Школа здоровья для пациентов с панкреатитом

Школа здоровья — Панкреатит

31.08.2017 г. на базе стационара была проведена школа здоровья на тему «Панкреатит». Лекцию читала врач — терапевт Майорова В.Г.

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. За последние 40 лет заболеваемость этим недугом выросла в 2 раза, причем увеличилось число пациентов как с острой, так и с хронической формой панкреатита.

Одна из функций поджелудочной железы – выработка панкреатического сока. Он содержит пищеварительные ферменты, которые необходимы для расщепления белков, жиров и углеводов, поступающих в организм с пищей. В норме эти ферменты должны по протоку поджелудочной железы «пройти» в двенадцатиперстную кишку, здесь активизироваться и приступить к выполнению своих «обязанностей».

Школа здоровья для пациентов с панкреатитом

Однако в некоторых случаях они начинают свою работу раньше, чем положено, находясь еще внутри поджелудочной железы. Из-за этого ткани железы повреждаются (по сути, она переваривает саму себя), это ведет к ее воспалению, а иногда и к омертвению значительной части ее клеток – панкреонекрозу.

Ни один другой орган не может взять на себя все функции поджелудочной железы. Поэтому гибель ее клеток – это невосполнимый удар по организму (а обширный панкреонекроз и вовсе несет угрозу жизни).

Самые распространенные причины острого панкреатита :

Злоупотребление алкоголем. Примерно 50% всех случаев панкреатита были вызваны именно этим. В ответ на прием спиртного повышается концентрация ферментов в панкреатическом соке. Он медленнее движется по протокам и может активизироваться, не дойдя до кишечника. К тому же алкоголь вызывает спазм сфинктера, расположенного между поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. В норме он должен пропускать ферменты в кишечник, но блокировать выход из него перевариваемой пищи. После злоупотребления спиртным он может вовремя не открыться, заблокировав панкреатический сок в протоках.
Несбалансированное питание с большим количеством жирной, острой пищи в рационе. Особенно опасно, если человек наедается на голодный желудок и сопровождает свою трапезу приемом алкоголя. Неслучайно приступы острого панкреатита и обострения хронического часто возникают после праздников.
Желчнокаменная болезнь. Именно ее осложнением являются примерно 20% всех случаев панкреатита. Если схематично нарисовать желчный проток и проток поджелудочной железы, они будут похожи на изображение рек на географической карте. Оба «ручья» впадают в «море» – двенадцатиперстную кишку. На небольшом участке перед ней они «сливаются» воедино, образуя общий канал. Если по желчному протоку идет камень, попав в эту часть, он может заблокировать «ворота» и в поджелудочную железу, вызвав застой ферментов.
Травмы живота, воспалительные заболевания какого-либо органа брюшной полости.
Инфекции. Например, вирусные гепатиты. В некоторых случаях панкреатит может развиваться как осложнение гриппа.

Школа здоровья для пациентов с панкреатитом

Симптомы острого панкреатита:

Школа здоровья для пациентов с панкреатитом

Сильная боль в верхнем отделе живота, чаще посередине или слева, иногда отдающая в спину (такие боли называют опоясывающими).
Тошнота, рвота, которая не приносит облегчения.
Общая слабость.
Учащенное сердцебиение.
Кашицеобразный стул, часто – с остатками непереваренной пищи.

Памятка пациенту

При симптомах острого панкреатита нужно срочно вызывать скорую. Сам по себе этот недуг может представлять угрозу для жизни. К тому же по своим проявлениям он схож с приступами аппендицита и инфарктом миокарда, которые также требуют срочной врачебной помощи.

До приезда скорой помощи:

откажитесь от еды и питья – они способствуют дополнительному раздражению поджелудочной железы;
примите горизонтальное положение и попытайтесь расслабить мышцы живота – это позволит немного уменьшить боль;
приложите к больному месту грелку с холодной водой или пузырь со льдом, завернутый в полотенце;
не принимайте никаких лекарств – они смазывают клиническую картину и затрудняют диагностику.

