Шок и коллапс при деструктивном панкреатите

2.Ущемление перекрученной сигмовидной кишки

3.Ущемление желудка в диафрагмальной грыже

4.Любое пристеночное ущемление кишки

5.Ущемление Меккелева дивертикула в паховой грыже

46.Какой из факторов определяет абсолютные показания к операции при самопроизвольно вправившейся ущемленной грыже?

1.Наличие симптомов перитонита

2.Сроки с момента ущемления

3.Сопутствующие заболевания

4.Пол и возраст больного

5.Неполноценное обследование больного

47.Назовите первоочередное мероприятие при ущемленной паховой грыже:

1.Введение спазмолитиков перед вправлением грыжи

2.Введение анальгетиков перед вправлением грыжи

3.Экстренная операция

4.Теплая ванна

5.Попытка вправления грыжи под общим наркозом

48. При ущемленной грыже наиболее часто встречаются следующие симптомы:

1.Боль в месте выпячивания

2.Невправимость выпячивания

З. Отсутствие стула, задержка газов

4.Напряжение грыжевого мешка

5.Все правильно

Раздел 5. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ

1. Шок и коллапс при остром панкреатите вызываются:

1. Панкреатогенным перитонитом

2 .Сдавлением дистального отдела холедоха и холемией

3.Ферментной токсемией

4.Билиарной гипертензией

5.Динамической кишечной непроходимостью

2.Для геморрагического панкреонекроза характерны следующие признаки:

1.Коллапс

2.Многократная рвота

3.Положительный симптом Мэй-Робсона

4.Положительный симптом Мэрфи

5.Ослабление перистальтики кишечника

Правильным будет:

а) 1, 3, 5 б) 1, 2, 3 в) 1, 2, 3, 4 г) 1, 2, 3, 5

д) Все ответы правильные

51

3.Для борьбы с ферментной токсемией, возникающей при панкреонекрозе, проводятся следующие лечебные мероприятия:

1.Назначают внутривенно введение антиферментных препаратов

2.Вводят внутриаортально циклофосфан или фторафур

3.Проводят форсированный диурез

4.Производят наружное дренирование грудного лимфатического протока

5.Производят новокаиновую блокаду круглой связки печени

Выберите лучшую комбинацию ответов:

а) 1, 3, 4 б) 2, 4, 5 в) 1, 2, 3, 4 г) 1, 3, 4, 5

д) Все ответы правильные

4.В диагностике панкреонекроза наиболее информативным исследованием

будет:

1.Лапароскопия

2.Ультрасонография

3.Эзофагогастроскопия

4.Исследование мочи на содержание амилазы

5.Исследование крови на содержание панкреатических ферментов

5. У больного 26 лет заболевшего 12 часов назад, диагностирован геморрагический панкреонекроз. Ему показана:

1.Экстренная лапаротомия

2.Лапароскопическое дренирование брюшной полости

3.Лечебная катетеризация чревной артерии

4.Лапароскопическая холецистостомия при наличии желчной гипертензии

5.Интенсивная инфузионная терапия

Выберите оптимальную комбинацию ответов:

а) 1, 3, 5 б) 2, 3, 5 в) 1, 3, 4 г) 2, 3, 4

д) 2, 3, 4, 5

6.К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относятся:

1.Хронический панкреатит

2.Калькулез главного панкреатического протока

3.Абсцесс сальниковой сумки

4.Киста поджелудочной железы

5.Хронический холецистит

Правильным будет:

а) 1, 2, 5 б) 2, 4, 5 в) 1, 2, 3, 5

г) 1, 2, 3, 4

д) Все ответы правильные

7.Больному с неясным диагнозом «острого живота» в срочном порядке произведена лапароскопия, при которой обнаружены серозный выпот в брюшной полости и множественные пятна стеатонекроза. Ваш диагноз?

52

1.Туберкулезный перитонит

2.Жировой панкреонекроз

3.Болезнь Крона

4.Неокклюзивный инфаркт тонкой кишки

5.Все ответы неверны

8.При диагностической лапароскопии установлен диагноз жировой панкреонекроз. Какую лечебную тактику выберите в этой ситуации?

