Щелочная фосфатаза повышена при панкреатите
Биохимия при панкреатите обладает высокой диагностической информативностью. Это связано с тем, что в крови определяется активность ферментов, которые попадают в нее при воспалении.
Биохимическое исследование включает ряд критериев
Определяемые показатели
Биохимическое исследование крови при панкреатите выступает важным тестированием, которое назначается для достоверной диагностики воспалительного состояния. Оно подразумевает определение широкого спектра показателей, которые в различной степени указывают на выраженность и характер процесса.
Для удобства расшифровки исследования были разделены на 2 условные группы:
- прямые – изменяются только при патологии поджелудочной;
- косвенные – изменения связаны с заболеваниями и других органов пищеварения, в частности, печени и полых структур гепатобилиарного тракта (ПСГТ).
Прямые или косвенные изменения ПЖ в биохимии исследуются врачом гастроэнтерологом или терапевтом частно (зависит от результатов других исследований, включая опрос и осмотр).
ПРЯМЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
Прямые показатели биохимического исследования для диагностики патологических состояний поджелудочной включают концентрацию определенных органических соединений в плазме или активности ферментов:
- Общий белок. Концентрация всех белковых соединений в плазме непосредственно зависит от функциональной активности внешнесекреторной части органа.
- Амилаза – фермент, вырабатываемый железистыми клетками поджелудочной и ответственный за переваривание углеводов в просвете тонкой кишки. Увеличение ее активности указывает на повреждение железистых клеток, при этом соединение попадает не в протоки органа, а непосредственно в плазму.
- Липаза – также фермент, который вместе с желчными кислотами отвечает за переваривание жиров. После повреждения клеток повышенная активность липазы в плазме сохраняется длительное время, что может быть важным диагностическим критерием.
- Глюкоза – основной углевод в организме человека, который в ходе биохимических превращений поставляет необходимую энергию. Повышение уровня органического соединения является свидетельством возможных патологий внутрисекреторной части органа с нарушением выработки инсулина (гормон, который отвечает за усваивание глюкозы тканями и снижение ее концентрации в крови).
- Сывороточная эластаза – фермент, повышение активности которого — прямое свидетельство некроза (гибели) тканей вследствие развития болезни.
Изменения прямых критериев в анализе дает возможность судить об изменениях функционального состояния и работы внешнесекреторной части структуры ЖКТ. Ферменты поджелудочной в крови повышаются вследствие выраженного повреждения железистых клеток.
Внимание! Причина развития воспаления выясняется во время комплексной диагностики, включающей другие методики.
КОСВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
Изменения косвенных показателей – немаловажный диагностический критерий, позволяющий определять патологию и других структур системы:
- Общий, прямой и непрямой билирубин – органическое соединение, которое продуцируется печенью и относится к окончательным продуктам обмена гемоглобина. Если повышен билирубин при панкреатите, это является свидетельством отека, приводящего к сдавливанию общего желчного протока и нарушению выведения компонента с желчью.
- Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП). Её активность повышается при развитии застойных явлений в структурах гепатобилиарного тракта с нарушением выделения желчи в просвет двенадцатиперстной кишки.
- Щелочная фосфатаза становится более активной по аналогии с ГГТП, но повышение происходит медленней.
- Печеночные трансаминазы (АСТ и АЛТ). Их повышение — индикатор повреждения гепатоцитов, которое может происходить вследствие различных причин.
Для биохимии материал берется из вены
Повышение значений в большинстве случаев бывает проявлением отека тканей, приводящего к сдавливанию ПСГТ, застою желчи и частичному повреждению клеток печени.
Нормальные значения
Нормальные прямые и косвенные значения биохимического анализа
Соединение | Нормальная величина | Единицы измерения |
Глюкоза | 3,3-5,5 | ммоль/л |
Общий белок | 65-85 | г/л |
Амилаза | До 64 | Ед |
Липаза | До 190 | Ед |
Сывороточная эластаза | 0,1-4 | нг/мл |
Общий билирубин | 8,4-20,5 | мкмоль/л |
Прямой билирубин | 2,2-5,1 | мкмоль/л |
Непрямой билирубин | 8,6 | мкмоль/л |
ГГТП | 33,5-48,6 | Ед |
Щелочная фосфатаза | До 260 | Ед |
АЛТ | 0-38 | Ед |
АСТ | 0-44 | Ед |
Биохимия при остром панкреатите
Острое воспаление характеризуется повреждением клеток и тканей, которое развивается в течение относительно небольшого промежутка времени. При этом часто происходит повреждение и «самопереваривание» тканей с выходом молекул в плазму. В анализе значительно повышается активность амилазы и эластазы. Остальные показатели обычно еще не успевают измениться, но при условии отсутствия другой хронической патологии органов системы пищеварения на момент развития острого воспаления.