Главный принцип лечения острого панкреатита можно выразить тремя словами – холод, голод и покой. В течение нескольких дней придется воздержаться от пищи, разрешены только минеральная вода без газа, отвар шиповника и некрепкий чай. Обязателен постельный режим и холодные компрессы на верхнюю часть живота. Необходимо, чтобы врач контролировал ваше состояние, дабы вовремя заметить осложнения. К тому же именно доктор должен выписать лекарства, которые способствуют снятию приступа. Это обезболивающие средства и спазмолитики, ферментные препараты и средства для уменьшения кислотности желудочного сока. При угрозе нагноения используют антибиотики. При абсцессе поджелудочной железы и обширном панкреонекрозе необходимо хирургическое вмешательство.

Хронический панкреатит

Имеет более стертые проявления. В его течении обычно выделяют два периода: начальный и период выраженного повреждения поджелудочной железы.

Школа здоровья для пациентов с панкреатитом

В начальном периоде, который продолжается в среднем 10 лет, основным проявлением являются боли, которые чаще всего возникают через 15–20 минут после еды. Провоцируют неприятные ощущения погрешности в диете. Боль может сопровождаться тошнотой, вздутием живота, послаблением стула.

При длительном существовании хронического панкреатита происходит гибель ткани поджелудочной железы, уменьшается ее способность вырабатывать ферменты и гормоны. Боли становятся менее выраженными, а чаще всего вообще отсутствуют. Пациентов беспокоит бледность и сухость кожи, утомляемость, а также другие признаки гиповитаминоза. Отмечаются также периодические поносы, метеоризм, потеря веса, даже притом, что аппетит может оставаться нормальным.

При появлении таких симптомов необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

При лечении хронического панкреатита пациенту могут назначаться препараты ферментов поджелудочной железы и лекарства, снижающие секрецию желудочного сока и тормозящие работу больного органа. Очень значимую роль также играет соблюдение диеты.

Профилактика панкреатита:

Максимально ограничьте в рационе количество жирной пищи.
Исключите все сокогонные продукты: крепкие бульоны (причем не только мясные и рыбные, но и вегетарианские), жареные и копченые блюда, консервы, колбасы, острые закуски и приправы, фруктовые соки.
Также исключаются блюда, богатые грубой клетчаткой, это в первую очередь бобовые и капуста. Картофель, цветную капусту, морковь, кабачки, тыкву, свеклу есть можно, но только в отваренном или запеченном виде и лучше протертыми.
Под запретом кофе, шоколад, пирожные и торты с кремом, мороженое, алкоголь, газированные напитки.
Нельзя употреблять как холодную, так и горячую пищу – только в теплом виде.
Рекомендуются жидкие каши (кроме пшенной и перловой), слизистые супы, отварное нежирное мясо (кролик, курица), омлет, диетический творог.
Есть нужно дробно: не менее 6 раз в день маленькими порциями.
Рекомендуется пить несладкий чай и минеральную воду без газа.
Помимо соблюдения диеты дополнительно требуется употреблять витамины A, C, B1, B2, B12, PP, K, фолиевую кислоту.

Школа здоровья для пациентов с панкреатитом

Источник

Описание

Хронический панкреатит

представляет собой длительно сохраняющееся воспаление поджелудочной железы, приводящее к необратимым изменениям её структуры и функций.

Что необходимо знать о хроническом панкреатите?
Распространённость хронического панкреатита. Частота госпитализаций пациентов с диагнозом хронического панкреатита в различных частях света приблизительно одинакова. Так, в Марселе на 1000 госпитализированных больных приходиться 3,1 случая панкреатита, в Кейптауне данный показатель равен 4,4, в Сан-Паулу 4,9, в Мехико 4,4.
В развитых странах хронический панкреатит стал встречаться в более молодом возрасте. Пик заболеваемости среди мужчин наблюдается в возрасте от 45 до 54 лет, а затем снижается. У женщин пик заболеваемости приходится к 35 годам и далее остаётся стабильным.
В популяционных исследованиях было отмечено, что мужчины заболевают хроническим панкреатитом чаще, чем женщины.
Доля алкогольного панкреатита возросла с 40 до 75%. Данная причина развития хронического панкреатита чаще встречается среди мужчин.
Регистрируется также рост заболеваемости раком поджелудочной железы, который развивается на фоне хронического панкреатита.
Как известно сахарный диабет становится буквально болезнью века. При этом накапливается все больше фактов о связи хронического панкреатита с сахарным диабетом.

