Симптом холстеда при панкреатите
Симптомы острого панкреатита
Добавлено: 25.10.2019
Добавил: СветланаСергеевна
Просмотров: 16823
Комментариев: 0
- Острый панкреатит-причины, патогенез, признаки
- Диагностика острого панкреатита
- Лечение острого панкреатита
- Диета при остром панкреатите
При остром панкреатите на основании клинических признаков врачу удается определить заболевание не более чем в 60-70% случаев. Причина в том, что симптомы воспаления поджелудочной железы встречаются и при других патологиях, если только речь не идет о тяжелой форме заболевания, сопровождающейся панкреонекрозом.
Клинические симптомы
Классических симптомов острого панкреатита три. Их называют триадой Мондора:
- боль
- метеоризм
- рвота
Обычно при остром панкреатите развивается интоксикационный синдром. Он проявляется высокой температурой тела, сухостью во рту, ознобом, потливостью. При выраженном интоксикационном синдроме наблюдается тахикардия, лабильность артериального давления, увеличение частоты дыхания, снижение диуреза. В некоторых случаях возможно скопление жидкости в брюшной или плевральной полости, нарушение функции почек.
Симптомы острого панкреатита по авторам
Некоторые клинические симптомы острого панкреатита получили названия по имени авторов, впервые их обнаруживших. Большинство из них появляются при деструктивных формах заболевания и являются негативными прогностическими признаками, свидетельствующими об отмирании участков поджелудочной железы и осложнениях панкреатита.
- Симптом Мондора – появление на лице и туловище пятен фиолетового цвета
- Симптом Грея-Турнера – синий цвет кожи на боковых стенках живота
- Симптом Лагерлефа – посинение рук, ног, лица
- Симптом Холстеда – посинение кожи передней поверхности живота
- Симптом Кюллена – цианоз кожи возле пупка
- Симптом Дэвиса – точечные кровоизлияния на ягодицах и пояснице
Причиной появления этих симптомов становится распространение панкреатического секрета в забрюшинную полость. В большинстве случаев они свидетельствуют о панкреонекрозе.
Лабораторные симптомы
Клинические симптомы отнюдь не являются главными при постановке диагноза. Определить острый панкреатит помогают лабораторные исследования. При этом заболевании в крови наблюдается:
- увеличение количества ферментов поджелудочной железы – амилазы, эластазы, липазы
- гипергликемия (повышение концентрации глюкозы в крови)
- низкий уровень кальция (симптом также характерен для перфорации язвы двенадцатиперстной кишки)
- повышение уровня С-реактивного белка
- низкий уровень тромбоцитов
- анемия (низкий уровень гемоглобина и эритроцитов)
- высокий уровень лейкоцитов
- высокий гематокрит (следствие обезвоживания организма)
- при сопутствующем поражении гепатобилиарной системы – повышение уровня печеночных трансаминаз и билирубина
Изменения в моче при остром панкреатите:
- глюкозурия (наличие в моче сахара)
- высокий уровень амилазы
Столь большое количество лабораторных симптомов не означает, что все они непременно должны встречаться у каждого больного. Но даже наличие нескольких из них позволяет с большой долей вероятности диагностировать острый панкреатит.
Рентгенологические симптомы
Рентгенологическое обследование больного, как правило, проводится в два этапа. Сразу же после госпитализации пациента в диагностических целях делают обзорный снимок брюшной полости и грудной клетки. Затем проводят исследования желудочно-кишечного тракта с контрастным веществом. Впервые это происходит на 3-4 сутки после поступления больного в стационар, когда его состояние нормализуется. Задача второго этапа – выявить последствия острого панкреатита.
Основные рентгенологические симптомы заболевания:
- смещение желудка кпереди
- изменение формы желудка или кишечника
- скопление в желудке и кишечнике жидкости или слизи
- утолщение складок слизистой оболочки желудка в тех местах, где он прилегает к воспалившейся поджелудочной железе
- частичный парез тонкого кишечника
- наличие газа в поперечной части ободочной кишки (симптом Гобье) при его отсутствии в других участках толстого кишечника
- нарушение функции диафрагмы
- наличие плеврального выпота
Через 10-15 дней при помощи рентгена можно выявить кисты поджелудочной железы, которые нередко формируются вследствие частичного разрушения органа. Благодаря этому методу исследования врач также способен обнаружить гнойные осложнения острого панкреатита.
Источник
Панкреатит – распространенное и опасное заболевание, прогноз во многом зависит от корректной и своевременной диагностики. Сейчас к услугам пациентов и лечащих врачей разнообразная диагностическая аппаратура, позволяющая получить максимально точное представление о состоянии органов пищеварительной системы.