Внимание! Острый период является опасным состоянием: пищеварительные ферменты могут вызвать критическое снижение артериального давления и полиорганную недостаточность.
Биохимия при хроническом воспалении
Хронический процесс развивается долго, но выраженность изменений остается на небольшом уровне. В анализе на себя обращает внимание повышение липазы и глюкозы, возможно снижение концентрации общего белка. Так как хронический воспалительный процесс может протекать с отеком, то нередким явлением бывает повышение косвенных критериев болезни в биохимическом исследовании.
Так как биохимический тест при панкреатите является информативным методом объективной диагностики, то исследование назначается всегда при подозрении на заболевания не только поджелудочной железы, но и других составляющих пищеварения.
Показатели для разных фаз панкреатита
Биохимическое исследование крови позволяет подтвердить острый панкреатит. Заболевание имеет три последовательные фазы:
- Ферментативную, когда идет массивное воспаление железы с выходом ферментов в кровь. В первые дни болезни в крови панкреатическая амилаза будет повышена в 3-5 раз (норма до 50 Ед/л), также увеличится концентрация липазы (в эталоне менее 10 Ед/л). Возрастут значения эластазы, трипсина, глюкозы.
- Промежуточную, реактивную, которая длится от пяти дней до двух недель. В этот период биохимические маркеры будут также повышены. Характерно колебание значений амилазы и липазы, уровень общего белка чаще снижен (менее 65 г/л).
- Позднюю фазу с формированием септических или асептических секвестров (мертвых участков ткани железы). При адекватной терапии в этот период все показатели будут иметь повышенные значения, но в последующем постепенно снизятся до верхних границ нормы.
По уровню липазы, альфа-амилазы или трипсина сложно определить стадию острого панкреатита. Лучше всего эти показатели говорят о тяжести процесса. Длительно сохраняющаяся гиперамилаземия указывает на продолжающийся некроз ткани органа.
Ответы на вопросы
О ЧЕМ ГОВОРИТ ПОВЫШЕНИЕ ГГТП В БИОХИМИИ КРОВИ? АНДРЕЙ 45 ЛЕТ, УЛАН-УДЭ
Здравствуйте! В 2005 году оперирован — удалили желчный пузырь. Сегодня на УЗИ диффузные изменения поджелудочной и печени. Сдал кровь на биохимию: все показатели в норме, кроме ГГТП — 126 (при допустимых до 55). Не пью, не курю, рост 180 см, вес 65 кг. Принимаю лекарства Сотагексал, Пропанорм, Аторвастатин, Рыбий жир Омега-3, льняное масло, воду Ессентуки, Аспаркам, Дюспаталин, Нольпазу. Меня волнует такое повышение ГГТП. На что обратить внимание и что посоветуете? Заранее спасибо.
Здравствуйте, Андрей!
Повышение ГГТП указывает на вероятность застоя желчи в проходах, что связано с нарушением в самих печеночных клетках. То есть речь идет о внутрипеченочном холестазе. И уровень ГГТП действительно существенно повышен.
Рекомендовано, в первую очередь, проконсультироваться у терапевта или кардиолога, по назначению которого Вы принимаете Аторвастатин (учитывая и Сотогексал, предположу, что это связано с сердечно-сосудистой системой). Существует такой побочный эффект Аторвастатина.
Обращаю Ваше внимание, что ни отменять, ни снижать дозу препарата без консультации с врачом не рекомендуется, потому что это чревато резким повышением холестерина и других показателей липидного обмена.
Очень хороши при внутрипеченочном холестазе (и учитывая данные УЗИ) – препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан). Дозу и длительность препарата может подобрать только Ваш лечащий врач, знающий и Вас, и Вашу медицинскую историю.