Что собой представляет поджелудочная железа и как развивается панкреатит?
Поджелудочная железа это железистый орган продолговатой формы, расположенный позади желудка и вырабатывающий пищеварительные ферменты (амилаза, липаза и другие), а также гормоны (инсулин, глюкагон).
Хроническое воспаление и рубцевание (замещение ткани железы соединительной тканью) в поджелудочной железе ведёт к нарушению продукции адекватного количества пищеварительных ферментов (амилаза, липаза), необходимых для переваривания пищи. Помимо этого снижается продукция инсулина, что может вызвать развитие сахарного диабета.
Механизм повреждения при хроническом панкреатите. Причины развития хронического панкреатита:
- Основной причиной хронического панкреатита также, как и острого, является злоупотребление алкоголем.
- К другим причинам относят:
  - Высокое содержание
    кальция в крови
    (гиперкальциемия).
  - Врождённые аномалии поджелудочной железы.
  - Муковисцидоз (наследственное заболевание желез внутренней секреции, характеризующееся, в первую очередь, поражением ЖКТ и органов дыхания).
  - Высокое содержание
    триглицеридов
    в крови (гипертриглицеридемия).
  - Применение некоторых лекарственных средств (гормональные препараты (эстрогенсодержащие средства, кортикостероиды), тиазидные диуретики (гипотиазид) и азатиоприн).
  - Длительное затруднение оттока сока поджелудочной железы, содержащего пищеварительные ферменты, в результате рубцовых изменений в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки (место расположения соустья протока поджелудочной железы и общего желчного протока) или закупорки желчными камнями.
  - Аутоиммунное поражение поджелудочной железы — при данной патологии иммунная система реагирует на структуры собственных тканей поджелудочной железы, как на чужеродные.
  - Также может наблюдаться наследственный панкреатит, развившийся в результате генетических мутаций.
  - В некоторых случаях причину хронического панкреатита установить не удаётся, такие панкреатиты называют идиопатическими.

Как проявляется хронический панкреатит?
Хроническое воспаление поджелудочной железы может приводить к повреждению как самой железы, так и смежных тканей. Однако могут пройти годы, прежде чем появятся клинические проявления заболевания (симптомы).
Существует некоторая часть пациентов, больных хроническим панкреатитом, которые не отмечают у себя каких-либо выраженных симптомов заболевания, однако, большинство людей, страдающих данным заболеванием, наблюдают у себя периодические приступы болей в животе, которые могут быть достаточно сильно выраженными. Иногда боль может носить постоянный характер.
Помимо боли при хроническом панкреатите могут беспокоить следующие симптомы:
- Чувство тошноты и рвота.
- Повышение температуры тела.
- Потеря веса, даже при сохранении аппетита и регулярном приёме пищи.
- Жирный и зловонный стул (стеаторея), возникающий в результате нарушения переваривания жиров.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу?
Если пациент отмечает длительно сохраняющиеся боли в верхней части живота (особенно при хроническом употреблении алкоголя), то следует обратиться к врачу для исключения хронического панкреатита или других заболеваний.

