Шкала апачи 2 панкреатит
Объективная оценка тяжести ОП, включающая три основных этапа, должна быть проведена у всех больных в течение первых 2 сут госпитализации для правильного выбора лечебной тактики. Первичная (исходная) оценка тяжести ОП подразумевает определение по клиническим данным лёгкой и/или средней (отёчная форма заболевания) и тяжёлой (панкреонекроз) степени на основании выявления выраженности местной симптоматики со стороны органов брюшной полости и её соответствия системным органным нарушениям. Только клиническую опенку ситуации не считают перфектной, так как точность и прогностическая значимость в этом случае составляют всего 50%.
Таблица 4-7. Оценка тяжести состояния больного при остром панкреатите по шкале RANSON
Примечание: коэффициент пересчёта в СИ равен 0,357;** Коэффициент в СИ равен 0,25.
Таблица 4-8. Шкала GLASGOW оценки тяжести состояния больного острым панкреатитом
Таблица 4-9. Оценка тяжести состояния больного острым панкреатитом по APACHE II (Шкала экстренной оценки физиологических функций)
На втором этапе определение тяжести заболевания производят на основе клинико-лабораторных шкал оценки параметров физиологического состояния больного ОП, позволяющих повысить точность прогнозирования исхода заболевания и развития постнекротических осложнений до 70-80%. Наиболее распространённые системы интегральной оценки тяжести состояния больного и прогноза острого панкреатита — шкалы Ranson (1974), Glasgow (1984) (см. табл. 4-7, 4-8) и Apache II (см. табл. 4-9—4-12).
Таблица 4-10. Оценка тяжести состояния больного острым панкреатитом по APACHE II (шкапа нарушения сознания GLASGOW)
Анализ прогностических критериев Рэнсона включает (как следует из таблицы) 11 показателей, каждый из которых оценивают в 1 балл. Показатель Рэнсона 0—2 балла соответствует лёгкому ОП (летальность менее 5%), 3—5 баллов — среднетяжёлому (летальность 15—20%), 6-11 баллов — тяжёлому течению (смертность 50%). Модификация критериев Рэнсона — система Глазго, включающая оценку 9-ти показателей через 48 ч после приступа ОП. Анализ прогностических критериев по системе Глазго проводят по аналогии с критериями Рэнсона.
Таблица 4-11. Оценка тяжести состояния больного острым панкреатитом по APACHE II (шкала возраста)
Другая система динамической оценки тяжести состояния пациента — APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), в которую входит частота сердечных сокращений, среднее артериальное давление, частота дыхания, температура тела; гематокрит, содержание лейкоцитов, уровень натрия, калия, креатинина, рН или НС03-, РО2
Смертность также прямо зависит от распространения некроза и инфицирования. Серологический признак некроза — выраженное повышение уровня С-реактивного белка. Система А РАСНЕII обладает высокой прогностической значимостью, однако её ограничения очевидны — параметры, необходимые для анализа, можно получить лишь в учреждениях, оборудованных новейшим оборудованием для диагностики и динамического мониторинга за больным.
Оценка по шкале АРАСНЕ II складывается из суммы баллов по шкалам экстренной оценки физиологических функций, возраста, хронической патологии.
Таблица 4-12. Оценка тяжести состояния больного острым панкреатитом по APACHE II (шкала хронической патологии)
Примечание: NYHA — Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация.
При значениях шкалы APACHE II более 9-ти баллов развитие панкреатита носит преимущественно деструктивный характер, а динамическая ежедневная оценка тяжести состояния больного с использованием этой шкалы позволяет объективно и дифференцированно обосновать вид комплексного лечения пациентов и показания к операции.
В целом шкала APACHE II высокоспецифична (90%) в отношении прогноза благоприятного исхода, но менее чувствительна (50—70%) относительно прогноза летального исхода. Более того, эта система приемлема для прогноза исхода и сравнительного анализа состояния групп больных, а не отдельных пациентов. Именно поэтому считают, что шкала APACHE II не рекомендована для прогностической оценки у конкретного пациента и не может быть основой рутинного применения дтя принятия решения в клинической практике.
Существует вполне обоснованное мнение, что на современном уровне точного прогнозирования ОП и его осложнений целесообразно определение уровня экспрессии IL-6, IL-10 и других цитокинов, эластазы нейтрофилов, пептида активации трипсиногена, прокальциотонина крови как исходно, так и в динамике заболевания. Однако трудоёмкость и стоимость биохимических лабораторных методов ограничивает их внедрение в широкую клиническую практику.
