Симптом френкеля при панкреатите

Болевые зоны при панкреатите

• Зона Шоффара– справа (см. выше).

• Точка Кача– по краю левой прямой мышцы живота на 5-6 см выше пупка.

• Симптом Керте– поперечная болезненность и мышечная защита.

• Симптом Бергмана-Калька – как симптом Ортнера, но боль слева.

• Симптом Френкеля – постукивание по мечевидному отростку вызывает боль с иррадиацией в спину.

• Симптом Воскресенского – болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков с XII грудного по II поясничный.

• Френикус-симптом слева.

УЗИ печени, ЖП, pancreas

• В норме паренхима печени, pancreas однородной структуры, контуры четкие, ровные

• Индекс левой доли печени 0,67-0,77

• Толщина задней стенки ЖП до 3 мм, толщина передней стенки ЖП до 1 мм, суммарная толщина стенок до 2 мм (утолщение стенок ЖП – признак холецистита)

• Содержимое ЖП гомогенное

Интрагастральная рН-метрия —исследование кислотообразующей функции желудка

• Нормальная кислотность желудочного сока – суммарный показатель рН 1,7-1,3

• Повышенная кислотность – 1,3-1,0

Копрограмма

Копрологические синдромы

• Гастрогенная недостаточность

– Кал кашицеобразный или жидкий, зловонный, реакция щелочная, много растительной клетчатки, креаторея

• Панкреатическая недостаточность

– Полифекалия, стеаторея, креаторея, кал имеет маслянистый вид

• Печеночная недостаточность

– Ахоличный стул, жирные кислоты и мыла

• Недостаточность тонкокишечного переваривания

– Кал жидкий, остатки всех видов пищи, жирные кислоты

• Гнилостная диспепсия

– Щелочная реакция кала, гнилостный запах, выраженная креаторея

• Бродильная диспепсия

– Кал пенистый, реакция кислая, амилорея, жирные кислоты

• Илеоцекальный синдром

– Золотисто-желтый неоформленный кал с кислым запахом, реакция слабокислая, амилорея, йодофильная флора, в незначительном кол-ве -измененные мышечные волокна и расщепленный жир

• Дистально-колитический синдром

– Слизь, лейкоциты, клетки кишечного эпителия, немного пищевых остатков

• Дискинетический синдром

– Фрагментация кала, фрагменты окутаны слизью, нет непереваренных остатков

Анализ кала на скрытую кровь=бензидиновая проба=реакция Грегерсена.

3 дня до исследования исключаются из питания мясо и мясные отвары, 1 день не чистить зубы. Анализ «+» при язвенной болезни, трихоцефалезе, кровотечении из ЖКТ, заглатывании крови.

Новые нормативные показатели анализа кала на дисбактериоз кишечника

Использованные источники: lektsii.org

Какие симптомы по авторам определяют при панкреатите

Многих пациентов интересует, как определяются симптомы по авторам при панкреатите. Панкреатит — заболевание, характеризующееся воспалением поджелудочной железы. Клинически проявляется болью опоясывающего характера в области живота и повторяющейся рвотой, которая не приносит облегчения.

По каким симптомам определяют панкреатит

Учитывая симптоматику, работники скорой помощи нередко путают панкреатит с отравлением, гастритом и аппендицитом. После доставки больного в стационар, более тщательного сбора анамнеза и проведения анализов врач определяет панкреатит.

Для точной постановки диагноза проводятся следующие методы обследования пациента:

1. Сбор анамнеза. Врач выясняет, где, как, когда начало болеть, имеется ли нарушение общего самочувствия.
2. Визуальный осмотр. Оценивается состояние кожных покровов, осматривается язык пациента.
3. Анализ общего состояния больного: измерение температуры тела и артериального давления, пальпация, аускультация и перкуссия. При этом применяются различные методы — симптомы. Мэйо-Робсона, Раздольского и др.).
4. Лабораторный — общий и биохимический анализы крови, оценка водного и электролитного баланса крови, общий анализ мочи.
5. Инструментальный — УЗИ, рентгенологическое исследование, компьютерная томография, ФГДС, лапароскопия.

Симптомы воспаления поджелудочной железы по авторам

Также врач определяет симптомы панкреатита по авторам. Тщательное обследование больного на начальных этапах помогает избежать инвазивных (проникающих) тестов.