Как подтверждается или исключается диагноз хронического панкреатита?
Во время консультации врач задаёт пациенту несколько вопросов, касающихся его заболевания, спрашивает о частоте и количестве употребления алкогольных напитков, выясняет наличие других заболеваний, которые могут служить причиной развития хронического панкреатита.
В дальнейшем врач назначает проведение диагностических процедур, к основным из которых относят:
- Исследование крови.
  В
  общем анализе крови
  , как правило, не находят каких-либо значительных изменений (у части больных может обнаруживаться лишь незначительный лейкоцитоз). В крови может определяться, особенно при обострении, повышение активности ферментов поджелудочной железы —
  амилазы
  и
  липазы
  . Но более чувствительными методами при хроническом панкреатите служат определение активности фермента
  эластазы
  и трипсина (радиоиммунным или иммуноферментным методом).
- Общий анализ кала.
  Данное исследование позволяет определить нарушение переваривания жиров, что характерно для ферментной недостаточности.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ).
  В пользу хронического панкреатита свидетельствуют изменение размеров и уплотнение ткани поджелудочной железы.
  К ультразвуковым методам диагностики также относиться проведение эндоскопического ультрасонографического исследования (ЭУС). При проведении данного исследования используется эндоскоп с ультразвуковым датчиком на свободном конце. Ультразвуковой датчик, введённый таким образом, позволяет получить более детальное изображение желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы.
- Компьютерная томография (КТ).
  Данный метод исследования основан на получении послойного рентгеновского изображения тела человека с их последующей обработкой на компьютере. В ходе проведения этого исследования пациент лежит на специальном столе, а сам аппарат двигается вдоль тела, выполняя множество снимков.
  КТ позволяет относительно детально определить структуру поджелудочной железы и смежных тканей.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  По методике выполнения МРТ схожа с КТ, но в её основе лежит не использование рентгеновских лучей, а эффект магнитно-ядерного резонанса.
- Рентгенологическое исследование желчных путей и поджелудочной железы.
  Данное исследование называется эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографией (ЭРПХГ) и заключается во введении рентгеноконтрастного вещества (вещества, хорошо определяющегося на рентгенограммах) с помощью тонкой пластиковой трубки под контролем эндоскопа (оптического гибкого инструмента) в большой сосочек двенадцатиперстной кишки (место впадения общего желчного протока и протока поджелудочной железы).
  Этот метод диагностики позволяет получить рентгенографическое изображение протока поджелудочной железы и общего желчного протока, определить их повреждение или сужение. ЭРПХГ является относительно опасным методом диагностики так, как может спровоцировать обострение панкреатита.
- Исследование способности поджелудочной железы вырабатывать пищеварительные ферменты.
  При наличии нарушений в процессе переваривании пищи и потери веса врач может назначить проведение специальных тестов, оценивающих функцию поджелудочной железы. Данные диагностические тесты заключаются во введении специальных раздражителей, стимулирующих продукцию различных ферментов поджелудочной железой, с их последующим количественным определением.

Как лечат хронический панкреатит?
Основными целями лечения хронического панкреатита служат устранение причины развития панкреатита (например, прекращение употребления алкоголя), контроль (уменьшение) боли и улучшение переваривания пищи.
При хроническом панкреатите, вызванным употреблением алкоголя, отказ от его употребления является самым важным шагом в лечении заболевания. На ранних стадиях заболевания даже только один отказ от употребления алкоголя может привести к облегчению даже выраженной боли. Дальнейшее же употребление алкоголя при хроническом панкреатите ведёт к прогрессированию заболевания и значительному увеличению риска развития осложнений и смерти.
В отличии от острого панкреатита, при котором боль часто исчезает в течении нескольких дней или недели, боль при хроническом панкреатите может беспокоить более длительное время. В некоторых случаях боль может уменьшиться при назначении ферментных препаратов, что снижает нагрузку на поджелудочную железу и может уменьшать боль. Для уменьшения боли могут применяться различные обезболивающие и спазмолитические средства (
Анальгин
,
Но-шпа
,
Папаверин
). При неконтролируемой боли используют наркотические анальгетики или введение стероидных препаратов в область чревных узлов (чрескожная блокада чревных узлов).
Для улучшения переваривания пищи прибегают к назначению ферментных препаратов (
Креон
). Смысл данного вида лечения заключается в дополнительном введении недостающих ферментов, что необходимо для переваривания пищи и восстановления нормального веса тела. Ферментные препараты следует принимать непосредственно перед или во время еды.
Также в лечении важно соблюдать некоторые диетические особенности (пищу следует принимать небольшими порциями, еда не должна быть жирной) для уменьшения нагрузки на поджелудочную железу. Подробнее:
Лечебное питание при хроническом панкреатите
.

Профилактика хронического панкреатита
Несмотря на то, что развитие панкреатита не всегда можно предотвратить, всё же существует ряд мер, позволяющих снизить риск возникновения данного заболевания:
- Незлоупотребление алкоголем. Повышенное потребление алкогольных напитков является основной причиной хронического панкреатита и провоцирующим фактором обострений панкреатита.
- Прекращение табакокурения. Курение табака повышает риск возникновения панкреатита, особенно в сочетании с алкоголем.
- Ограничение употребления жирной пищи. Приём жирной пищи ведёт к повышению уровня жиров в крови и повышению риска формирования желчных камней, оба фактора повышают риск возникновения панкреатита. Диета должна содержать свежие фрукты и овощи, цельные злаки.