На третьем этапе оценка тяжести заболевания основана на определении масштаба и характера поражения ПЖ, забрюшинного пространства и брюшной полости при диагностике панкреонекроза на основании результатов лапароскопии, динамики УЗИ и КТ с внутривенным контрастированием.
Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
Источник
Шкала разработана для оценки тяжести состояния пациента и построения прогноза.
В основном применима при остром деструктивном панкреатите, но возможно использование и при другой патологии. В шкале Апач2 4 таблицы А1, А2, В и С. В каждой таблице каждому показателю соответствует определенный балл. Суммирование полученных баллов даст общий балл тяжести состояния.
A ОЦЕНКА ОСТРЫХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ= A1+A2 | |||||||||
A1 Cостояние различных систем | |||||||||
| Выше нормы | 0 | Ниже нормы | |||||||
| Показатель | +4 | +3 | +2 | +1 | 0 | +1 | +2 | +3 | +4 |
| Температура ректальная (С°) | >41 | 39-40,9 | 38,5-38,9 | 36-38,4 | 34-35,9 | 32-33,9 | 30-31,9 | ||
| Среднее АД ((Диаст х 2 + Сист.) /3) | >160 | 130-159 | 110-129 | 70-109 | 55-69 | ||||
| ЧСС в 1 мин | >180 | 140-149 | 110-139 | 70-109 | 55-69 | 40-54 | |||
| Частота дыхания (ЧДД в мин) | >50 | 35-49 | 25-34 | 12=24 | 10-11 | 6=9 | |||
| ОксигенацияA-aD02 или Ра02(мм.рт.ст.) A) Fi02 > 50% | >500 | 350-499 | 200-349 | ||||||
| Б) Fi02 < 50% | РО2>70 | Р0261-70 | Р0255-60 | Р02 | |||||
| PН артериальной крови | 6-7,69 | 7,5-7,59 | 7,33-7,49 | 7,25-7,32 | 7,15-7,24 | ||||
| НС03 сыворотки (ммоль/л) отмечать если нет рН крови | >52 | 41-51,9 | 32-40,9 | 22-31,9 | 18-21,9 | 15-17,9 | |||
| Na+сыворотки (ммоль/л) | >180 | 161-179 | 156-160 | 151-155 | 130-150 | 120-129 | 110-119 | ||
| К+ сыворотки (ммоль/л) (при ОПН баллы удваиваются) | >7,0 | 6,0-6,9 | 5,5-5,9 | 3,5-5,4 | 3,0-3,4 | 2,5-2,9 | |||
| Гематокрит (%) | >60,0 | 50,0-59,9 | 46,0-49,9 | 30,0-45,9 | 20,0-29,9 | ||||
| Лейкоциты (103/мl) | >40,0 | 20,0-39,9 | 15,0-19,9 | 3,0-14,9 | 1,0-2,9 | ||||
| Показатель | +4 | +3 | +2 | +1 | 0 | +1 | +2 | +3 | +4 |
A2 Оценка состояния нервной системы = 15 — Ш К Г | |||||||
| Шкала комы Глазго (Ш К Г ) | |||||||
| Открывание глаз | Двигательная реакция | Вербальная функция | |||||
| без интубации | интубированные больные | ||||||
| Произвольное | 4 | Выполняет команды | 6 | Ориентирован и способен поддержать беседу | 5 | Вероятно способен говорить | 5 |
| На обращенную речь | 3 | Целенаправ- ленная на болевой раздражитель | 5 | Дезориентирован, может говорить | 4 | Сомнительная способность говорить | 3 |
| На болевой стимул | 2 | Нецеленаправ-ленная на болевой раздражитель | 4 | Бессвязная речь | 3 | Нет реакции | 1 |
| Отсутствует | 1 | Тоническое сгибание на болевой раздражитель | 3 | Нечленораз-дельные звуки | 2 | ||
| Тоническое разгибание на болевой раздражитель | 2 | Реакция отсутствует | 1 | ||||
| Отсутствует | 1 | ||||||
B ВОЗРАСТ | ||||
| >75лет — 6 баллов | 65-75лет — 5 баллов | 55-64лет — 3 балла | 45-54года — 2 балла | < 44лет — 0 баллов |
С ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ |
Печень: подтвержденный цирроз с портальной гипертензией или эпизоды печеночной недостаточности/энцефалопатии/комы |
| Сердечно-сосудистая система: IV класс по Нью-Йоркской классификаци |
Легкие: хронические обструктивные/рестриктивные заболевания; документированная хроническая гипоксемия /гиперкапния /полицитемия/легочная гипертензия (>40мм рт ст); ИВЛ |
| Почки: хронический перитонеальный или гемодиализ |
| Иммунная система: иммуноподавляющая химио- лучевая терапия; длительный прием высоких доз стероидов; иммунодефицитные заболевания: лимфома, лейкемия, СПИД и др. |
При положительном ответе на любой из пунктов С , к общему числу баллов следует добавить: 5 баллов для не оперированных пациентов или для пациентов после экстренных операций; 2 балла для пациентов после плановых операций. |
Источник
Данные должны быть собраны в течение 24 часов после поступления пациента в ОРИТ.