Основные симптомы острого панкреатита при объективном обследовании включают несколько методик. Среди них:

1. Симптом Воскресенского, его еще называют симптомом «рубашки». Врач производит скользящее движение сверху вниз по направлению к области проекции поджелудочной железы на выдохе больного. По окончании движения пациент отмечает усиление болезненности в данной области. Признак является положительным. Симптом «рубашки», также определяется при остром аппендиците, поэтому опираться только на один этот метод нельзя.
2. Симптом Мейо-Робсона при панкреатите. Слева в реберно-позвоночном углу или в области над поджелудочной железой, пациент отмечает сильную болезненность. Доктор методом пальпации нащупывает точку Мейо-Робсона, чуть надавливая на нее. При этом человек отмечает усиление болей.
3. Симптом Щеткина-Блюмберга. Врач медленно нажимает рукой на брюшную стенку пациента и резко убирает ее. Следствием является резкая боль в области воздействия, вызванная раздражением брюшины.
4. Симптом Керте. Усиление боли и напряжение мышц во время поверхностной пальпации в области выше пупка (примерно на 4-5 пальцев) по срединной линии живота.
5. Признак Раздольского. Во время постукивания над воспаленной железой пациент отмечает усиление болей. Это обусловлено перитонитом. Симптом Раздольского положителен при остром панкреатите.
6. Признак Кача. При попытке пальпации над областью хвоста поджелудочной железы пациент испытывает сильную боль. Чаще симптом положителен во время обострения хронического панкреатита.

При выявлении сотрудниками скорой медицинской помощи одного из вышеперечисленных признаков и симптомов больной должен быть сразу госпитализирован в стационар для подтверждения диагноза и дальнейшего лечения.

Также существуют дополнительные признаки панкреатита. Наиболее часто применяемыми в практике являются следующие симптомы:

1. Куллена — характеризуется появлением синюшности в области пупка пациента. Это свидетельствует о «пропитке» близлежащих тканей продуктами распада воспаленной железы.
2. Мондора — характеризуется тем, что у пациента, совместно с болями в животе, рвотой и признаками раздражения брюшной стенки, отмечается цианоз лица, возникают пятна синего и фиолетового цветов на теле. Это говорит о попадании продуктов распада железы в кровоток и, как следствие, поражаются более отдаленные ткани.
3. Лагерлефа — провоцирует общий цианоз лица и конечностей.
4. Тужилина — при первичном осмотре отмечается наличие ангиом на лице (разрастание кровеносных сосудов под кожей). Визуально определяется наличие подкожных багровых точек диаметром до 5 мм.
5. Гюллена — проявляется тем, что у пациента возникает желтушность в области пупка.
6. Гротта — характеризуется гипотрофическими изменениями в области проекции воспаленной железы.
7. Георгиевского-Мюсси — человек испытывает резкую острую боль в области правого подреберья при надавливании пальцем в ямку кивательной мышцы. Обусловлено это иррадиацией по нервным ветвям диафрагмы.
8. Дежардена — при надавливании на область, находящуюся на 4-6 см от пупка в сторону подмышечной впадины (в точке Дежардена), определяется болезненность. Данный симптом в 75% случаев положителен при воспалении поджелудочной железы.
9. Губергрица-Скульского — болезненность при пальпации в проекции линии, соединяющей хвостовую часть с головкой поджелудочного пузыря.
10. Шоффара — усиление болезненности в проекции головки воспаленной железы (зона Шоффара) при нажатии.

Если большинство симптомов подтвердилось, то проводится дополнительное лабораторное и инструментальное неинвазивное обследование. При необходимости назначается более глубокое тестирование путем проникновения. В таких случаях при подтверждении диагноза осуществляется лечение хирургическим путем. Если обошлось без инвазивного вмешательства, то дальнейшая тактика терапии зависит от степени тяжести заболевания.

Использованные источники: medicalok.ru

Симптомы панкреатита по авторам

Современные доктора выставляют диагноз острого панкреатита на основании жалоб, анамнеза, осмотра, анализов и инструментальных исследований. В каждой городской поликлинике, а также в приемном отделении больниц есть лаборатория и аппарат ультразвуковой диагностики, не говоря про магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Поэтому врачи при выставлении диагноза отдают приоритет именно объективным данным. Однако, еще полвека назад для выставления острого панкреатита использовались только уши и руки врача. Тщательный собранный анамнез и пальпация (ощупывание) живота гарантировали правильную диагностику. Поэтому многие хирурги и анатомы подробно описывали признаки панкреатита, называя характерные симптомы своими именами. В этой статье познакомимся с «именными признаками болезни».

Воскресенский

В норме поджелудочная железа у человека не прощупывается. На передней брюшной стенке, в месте, куда проецируется панкреас, у людей нормального и астеничного телосложения можно определить только пульсацию аорты (крупного сосудистого ствола, лежащего на позвоночнике). Знаменитый хирург Воскресенский заметил, что у пациентов с панкреатитом эта пульсация исчезает. Дело в том, что во время острого воспаления развивается отек тканей железы и пространства, расположенного за брюшиной. Через это уплотнение не передается пульс аорты. Диагноз можно считать подтвержденным.