Что делать, если был поставлен диагноз хронического панкреатита?
Хронический панкреатит может проявляться на протяжении всей жизни такими симптомами заболевания, как боль и нарушение переваривания пищи (жирный стул — стеаторея). Но каждый человек может предпринять ряд мер, способствующих улучшению состояния поджелудочной железы:
- Прекращение употребления алкоголя. Данная мера позволяет во многих случаях уменьшить появление болей, но даже при отсутствии данного эффекта снижает риск смерти от панкреатита.
- Приём еды небольшими порциями. Это способствует снижению функциональной нагрузки на поджелудочную железу.
- Ограничение употребления жиров. Ограничение приёма жирной пищи позволяет добиться снижения количества недопереваренного жира в кале. Однако следует проконсультироваться с врачом диетологом, так поступление некоторых жиров является обязательным для организма.
- Употребление пищи богатой углеводами. Углеводы представлены в продуктах, содержащих крахмал (сложные углеводы) или сахар (простые углеводы). Необходимо, чтобы в рационе пациента с панкреатитом калорийность пищи обеспечивалась, прежде всего, за счёт сложных углеводов, содержащихся в зерновых, овощах и бобовых. Подробнее:
  Лечебное питание при хроническом панкреатите
  .
- Если хронический панкреатит осложнился развитием сахарного диабета, то необходима консультация диетолога для подбора адекватной диеты. Подробнее:
  Лечебное питание при сахарном диабете
  .
- Приём большого количества жидкости.
  В случае хронического панкреатита необходим приём большого количества жидкости, так как обезвоживание может усилить проявления болей.
- Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом для подбора лекарственных средств, контролирующих боли и подбора ферментных препаратов.
- Необходимо поддержание хорошего эмоционального состояния, нормальной (насколько это возможно) повседневной активности, общение с близкими и друзьями.

Каков прогноз для больного с хроническим панкреатитом?
Плохими прогностическими факторами, связанными с хроническим панкреатитом являются возраст, табакокурение, длительное употребление алкоголя, наличие цирроза печени.
Согласно зарубежным данным, 10-летняя выживаемость пациентов с хроническим панкреатитом составляет приблизительно 70%, а 20-летняя — 45%. Риск развития рака поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом за 20-летний период равняется 4%.

Наиболее часто задаваемые вопросы при панкреатите
- В каких случаях при хроническом панкреатите применяют хирургическое лечение?
  Показания к хирургическому виду лечения устанавливают достаточно осторожно. К ним относят:
  - Неустранимую боль, которая не облегчается стандартным медикаментозным лечением, включая наркотические аналгетики.
  - Псевдокисты или закупорку общего желчного протока.
  - Сомнение в диагнозе хронического панкреатита (необходимо исключить рак поджелудочной железы).
  - Упорную рвоту и прогрессирующее похудание.
- Какие осложнения могут возникать при хроническом панкреатите?
  Помимо осложнений, характерных для острого панкреатита (инфицирование поджелудочной железы, формирование абсцессов, псевдокист), при хроническом панкреатите могут отмечаться следующие осложнения:
  - Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта. Распространение воспаления и повреждение кровеносных сосудов, окружающих поджелудочную железу, может привести к возникновению кровотечения.
  - Потеря веса. Недостаточность пищеварительных ферментов затрудняет переваривание и всасывание питательных веществ, что приводит к снижению веса.
  - Развитие сахарного диабета. Хроническое воспаление в поджелудочной железе может приводить к повреждению клеток, продуцирующих инсулин, что ведёт к развитию сахарного диабета.
  - Рак поджелудочной железы. Длительное воспаление в поджелудочной железе повышает риск возникновения рака поджелудочной железы.
- Как часто необходимо наблюдаться у врача?
  Больные хроническим панкреатитом наблюдаются в поликлинике, где не реже 2-х раз в год, даже при отсутствии признаков обострения заболевания, их осматривает гастроэнтеролог (терапевт) и проводится лабораторное и инструментальное обследования.
- Куда обратиться при хроническом панкреатите?
  Крупным научным центром, занимающимся лечением заболеваний органов пищеварения является
  ЦНИИ Гастроэнтерологии
  , расположенный по адресу:
  Москва, Шоссе Энтузиастов д.86, телефон регистратуры 8-495-304-30-39

Источник