Понравился материал: оцени и поделись с друзьями
Источник
Биохимический анализ крови – это самый объективный тест, который показывает функцию внутренних органов. В этой статье расскажем, какие показатели являются нормой для поджелудочной железы. Также поговорим о том, какие отклонения можно увидеть при воспалении ткани органа.
Основные критерии диагностики
Для определения функции поджелудочной железы нужно использовать следующие показатели:
- общий белок (характеризует ферментативную функцию);
- амилаза (в норме вещество содержится в клетках ткани, в больших количествах выходит в кровь только при деструктивных процессах);
- липаза (также является внутриклеточным ферментом, повышенный уровень при панкреатите держится очень долго);
- сывороточная эластаза (самый точный показатель некроза поджелудочной железы);
- глюкоза (свидетельствует о нормальной выработке инсулина, который продуцируют клетки хвоста поджелудочной железы).
Косвенные показатели, характеризующие и панкреас, и печень:
- билирубин (свидетельствует о нормальном оттоке желчи, может увеличиваться при панкреатите, спровоцированном патологией печени);
- трансаминазы (биохимические показатели разрушения печеночной ткани);
- ГГТП (свидетельствует о застойных явлениях в желчных путях);
- щелочная фосфатаза (имеет такое же значение, что и ГГТП, но реагирует медленно).
Норма
Итак, какие нормальные уровни имеют биохимические значения анализов поджелудочной железы?
Общий белок в норме составляет 75-85 г/литр. Этот показатель зависит от возраста и пола. Он свидетельствует об адекватном питании и переваривании пищи. Следовательно, при хроническом панкреатите, когда есть выраженная ферментная недостаточность, уровень общего белка будет снижаться.
Амилаза обычно составляет не более 64 Ед. При острых воспалительных процессах поджелудочной железы ее уровень поднимается в десятки, сотни и тысячи раз. Повышение держится 2-3 дня, после этого вещество выводится из крови. Амилазу используют для выставления диагноза «панкреатит». Она повышается при приступе у каждого пятого пациента.
Липаза у здорового человека достигает 190 Ед. Все значения, которые выше этой цифры, можно расценивать как острый панкреатит. Липаза – это более специфичный тест. Уровень фермента повышается на 3-5 сутки после приступа и держится на высоких отметках 10-14 дней. После этого липаза медленно снижается.
Эластаза составляет 0,1-4,0 нг/мл. Показатель весьма специфичен для воспаления этого органа. Вещество содержится только в ткани поджелудочной железы. Повышается при остром процессе через 6 часов от начала приступа. Эластаза снижается к 10 дню болезни. Фермент реагирует практически у всех пациентов.
Глюкоза варьирует от 3,5 до 6,2 ммоль/литр. Повышается глюкоза при хроническом панкреатите, осложненном сахарным диабетом.
Неспецифические критерии
Биохимия также поможет оценить причину воспаления при панкреатите. Как правило, болезнь начинается с желчных путей и печени. О патологии этого органа свидетельствует повышенный общий билирубин (в норме показатель равен 8,4-20,5 мкм/литр) и прямой билирубин (2,2-5,1 мкм/литр).
Прямой билирубин находится в клетках печени и повышается при разрушении тканей (цитолиз при гепатитах, цирроз, онкология). Общая фракция повышается при блокаде выводных протоков. Например, при камне в желчном пузыре, остром воспалении протоков, опухолевых болезнях головки поджелудочной железы. Билирубин может увеличиваться при вторичном панкреатите.
Трансаминазы (АЛТ, АСТ) характеризуют разрушение печеночной ткани. Они повышаются при токсических и вирусных гепатитах, первичных опухолях и метастазах печени. АЛТ в норме составляет 0–38 ЕД. АСТ варьирует от 0–42 ЕД. При вторичном панкреатите, возникающем из-за воспалительного некроза печеночной ткани, уровень ферментов может быть высоким.
Щелочная фосфатаза не превышает 260 ЕД. Этот фермент характеризует застой желчи. Изредка увеличивается при вторичном поражении поджелудочной железы. Не является специфичным для этих органов (имеет костную и тканевую форму).