Такой признак не является объективными. У тучных больных определить пульсацию аорты довольно трудно – мешает толстый слой подкожно-жировой клетчатки. Поэтому пациентам с большой массой тела такая диагностика не подходит.

Мейо-Робсон

При остром панкреатите появляется болезненность в зоне левого реберно-позвоночного угла. Такие симптомы положительны в 45% случае при приступе болезни. Эта точка является проекцией зоны хвоста железы на позвоночник. Ведь анатомически сама железа проецируется на уровне 1 поясничного позвонка, причем головка лежит справа от позвоночника, тело прилегает к столбу, а хвост находится слева.

На передней брюшной стенке также локализуется точка Мейо-Робсона. Для ее обнаружения нужно провести линию от пупка до середины левой реберной дуги. На границе наружной и средней трети этой линии можно прощупать боль при остром панкреатите.

Таким образом, при поражении хвоста органа болезненность можно определить по передней и задней поверхности туловища. Однако, при воспалении зоны тела и головки симптомы Мейо-Робсона будут отрицательными.

Керте

Этот врач заметил, что во время панкреатита появляется напряжение мышц передней брюшной стенки и локальная болезненность в области левого подреберья (на 5 см выше пупка). Это обусловлено тем, что организм сохраняет себя от болезненного воздействия на пострадавший орган, напрягая мышечную ткань в проекции поражения. Такие симптомы встречаются довольно часто. У 60-70% больных можно выявить этот признак.

Раздольский

Этот признак острого панкреатита определяется при перкуссии (постукивании пальцами) над проекцией поджелудочной железы. При этом у больного появляется резкая нестерпимая боль. Она обусловлена раздражением и колебанием воспаленной брюшины, которое производят пальцы. Как правило, синдром Раздольского отсутствует при легких формах воспаления. Обычно симптомы раздражения брюшины появляются при массивном выходе ферментов в кровь.

Мондор

При тяжелых формах острого панкреатита появляются симптомы поражения капилляров. Симптомы Мондора характеризуются появлением цианотичных пятен на лице и туловище. Чем массивнее поражение железы, тем большее количество синяков возникает. Обычно такая клиническая картина сочетается с болями в животе.

Цианоз лица связан с тяжелой интоксикацией. Эти признаки при остром панкреатите свидетельствуют о массивном поражении ткани. Скорее всего, при ультразвуковой диагностике врач увидит множественные зоны некроза. Симптом Мондора указывает доктору на необходимость госпитализации больного сразу в отделение реанимации или интенсивной терапии.

Холстед

Еще один достоверный признак деструктивных форм острого панкреатита описал американский хирург Холстед. Он заметил, что у больных с тяжелыми формами некроза тканей органа появляются синюшные пятна живота. Возникновение кровоподтеков связано с поражение капилляров кожи ферментами поджелудочной железы. В результате массивного выброса из панкреас биологически активные вещества не только попадают в кровь, но и пропитывают окружающую ткань. При этом они оказывают разрушающее действие на сосудистую стенку, провоцируя образование мелких кровоизлияний. Локализация пятен может быть различной. Иногда зона кровоподтека повторяет контур поджелудочной железы.

Куллен

Похожие признаки деструктивного острого панкреатита описывал врач Куллен. Он заметил, что кровоподтеки локализуются вокруг пупка.

Знание симптомов по авторам не только обеспечивает врачу академические знания материала, но и позволяет определять тяжелые формы болезни без дополнительной диагностики. Ведь имея в виду такие признаки можно без промедления начинать терапию болезни, не затрачивая много времени на инструментальные исследования. Чем быстрее начато лечение острого панкреатита, тем меньше будут зоны некроза в железе. Своевременная терапия служит гарантией благоприятного течения этой болезни.

Грей-Тернер

Этот признак тоже появляется при некрозах поджелудочной железы. Геморрагическая форма острого панкреатита чаще вызывает появление синяков на боковой поверхности живота. Такие поражения очень похожи на удары тупым предметом. В любом случае при диагностике острого состояния нужно уточнять наличие травмы.

Использованные источники: podzhelud.ru

Проявления симптома Керте при панкреатите

У каждой патологии есть свои характерные симптомы, по которым врач сможет поставить точный диагноз. При панкреатите это симптом Керте. Что это такое и как его определить? Для того чтобы выявить панкреатит, врач проводит опрос и обращает особое внимание на результаты пальпации. В ходе диагностической процедуры можно выделить главные симптомы, которые носят название имен авторов, открывших их.

Симптомы панкреатита по авторам

Первым делом, во время обследования врач оценит болевые ощущения пациента и изменение характера боли во время пальпации. С развитием панкреатита выделяют несколько характерных авторских симптомов.