Не так давно врач мог полагаться исключительно на свои пальцы и знание анатомии человека. Важно было выделить и зафиксировать самые типичные обнаруженные симптомы. Для того чтобы коллеги легче ориентировались, медики давали наиболее характерным свои имена. Таким образом, выделили основные симптомы панкреатита по авторам.
Зная основные именные признаки заболевания, можно не просто правильно провести диагностику – значительно легче определить форму и стадию, без использования специального оборудования.
Мюсси-Георгиевского или френикус-симптом
Обнаруживается, если развивается острый холецистит или панкреатит. Врачу следует указательным пальцем нажать над ключицей, ближе к яремной вырезке.
При остром воспалении поджелудочной железы пациент даже при аккуратном нажатии ощутит резкую боль в области подреберья с правой стороны. Обусловлена такая реакция раздражением сплетений нервных волокон блуждающего нерва, которые связаны с органами брюшной полости.
Симптом Кача
Является признаком больше хронического панкреатита, чем острого. Характеризуется появлением болезненных ощущений при прощупывании поперечных отростков 8-11 грудных позвонков.
Еще положительным симптомом Кача называют повышенную чувствительность кожных покровов вокруг 8-го грудного позвонка слева.
Симптом Керте
Проявляется болевыми ощущениями в верхней части передней стенки брюшины на пять сантиметров выше пупка. В 60% случаев острого приступа больные жалуются на резкий дискомфорт в этом участке при нажатии, такой признак считается одним из самых достоверных.
Важный момент: мышечные ткани над этим участком напряжены. Объясняется это реакцией организма, который посредством сокращения мышц живота пытается «защитить» болезненную зону от внешнего воздействия.
Симптом Воскресенского
Если поджелудочная железа не воспалена, ее функции не нарушены, врачу крайне трудно ее пропальпировать. Иногда удается прощупать только головку органа у худеньких детей.
Специалист при исследовании передней брюшной стенки может ощущать пульсацию брюшной части аорты – самого крупного сосуда, который берет свое начало из левого желудочка сердца. Пульсация выявляется в норме у пациентов астеничного или среднего телосложения, без значительных жировых отложений на животе.
Аорта располагается вдоль позвоночника. Если пространство между позвоночным столбом и передней стенкой живота не заполнено, то пульсация ощущается очень хорошо. Когда поджелудочная железа воспалена, то пульсация аорты ощущаться не будет из-за отека органа и тканей вокруг.
Интересно знать. Симптом Воскресенского часто используется работниками «скорой помощи». Если все признаки говорят об обострении панкреатита и при пальпации пульсация аорты не улавливается – диагноз считается подтвержденным.
Симптом не срабатывает при обследовании тучных людей с избыточными отложениями подкожного жира. В этом случае пульсацию аорты обнаружить даже у здорового человека затруднительно. Потому для диагностирования острого панкреатита следует применять другие методы.
Симптом Мейо-Робсона
Наблюдается в 45% случаев острого панкреатита. Болевые ощущения возникают, если нажать на участок между реберной дугой и позвоночником слева. Эта зона — проекция хвостовой части поджелудочной железы.
Вторая точка, названная именами Мейо-Робинсона, располагается на передней брюшной стенке. Чтобы отыскать ее, следует провести условную линию от пупа к центру левой реберной дуги. Если поджелудочная железа воспалена, то примерно на середине этой линии при надавливании пациент будет жаловаться на болевые ощущения.
Симптом будет отрицательным, если поражены головка или тело поджелудочной железы, а не ее хвост.
Симптом Грея Тернера
Нередко встречается геморрагическая форма острого панкреатита – разрушение мелких капилляров и более крупных сосудов в результате воспаления, пропитывание кровью тканей органа. В этом случае по бокам
живота пациента могут появляться синяки, по виду напоминающие следы от ударов тупым предметом.
Данный симптом не считается объективным методом диагностики, обязательно нужно исключить внутренние травмы.
Симптом Раздольского
Не эффективен как метод диагностики при хронической или вялотекущей форме заболевания. Если же болезнь обостряется, при простукивании участка живота в проекции поджелудочной железы у пациента появляются сильные острые боли.
Болевые ощущения объясняются раздражением воспаленных тканей, симптом вызывается выбросом большого количества ферментов поджелудочной железы.
Симптом Мондора
Это ранний симптом острой формы панкреатита, который заключается в появлении мелких синяков на лице больного. Чем больше поражается поджелудочная железа, тем больше появляется гематом, часто симптом сопровождается сильными болями под ребрами.