1.Лапаротомию, санацию брюшной полости и ее дренирование

2.Лапаротомию, санацию брюшной полости, новокаиновую блокаду брыжейки тонкой кишки, введение микроирригаторов

3.Лапаротомию, холецистостомию и дренирование подпеченочного пространства

4.Следует выполнить дренирование брюшной полости с помощью лапароскопа, назначить интенсивную инфузионно-медикаментозную терапию

5.Все ответы неверно

9.В классификацию острого панкреатита входят следующие формы заболевания:

1.Псевдотуморозный панкреатит

2.Отечный панкреатит

3.Жировой панкреонекроз

4.Инфильтративный панкреатит

5.Геморрагический панкреонекроз

Правильным будет:

а) Все ответы верны

б) 2, 3, 4, 5

в) 1, 2, 3, 5 г) 3, 4, 5; д) 2, 4, 5

10. Токсемия при панкреонекрозе обусловлена действием:

1.Каллидина

2.Гистамина

3.Брадикинина

4.Калликреина

5.Продуктов тканевого распада

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1 и 3 б) 2 и 3 в) 1, 4, 5 г) 1, 3, 4, 5

д) Все ответы верны

11. Основными направлениями патогенетической терапии острого панкреатита являются:

1.Подавление экскреторной функции поджелудочной железы

2.Ликвидация гиповолемии

3.Инактивация панкреатических ферментов

4.Назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта

5.Введение цистостатиков

Правильным будет:

а) 1, 2, 3, 4

53

б) 1, 2, 3, 5 в) 1, 3, 4

г) Все ответы верны

д) Все ответы неверны

12. При отечной форме острого панкреатита могут наблюдаться:

1.Повторная рвота

2.Напряжение брюшных мышц

3.Притупление в отлогих местах живота

4.Коллапс

5.Гектическая температура

Правильным будет:

а) Все ответы верны

б) 1, 2, 3, 4

в) 1, 3, 5 г) 1, 5

д) Все неверно

13.В диагностике острого панкреатита наиболее информативны:

1.Обзорная рентгеноскопия брюшной полости

2.Целиакография

3.МРТ

4.Лапароскопия

5.Ультрасонография

Правильным будет:

а) Все ответы верны б) 2, 3, 4 в) 2, 4, 5

г) 3, 4, 5

д) 1, 3, 5

14.У больного, перенесшего месяц назад панкреонекроз, в верхних отделах живота определяется объемное образование, умеренно болезненное с флюктуацией

вцентре. Живот мягкий без перитонеальных явлений. Температура и формула крови – в пределах нормы: Ваш диагноз?

1.Опухоль поджелудочной железы

2.Абсцесс сальниковой сумки

3.Ложная киста поджелудочной железы

4.Истинная киста поджелудочной железы

5.Псевдотуморозный панкреатит

15. Характерными осложнениями геморрагического панкреонекроза являются:

1.Нагноение поджелудочной железы

2.Переход в хронический панкреатит

3.Забрюшинная флегмона

4.Наружные и внутренние панкреатические свищи

5.Передний левосторонний паранефрит

Правильным будет: а) Все ответы верны

б) 1, 3, 4 в) 1, 2, 3

54

г) 2, 3, 4 д) 2, 3, 5

16. У больного диагностирован жировой панкреонекроз. Ваша тактика?

1.Показана лапаротомия с дренированием сальниковой сумки

2.Показана лапаротомия с дренированием забрюшинной клетчатки и сальниковой

сумки

3.Показана интенсивная инфузионная терапия, включая антиферментные и цитостатические препараты

4.Целесообразно выполнить корпорокаудальную резекцию поджелудочной железы и дренирование сальниковой сумки

5.Все ответы неверны

17. Клиническая картина панкреонекроза характеризуется всем перечисленным, кроме:

1.Опоясывающих болей в животе

2.Многократной рвоты

3.Артериальной гипертензии в первые часы заболевания

4.Коллапса

5.Тахикардии

18. Осложнениями острого панкреатита может быть все, кроме:

1.Абсцесса сальниковой сумки

2.Печеночно-почечной недостаточности

3.Кисты поджелудочной железы

4.Перитонита

5.Сдавления тонкой кишки в области Трейца связки с явлениями непроходимости

19.Среди перечисленных лекарственных препаратов при остром панкреатите применяются:

1.Гордокс

2.Контрикал

3.5-фторурацил

4.Атропии

5.Морфин

Правильным будет:

а) Все верно б) 1, 2, 3, 5 в) 1, 2, 4, 5

г) 1, 2, 3, 4

д) 1, 3, 4, 5

20.У больного, перенесшего полгода назад жировой панкреонекроз, появилось опухолевидное образование в эпигастрии и левом подреберье, плотное, малоболезненное размерами 15×20 см. Температура тела не повысилась. При рентгеноскопии желудка отмечено, что желудок оттеснен кпереди, петля 12-ти перстной кишки развернута. Ваш диагноз?