ГГТП (гамма-глютамилтранспептидаза) более специфична при застойных явлениях в протоках. Она также содержится в ткани печени, поэтому увеличивается при некрозах и воспалении. Норма фермента для мужчин – не более 33,5 Ед/литр, для женщин – не более 48,6 Ед.
Итак, основными ферментами панкреатита являются амилаза, липаза и эластаза. Только их высокий уровень позволяет достоверно говорить о воспалении ткани. Помните, что любые анализы необходимо сдавать утром натощак. Желательно не принимать пищу за 8-12 часов до теста, ограничить жирные блюда и алкоголь. При высоком уровне жиров в крови образуется хилез (сыворотка представляет собой взвесь маленьких частичек жира), при котором исследование выполнить невозможно.
Источник
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Если не начать своевременное лечение, то болезнь перейдет в хроническую форму. В особо тяжелых случаях начинается панкреонекроз, напрямую угрожающий жизни пациента. Поэтому анализы при панкреатите являются важным этапом диагностики заболевания. С их помощью выявляют, какие патологические процессы происходят в органе, насколько далеко зашло заболевание, какая терапия требуется для улучшения состояния.
Какие анализы необходимы?
Для уточнения диагноза «панкреатит» специалисты назначают целый ряд лабораторных анализов, направленных на оценку степени воспалительного процесса, определения сохранности основных функций органа.
Также с помощью анализов при панкреатите измеряют уровень выделения поджелудочной железой ферментов, расщепляющих пищу, гормонов, поддерживающих метаболизм (инсулина, глюкагона).
Диагностика панкреатита предполагает проведение следующих видов лабораторных исследований:
- Общий анализ крови.
- Биохимия крови.
- Анализ кала.
- Исследование слюны.
- Измерение в крови уровня иммунореактивного трипсина.
- Исследование мочи на содержание трипсиногена.
Общий анализ крови
Общий анализ крови при панкреатите имеет важное диагностическое значение, так как по крови можно выявить начало воспалительного процесса в организме. На это указывают изменения следующих показателей:
- увеличение числа лейкоцитов;
- ускорение СОЭ;
- повышение нейтрофилов.
Если процесс затронул другие органы пищеварения, что в значительной степени повлияло на всасывание питательных веществ из пищи, то в крови обнаруживаются признаки анемии (низкий гемоглобин).
Длительное сохранение высоких лейкоцитов и СОЭ свидетельствуют об осложненном течении заболевания.
При повышенном гематокрите (соотношении жидкой части крови и ее клеток) возникает подозрение на нарушение водно-электролитного обмена.
Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики
Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).Задать вопрос>>
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови на панкреатит является информативным и важным для постановки диагноза и выбора терапии. Особое внимание уделяют таким показателям крови, как: глюкоза, холестерин, общий белок, щелочная фосфатаза, железо сывороточное.
При панкреатите в биохимии крови обнаруживается отклонение от нормы следующих показателей:
- повышение уровня амилазы (фермента, ответственного за расщепление крахмала);
- увеличение уровня ферментов, ответственных за липидный и белковый обмен: трипсина, эластазы, липазы, фосфолипазы,
- высокий уровень глюкозы;
- повышенное содержание билирубина, холестерина;
- низкий уровень кальция (при тяжелом течении панкреатита);
- снижение количества общего белка.
Повышение липазы является признаком не только панкреатита, но и других болезней ЖКТ, однако, в сочетании с увеличением количества эластазы, этот показатель достоверно указывает на проблемы с поджелудочной.
Сывороточная эластаза в большом количестве указывает на некротические поражения органа. Чем выше уровень этого фермента, тем обширнее некроз поджелудочной.
Анализ кала
Анализ кала позволяет выяснить, насколько сохранены функции поджелудочной железы. Если секреция органа снижена, то нарушается процесс пищеварения, не усваиваются жиры из пищи. О нарушении процесса всасывания липидов говорят следующие признаки:
- присутствие жира в каловых массах;
- обнаружение остатков непереваренной пищи;
- если произошла закупорка желчевыводящих путей, у пациента цвет кала будет очень светлым.
Однако, анализ кала для диагностики панкреатита не имеет большого значения.
Наибольшую важность представляет исследование панкреатического сока, который берут с помощью зонда.