Больной с такими признаками острого панкреатита должен быть немедленно госпитализирован и доставлен в палату интенсивной терапии.
Симптом Гротта
При прощупывании участка слева от пупка, где проецируется поджелудочная железа, обнаруживаются изменения подкожной жировой клетчатки – она истончается и атрофируется.
Симптомы Холстеда и Куллена
При деструктивной форме панкреатита часто поражаются капилляры. Проявляется это синюшными пятнами на коже живота. Располагаться они могут произвольно. Нередки случаи, когда кровоподтеки повторяют контур поджелудочной железы.
Интересно знать! Такие признаки патологии описал американский хирург Холстед, его поддержал Куллен, отметив, что преимущественно синяки образуются в зоне вокруг пупка.
Знание основных именных симптомов воспаления поджелудочной железы позволяет провести качественную и достоверную диагностику даже в экстренной ситуации и сразу же определить дальнейшие действия.
Источник
Симптом МэрфиБольной в положении
лёжа на спине. Кисть левой руки положить
так, чтобы большой палец поместился
ниже рёберной дуги, приблизительно в
месте расположения желчного пузыря, а
остальные пальцы этой руки – по краю
рёберной дуги. Глубокий вдох невозможен
из-за острой боли в животе под большим
пальцем. Бывает положителен при остром
холецистите.
Симптом
Ортнера Боль
при поколачивании ребром ладони по
правой рёберной дуге. Наблюдается при
заболевании печени и желчного пузыря.
Ашоффа
желчный пузырь
Застойный желчный пузырь, проявляющийся
желчной коликой, тошнотой, рвотой.
Наблюдается при наличии препятствия
оттоку желчи.
Точка
Кера Точка,
расположенная на пересечении наружного
края правой прямой мышцы живота и
рёберной дуги. Соответствует проекции
желчного пузыря и болезненна при его
заболеваниях.
Симптом
Курвуазье
Увеличенный растянутый и безболезненный
желчный пузырь у больных механической
желтухой. Определяют при закупорке
общего желчного протока опухолью.
Симптом
Боткина
Кардиалгия, наблюдаемая при холецистите.
Проявляется колющей, схваткообразной
болью в области сердца, левой лопатки
и левого плеча, иррадиирующей из верхней
половины живота. Часто предшествует
желчной колике или сопровождает её.
Симптом
Гено де Мюсси-Георгиевского
Боль, возникающая при надавливании на
шее в проекции прохождения диафрагмального
нерва.
Панкреатит
Симптом КертэПрощупываемая в
надчревной области поперечная,
колбасовидная, болезненная припухлость,
указывающая на заболевание поджелудочной
железы.
Симптом
Мэйо-Робсона
Болезненность в области левого
рёберно-позвоночного угла. Наблюдается
при остром панкреатите.
Симптом
Воскресенского
Отсутствие пульсации брюшной аорты при
пальпации в надчревной области. Признак
острого панкреатита.
Симптом
Мондора
Появление фиолетовых пятен на коже лица
и туловища. Наблюдают при остром
панкреатите.
Симптом
Грея-Турнера
Цианоз на боковой стенке кожи живота
слева при деструктивном процессе в
хвосте поджелудочной железы.
Симптом
Холстеда
Цианоз отдельных участков кожи живота
при остром панкреатите.
Симптом
Куллена
Желтовато-цианотическая окраска в
области пупка у больных острым
панкреатитом.
Симптом
Гринвальда
Экхимозы или петехии вокруг пупка, в
ягодичных областях вследствие поражения
периферических сосудов при остром
панкреатите.
Симптом
Кача
Гиперстезии кожи в зонах иннервации 8
грудного сегмента слева. Наблюдают при
хроническом панкреатите.
Кишечная непроходимость
Симптом ШлангеВидимая перистальтическая
волна на передней брюшной стенке при
кишечной непроходимости.
Симптом
Байера
Ассиметрия вздутия живота. Наблюдают
при завороте сигмовидной кишки.
Симптом
Валя При
острой кишечной непроходимости кишечная
петля вздувается, в результате чего над
местом препятствия возникает ограниченный
фиксированный метеоризм с высоким
тимпанитом над ним. Пальпаторно вздутая
петля.
Симптом
Шварца При
пальпации передней брюшной стенки на
участке вздутия в надчревной области
определяют эластическую опухоль, которая
на ощупь напоминает футбольный мяч.
Наблюдается при остром расширении
желудка.
Триада
Борхарда
Вздутие в надчревной и левой подрёберной
областях, невозможность зондирования
желудка и безрезультатные попытки к
рвоте. Наблюдается при завороте желудка.
