемом перекрещивании линий, которые исходят от пупка и подмышечных ямочек.
Дежардена	Если при надавливании на нее чувствуется дискомфорт, то это указывает на воспаление головки ПЖ.
Мейо-Робсона	Размещена за линией, которая визуально объединяет пупок и левую подмышечную ямку.
Мейо-Робсона	Наличие боли свидетельствует о патологии хвоста ПЖ.
Шоффара	Располагается в нижней части брюшины ниже пупка.
Шоффара	Болевые проявления указывают на панкреатический процесс в головке ПЖ.

Этапы обследования состояния ПЖ

Перед тем, как непосредственно начать проведение пальпации поджелудочной железы при панкреатите, доктор может задать вопросы, которые помогут ему создать более полную клиническую картину болезни.

Пальпация поджелудочной железы выполняется различными способами, самыми распространенными являются:

Обычный.
Грота.
Образцова-Стражеску.

Обычный способ

прощупывание поджелудочной железы
Исследование органа начинается с головки железы, так как она имеет более выраженную конфигурацию, чем остальные отделы панкреатического органа.

Итак, разберем основные этапы пальпации этого способа.

Головка

В момент изучения головки железы человек лежит на спине, правая рука согнута и находится под спиной. Необходимо постараться предельно расслабить брюшные мышцы. При такой позе достигается максимальная доступность железы:

Врач кладет ему на живот свою правую руку, таким образом, чтобы кончики пальцев располагались над головкой ПЖ.
Если специалист чувствует напряжение мышц живота, то для увеличения воздействия пальпирования на правую руку кладет левую.
Затем слегка смещает вверх кожу, как бы делая из нее складку и неспешно (с каждым выдохом пациента) вдавливает пальцы внутрь брюшины, достигая ее задней стенки.
Погружение заканчивается в момент очередного выдоха больного плавными движениями пальцев вниз по задней полостной стенке брюшины.
Головка ПЖ чувствуется как гибкое мягкое образование диаметром 3 см, имеющая гладкую, равномерную поверхность, не способная к каким-либо смещениям.

Тело

После обследования головки специалист приступает к изучению тела ПЖ, которое выполняется точно так же:

Кожа смещается вверх.
Пальцы понемногу углубляются в живот, при выдохе больного — плавные движения к низу брюшины.
Передвижение пальцев – неспешное, так как сверху железу закрывает желудок, поэтому при более быстрых движениях невозможно получить обстоятельную информацию о ПЖ.
Тело – поперечный мягкий с ровной поверхностью цилиндр диаметром в 1-3 см, который не двигается и не проявляет признаков болезненности.

Хвост

Вследствие того, что данная область поджелудочного органа располагается намного глубже в левом подреберье, ее пальпация невозможна.

Изучение пальпаторного состояния головки и тела ПЖ выполняется при вертикальной позе человека с легким наклоном вперед и немного влево, что способствует максимальному расслаблению мышц брюшины и лучшей доступности самой ПЖ. Принцип осуществления прощупывания аналогичен процедуре в горизонтальной позе.

Пальпирование по Гроту

пальпирование по гроту При манипуляции по Гроту выполняется нанесение точечных болезненных приемов по всей зоне поджелудочной железы. Человек принимает лежачую позу на спине или на правом боку, при этом ноги подогнуты в коленях, правая рука согнута и закладывается за спину.

Пальцы доктора двигаются в сторону позвоночника, достигнув точки перекреста ПЖ и позвоночника, отодвигают прямую мышцу к срединной линии, что существенно упрощает процесс пальпации:

Особенности алгоритма пальпации по этому способу:

Проявление боли справа пупка – поражена головка.
Неприятный дискомфорт в эпистрагальной области – воспалено тело.
Болезненность под левым ребром и во всей пояснице – больна вся железа.

Процедура по Образцову-Стражеску

глубокое прощупывание по по Образцову-Стражеску Данный способ пальпации позволяет определить расположение органа, степень эластичности железы, печени и селезенки.

Выполнение процедуры:

Врач располагает пальцы на некотором расстоянии выше пупка.
Затем делает складку из кожи, а обследуемый выполняет максимальный вдох животом.
После первого вдоха доктор глубоко погружает пальцы в брюшину.
При втором вдохе выполняет скольжение пальцами вниз живота. Такой алгоритм действий позволяет определить головку железы. Если она отчетливо прощупывается, значит, воспалена.
Повышенная упругость железы свидетельствует о присутствии панкреатита.

Узнать состояние поджелудочной можно и при помощи постукивания ребром ладони по левой стороне поясницы. Если человек ощущает боль, следовательно, в ПЖ происходят аномальные процессы.

Результаты пальпации

В момент пальпации врач акцентирует внимание на конкретных местах проявления болезненного дискомфорта, так как его наличие – первый признак воспаления в ПЖ.

Области поджелудочной железы	О чем свидетельствует болезненность
Головка	Панкреатит головки.
Тело	Воспаление тела.
Хвост	Воспаление. Онкология.
Аорта	Пульсирование в норме – чувствуется четко. Отек ПЖ – пульсация отсутствует или эпизодическая. Опухоль — сильно выраженное трепетание и периодическое ощущение пульсации сквозь уплотненные ткани поджелудочной.