Керте

Этому признаку характерно появление боли немного выше пупка. Симптом Керте при панкреатите можно определить пальпацией. Пациенты жалуются на возникновения острой боли при надавливании ладонью врача. В большинстве случаев это говорит о развитии острого панкреатита. Во время обследования будет ощущаться напряжение мышц брюшного пресса. Так организм пытается защитить больную часть живота от внешнего воздействия.

Воскресенского

Если функциональность поджелудочной железы не нарушена и отсутствует воспалительный процесс, при пальпации орган не обнаруживается. Врач при исследовании брюшины может нащупать только пульсацию аорты, но это только в том случае, если у пациента нет жировых отложений на животе. Аорта располагается параллельно позвоночному столбу. Пульсирующие движения крупного сосуда будут хорошо ощущаться, если пространство между позвоночным столбом и передней стенкой брюшной полости ничем не заполнено.

В том случае, когда железа воспалилась и увеличилась в размерах, пульсация будет отсутствовать из-за отека органа и окружающих его тканей. Специалисты часто применяют симптом Воскресенского для определения обострения панкреатита.

Читайте: как происходит заражение лямблиозом взрослых.

Мейо-Робсона

При обострении наблюдается в 45 % всех случаев. Болевой синдром возникает сразу после надавливания на больной участок. Чтобы самостоятельно найти этот участок, следует образно провести линию от пупка до середины нижнего левого ребра. Средняя треть этой линии и будет являться болевой точкой. Если хвост поджелудочной железы поврежден, даже легкое надавливание на этот участок вызовет у пациента боль.

Проявляется сильной болью при обследовании участка живота (пальпацию проводят над хвостом поджелудочной железы). Болевой синдром указывает на обострение патологии. В некоторых случаях признак Кача может проявляться в виде гиперчувствительности кожных покровов в указанной области.

Щеткина-Блюмберга

О положительном результате будет говорить резкая боль после того, как врач медленно надавит ладонью на брюшную стенку живота и резко уберет ее. Раздражение брюшины вызовет резкую и острую боль.

Раздольского

В том случае, если после постукивающих движений над поджелудочной железой возникнет сильная боль, это будет говорить о воспалении органа и развитии острого панкреатита.

Мондора

При тяжелой форме заболевания повреждаются кровеносные сосуды (капилляры). На лице и теле больного появляются цианотичные пятна. С прогрессированием болезни количество гематом увеличивается. Кроме этого, под ребрами ощущается сильная боль. Цианоз лица – это опасный сигнал, который свидетельствует о некротическом поражении поджелудочной железы.

Дополнительные проявления болезни

Острый панкреатит характеризуется приступообразной и мучительной болью, которая сильно изматывает больного до помутнения его сознания. Для того чтобы хоть как-то уменьшить боль, человек пытается принять удобную позу тела. Чаще всего помогает коленно-локтевое положение. Симптом Керте при остром панкреатите можно уменьшить, если лечь на левый бок и поджать к подбородку колени.

Рекомендуем узнать, как проводится дуоденальное зондирование.

Читайте: почему может появляться боль в пищеводе.

Узнайте, как проявляется рак пищевода.

Острая стадия заболевания характеризуется болевым ощущением в эпигастрии и под левым подреберьем. Боль отдает в левую часть тела, что может напоминать симптомы стенокардии.

Кроме этого, патология проявляется:

• вздутием живота;
• изменением цвета кожи;
• рвотой;
• нарушением ЦНС.

С прогрессированием патологии болевой синдром распространяется на всю область живота. Немного позже можно наблюдать вздутие, причем, вздувается сначала область эпигастрии, а затем и весь живот.

С тяжелым течением болезни может наблюдаться изменение цвета кожных покровов. У 40% всех больных кожа становится желтоватой, синюшной или бледной. У 15% больных белковая оболочка глазного яблока также приобретает желтоватый оттенок.

Рвота – это тот симптом, который всегда сопровождает острое течение панкреатита. Как правило, рвотный позыв человек ощущает сразу после наступления боли. В самом начале объем рвотных масс невелик, но это только первое время. Вскоре этот симптом станет изнурительным, многократным и не будет приносить никакого облегчения больному. В рвотных массах можно заметить не только пищевые остатки, но также желчь и слизь. В редких случаях может присутствовать примесь крови.

Острый панкреатит нередко сопровождается нарушением работы центральной нервной системы. У больного может наблюдаться бред, потеря пространства и галлюцинации. Такие симптомы чаще возникают у пьющих людей на третий день развития панкреатита и что самое интересное – проходят бесследно без лечебного вмешательства.

Если медицинскими сотрудниками будут выявлены вышеперечисленные симптомы и признаки, больного в срочном порядке госпитализируют для подтверждения диагноза и проведения дальнейшего лечения.

Использованные источники: prozkt.ru

загрузка…