Следует использовать наихудшие значения.
Острая почечная
недостаточность
Возраст, лет
Ректальная температура, °C
ЧСС, уд/мин
ЧД, дых/мин
Натрий сыворотки, ммоль/л
Креатинин сыворотки, мкмоль/л
Гематокрит, %
Лейкоциты, *109/л
Оценка газового состава
крови доступна?
FiO2
PaO2, мм Hg
Бикарбонат сыворотки, ммоль/л
Об этом калькуляторе
Прогноз летальности у пациентов в ОРИТ по шкале APACHE II (шкала оценки острых физиологических расстройств и хронических нарушений состояния II)
Формула
Сумма баллов по следующим критериям:
| Критерий | Количество баллов |
|---|---|
| Возраст, лет | |
| <=44 | 0 |
| 45-54 | 2 |
| 55-64 | 3 |
| 65-74 | 5 |
| >74 | 6 |
| Тяжелая органная дисфункция или иммуносупрессия в анамнезе | |
| Нет | 0 |
| Да, планово оперированные пациенты | 2 |
| Да, неоперированные пациенты, оперированные по экстренным показаниям | 5 |
| Ректальная температура, °C | |
| >40.9 | 4 |
| 39-40.9 | 3 |
| 38.5-38.9 | 1 |
| 36-38.4 | 0 |
| 34-35.9 | 1 |
| 32-33.9 | 2 |
| 30-31.9 | 3 |
| <30 | 4 |
| Среднее артериальное давление, мм Hg | |
| >159 | 4 |
| 130-159 | 3 |
| 110-129 | 2 |
| 70-109 | 0 |
| 50-69 | 2 |
| <50 | 4 |
| Частота сердечных сокращений, уд/мин | |
| >179 | 4 |
| 140-179 | 3 |
| 110-139 | 2 |
| 70-109 | 0 |
| 55-69 | 2 |
| 40-54 | 3 |
| <40 | 4 |
| Частота дыхания, дых/мин | |
| >49 | 4 |
| 35-49 | 3 |
| 25-34 | 1 |
| 12-24 | 0 |
| 10-11 | 1 |
| 6-9 | 2 |
| <6 | 4 |
| Оксигенация (если FiO2 < 0.5 — используется PaO2, мм Hg; если >= 0.5 — A-a — градиент, мм Hg) | |
| A-a — градиент >499 | 4 |
| A-a — градиент 350-499 | 3 |
| A-a — градиент 200-349 | 2 |
| A-a — градиент <200 (если FiO2 > 0.49) или PaO2 >70 (если FiO2 < 0.5) | 0 |
| PaO2 61-70 | 1 |
| PaO2 55-60 | 3 |
| PaO2 <55 | 4 |
| pH артериальной крови | |
| >7.69 | 4 |
| 7.60-7.69 | 3 |
| 7.50-7.59 | 1 |
| 7.33-7.49 | 0 |
| 7.25-7.32 | 2 |
| 7.15-7.24 | 3 |
| <7.15 | 4 |
| Натрий сыворотки, ммоль/л | |
| >179 | 4 |
| 160-179 | 3 |
| 155-159 | 2 |
| 150-154 | 1 |
| 130-149 | 0 |
| 120-129 | 2 |
| 111-119 | 3 |
| <111 | 4 |
| Калий сыворотки, ммоль/л | |
| >6.9 | 4 |
| 6-6.9 | 3 |
| 5.5-5.9 | 1 |
| 3.5-5.4 | 0 |
| 3-3.4 | 1 |
| 2.5-2.9 | 2 |
| <2.5 | 4 |
| Креатинин сыворотки, мкмоль/л | |
| >300.56 и ОПН | 8 |
| 176.8-300.56 и ОПН | 6 |
| >300.56 и ХПН | 4 |
| 132.6-176.7 и ОПН | 4 |
| 176.8-300.56 и ХПН | 3 |
| 132.6-176.7 и ХПН | 2 |
| 53.04-132.5 | 0 |
| <53.04 | 2 |
| Гематокрит, % | |
| >59.9 | 4 |
| 50-59.9 | 2 |
| 46-49.9 | 1 |
| 30-45.9 | 0 |
| 20-29.9 | 2 |
| <20 | 4 |
| Лейкоциты, *109/л | |
| >39.9 | 4 |
| 20-39.9 | 2 |
| 15-19.9 | 1 |
| 3.0-14.9 | 0 |
| 1.0-2.9 | 2 |
| <1.0 | 4 |
| Шкала комы Глазго | 15 — оценка комы по Глазго |
| Бикарбонат, ммоль/л. Применяется, когда невозможно оценить газовый состав крови у пациентов с нормальной оксигенацией. | |
| >52 | 4 |
| 41-52 | 3 |
| 32-40.9 | 1 |
| 22-31.9 | 0 |
| 18-21.9 | 2 |
| 15-17.9 | 3 |
| <15 | 4 |
Тяжелая органная дисфункция подразумевает под собой (анамнестически, до текущей госпитализации):
Печень
- Цирроз, подтвержденный биопсией
- Подтвержденная портальная гипертензия (ПГ)
- ЖК-кровотечение, ассоциированное с ПГ
- Печеночная энцефалопатия, кома