Анализ слюны
Слюна при панкреатите содержит амилазу, но только при острой форме заболевания. В случае длительного хронического панкреатита показатели амилазы сильно снижены.
Дополнительные анализы
- Определение уровня иммунореактивного трипсина. Повышение этого показателя свидетельствует о тяжелом поражении поджелудочной, которое затронуло соседние органы пищеварения. То есть, воспаление поджелудочной протекает на фоне холецистита и почечной недостаточности.
- Измерение уровня гликированного гемоглобина, который тесно связан с уровнем глюкозы. Повышение показателей достоверно подтверждает начавшийся сахарный диабет.
- Анализ крови на онкомаркеры. Данное исследование имеет большое значение для того, чтобы не пропустить переход панкреатита в злокачественное поражение поджелудочной железы. Измеряют онкомаркер С19-9, карциноэмбриональный антиген. При панкреатите данные показатели увеличиваются в три раза, Многократное увеличение числа онкомаркеров может указывать на рак поджелудочной или желудка.
Различия диагностики острого и хронического панкреатита
При остром и хроническом течении заболевания некоторые показатели могут разниться, так как несколько различен характер течения двух стадий. Так, при остром панкреатите после лечения в крови нормализуется уровень лейкоцитов и СОЭ.
При хроническом течении длительное время не удается нормализовать показатели.
Хроническая форма недуга характеризуется структурными изменениями тканей органа, нарушением его функций. В крови наблюдается повышение уровня ферментов.
Изменение кала также свидетельствует о нарушении функционирования железы, при котором не расщепляются жиры.
Поэтому для диагностики острой формы недуга этот анализ имеет минимальное значение.
При остром панкреатите определяется нормальный уровень кальция, сывороточного железа, витаминов.
Длительное течение болезни приводит к нарушению всасывания питательных веществ, поэтому данные показатели снижаются.
Подготовка к исследованию
Для сдачи анализов на панкреатит сложной подготовки не требуется. Все анализы берутся утром натощак. Последний прием пищи должен быть за 10-12 часов до забора крови. Следует отказаться от приема алкоголя и лекарственных средств, чтобы картина не оказалась смазанной.
Для общего анализа исследуют кровь из пальца, на биохимию исследуют венозную кровь.
Анализ кала также проводят утром.
За три дня до проведения обследования следует соблюдать диету, именуемую Диетой Шмидта.
Она предполагает прием в течение дня углеводов — до 180гр, белков — до 150 грамм, жиров — 130 грамм, также следует исключить прием ферментов в эти дни.
При тяжелом состоянии больного все анализы могут проводиться срочно в любое время суток.
Посмотрите полезное видео на эту тему
Норма показателей
Расшифровкой результатов занимается врач. Многократное повышение исследуемых показателей свидетельствует о патологических процессах в поджелудочной железе.
Для подтверждения панкреатита назначаются инструментальные методы диагностики.
Ниже приведены нормальные значения показателей элементов крови:
Показатель | Норма | Значение при панкреатите |
Лейкоциты | 4-8 *10 в 9 степени | Превышает в три раза |
СОЭ | 10-15 мм/ч | Превышает в 2-3 раза |
Альфа-амилаза | 28-100 | Более 100 |
Холестерин | 3-6 ммоль/л | Менее 3 |
Глюкоза | 3-6 ммоль/л | Выше 10 |
Общий белок | 66-90 г/л | Менее 60 |
Щелочная фосфатаза | 1-3 ммоль/л | Более 4 |
Кальций | 2-3 ммоль/л | Менее 1,8 |
Онкомаркер С19-9 | 0-34Ед/мл | Более 90 Ед/мл |
Карционэмбриональный антиген | 0-3 нг/мл | Более 9 нг/мл |
Гликированный гемоглобин | 4-6% | Более 10% |
Проведение лабораторных анализов при панкреатите играет основную роль при постановке диагноза.
Преимуществом данного метода является доступность, быстрота.
Анализы можно проводить практически в любой клинике.
Расшифровка результатов также не представляет трудностей.
Скорость получения результатов очень важна при таком серьезном заболевании, так как, если не начать вовремя лечение, у больного начнется панкреонекроз, при котором существенно повышается риск летального исхода.
Рекомендуем почитать
×
Рекомендуем посмотреть
Источник