1.Опухоль поперечной ободочной кишки

2.Опухоль поджелудочной железы

3.Ложная киста поджелудочной железы

4.Киста левой почки

55

5. Абсцесс сальниковой сумки

21.У больного, 35 лет, после приема алкоголя появились опоясывающие боли

вверхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжелое. Пульс – 120 в мин. АД –90/90 мм.рт.ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота – притупление перкуторного звука. Перистальтика кишечника не выслушивается. Ваш предположительный диагноз?

1.Перфоративная язва желудка, перитонит

2.Острая тонкокишечная непроходимость

3.Инфаркт кишечника

4.Геморрагический панкреонекроз

5.Паралитическая кишечная непроходимость

22. Какие дополнительные исследования вы произведете больному с геморрагическим панкреонекрозом для уточнения диагноза?

1.Обзорную рентгеноскопию брюшной полости

2.Лапароскопию

3.Ультразвуковое сканирование брюшной полости

4.Рентгеноскопию желудка

5.Исследование мочи на диастазу

Выберите правильный ответ:

а) 1, 2, 5 б) 1, 3, 4, 5

в) 2, 3, 5

г) 2, 3, 4, 5

д) Все ответы верны

23.Для борьбы с ферментной токсемией и эндотоксемией, развивающихся при геморрагическом панкреонекрозе, применяют следующие лечебные мероприятия:

1.Назначают внутривенно введение антиферментных препаратов

2.Назначают введение циклофосфана или фторафура

3.Проводят форсированный диурез

4.Проводят сеансы гемосорбции или наружное дренирование грудного лимфатического протока с последующей лимфасорбцией и реинфузии лимфы.

5.Производят новокаиновую блокаду круглой связки печени

Выберите лучшую комбинацию ответов:

а) 1, 3, 5 б) 3, 4, 5 в) 1, 4, 5

г) 1, 2, 3, 4

д) Все ответы правильные

24.Осложнениями геморрагического панкреонекроза может быть все нижеперечисленное, кроме:

1.Абсцесса сальниковой сумки

2.Печеночно-почечной недостаточности

3.Портальной гипертензии

4.Кисты поджелудочной железы

5.Флегмоны забрюшинного пространства

56

25. При жировом панкреонекрозе могут быть следующие клинические признаки:

1.Частая рвота желудочным содержимым

2.Пальпируемый инфильтрат в эпигастральной области

3.Бляжки стеатонекроза, обнаруженные при лапароскопии

4.Симптом Бартомье-Михельсона

5.Симптом Мэйо-Робсона

Правильным будет:

а) 1, 2, 3, 4

б) 1, 2, 3, 5

в) 2, 3, 5 г) 1, 3, 4

д) Все ответы правильные

26.К острому панкреатиту относятся все формы, кроме:

1.Отечный панкреатит

2.Псевдотуморозный панкреатит

3.Жировой панкреонекроз

4.Геморрагический панкреонекроз

5.Все ответы правильные

27.В развитии острого панкреатита главенствующая роль принадлежит:

1.Микробной флоре

2.Плазмоцитарной инфильтрации

3.Микроциркуляторным нарушениям

4.Аутоферментной агрессии

5.Венозному стазу

28. Жировой панкреонекроз развивается в результате:

1.Протеолитического некробиоза панкреоцитов под воздействием трипсина и других протеолитических ферментов

2.Воздействия эластазы на стенки венул и междольковые соединительнотканные перемычки

3.Повреждающего действия на панкреоциты и интерстициальную жировую клетчатку липолитических ферментов

4.Спонтанного купирования аутолитических процессов и инволюции мелкоочагового панкреонекроза

5.Присоединения инфекции на фоне отечного панкреатита

29. Геморрагический панкреонекроз развивается в результате:

1.Присоединения инфекции на фоне жирового панкреонекроза

2.Формирования демаркационного воспалительного вала вокруг очагов жирового

некроза

3.Спонтанного купирования аутолитического процесса и инволюции мелкоочагового панкреонекроза

4.Протеолитического некроза панкреоцитов и повреждения сосудистой стенки под воздействием протеолитических ферментов

5.Повреждающего действия на панкреоциты и интерстициальную жировую клетчатку липолитических ферментов

30. Поперечная болевая резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы при остром панкреатите носит название симптома:

57

1.Мейо-Робсона

2.Керте

3.Грея-Тернера

4.Мондора

5.Воскресенского

31.Эзофагогастродуоденоскопия у больных острым панкреатитом позволяет произвести:

1.Оценку состояния большого дуоденального сосочка

2.Подтверждение факта наличия острого панкреатита

3.Уточнение локализации процесса в поджелудочной железе

4.Определение распространенности поражения железы

5.Установление формы острого панкреатита

32.Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу характерна для симптома:

1.Воскресенского

2.Мейо-Робсона

3.Грюнвальда

4.Мондора

5.Грея-Тернера

33.Пятна цианоза на боковых стенках живота при остром панкреатите характерны для симптома:

1.Грюнвальда

2.Мондора

3.Грея-Тернера

4.Кера

5.Воскресенского

34.Развитие метеоризма у больных острым панкреатитом обусловлено:

1.Сдавлением 12-перстной кишки отечной головкой поджелудочной железы

2.Частой неукротимой рвотой

3.Парезом кишечника

4.Дефицитом панкреатических гормонов

5.Ферментативной недостаточностью поджелудочной железы

35. Невозможность определения пульсации брюшного отдела аорты в эпигастрии при остром панкреатите носит название симптома:

1.Мейо-Робсона

2.Мондора

3.Кера

4.Куллена

5.Воскресенского

36. Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза соответствует:

1.Отечному панкреатиту

2.Жировому панкреонекрозу

3.Геморрагическому панкреонекрозу

4.Гнойному панкреатиту

5.Такие изменения не характерны для острого панкреатита

58

37.Основным в патогенетическом лечении острого панкреатита является:

1.Подавление секреторной функции поджелудочной железы

2.Ликвидация гиповолемии

3.Инактивация панкреатических ферментов

4.Назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта

5.Введение цитостатиков

38.Наиболее информативным методом исследования при остром панкреатите является:

1.Диагностический пневмоперитонеум

2.Обзорная рентгеноскопия брюшной полости

3.Лапароскопия

4.Гастродуоденоскопия

5.Определение амилазы крови и мочи, УЗИ

39.При сочетании острого флегмонозного холецистита и жирового панкреонекроза показаны:

1.Активная консервативная терапия

2.Лапароскопическое дренирование брюшной полости для проведения перитонеального диализа

3.Консервативная терапия и по стихании острых явлений — оперативное лечение

4.Динамическое наблюдение на фоне консервативной терапии и, в случае развития разлитого перитонита, оперативное лечение

5.Экстренная операция

40.Для купирования болевого приступа при остром панкреатите не применяется:

1.Вагосимпатическая блокада

2.Перидуральная анестезия

3.Паранефральная блокада

4.Блокада круглой связки печени

5.Морфин

41.Выявление геморрагического выпота в брюшной полости и очагов жирового некроза на брюшине позволяет думать:

1.О повреждении полого органа

2.О разрыве печени

3.Об остром панкреатите

4.О перфоративной язве желудка

5.О мезентериальном тромбозе

42.Наиболее частым симптомом острого панкреатита является:

1.Тошнота и рвота

2.Гипертермия

3.Желтуха

4.Вздутие живота

5.Боли в верхней половине живота

43. К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относятся:

1.Панкреатический шок

2.Острая печеночная недостаточность

59

3.Абсцесс сальниковой сумки

4.Панкреатогенный перитонит

5.Геморрагический панкреатит

44. В патогенезе острого панкреатита не участвует:

1.Энтерокиназа

2.Эластаза

3.Фосфолипаза

4.Трипсин

5.Стрептокиназа

45.Наиболее информативным методом диагностики кисты поджелудочной елезы является:

1.ЭРПХГ

2.Исследование пассажа бария по кишечнику

3.Биохимическое исследование

4.УЗИ

5.Ничто из названного

46.Наиболее частой клинико-морфологической формой острого панкреатита является:

1.Отечный панкреатит

2.Жировой панкреонекроз

3.Геморрагический панкреонекроз

4.Гнойный панкреатит

5.Жировой панкреонекроз с ферментативным перитонитом

47.Наиболее характерными для острого панкреатита являются боли:

1.Ноющие

2.Опоясывающие

3.Схваткообразные

4.Кинжальные

5.Тупые

48.У больного 30 лет с деструктивным панкреатитом на 14-й день заболевания появились гектическая температура, озноб, тахикардия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, инфильтрат в эпигастрии. Это может быть обусловлено:

1.Холангитом

2.Пневмонией

3.Кистой поджелудочной железы

4.Забрюшинной флегмоной

5.Нагноившейся псевдокистой поджелудочной железы

49.При нагноившейся псевдокисте поджелудочной железы показана:

1.Консервативная антибиотикотерапия

2.Консервативная дезинтоксикационная терапия

3.Операция

4.Наблюдение

5.Продолжение ранее назначенной терапии

50. Клиническая картина панкреонекроза не характеризуется:

60