Сердце и сосуды
- Сердечная недостаточность NYHA IV
Дыхательная система
- Хроническое рестриктивное, обструктивное или васкулярное заболевание, приведшеое к значительному ограничению физической активности, — неспособности подняться по лестнице или неспособности вести домашнее хозяйство.
- Задокументированная хроническая гипоксия, гиперкапния, вторичная полицитемия, тяжелая легочная гипертензия (>40 мм Hg), зависимость от респиратора.
Почки
- Программный гемодиализ
Иммуносупрессия
- Пациент получал иммуносупрессиную терапию, снизившую его сопротивляемость к инфекции: химиотерапия, облучение, высокие дозы стероидов. Заболевания, снижающие сопротивляемость к инфекции: лейкемия, лимфома, ВИЧ и проч.
Интерпретация
| Оценка по шкале APACHE II | Летальность, % |
|---|---|
| 0-4 | 4 |
| 5-9 | 8 |
| 10-14 | 15 |
| 15-19 | 25 |
| 20-24 | 40 |
| 25-29 | 55 |
| 30-34 | 75 |
| >34 | 85 |
Дополнительные сведения
Шкалы APACHE III и APACHE IV, несмотря на доскональную разработку и высокую прогностическую значимость, не получили широкого распространения по причине защиты их статистических методов авторским правом.
Шкала APACHE II может быть использована с целью информирования родственников пациента о вероятном исходе лечения и агрессивности терапии.
Все шкалы, применяемые в ОРИТ, должны быть периодически рекалиброваны для сответствия постоянно изменяющимся подходам в лечении и демографии.
Источник
(Acute Physiology And Chronic Health Evaluation)
| Температура (°C) | Среднее артериальное давление (mmHg) | ЧСС в 1 мин. |
| Частота дыхания в 1 мин. | Если FIO2 >= 0,5 : | Если FIO2 < 0,5 : PaO2 |
| Только при отсутствии данных КЩС : HCO3 сыворотки (ммоль/л) | Артериальное pH | Натрий сыворотки (ммоль/л) |
| Калий сыворотки (ммоль/л) | Креатинин сыворотки у больных с ОПН | Креатинин сыворотки у больных без ОПН |
| Гематокрит (%) | Лейкоциты (x103/ mm3 ) | Шкала комы глазго (Help) |
| Возраст | APACHE II | Хр. органная недост-ть, (Help) Иммуно-компромитированные |
| Предположительный риск смерти | Logit = -3,517+( Apache II) * 0,146 Предположительный риск смерти=eLogit/(1+eLogit) |
| Предположительный риск смерти (скорректированый) | Logit = -3,517+( Apache II) * 0,146 + Diagnostic category weight Предположительный риск смерти = eLogit/(1+eLogit) Diagnostic category weight (y) = (точка для десятых) |
| Дыхательная недостаточность в следствие: | Множественная травма | -1.684 | -1.081 | |
| Астма / аллергия | -2.108 | Поступление в связи с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями | -1.376 | -0.773 |
| ХНЗЛ | -0.367 | Периферическая сосудистая хирургия | -1.315 | -0.712 |
| Отек легких (некардиогенный) | -0.251 | Операции на клапанах сердца | -1.261 | -0.658 |
| ОДН | -0.168 | Краниотомия по поводу опухоли | -1.245 | -0.642 |
| Аспирация / отравления / токсины | -0.142 | Операции на почке по поводу опухоли | -1.204 | -0.601 |
| Эмболия легких | -0.128 | Трансплантация почки | -1.042 | -0.439 |
| Инфекция | 0 | ЧМТ | -0.955 | -0.352 |
| Новообразования | 0.891 | Торакальная хирургия по поводу опухоли | -0.802 | -0.199 |