Закон
Строкса
Воспалительные процессы в брюшной
полости вызывают паралитическую кишечную
непроходимость.
Симптом
Матье Шум
плеска, определяемый при быстрой
перкуссии пупочной области. Характерен
для кишечной непроходимости.
Симптом
Склярова
Шум плеска при кишечной непроходимости.
Симптом
Спасокукоцкого
Звук падающей капли. Определяют
аускультативно при кишечной непроходимости.
Симптом
Обуховской больницы
Баллонообразное вздутие ампулы прямой
кишки при острой кишечной непроходимости.
Симптом
Цеге-Мантейфеля
При завороте сигмовидной кишки с помощью
клизмы удаётся ввести не более 0,5-1 л
жидкости.
Чаши
Клойбера на
рентгенограмме.
Соседние файлы в предмете Хирургические болезни
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Синдром Bard —
Pic.
Синдром Pic,
синдром Courvoisier
— Terrier,
syndromus
pancreaticobiliaris.
Бара
— Пика с. – симптомокомплекс, развивающийся
при сдавлении желчных протоков увеличенной
поджелудочной железой: обычные симптомы
опухоли поджелудочной железы — увеличение
печени и желчного пузыря, который обычно
хорошо прощупывается; хроническая
прогрессирующая обструктивная
(подпеченочная) желтуха, ахолия; в поздних
стадиях кахексия.
Синдром Fitz—Hugh.
Синонимы:
подреберный синдром Стояно (Stajano),
гонококковый перитонит верхней половины
брюшной полости, синдром Фитца — Хью
– Куртиса (Curtis).
Фитца — Хью с. –
может симулировать острый холецистит:
боль в верхней половине живота справа,
тошнота, рвота, жар, лихорадка, потливость,
головная боль. Появляется у молодых
женщин при гонококковом воспалении
тазовых органов.
Синдром Mirizzi,
morbusMirizzi,
stenosisductushepatici.
Мирицци
с. – обозначение клинической картины
закупоркиобщего желчного
протока различной этиологии (спазм,
воспаление, опухоль, камни):неопределенная боль в правом подреберье
и эпигастрии, тошнота, желтуха,
гипербилирубинемия; часто прощупывается
увеличенный болезненный желчный пузырь;
нередко—картина острого
живота.
Синдром Osler.
Ослера
с. – перемежающая желтуха с лихорадкой
и ознобом у больных желчнокаменной
болезнью.
Синдром Villard.
Синоним:
триада Вилляра.
Вилляра
с. – характерно для холедохолитиаза:
колика в правой подреберной области,
жар, желтуха.
Синдром Walter —
Bohmann.
Вальтера—Бомана
с. – развивается после холецистэктомии
или холецистодуоденостомии характеризуется
тахикардией, гипотермией, одышкой,
бледностью кожных покровов. Может
наступить смертельный исход.
Панкреатит Симптомы
Симптом
Воскресенского.
Воскресенского
с. – возможный признак острого панкреатита:
исчезновение пульсации брюшной аорты
в подчревной области.
Симптом Губергрица.
Губергрица
точка.
Губергрица
с. – признак воспаления хвоста
поджелудочной железы: болезненность,
возникающая при надавливании в точке,
лежащей на 6 см выше пупка, на линии,
соединяющей его с левой подмышечной
впадиной.
Симптом Дежардена.
Дежардена
с. – признак острого панкреатита:
болезненные точки на 10 см выше пупка по
ходу правой прямой мышцы живота.
Симптом Джанелидзе.
Джанелидзе
с. – уменьшение боли при углубленной
пальпации надчревной области характерно
для инфаркта миокарда, усиление боли
—для острого панкреатита.
Зоны Захарьина
— Геда.
Захарьина
—Геда зона – характерны для
панкреатита: зоны гиперестезии кожи на
уровне VIII—IXгрудных
позвонков сзади.
Симптом Махова.
Махова
с. – определяют при остром панкреатите:
зона гиперестезии над пупком.
Симптом Оныськива.
Оныськива
с. – наблюдают при остром панкреатитепри надавливании в области передне-внутренней
поверхности нижней трети левой голени
резко усиливается боль в надчревной
области.
Симптом Пчелиной.
Пчелиной
с. – рентгенологический признак острого
панкреатита: исчезает четкость
рентгенологического контура левой
поясничной мышцы вследствие распространения
отека с поджелудочной железы на
забрюшинную клетчатку.
Симптом Раздольского
Раздольского
с. – при остром панкреатите: боль при
перкуссии над поджелудочной железой
Симптом Тужилина.
Симптом
“красных капелек”.