Специалист во время проведения пальпации также пристально наблюдает и за рефлексными движениями больного:

Прямая поза на спине – острое воспаление с сильной болью.
Сидящая поза с опущенными с кушетки ногами и прижатыми к брюшине руками – злокачественная онкология железы.
Тяжелая стадия воспаления либо развитие рака – снижение не только веса, а и мышечной массы.
Бледный оттенок кожи – острый панкреатит.
Желтый цвет кожных покровов – присутствие опухоли в головке железы либо произошло передавливание желчных путей.
Синий оттенок кожи лица свидетельствует о рефлекторных нарушениях кожного кровотока. Однако признаки цианоза могут проявляться в эпигастральной зоне (локальное нарушение кровообращения кожи). Также синюшные проявления могут присутствовать на брюшине и конечностях.
Наличие эхиноз возле пупка и по бокам живота – неправильная проницаемость сосудистых стенок.
Размер эпигастральной области – при болезненном состоянии железы ее габариты, конфигурация и цвет кожи отличается от остальных участков брюшной полости.

Пальпирование поджелудочной обычно выполняется по методу глубокоскользящих надавливаний. Как правило, во время процедуры больной человек лежит, реже – стоит либо лежит на правом боку.

Симптомы пальпирования разных участков железы

Очень часто люди с панкреатитом спрашивают, по каким именно признакам врач определяет, что отыскал именно поджелудочную железу, а не другой брюшной орган?

Если специалист в момент процедуры действительно нашел нужный орган, то у него возникает ощущение, что он прикасается к валику, диаметр которого примерно 2-3 см. Характерным признаком органа является:

Отсутствие урчания.
Неспособность увеличиваться в объеме.
Отсутствие каких-либо реакций на пальпацию.

При проведении осмотра пациента врач старается определить степень воспаления в поджелудочной железе и форму болезни (острая или хроническая).

На первых стадиях развития болезнь часто протекает бессимптомно, и только по мере своего усугубления начинают проявляться болезненные симптомы, зачастую указывающие не только на запущенность панкреатического процесса, а и развитие осложнений: скопление гноя, некроз тканей ПЖ, злокачественные опухоли.

Сравнительная характеристика пальпации железы при нормальном здоровье и при панкреатите.

Нормальная ПЖ	Воспаленная ПЖ
Практически не прощупывается. Расположена неподвижно горизонтально. Имеет мягкую структуру. Безболезненна. Имеет цилиндрическую конфигурацию диаметром 1,5-2 см.	Хронический панкреатит: Увеличена. Структура – уплотненная. Болезненна. Чувствуется свободно. Наличие опухоли: структура – бугорчатая, болезненна. Изменение формы живота.

Признаки панкреатита при пальпировании

Многие пациенты спрашивают, должно ли болеть при пальпации при панкреатите? Проявление боли в момент пальпаторного мониторинга ПЖ зависит от формы болезненного состояния, а также от того, какая именно область панкреатического органа затронута патологическим процессом.

Симптомы панкреатита при пальпации	Острая форма	Хроническая форма
Воскресенского	Ложная нечувствительность (при проведении пальпации какой-либо дискомфорт не наблюдается). Отсутствие пульсирования аорты в брюшине.	—
Мейо-Робсона	Проявление болезненность: В левом подреберье. В пояснице. В полости живота.	Болезненность при панкреатите хвоста ПЖ.
Керте	Возникновение дискомфорта в брюшине на 5 см выше пупка. Сильная напряженность стенок живота.	Поперечная боль. Напряжение передней стенки живота.
Грота	Гипотрофические изменения подкожно-жировой прослойки в левой области от пупка (место расположения ПЖ).	Снижение жировой клетчатки ПЖ. Багровые пятнышки на животе, груди и спине. Коричневатый окрас кожи над местом расположения ПЖ.
Тернера	Присутствие экхимоз (кровоизлияний) на кожном покрове левой боковой стороны живота	Присутствие имбибиции на коже по бокам брюшины.
Кача	Болезненность в зоне нахождения поперечных отростков позвонков (8, 9, 10 и 11). Повышенная восприимчивость кожи в данной зоне.	Гиперестезия кожного покрова в зоне 8-10 грудных секций – единственный признак злокачественного повреждения хвоста поджелудочной.
Шоффара	—	В районе головки чувствуется самая сильная болезненность.
Губергрица-Скульского	—	Сильное проявление боли в теле ПЖ.
Губергрица	—	Болезненность при панкреатите хвоста железы.
Дежардена	—	Яркая боль при повреждении головки.
Левый реберно-позвоночный угол	—	Болезненность при воспалении тела и хвоста ПЖ.

Заключение

Несмотря на то, что процедура пальпирования поджелудочной железы не совсем приятная, она считается одним из ключевых способов диагностирования, позволяющего определить особенности патологически процесса. Особенно важна она при начальном развитии панкреатита, когда воспалительный процесс протекает практически бессимптомно, и человек вообще не знает о его наличии, списывая эпизодические проявления дискомфорта в эпигастрии на погрешности в питании.

Изучая пальпаторно отделы железы, по возникновению боли в определенной ее части можно установить, где именно запущен патологический процесс.

Загрузка…

Источник