| Сердечная недостаточность, в следствии : | Трепанация по поводу внутричерепного кровоизлияния (ICH/ SDH/ SAH) | -0.788 | -0.185 | |
| Гипертензии | -1.798 | Ламинэктомия и другие операции на позвоночнике | -0.699 | -0.096 |
| Нарушения ритма | -1.368 | Геморрагический шок | -0.682 | -0.079 |
| Застойная сердечная недостаточность | -0.424 | ЖК кровотечение | -0.617 | -0.014 |
| Геморрагический шок / гиповолемия | 0.493 | ЖК хирургия по поводу опухоли | -0.248 | 0.355 |
| Болезни коронарных артерий | -0.191 | Дыхательная недостаточность | -0.140 | 0.463 |
| сепсис | 0.113 | ЖК перфорация / обструкция | 0.060 | 0.663 |
| После остановки сердца | 0.393 | Если ничего из вышеперечисленного не подходит, с какой основных органных систем было связано поступление в ОРИТ после операции | ||
| Кардиогенный шок | -0.259 | Нервная | -1.150 | -0.574 |
| Расслаивающая торакальная / абдоминальная аневризма | 0.731 | Сердечно-сосудистая | -0.797 | -0.194 |
| Травма | Дыхательная | -0.610 | -0.007 | |
| Множественная травма | — 1.228 | Желудочно-кишечная | -0.613 | -0.01 |
| ЧМТ | -0.517 | Метаболическая / почечная | -0.196 | 0.407 |
| Неврология |   |   |   | |
| Судорожный синдром | -0.584 |   |   |   |
| Внутричерепной кровоизлияние ICH/ SDH/ SAH | 0.723 |   |   |   |
| Другие |   |   |   | |
| Передозировка препаратами | -3.353 |   |   |   |
| Диабетический кетоацидоз | -1.507 |   |   |   |
| ЖК кровотечение | 0.334 |   |   |   |
| Если ничего из вышеперечисленного не подходит, с какой основных органных систем было связано поступление в ОРИТ |   |   |   | |
| Метаболическая / почечная | -0.885 |   |   |   |
| Дыхательная | -0.890 |   |   |   |
| Нервная | -0.759 |   |   |   |
| Сердечно-сосудистая | 0.470 |   |   |   |
| Желудочно-кишечная | 0.501 |   |   |   |
| Ref : Knaus WA et al. APACHE II : A severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985;13:818-29. Вернуться к прогнозируемой летальности | ||||
Web Page: Jean-Yves
Marandon
Русскоязычная версия — Зубарев Александр
Основа для калькулятора взята с сайта французского общества Анестезиологии и реаниматологии https://www.sfar.org
Вернуться к шкале Apache II
ХРОНИЧЕСКАЯ ОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (Баллы в шкале APACHE II добавляются в следующих случаях) :
| Цирроз печени, подтвержденный биопсией Зафиксированная портальная гипертензия, Ранние эпизоды ЖК кровотечения связанные с портальной гипертензией Ранние эпизоды печеночной недостаточности / энцефалопатии / комы. | NYHA класс IV | Хронические рестриктивные, обструктивные или сосудистые заболевания, приведшие к резкому ограничению активности, т.е. невозможности выполнять домашние обязанности или подниматься по ступеням. Зафиксированная хроническая гипоксия, гиперкапния вторичная полицитемия, тяжелая легочная гипертензия (> 40 mmHg), или зависимость от респиратора. | Получающие хронический диализ | Пациенты, получающие терапию, подавляющую резистентность к инфекции т.е. иммуно-супрессию, химиотерапию, радиотерапию, длительное время высокие дозы кортикостероидов либо имеющие заболевания, которые значительно снижают резистентность к инфекции такие как лейкоз, лимфома, СПИД. |
Вернуться к шкале Apache II
Источник