Тужилина
с. – возможный признак хронического
панкреатита: ярко-красные пятнышки
(аневризмы мелких сосудов) на коже
живота, груди и спины.
Симптом Чухриенко.
Чухриенко
с. — признак острого панкреатита: боль,
возникающая при толчкообразном
надавливании на брюшную стенку, которое
производят снизу вверх и спереди назад
ладонью, расположенной поперек живота
ниже и несколько слева от пупка.
Симптом Balser.
Синонимы:
некроз Бальсера, жировой некроз
поджелудочной железы.
Бальсера
с. – наблюдают при остром геморрагическом
панкреатите или ранении железы: очаги
некроза в жировой ткани поджелудочной
железы, забрюшинной клетчатке, сальнике
и подкожной основе являются следствием
активации липазы и аутолиза жировой
ткани. В очагах некроза находят жирные
кислоты и соли кальция.
Симптом Cullen.
Куллена
с. – наблюдается у больного острым
панкреатитом: желтовато цианотичная
окраска в области пупка
Симптом Davis.
Дейвиса
с. – возможный признак острого панкреатита:
петехии на ягодицах.
Синдром Fitz.
Синоним:
острый геморрагический панкреатит.
Фитца
с. – проявляется острой приступообразной
болью в надчревной области, иррадиирующей
в спину, вздутием верхней половины
живота, тошнотой, рвотой, лихорадкой.
Могут быть глюкозурия, гипогликемия,
билирубинемия. Диагноз подтверждается
повышенным содержанием амилазы сыворотки
крови, увеличением уровня диастазы
мочи.
Симптом Gobiet.
Гобье
с. – выявляемые рентгенологически у
больных острым панкреатитом: рефлекторный
парез и вздутие толстой кишки, особенно
поперечной ободочной кишки. Чаши Клойбера
отсутствуют.
Симптом Groth.
Грота
с. – признак хронического панкреатита:
наличие “пояса” атрофии подкожного
жирового слоя соответственно
топографическому положению поджелудочной
железы.
Симптом Grey—Turner.
Грея
-Турнера с. – наблюдается при остром
панкреатите цианоз кожи живота.
Симптом Grunwald.
Грюнвальда
с. – возможный признак острого панкреатита:
экхимозы или петехии вокруг пупка, в
ягодичных областях вследствие поражения
периферических сосудов.
Симптом Halsted.
Симптом
Turner, симптом (Grey) Turner.
Холстеда
с. – признак острого панкреатита:
слабосинюшный или мрамороподобный цвет
кожи живота и периферических частей
тела (токсическое поражение капилляров).
Симптом Herfort —
Letosnik.
Херфорта
—Летошника с. – определяют при
остром панкреатите: нейтрофильный
лейкоцитоз в крови наряду с абсолютной
лимфопенией.
Симптом Jonston.
Джонстона
с. – признак острого панкреатита:
желтовато-синеватая окраска пупка.
Симптом Katsch.
Кача
с. – признак хронического панкреатита:
кожная гиперестезия в зонах иннервации
Th VII сегмента слева.
Симптом Korte.
Кёрте
с. – признак острого панкреатита: наличие
болезненности и резистентности брюшной
стенки в виде пояса, соответствующего
топографическому положению поджелудочной
железы на 6 – 7 см выше пупка.
Симптом Lagerlof.
Лагерлофа
с. – цианоз лица у больных острым
панкреатитом.
Симптом Mayo —
Robson.
Мейо-Робсона
с. – признак острого панкреатита: боль
при пальпации в левом реберно-позвоночном
углу.
Точка Мауо —
Robson.
Мэйо
— Робсона точка — определяют при панкреатите
болезненность, определяемая в точке,
расположенной на границе наружной и
средней трети линии, соединяющей пупок
со срединой левой реберной дуги.
Симптом Mondor.
Мондора
с. – признак острого панкреатита: наличие
фиолетовых пятен на коже лица и туловища.
Симптом Niedner.
Ниднера
с. – признак острого панкреатита: при
пальпации живота всей ладонью хорошо
воспринимается пульсация аорты в левом
подреберье.
Симптом Poppel.
Поппеля
с. – наблюдают при воспалении поджелудочной
железы: выявляемый рентгенологически
отек большого сосочка двенадцатиперстной
кишки.
Симптом Preioni.
Преиони
с. – признак острого панкреатита:
болезненные точки на два поперечных
пальца выше пупка и на один палец влево
от средней линии.
Симптом Tobia.
Тобиа
с. – косвенный рентгенологический
признак острого панкреатита: вздутие
поперечноободочной кишки, смазанность
контура левой поясничной мышцы.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
